capacitação pré-natal módulo iv (total de 101 slides)

ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS1. 1ª Aula – DST;

30’1. Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar DST durante a

gravidez;2. 2ª Aula – Hemorragias;

30’2.Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar as hemorragias

gestacionais;3. 3ª Aula – Consulta Pré-concepcional;

3. Capacitar o participante para: Identificar os fatores de risco / doenças

que possam alterar a evolução normal deuma futura gestação;

Adotar condutas de minimização dosriscos gestacionais;

4. 4ª Aula – Consulta Puerperal;30’

4. Capacitar o participante para: Avaliar e orientar a mulher no período

puerperal;INTERVALO 10’5. Apresentar e discutir os indicadores locaisda assistência pré-natal gerados peloSISPRENATAL

5. Discutir os indicadores da assistência pré-natal, realizar um diagnóstico situacional etraçar estratégias para resolução dos problemasapontados;

6. Resolução do pré-teste;30’

6. Avaliar o aproveitamento pelos participantesdo conteúdo ministrado na capacitação

7. Avaliação da capacitação. 30’ 7. Avaliar os diversos aspectos da capacitação.8. Encerramento 10’

Capacitação Pré-natalMódulo IV (Total de 101 slides)

Doenças Sexualmente Doenças Sexualmente TransmissíveisTransmissíveis

Doenças Sexualmente TransmissíveisDoenças Sexualmente Transmissíveis

DST DIAGNOSTICADA

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Lesão ulcerada região anogenitalLesão ulcerada região anogenital

Causa não traumáticaCausa não traumática

Única ou múltiplaÚnica ou múltipla

Pode ser precedida por vesículasPode ser precedida por vesículas

Mais comum: - Cancro moleMais comum: - Cancro mole

- Herpes genital- Herpes genital

Síndrome Úlcera GenitalSíndrome Úlcera Genital

Eritromicina (estearato): 500mg,VO, 6/6h, 10 diasEritromicina (estearato): 500mg,VO, 6/6h, 10 dias

Ausência resposta:Ausência resposta:

Ceftriaxona 250mg, IM, dose únicaCeftriaxona 250mg, IM, dose única

Lesão herpéticas:Lesão herpéticas:

Aciclovir: 400mg,VO, 8/8h, 7 a 10 diasAciclovir: 400mg,VO, 8/8h, 7 a 10 dias

Tratamento

Síndrome Úlcera GenitalSíndrome Úlcera Genital

• Corrimento muco-purulentoCorrimento muco-purulento• Orifício externo do coloOrifício externo do colo• Pode existir hiperemia, ectopia ou colpitePode existir hiperemia, ectopia ou colpite

Síndrome do Corrimento CervicalSíndrome do Corrimento Cervical

Amoxicilina: 500mg, VO, 8/8h, 7 diasAmoxicilina: 500mg, VO, 8/8h, 7 dias

Eritromicina (estearato): 500mg, VO, 6/6h, 7 diasEritromicina (estearato): 500mg, VO, 6/6h, 7 dias

Eritromicina: 200mg, VO, 6/6h, 14 diasEritromicina: 200mg, VO, 6/6h, 14 dias

Sensibilidade gástricaSensibilidade gástrica

Azitromicina: 1g, VO, dose únicaAzitromicina: 1g, VO, dose única

TratamentoTratamento

Ceftriaxona 250mg, IM, dose únicaCeftriaxona 250mg, IM, dose únicaEspectinomicina 2g, IM, dose única Espectinomicina 2g, IM, dose única

TratamentoTratamento

• Lesões verrucosasLesões verrucosas• Isoladas ou agrupadasIsoladas ou agrupadas• Secas e queratinizadasSecas e queratinizadas• Localizadas vulva, períneo, região perianalLocalizadas vulva, períneo, região perianal

Condiloma AcuminadoCondiloma Acuminado

• Pode ser subclínicoPode ser subclínico

• Pode afetar vagina/coloPode afetar vagina/colo

• Relacionado com câncer genitalRelacionado com câncer genital

• Na gestação: crescimento acentuadoNa gestação: crescimento acentuado

Preferência parto vaginalPreferência parto vaginal

Cesárea: Cesárea: • Indicações obstétricasIndicações obstétricas• Obstrução canal partoObstrução canal parto• Possibilidade sangramento excessivoPossibilidade sangramento excessivo

Na gestação: Ideal remoçãoNa gestação: Ideal remoção

Depende: Tamanho/número lesõesDepende: Tamanho/número lesões

Nunca: Nunca: PodofilinaPodofilina

Fazer citologia oncóticaFazer citologia oncótica

Condiloma AcuminadoCondiloma AcuminadoTratamentoTratamento

Lesões grandes/externas ou internas:Lesões grandes/externas ou internas: Ressecção com eletrocautérioRessecção com eletrocautério Cirurgia alta freqüência Cirurgia alta freqüência Exérese com alça diatérmica ou LEEPExérese com alça diatérmica ou LEEP

Lesões pequenas/colo/vagina/vulvaLesões pequenas/colo/vagina/vulva

Eletro ou criocautério no 2º trimestreEletro ou criocautério no 2º trimestre

Opcional: Ácido tricloroacético a 80%Opcional: Ácido tricloroacético a 80%

SÍNDROMES SÍNDROMES HEMORRÁGICASHEMORRÁGICAS

SÍNDROMES HEMORRÁGICASSÍNDROMES HEMORRÁGICAS

Primeira metadePrimeira metade• AbortamentoAbortamento• Descolamento cório-Descolamento cório-

amnióticoamniótico• Gestação ectópicaGestação ectópica• Neoplasia trofoblástica Neoplasia trofoblástica

gestacionalgestacional

Segunda metadeSegunda metade• Placenta préviaPlacenta prévia• Descolamento Descolamento

Prematuro da Prematuro da PlacentaPlacenta

ABORTAMENTOABORTAMENTO

• É a interrupção da gravidez antes É a interrupção da gravidez antes da 22da 22ª ª semana ou quando o concepto semana ou quando o concepto pesa menos de 500 gpesa menos de 500 g

–Precoce - até a 12Precoce - até a 12aa semana semana

–Tardio - entre 13 e 22 semanasTardio - entre 13 e 22 semanas

ABORTAMENTOABORTAMENTO

• DiagnósticoDiagnóstico– ClínicoClínico

• Atraso menstrualAtraso menstrual• Perda sangüínea transvaginalPerda sangüínea transvaginal• CólicasCólicas

ABORTAMENTOABORTAMENTO• DiagnósticoDiagnóstico

Exame genitalExame genital• Exame especular - visualizar o colo Exame especular - visualizar o colo

constatando a origem intra-uterina do constatando a origem intra-uterina do sangramento ou fragmentos placentários sangramento ou fragmentos placentários no canal cervical ou vaginano canal cervical ou vagina

• Toque – Avaliar permeabilidade do coloToque – Avaliar permeabilidade do colo

ABORTAMENTOABORTAMENTO• DiagnósticoDiagnóstico

– Ultra-sonográfico: diagnóstico de certeza Ultra-sonográfico: diagnóstico de certeza

• aborto evitável (presença de saco aborto evitável (presença de saco embrionário íntegro e/ou concepto vivo) embrionário íntegro e/ou concepto vivo)

• aborto incompleto (presença de restos aborto incompleto (presença de restos ovulares) ovulares)

• aborto retido (manutenção da gestação aborto retido (manutenção da gestação intra-útero 4 semanas após óbito do intra-útero 4 semanas após óbito do concepto ou interrupção da gestação)concepto ou interrupção da gestação)

AMEAÇA DE ABORTO OU AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVELABORTAMENTO EVITÁVEL

• DiagnósticoDiagnóstico– Sangramento transvaginal discreto ou Sangramento transvaginal discreto ou

moderado sem modificação cervical e moderado sem modificação cervical e sintomatologia discreta ou ausentesintomatologia discreta ou ausente

– Dor tipo cólica ou peso no hipogástrioDor tipo cólica ou peso no hipogástrio– Exame especular - sangramento em pequena Exame especular - sangramento em pequena

quantidade proveniente do canal cervicalquantidade proveniente do canal cervical– Toque - colo fechado, corpo uterino Toque - colo fechado, corpo uterino

compatível com a idade gestacionalcompatível com a idade gestacional

AMEAÇA DE ABORTO OU AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVELABORTAMENTO EVITÁVEL• DiagnósticoDiagnóstico

– Ultra-sonografia Ultra-sonografia

• Saco gestacional bem implantadoSaco gestacional bem implantado

• Concepto com vitalidadeConcepto com vitalidade

• Eventualmente descolamento Eventualmente descolamento subcoriônicosubcoriônico

Descolamento cório-amnióticoDescolamento cório-amniótico

• Quadro clínicoQuadro clínico

– STV de pequena intensidade e STV de pequena intensidade e

diagnosticado por ultra-sonografiadiagnosticado por ultra-sonografia

– Evolução geralmente boa Evolução geralmente boa

– Conduta conservadoraConduta conservadora

• Repouso Repouso

• Esclarecimento à gestanteEsclarecimento à gestante

AMEAÇA DE ABORTO OU AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVELABORTAMENTO EVITÁVEL

• TerapêuticaTerapêutica– Repouso no leito (de preferência domiciliar)Repouso no leito (de preferência domiciliar)

• Diminui a ansiedadeDiminui a ansiedade

• Favorece o relaxamentoFavorece o relaxamento

• Reduz os estímulos contráteis do úteroReduz os estímulos contráteis do útero

– Anti-espasmódicosAnti-espasmódicos• Hioscina - 1 comprimido, VO, 8/8hHioscina - 1 comprimido, VO, 8/8h

• Tocolíticos - não são eficientesTocolíticos - não são eficientes• Tranqüilizantes e/ou sedativos - eventualmenteTranqüilizantes e/ou sedativos - eventualmente

ABORTAMENTO INEVITÁVEL ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETOOU INCOMPLETO

• DiagnósticoDiagnóstico– Sangramento transvaginal mais profuso com Sangramento transvaginal mais profuso com

modificação cervical e intensa sintomatologiamodificação cervical e intensa sintomatologia– Forte dor tipo cólica, se abortamento Forte dor tipo cólica, se abortamento

inevitávelinevitável– Dor mais discreta se abortamento incompletoDor mais discreta se abortamento incompleto– Exame especular – sangramento proveniente Exame especular – sangramento proveniente

do canal cervicaldo canal cervical– Toque - colo aberto, corpo uterino Toque - colo aberto, corpo uterino

incompatível com a idade gestacionalincompatível com a idade gestacional

ABORTAMENTO INEVITÁVEL ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETOOU INCOMPLETO

CONDUTACONDUTA

Encaminhar hospital referênciaEncaminhar hospital referência

Gravidez EctópicaGravidez Ectópica• Nidação do ovo fora da cavidade uterinaNidação do ovo fora da cavidade uterina• Quadro clínicoQuadro clínico

– Atraso menstrual, teste de gravidez (+), Atraso menstrual, teste de gravidez (+), discreto sangramento transvaginal e cólicasdiscreto sangramento transvaginal e cólicas

– Toque - Amolecimento do colo, presença ou Toque - Amolecimento do colo, presença ou não de aumento uterino, dor à palpação não de aumento uterino, dor à palpação anexial e no fundo de saco de Douglasanexial e no fundo de saco de Douglas

• NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARANA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA-HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA-

SONOGRAFIA E DEFINIÇÃOSONOGRAFIA E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME• Quadro clínicoQuadro clínico

– Atraso menstrual, teste de gravidez (+), sangramento Atraso menstrual, teste de gravidez (+), sangramento transvaginaltransvaginal intermitente, indolor e por vezes intermitente, indolor e por vezes acompanhado da eliminação de vesículasacompanhado da eliminação de vesículas

– Altura uterina incompatível com a idade gestacional, Altura uterina incompatível com a idade gestacional, geralmente aumentadageralmente aumentada– Êmese mais acentuada (hiperêmese)Êmese mais acentuada (hiperêmese)– Pré-eclampsia precoce (antes da 20ª semana)Pré-eclampsia precoce (antes da 20ª semana)

• NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARANA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA-HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA-

SONOGRAFIA E DEFINIÇÃOSONOGRAFIA E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

PLACENTA PRÉVIAPLACENTA PRÉVIA

• Implantação anômala da placenta, podendo Implantação anômala da placenta, podendo recobrir parcial ou completamente o orifício interno recobrir parcial ou completamente o orifício interno do colodo colo

• Quadro clínicoQuadro clínico– Sangramento transvaginal súbito, vermelho-vivo, Sangramento transvaginal súbito, vermelho-vivo,

indolor, episódico, recorrente e progressivoindolor, episódico, recorrente e progressivo– Volume e tônus uterino normaisVolume e tônus uterino normais– Freqüentemente apresentação fetal anômalaFreqüentemente apresentação fetal anômala– Habitualmente batimentos cárdio-fetais Habitualmente batimentos cárdio-fetais

presentespresentes

PLACENTA PRÉVIAPLACENTA PRÉVIA

• Exame especularExame especular– Sangramento fluindo da cavidade uterinaSangramento fluindo da cavidade uterina

– Diagnóstico de certeza - Ultra-sonografiaDiagnóstico de certeza - Ultra-sonografia

– SUSPEITA CLÍNICA: EVITAR TOQUESUSPEITA CLÍNICA: EVITAR TOQUE

– ENCAMINHAR AO HOSPITAL DEENCAMINHAR AO HOSPITAL DE

REFERÊNCIAREFERÊNCIA

DESCOLAMENTO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTAPREMATURO DA PLACENTA

• Definição - Separação abrupta da placenta antes do Definição - Separação abrupta da placenta antes do nascimento do fetonascimento do feto

• Incidência - 0,5 a 1% das gestaçõesIncidência - 0,5 a 1% das gestações• Patologias associadasPatologias associadas

– Síndromes hipertensivasSíndromes hipertensivas– Uso de drogas ilícitasUso de drogas ilícitas

• CocaínaCocaína• CrackCrack

– TraumaTrauma

• Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico– Dor abdominal súbita com sangramento Dor abdominal súbita com sangramento

transvaginal vermelho-escuro em pequena transvaginal vermelho-escuro em pequena quantidadequantidade

– Útero hipertônico, doloroso, sensível às Útero hipertônico, doloroso, sensível às manobras palpatóriasmanobras palpatórias

– BCF alterados ou ausentesBCF alterados ou ausentes– Comprometimento variável das condições gerais Comprometimento variável das condições gerais

maternasmaternas• Desde palidez de pele e mucosas até o choque e Desde palidez de pele e mucosas até o choque e

distúrbios da coagulação sangüíneadistúrbios da coagulação sangüínea

SUSPEITA DIAGNÓSTICA:SUSPEITA DIAGNÓSTICA:

• PUNCIONAR VEIA CALIBROSAPUNCIONAR VEIA CALIBROSA

• INFUSÃO DE CRISTALÓIDESINFUSÃO DE CRISTALÓIDES

• ENCAMINHAR COMO ENCAMINHAR COMO EMERGÊNCIA PARA HOSPITAL DE EMERGÊNCIA PARA HOSPITAL DE

REFERÊNCIAREFERÊNCIA

AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONALAVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO CONCEPTIVOCONCEPTIVO

Objetivos:Objetivos:

• Identificação de fatores de risco e/ou doenças Identificação de fatores de risco e/ou doenças que possam alterar a evolução normal de uma que possam alterar a evolução normal de uma futura gravidezfutura gravidez

• Adoção de condutas que minimizem os riscos Adoção de condutas que minimizem os riscos gestacionais gestacionais

• Importante instrumento para diminuição Importante instrumento para diminuição da morbidade e mortalidade materna, da morbidade e mortalidade materna, perinatal e infantilperinatal e infantil

• Essencial incentivo dos profissionais de Essencial incentivo dos profissionais de saúde para que as pacientes a realizemsaúde para que as pacientes a realizem

• Metade das gestações Metade das gestações NÃO PLANEJADANÃO PLANEJADA (embora desejada)(embora desejada)

• CAUSACAUSA: Falta de orientação : Falta de orientação Não utilização de anticoncepcionais Não utilização de anticoncepcionais

• ESSENCIALESSENCIAL: Consultas qualquer origem : Consultas qualquer origem enfatizar planejamento enfatizar planejamento

familiar familiar

Planejamento familiar não deve se restringir Planejamento familiar não deve se restringir ao uso dos métodos anticoncepcionaisao uso dos métodos anticoncepcionais

• Momento oportuno para uma futura Momento oportuno para uma futura gestaçãogestação

• Riscos reprodutivos (doenças crônicas)Riscos reprodutivos (doenças crônicas)

• Adequado intervalo interpartalAdequado intervalo interpartal

• Incentivo à avaliação pré-concepcionalIncentivo à avaliação pré-concepcional

IMPORTANTE: Abordagem amplaIMPORTANTE: Abordagem ampla

Hábitos e Estilo de VidaHábitos e Estilo de Vida

• Orientação nutricional visando peso adequadoOrientação nutricional visando peso adequado

• Suspensão tabagismo, álcool e drogasSuspensão tabagismo, álcool e drogas

• Orientação sobre uso medicamentos Orientação sobre uso medicamentos (suspensão ou substituição)(suspensão ou substituição)

• Orientação sobre riscos no trabalhoOrientação sobre riscos no trabalho

• Anotar data das menstruaçõesAnotar data das menstruações

• Aumentar o intervalo intergestacionalAumentar o intervalo intergestacional

• Prevenção de defeitos abertos do tubo neural:Prevenção de defeitos abertos do tubo neural:

Ácido Fólico (5mg) 60 a 90 dias antes daÁcido Fólico (5mg) 60 a 90 dias antes da

gravidez até o 2º/3º mês gestacionalgravidez até o 2º/3º mês gestacional

Pesquisa Rubéola:Pesquisa Rubéola:

Pesquisa Hepatite B:Pesquisa Hepatite B:

Pesquisa Sífilis: Se positiva - fazer rastreio Pesquisa Sífilis: Se positiva - fazer rastreio parceiro e tratamento parceiro e tratamento prévio à gravidez prévio à gravidez

Prevenção/Tratamento de InfecçõesPrevenção/Tratamento de Infecções

Se negativas vacinar

Prevenção/Tratamento de InfecçõesPrevenção/Tratamento de Infecções

PesquisaPesquisa HIVHIV • Negativo: Orientar cuidados preventivosNegativo: Orientar cuidados preventivos• Positivo: Encaminhar serviços especializados para Positivo: Encaminhar serviços especializados para

confirmaçãoconfirmação• Se positivo informar: Risco transmissão verticalSe positivo informar: Risco transmissão vertical Tratamentos disponíveisTratamentos disponíveis

Controle Doenças CrônicasControle Doenças Crônicas

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• Controle prévio à gestaçãoControle prévio à gestação

• Substituição hipoglicemiante oral por Substituição hipoglicemiante oral por insulinainsulina

Diminui risco: aborto/malformaçãoDiminui risco: aborto/malformação

EpilepsiaEpilepsia• Nunca suspender anticonvulsivanteNunca suspender anticonvulsivante

• Utilizar monoterapiaUtilizar monoterapia

• Preferência CarbamazepinaPreferência Carbamazepina

• Obrigatório uso Ácido FólicoObrigatório uso Ácido Fólico

Hipertensão ArterialHipertensão Arterial

• Avaliação risco hipertensivo/renalAvaliação risco hipertensivo/renal

• Suspensão drogas, quando possívelSuspensão drogas, quando possível

• Substituição drogas com risco teratogênico Substituição drogas com risco teratogênico (Ex.: Captopril) (Ex.: Captopril)

Objetivo:Objetivo:

• Identificar riscos a que a gestante está Identificar riscos a que a gestante está

exposta durante a gravidez e partoexposta durante a gravidez e parto

• Avaliação dinâmica dos riscos que Avaliação dinâmica dos riscos que

deve ser realizada a cada consultadeve ser realizada a cada consulta

FATORES DE RISCO CONCEPTIVOFATORES DE RISCO CONCEPTIVO

• Avaliação é difícilAvaliação é difícil• Tabelas e Índices Tabelas e Índices Falhos Falhos• Baseados na experiência dos autoresBaseados na experiência dos autores• Atribuição de pontos é pouco exataAtribuição de pontos é pouco exata• Tabelas não consideram diferençasTabelas não consideram diferenças

populacionais e epidemiológicaspopulacionais e epidemiológicas

Identificado Fator de RiscoIdentificado Fator de Risco

Pré-Natal Alto RiscoPré-Natal Alto Risco

Resolução ProblemaResolução Problema

Sim NãoSim Não

Pré-Natal Normal Pré-Natal Normal Pré-Natal de Risco Pré-Natal de Risco

Características Individuais/Condições Características Individuais/Condições

Sócio-Demográficas DesfavoráveisSócio-Demográficas Desfavoráveis

• Idade Idade 15 ou 15 ou 35 anos 35 anos

• Risco ocupacionalRisco ocupacional

• Situação conjugal inseguraSituação conjugal insegura

• Baixa escolaridadeBaixa escolaridade

• Condições ambientais desfavoráveisCondições ambientais desfavoráveis

• Altura Altura 1,45m 1,45m

• Peso Peso 45kg ou 45kg ou 75kg 75kg

• Dependência drogas lícitas ou ilícitasDependência drogas lícitas ou ilícitas

Características Individuais/Condições Características Individuais/Condições Sócio-Demográficas DesfavoráveisSócio-Demográficas Desfavoráveis

História Reprodutiva AnteriorHistória Reprodutiva Anterior

• Morte perinatal explicada ou inexplicada Morte perinatal explicada ou inexplicada

• RN pequeno para idade gestacional (PIG),RN pequeno para idade gestacional (PIG),

pré-termo, malformadopré-termo, malformado

• Abortamento habitualAbortamento habitual

• Esterilidade / InfertilidadeEsterilidade / Infertilidade

• Intervalo interpartal Intervalo interpartal 2 anos ou 2 anos ou 5 anos 5 anos

• Nuliparidade / MultiparidadeNuliparidade / Multiparidade

História Reprodutiva AnteriorHistória Reprodutiva AnteriorFATORES DE RISCO CONCEPTIVOFATORES DE RISCO CONCEPTIVO

• Síndromes hemorrágicasSíndromes hemorrágicas

• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia

• Cirurgias uterinas préviasCirurgias uterinas prévias

• Macrossomia fetalMacrossomia fetal

• Restrição de crescimento fetalRestrição de crescimento fetal

História Reprodutiva AnteriorHistória Reprodutiva Anterior

• Cardiopatias Cardiopatias

• PneumopatiasPneumopatias

• NefropatiasNefropatias

• EndocrinopatiasEndocrinopatias

Intercorrências Clínicas CrônicasIntercorrências Clínicas Crônicas

• Hemopatias Hemopatias

• Hipertensão arterial crônicaHipertensão arterial crônica

• Doenças auto-imunesDoenças auto-imunes

• Infecção pelo HIVInfecção pelo HIV

• Hepatite BHepatite B

• EpilepsiaEpilepsia

• GinecopatiasGinecopatias

• Fatores de risco presentes: Avaliar necessidadeFatores de risco presentes: Avaliar necessidade

encaminhamento serviço referênciaencaminhamento serviço referência

• Avaliação dinâmica, a cada consultaAvaliação dinâmica, a cada consulta

• Fatores de risco podem surgir durante toda aFatores de risco podem surgir durante toda a

gestaçãogestação

Principal Fator de RiscoPrincipal Fator de Risco

Pré-Natal Inadequado ou AusentePré-Natal Inadequado ou Ausente

Consulta PuerperalConsulta Puerperal

Consulta PuerperalConsulta PuerperalOBJETIVOSOBJETIVOS

• Avaliar estado de saúde da mulher e retorno às condições Avaliar estado de saúde da mulher e retorno às condições

pré-gravídicas;pré-gravídicas;

• Avaliar aleitamento materno;Avaliar aleitamento materno;

• Orientar planejamento familiar;Orientar planejamento familiar;

• Identificar situações de risco e conduzi-lasIdentificar situações de risco e conduzi-las

• Avaliar interação com o recém-nascido; e Avaliar interação com o recém-nascido; e

• Complementar ou realizar ações não executadas no Complementar ou realizar ações não executadas no

pré-natal.pré-natal.

AnamneseAnamnese

• Identificação de antecedentes patológicos e ou obstétricos Identificação de antecedentes patológicos e ou obstétricos durante a gravidez e no parto;durante a gravidez e no parto;

• Patologias no puerpério imediato;Patologias no puerpério imediato;

• Dados do parto;Dados do parto;

• Dados do recém-nascido; Dados do recém-nascido;

• Dados sobre amamentação;Dados sobre amamentação;

• Dados sobre menstruação e atividade sexual;Dados sobre menstruação e atividade sexual;

• Identificação de antecedentes patológicos e ou obstétricos Identificação de antecedentes patológicos e ou obstétricos durante a gravidez e no parto;durante a gravidez e no parto;

• Patologias no puerpério imediato;Patologias no puerpério imediato;

• Dados do parto;Dados do parto;

• Dados do recém-nascido; Dados do recém-nascido;

• Dados sobre amamentação;Dados sobre amamentação;

• Dados sobre menstruação e atividade sexual;Dados sobre menstruação e atividade sexual;

Exame FísicoExame Físico

• Exame ginecológico: - mamas Exame ginecológico: - mamas

- órgãos genitais externos- órgãos genitais externos

- exame especular - exame especular

- toque vaginal- toque vaginal

• Exame ginecológico: - mamas Exame ginecológico: - mamas

- órgãos genitais externos- órgãos genitais externos

- exame especular - exame especular

- toque vaginal- toque vaginal

Consulta PuerperalConsulta PuerperalCondutaConduta

Proceder orientações quanto:Proceder orientações quanto:•Manutenção do aleitamento (resguardadas as Manutenção do aleitamento (resguardadas as orientações para mulheres portadoras do HIV);orientações para mulheres portadoras do HIV);

•Método anticoncepcional;Método anticoncepcional;

•Completar ações não realizadas no pré-natal tais Completar ações não realizadas no pré-natal tais como: vacinação para rubéola e antitetânica, como: vacinação para rubéola e antitetânica, citopatologia oncótica, testagem anti-HIV e outras;citopatologia oncótica, testagem anti-HIV e outras;

•Seguimento das infecções sexualmente Seguimento das infecções sexualmente transmissíveis no puerpério.transmissíveis no puerpério.

ASPECTOS EMOCIONAIS DO PUERPÉRIOASPECTOS EMOCIONAIS DO PUERPÉRIO

•Alteração emocional provisória com maior Alteração emocional provisória com maior vulnerabilidade psíquica. A puérpera adolescente vulnerabilidade psíquica. A puérpera adolescente é mais vulnerável necessitando de maior atenção é mais vulnerável necessitando de maior atenção neste período. neste período.

•Comunicação entre mãe e bebê não verbal por Comunicação entre mãe e bebê não verbal por isso mais intensamente emocional e isso mais intensamente emocional e mobilizadora;mobilizadora;

• A chegada do bebê desperta muitas ansiedades, A chegada do bebê desperta muitas ansiedades, por isso, sintomas depressivos são comuns;por isso, sintomas depressivos são comuns;

Depressão PuerperalDepressão PuerperalManifesta-se basicamente de duas formasManifesta-se basicamente de duas formas::

• “ “Baby blues” - mais freqüente ( 50 a 70% das Baby blues” - mais freqüente ( 50 a 70% das puérperas), mais branda, transitória, aparece puérperas), mais branda, transitória, aparece geralmente no 3º dia pós-parto e tem duração geralmente no 3º dia pós-parto e tem duração aproximada de 2 semanas. Caracterizada por aproximada de 2 semanas. Caracterizada por fragilidade, hiper-emotividade, alterações de humor, fragilidade, hiper-emotividade, alterações de humor, falta de confiança em si própria, sentimentos de falta de confiança em si própria, sentimentos de incapacidade.incapacidade.

Consulta PuerperalConsulta PuerperalCondutaConduta

• Para os casos de depressão devemos

encaminhar a paciente ao serviço

especializado para avaliação

• Não estigmatizar a paciente como incapaz e com comportamento raro, dada a freqüência da depressão

• Menos freqüente (10 a 15% das puérperas)Menos freqüente (10 a 15% das puérperas)

• Sintomas associados: Perturbação do apetite, doSintomas associados: Perturbação do apetite, do

sono, decréscimo de energia, sentimento de desvaliasono, decréscimo de energia, sentimento de desvalia

ou culpa excessiva, pensamentos recorrentes deou culpa excessiva, pensamentos recorrentes de

morte e ideação suicida, sentimentos demorte e ideação suicida, sentimentos de

inadequação e rejeição ao bebê.inadequação e rejeição ao bebê.

Consulta PuerperalConsulta PuerperalDEPRESSÃODEPRESSÃO

É importante que o profissional esteja atento É importante que o profissional esteja atento a sintomas, que se configurem como mais a sintomas, que se configurem como mais dessestruturantes e que fogem da adaptação dessestruturantes e que fogem da adaptação “normal” característica do puerpério.“normal” característica do puerpério.

Capacitação Pré-natalCapacitação Pré-natalMódulo IV

Sugestões para condução da atividade Sugestões para condução da atividade com o SISPRENATALcom o SISPRENATAL

•Apresentar sucintamente os princípios do Programa Apresentar sucintamente os princípios do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (ver de Humanização do Pré-natal e Nascimento (ver textos complementares);textos complementares);

•Apresentar aos alunos os dados locais do Apresentar aos alunos os dados locais do Sisprenatal, explicando brevemente aos dados (como Sisprenatal, explicando brevemente aos dados (como são obtidos, para que servem);são obtidos, para que servem);

Sugestões para condução da Sugestões para condução da atividade com o SISPRENATALatividade com o SISPRENATAL

• Dividir em grupos e pedir aos alunos que analisem Dividir em grupos e pedir aos alunos que analisem possíveis inconsistências e dados que podem ser possíveis inconsistências e dados que podem ser melhorados;melhorados;

• Ainda no grupo, distribuir folhas de papel kraft e Ainda no grupo, distribuir folhas de papel kraft e pedir que os problemas levantados sejam listados, pedir que os problemas levantados sejam listados, com propostas de ação responsáveis e prazos;com propostas de ação responsáveis e prazos;

• Voltar para uma plenária e deixar cada grupo Voltar para uma plenária e deixar cada grupo apresentar sua planilha estratégica, com discussão apresentar sua planilha estratégica, com discussão por todo o grupo.por todo o grupo.

capacitação pré-natal módulo iv (total de 101 slides)

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