carlos corvalan ops/oms brasilia mudanças ambientais e globalizaçao: a çoes de saúde e...

Carlos Corvalan

OPS/OMS

Brasilia

Mudanças Ambientais e Globalizaçao:Açoes de saúde e territorializaçao

Donde estamos y donde queremos ir?

“O senhor poderia me dizer, por favor, qual o caminho que devo tomar para sair daqui?”

     “Isso depende muito para onde você quer ir”, respondeu o Gato.

     “Não me importo muito para onde ---”, respondeu Alice.

     “Então não importa o caminho que você escolha”, disse o Gato.

     “...contanto que dê em ALGUM LUGAR”, Alice completou.

     “Oh, você pode ter certeza que vai chegar”, disse o Gato, “se você caminhar bastante.” L Carroll. Alice in Wonderland

Onde estamos e Onde queremos ir?

Condiciones: Sociales

Económicas Demográficas

Fuerzas Motrices

Efectos en Salud

Vida sin accidentes

Salud reforzada

Vida sana prolongada

Distante

Próxima

Global

Local

Al nivel de:

EcosistemaComunidadIndividual

Exposición

Vulnerabilidad Intervenciones

Salud

Causas proximales

Contaminación del aire

Agua, saneamient

o

Químicos

Criaderos de

vectores

Radiación

Causas de las causasGlobalizacion

Ecosistemas

degradados

MigraciónDesertificaci

ón

Cambio climático

Factores sociales no relacionados al

ambiente

Factores genéticos

Transporte

Heridas

Inactividad física

Enfermedades

respiratorias

Enfermedades cardiovascular

es

Diabetes

Cáncer de mama

Malaria

Dengue

Leishmaniasisetc.

Malaria

Enfermedades cardiovascular

es

Heridas

etc.Malnutrición

Diarrea

Malnutrición

DiarreaInundacion

es

Parásitos intestinal

es

etc.

Cáncer pulmonar

Infecciones respiratorias

EPOC

Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo

Enfermedades cardiovascular

es

Comercio

La globalizacion de los cambios ambientales:

La escala de los problemas ambientales se ha expandido: de los hogares (e.g. contaminación de aire intradomiciliar),

a los barrios (e.g. desechos domésticos, saneamiento);

a las ciudades (e.g. contaminación de aire urbano),

a regiones (e.g. contaminación transfronteriza, rios, transporte),

al nivel global (cambio climático, capa de ozono, recursos hídricos, desertización, perdida de biodiversidad).

Factores de riesgo ambientales: transicion de lo local a lo global

Calidad de aguaSaneamiento basicoContaminacion aire

en hogares

QuimicosAire urbano

Riesgos ocupacionales

Cambio climaticoRadiacion UV

Cambios en ecosistemas

GNPEnv

iron

me n

t & h

e alt

h da

ma g

e

High mortalityDeveloping countries

Low mortalityDeveloping countries

Developed countries

Local: Sub-regional: Global:

La carga de enfermedad por factores de riesgo ambientales

O

Prevencion de enfermedad por un medio ambiente saludable

25 % de la carga de enfermedad global se evitaria mejorando el medio ambiente

0%

10%

20%

30%

40%

Sub-region

Att

rib

uta

ble

fra

cti

on

Promedio mundial

Cuanta enfermedad es prevenible a nivel global por medio de intervenciones ambientales?

Estimacion conservativa 24%, y

34% de la carga en niños menores de 14

Enfermedades con alta contribucion ambiental

Enfermedades con alta contribucion ambiental

Carga de enfermedad por regiones y paises

GNI versus EBDGNI versus EBD

-

50

100

150

200

250

300

350

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

GNI per capita [US$]

Env.

DA

LYs/

1000

ca

pita

per y

ea

r

Afro Afro AmroAmro EmroEmro EuroEuro SearoSearo WproWpro

Angola

Sierra Leone

USAFinland Iceland

India

Brazil

China

Mozambique

Guinea-Bissau

Carga de enfermedad por PNB y poblacion en paises

Brasil: perfil de pais: Global EBD (preliminar), por año

Estimativas basadas en exposiciones regionales y estadisticas de salud nacionales

DALYS/1000 capita

Minimo mundial: 14Maximo mundial: 316 37

Muertes/año 233 000

% de la carga total 18%

Comparacion entre paises

Comparacion dentro del pais

Cambios ambientales a nivel global, impactos a nivel local

Depleción del ozono de

la estratósfera

Cambio climático

Degradación de la tierra

Disminución de agua fresca

Pérdida de la biodiversidad y de la

función del ecosistema

Salud humana

Vías divers

as

Productividaddel agroecosistema

Conflicto

Precipitación alteradaAgua

Cantidad y seguridad

Disminución de diferentes

servicios del ecosistema

Exposición UV

Cambios ambientales globales afectan la salud

Cambio Climatico y Salud

Aumento de temperatura atmosférica

Aumento del nível del mar

Reduccion de nieve en el

hemisferio norte

El calentamiento es real

El calentamiento es real

1900 2000

Muchas de las enfermedades mas serias son sensibles al clima

- Cada año:

- Desnutricion mata a 3.7 milliones

- Diarrea mata a 1.7 milliones

- Malaria mata a mas de 1 million

Estas enfermedades son particularmente sensibles a cambios en temperatura y precipitacion

Relacionados al aumento de temperatura

• Eventos climaticos extremos

• Contaminacion del aire

• Enfermedades transmitidas por agua y alimentos

• Enfermedades transmitidas por Vectores

• Impacto de falta de agua y alimentos

• Impacto de poblaciones desplazadas

CAMBIOCLIMATICO

Basado en Patz et al, 2000

Los impactos en la salud humanaLos impactos en la salud humana

Algunos seran positivos pero la mayoria seran negativos para la salud. Se esperan cambios en la frecuencia e intensidad de riesgos conocidos

Impactos:

Los impactos a largo plazo pueden ser mas importantes que los inmendiatos

0

1

2

3

4

5

6

1900 2006

Rural

Urbana

Crecimiento de poblacion y urbanization, 1900-2006Crecimiento de poblacion y urbanization, 1900-2006

URBANIZACION: La proporción de la población global que vive en ciudades ha aumentado enormemente en el ultimo siglo 1900: 15%. Hoy : 50%

Salud

Causas proximales

Contaminación del aire

Agua, saneamient

o

Químicos

Criaderos de

vectores

Radiación

etc.

Causas de las causas

Comercio

Ecosistemas

degradados

MigraciónDesertificaci

ón

Cambio climático

Factores sociales no relacionados al

ambiente

Factores genéticos

Transporte

Heridas

Inactividad física

Enfermedades

respiratorias

Enfermedades cardiovascular

es

Diabetes

Cáncer de mama

Malaria

Dengue

Leishmaniasisetc.

Malaria

Enfermedades cardiovascular

es

Heridas

etc.Malnutrición

Diarrea

Malnutrición

DiarreaInundacion

es

Parásitos intestinal

es

etc.

Cáncer pulmonar

Infecciones respiratorias

EPOC

Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo

Enfermedades cardiovascular

es

Globalizacion

6 different GHG

emissions scenarios

3 of the 6 emissions scenarios Uncertainty

range: 1 standard deviation

No. of modelsused

A2

B1

A1F1

1.8 - 4.0 oCA1B

Warming already in ‘pipeline’ from recent/current GHG levels (~0.6oC)

Warming (oC)

Year

+ 2oC

+ 4oC

23 models (tested against recent record)

1980-99 baseline

temperature

16-21 models used for each scenario

A1T B2 A1F1

1900 2000 2100

Que va a acontecer y que puede acontecer?Que va a acontecer y que puede acontecer?

IPCC, Working Group 1, 2007

Proteger los ecosistemas que mantienen la vida

Ecosistema: El complejo dinámico de comunidades de plantas, animales y micro-organismos y su medio ambiente, interactuando como una unidad funcional.

Servicios del Ecosistema: Los beneficios que obtenemos de los ecosistemas. Estos incluyen servicios de:

Aprovisionamiento, como agua y alimentos,

Regulación, como el control de inundaciones o de enfermedades;

Culturales, como la recreación y bienestar espiritual;

Sustentación, como el reciclamiento de nutrientes y la manutención de condiciones paral la vida en el planeta.

Los ecosistemas son esenciales para mantener la salud humana

Causalidad compleja:

• Muchas veces indirecta• Postergados en tiempo• Impactos a grandes distancias• Dependientes de otras fuerzas modificadors

AGUA

Escasez de agua afecta a 4 de cada 10 personas en el mundo

El agua es un recurso esencial para la salud humana. Utilzamos agua primeramente para beber, cocinar, higiene personal, limpiar, diluir y reciclar residuos, y para producir alimentos.

Hoy, un tercio de la poblacion mundial vive en paises que sufren de falta de agua. La demanda sigue en aumento

Agua y calidad de agua • Muchos países no tienen suficiente agua para satisfacer

la demanda - Sobre extracción de acuíferos es común

• Disminución en la calidad de agua debido a polución y degradación ambiental

• Represas y Embalses juntos con deforestación han disminuido los niveles de agua en arroyos, bajado la reserva de agua, degradado humedales ribereños y han disminuido la diversidad acuática de aguas dulces

• Sobre demanda para agua subterránea en ciudades costeras ha resultado en intrusión salina y subsidencia de la tierra

• Disminucion de glaciares aumenta la vulnerabilidad

Muertes infantiles prevenibles relacionas al agua :

Diarrea: 1.4 millones

Desnutricion: 860 mil

Aumento de problemas a futuro:

Para 2025, ~2 billones de personas viviran en paisesde alta escasez de agua

ALIMENTOS

Desnutricion coexiste con sobre-nutricion

En paises pobres, en especial en areas rurales, la salud de la poblacion es altamente dependiente de los servicios de los ecosistemas productivos de alimentos locales (agricultura, pezca, ganaderia).

El desequilibrio nutricional entre ricos y pobres ha sido impulsionado primeramente por factores sociales. Hay alimentos pero no donde se necesitan. Los factores ecologicos podrian tener un papel de importancia creciente en el futuro.

Alimentos, hay suficiente para todos?

Proveer suficiente alimento para una población de 8-9 mil millones requerirá una redistribución profunda de recursos

Hoy, 800 millones no reciben suficiente alimento, y cientos de millones están sobrealimentados

A nivel global la desnutrición es responsable por casi 10% de la carga total de enfermedad

ENERGIA

Los países ricos usan 25 veces mas energía que los mas pobres

- Polución atmosférica y en hogaresEnfermedades Cardiovasculares, respiratorias, cáncer al

pulmón

- Hogares fríos y húmedosEnfermedades respiratorias, alergias

- Cambio climático Eventos climáticos extremos, inundaciones, enfermedades

transmitidas por vectores

- Accidentes/ incendiosQuemaduras,

- Riesgos ocupacionales - Ruido, estrés- Radiaciones electromagnéticas

Riesgos a la salud asociados con energía

Energía para hogares

Contaminación de aire en hogares: la crisis energética olvidada

3 billones de personas usan combustibles sólidos (madera, residuos de agricultura, carbón) para sus necesidades de energía básicas.

Esto resulta enenergía de bajacalidad y alto costo

Resultado

• 1.5 milliones de muertes por año

• En pobres y en paises pobres

• Gran parte en niños y mujeres

Resultado

Accion

Desigualdades globales impactos locales

Abordar las desigualdades y las injusticias en salud ambiental

Desigualdades socioeconomicas e injusticia en salud ambiental: dos conceptos relacionados

Injusticia ambiental…• Exposicion desigual a riesgos ambientales existe en paises

industrializados (como viviendas en areas contaminadas) y en paises en desarrollo (como el uso de combustibles contaminantes, o falta de acceso a agua segura)

… se traduce en desigualdades en salud …• Diarrea infantil relacionalda a factores ambientales es 140 veces

mas comun entre paises mas pobres que los mas ricos• Neumonia relacionalda a factores ambientales es 800 veces mas

alta entre paises mas pobres que los mas ricos

… pero intervenciones producirian grandes beneficios economicos

• Intervenciones efectivas en agua y saneamiento, e intervenciones en energias limpias pódrian obtener beneficios de mas de 7 veces su inversion

Un problema de desigualdades:Emisión de gases efecto invernadero

Países en escala según emisión cumulativa de carbono equivalente a 2002. Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007

Un problema de inequidades:Impactos en la salud

Regiones de OMS puestas en escala según mortalidad por millón estimado por OMS en 2000, atribuible al cambio climático que ocurrió entre 1970 y 2000. Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007

Desigualdades globales:Pobreza de energía y malgaste de energía

A. Emisiones de Carbono per capita

B. Uso de biomasa %)de toda energia

nivel nacional

Source: Wilkinson et al, Lancet 2007

2.6 billones dependen de biomasa para

cocinar

1.6 billones no tienen acceso a

electricidad

Cambio climatico: los ninoslos peores afectados

88% de la carga de enfermedad atribuible al

cambio climatico afecta a niños menores de 5

Los mas vulnerables a los cambios ambientalesson los menos responsables por sus causas

Onda de calor en EuropaOnda de calor en Europa

Indice de calor, verano 2003

40,000 40,000 muertes. muertes. Impacto grande Impacto grande en personas en personas mayoresmayores

Creencias erroneas sobre medio ambiente y salud

• Cuidar del ambiente es un lujo. Es para paises ricos.

La carga de enfermedad es mas alta en paises mas pobres

(en Africa, >30% de la carga de enfermeda es atribuilble al ambiente)

• El ambiente afecta en su mayoria a adultos, despues de muchos años de exposicion

La fraccion atribuible en grupo etario 0-4 años es del 35%• Reducimos la carga de enfermedad ambiental cuando

aumentan los ingresos (PNB)

Un ambiente que promueve salud se puede lograr con educacion, tecnologia y buen gerenciamiento, antes de que aumente el PNB

Cultura de Prevencion

"Todo trabajo cientifico es incompleto – sea observacional o experimental. Todo trabajo cientifico podria cambiar o ser modificado por el avance del conocimiento. Esto no nos confiere libertad para ignorar el conocimiento que ya tenemos, ni postergar la accion necesaria en el momento"

Hill, A.B. The environment and disease: association or causation? Proceedings of the Royal Society of Medicine 58: 295-300 (1965).

Estrategias para proteger la salud del cambio climatico

Un enfoque estratégico para proteger la salud del cambio climatico

Fortalecer los sistemas de salud a escala local y nacional para proteger la salud de los riesgos relacionados con el cambio climático

Sensibilización Areas de accion:

Adaptación

Recursos

Evidencia

Alianzas

EVIDENCIA: Fomentar y apoyar la generación de conocimientos sobre los riesgos para la salud ocasionadospor el cambio climático y sobre las respuestas del sistemade salud publica ante este fenómeno.

Acciones:•Observatorio de clima y salud•Fortalecer sistemas de vigilancia•Apoyar la generación de información

05 0 01 0 0 01 5 0 02 00 025 0 030 0 0 0 5 0 0 1 0 0 0 15 00 2 00 0 2 5 0 0 30 00

Africa region

South-East Asia region

Eastern Mediterranean region

Latin America and Caribbean region

Western Pacific region

Developed countries

Carga de enfermedad por region: Cambio climatico y contaminacion de aire urbanoDisability Adjusted Life Year per million. World Health report 2002.

Climate change Air pollution

•Cardio- pulmonary diseases•Respiratory infections•Trachea/ bronchus/ lung cancers•Diarrhoeal diseases

•Malaria•Unintentional injuries•Protein-energy malnutrition

Impacto del cambio climatico en la salud

> 150 mil muertes por año

Una oportunidad para mejorar las determinantes de la salud

Podemos reducir:

800,000 muertes anuales por contaminacion de aire en ciudades

1.9 millones de muertes por inactividad fisica

1.2 millones de muertes y mas de 50 millones de lesiones fisicas que resultan de accidentes de transito

SENSIBILIIZACION: Crear conciencia sobre los efectosdel cambio climático en la salud, tanto en la población general como en los diferentes sectores, incluyendo al personal delsector salud, promoviendo la comunicación, la difusión de información y el abordaje multidisciplinario.

Acciones:•Sensibilizar tomadores de decisiones•Promover estrategias de educación, información, comunicación•Guías de educación, capacitación e información

Dia Mundial de la Salud

Washington DC Brasilia

RECURSOS: Fortalecer y desarrollar los recursos humanosfinancieros, de desarrollo institucional y el marco legal.

Acciones:•Fortalecer el marco legal para incluir CC en políticas del sector salud•Fortalecer apoyo a países en capacitación en salud ambiental•Identificar fondos (para la investigación, adaptación, etc)

Terminos de referencia para la ventana tematicade medio ambiente y cambio climatico

ADAPTACION: Fortalecer y desarrollar las capacidades de los sistemas de salud para elaborar, ejecutar, monitoreary evaluar medidas de adaptación con el fin de mejorar la capacidad de respuesta para enfrentar los riesgosocasionados por el cambio climático, y responder eficazmente.

Acciones:•Evaluación de la adaptación: planes de acción nacionales; cuantificar costo-beneficio de intervenciones•Priorizar: adaptación basada en evaluaciones de vulnerabilidad•Trabajo entre sectores: evaluar implicación de acciones de las intervenciones de otros sectores•Respuestas a emergencias: mejorar la capacidad regional; fortalecer capacidad de respuesta y vigilar consecuencias (brotes, salud mental, etc)

Asamblea Mundial de la OMS: Resolucion sobre el cambio climatico, Mayo 2008

Consejo Directivo OPAS: Plan de accion sobrecambio climatico (evaluacion 30 septiembre)

Planes de Accion de OMS y OPS

ALIANZAS: Promover, articular y establecer alianzasinterdisciplinarias, interagenciales e intersectoriales paragarantizar que la protección y la promoción de la saludse un eje central de las políticas relacionadas con elcambio climático

Acciones:•Políticas de mitigación del sector salud•Redes de expertos•Evaluación de beneficios de acciones de otros sectores•Cooperación entre países•Centros colaboradores

Centros Colaboradores de OMS/OPAS en Brasil:

22 en total, y 3 de ellos en FIOCRUZ

(Base de datos de centros colaboradores de OMS)

Apoyar los Objetivos de Desarrollo del Milenio con intervenciones en

salud ambiental

ODMs y Salud Ambiental

• 1: Eradicar la pobreza extrema y el hambre

El acceso al agua y a energia limpia libera tiempo productivo. Muchas enfermedades ligadas al ambiente causa perdida de ingresos economicos. La desnutricion es 50% atribuible al ambiente

• 2: Educacion primaria universal

Acceso a agua limpia y saneamiento estimula la participacion en la escuela (especialmente en niñas). Tiempo liberado de colecta de agua y combustible solido se puede invertir en educacion

•

• 3: Promover igualdad de genero y el empoderamiento de la mujer

Las mujeres son generalmente las que colectan agua y combustibles solidos y cuidan de los niños cuando estan enfermos. Aqui se pordria liberar tiempo para la generacion de ingresos y mejorar el estado nutricional de la familia

• 4: Reducir la mortalidad infantil

El ambiente contribuye en forma importante a las principales enfermedades que afectan a los niños en paises en desarrollo. Hay una diferencia de la carga de enfermedad de 180 veces mayor entre las regiones con mas dificulateds y las mas favorecidas. El 36% de las muertes en niños de 0 a 14 años pódrian evitarse con intervenciones ambientales, como mejora de agua, saneamiento y combustibles mas limpios, entre otros.

ODMs y Salud Ambiental

• 5: Mejorar la salud materna

Un ambiente de vivienda segura es de mayor importancia para la salud de las futuras madres y de sus hijos. Dar a luz requiere de agua limpia, higiene y de condiciones saludables en general. Eliminar la contaminacion de aire en casas ayudan a proteger la salud de la madre y sus hijos antes y despues de dar a luz.

• 6: Combatir HIV/AIDS, malaria y otras enfermedades

Hay mas de medio millon de muertes por malaria, ambientalmente prevenibles. Mas de un cuarto de millon por HIV/AIDS por causas ocupacionales.

7: Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente

Providenciar fuentes sostenibles de agua y de energia limpia no solo salvaria muchas vidas, pero tambien contribuiria en gran parte a un medio ambiente sostenible

ODMs y Salud Ambiental

El sector privado se adapta a los cambios ambientales globales

El cambio climatico esta recibiendo mucha atencion de las empresas, porque estas quieren estar preparadas. Y quieren estar preparadas en diversas maneras…

La idea es que, sea cual sea la razon, el cambio climatico esta ocurriendo. Es en el interes de la empresa, de adaptarse…

Abby Joseph Cohen, (a partner at Goldman Sachs)

“Business cannot function if ecosystems andthe services they deliver—like water, biodiversity, fiber, food, and climate—are degraded or out of balance.”

La empresa no puede funcionar si los ecosistemas y los servicios que prestan – como biodiversidad, fibras, alimentos, clima – estan degradados o fuera de equilibrio.

World Business Council for Sustainable Development

El sector de la salud tiene la evidencia y las herramientas para adaptarse a los cambios

ambientales globales

Acciones del sector salud que son de adaptacion al cambio climatico

Desarrollo saludable

Aumentar capacidad en salud ambiental

Manejo integrado de vectores

Preparacion de emergencias y desastres

Vigilancia de enfermedades transmisibles

Agua segura

Enfermedades afectadas por el

clima

Acciones desde el nivel local al global

Al nivel MicroRemover el circulo vicioso de sobrevivencia diaria: Destruir el ambiente local, cortar arboles, poluir… arriesgando hoy para comer mañana.

Al nivel MacroProteger la abilidad del planeta de mantener la vida: fuentes de agua, cambios en ecosistemas, clima, produccion … consumir hoy como si no hay mañana