avaliação neurológica geral aula 2

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NEUROLÓGICANEUROLÓGICA

GERALGERALProf.: Alexandre NolletoProf.: Alexandre Nolleto

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORAMOTORA

ELEMENTOS DA ELEMENTOS DA AVALIAÇÃO DA AVALIAÇÃO DA

FUNÇÃO MOTORAFUNÇÃO MOTORA

ESTADO MENTALESTADO MENTAL

ESTADO MENTALESTADO MENTAL

1. Nível de Consciência1. Nível de Consciência2. Orientação2. Orientação3.Atenção3.Atenção4. Memória4. Memória5. Cognitivo5. Cognitivo

CONSCIÊNCIACONSCIÊNCIA

Total ConsciênciaTotal ConsciênciaOrientação de si, local e tempoOrientação de si, local e tempo

LetargiaLetargiaSonolência, Lentidão de fala e movimentoSonolência, Lentidão de fala e movimento

TorporTorporDéficit de sensibilidade, algo confusoDéficit de sensibilidade, algo confuso

EstuporEstuporSemiconsciênciaSemiconsciência

ComaComaInconscienteInconsciente

ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃO

TempoTempoDia/ Mês/Ano Dia/ Mês/Ano

Lugar Lugar Endereço/Cidade/EstadoEndereço/Cidade/Estado

PessoaPessoaNome/Idade/ParentesNome/Idade/Parentes

RespostaRespostaAlerta e orientado Vezes 2 e 3Alerta e orientado Vezes 2 e 3

ATENÇÃOATENÇÃO

Atenção SeletivaAtenção Seletiva

Atenção SustentadaAtenção SustentadaTempo ou tarefaTempo ou tarefa

Atenção AlternanteAtenção AlternanteFlexibilidade de AtençãoFlexibilidade de Atenção

Atenção DivididaAtenção Dividida

MEMÓRIAMEMÓRIA

Memória ImediataMemória ImediataLembrança imediata (Ex.: repita depois de mim)Lembrança imediata (Ex.: repita depois de mim)

Memória de curto prazo, MCPMemória de curto prazo, MCPMemória recenteMemória recente

Minutos, horas ou diasMinutos, horas ou dias

Memória de longo prazo, MLPMemória de longo prazo, MLPAnos atrás, eventos do passadoAnos atrás, eventos do passado

COGNITIVOCOGNITIVO

Funções cognitivas superioresFunções cognitivas superiores

Informação e vocabulárioInformação e vocabulário

Habilidade de cálculoHabilidade de cálculo

Pensamento abstratoPensamento abstrato

Habilidade estruturalHabilidade estrutural

INTEGRIDADE INTEGRIDADE ARTICULAR, POSTURA E ARTICULAR, POSTURA E

MOBILIDADEMOBILIDADE

POSTURAPOSTURA

Tônus posturalTônus postural

Deformidade corpórea evidenteDeformidade corpórea evidenteCifose/Escoliose ou cifoescolioseCifose/Escoliose ou cifoescoliose

FLEXIBILIDADEFLEXIBILIDADE

MMSSMMSS

MMIIMMII

ESCÁPULASESCÁPULAS

TRONCOTRONCO

PELVEPELVE

MOBILIDADE ARTICULARMOBILIDADE ARTICULAR

MMSSMMSS

MMIIMMII

ESCÁPULASESCÁPULAS

TRONCOTRONCO

PELVEPELVE

TROFISMOTROFISMO

PerimetriaMMSS E MMII

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

1. Exame da Motricidade1. Exame da Motricidade

2. Exame do Equilíbrio2. Exame do Equilíbrio

3. Exame da Sensibilidade3. Exame da Sensibilidade

4. Exame da Coordenação4. Exame da Coordenação

5. Exame da Marcha5. Exame da Marcha

MotricidadeMotricidade

1. Reflexos1. Reflexossuperficiaissuperficiais

profundosprofundos

2. Tônus Muscular2. Tônus Muscular

3. Força Muscular3. Força Muscular

REFLEXOSREFLEXOS

REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS

Reflexos Reflexos superficiaissuperficiais

Reflexo cutâneo-Reflexo cutâneo-plantar - sinal de plantar - sinal de Babinski - lesão do Babinski - lesão do trato corticospinal trato corticospinal ou até 1 ano de ou até 1 ano de idadeidade

REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS

Resposta Anormal do Reflexo Cutâneo Plantar

Sinal de Babinsk:Dorsiflexão do halux com movimento em leque dos quatro dedos laterais

REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS

Reflexos Reflexos superficiaissuperficiais

Reflexos cutâneo-Reflexos cutâneo-abdominais - abdominais - superior, médio, superior, médio, inferior - abolido na inferior - abolido na sd. piramidalsd. piramidal

REFLEXO CUTÂNEO REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINALABDOMINAL

REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS

Resposta Reflexo Cutâneo AbdominalGeral

Contração localizada sob o estímulo, com resultante desvio da cicatriz umbilical em direção a área estimulada

NormalDesvio umbilical superior/lateral = T8 a T9

Desvio umbilical Inferior/lateral = T10 a T12

AlteradoPerda ou assimetria da resposta é anormal

REFLEXOS PROFUNDOSREFLEXOS PROFUNDOS

Reflexos profundosReflexos profundosReflexo patelar - n. femoral - L2 a L4Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4

Reflexo dos flexores dos dedos - n. mediano e n. ulnar - C8 Reflexo dos flexores dos dedos - n. mediano e n. ulnar - C8 a T1a T1

Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6

Reflexo tricipital - n. radial – C6 a C7Reflexo tricipital - n. radial – C6 a C7

Reflexo Aquileu - n.tibial – S1 a S2Reflexo Aquileu - n.tibial – S1 a S2

Reflexo BicipitalReflexo Bicipital

REFLEXO TRICIPITALREFLEXO TRICIPITAL

Reflexo Flexores dos Reflexo Flexores dos dedosdedos

Reflexo PatelarReflexo Patelar

Reflexo AquileuReflexo Aquileu

REFLEXOS PROFUNDOSREFLEXOS PROFUNDOS

GraduaçãoGraduação0 = Ausência de resposta0 = Ausência de resposta

1+ = Presente mas deprimido, abaixo do normal1+ = Presente mas deprimido, abaixo do normal

2+ = Na média, Resposta Normal2+ = Na média, Resposta Normal

3+ = Aumentado, mais vigoroso do que a média: 3+ = Aumentado, mais vigoroso do que a média: possivelmente, mas não necessariamente possivelmente, mas não necessariamente anormalanormal

4+ = Bastante vigoroso, hiperativo, com clônus, 4+ = Bastante vigoroso, hiperativo, com clônus, anormalanormal

TÔNUSTÔNUS

AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS

1.Observação Postura1.Observação Postura

2.Palpação2.Palpação

3.Movimento Passivo3.Movimento Passivo

AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS

HipertoniaHipertoniaEspasticidadeEspasticidade

Plástica - Sinal da roda denteada - ParkinsonPlástica - Sinal da roda denteada - Parkinson

Elástica - Sd. Piramidal - Sinal do canivete Elástica - Sd. Piramidal - Sinal do canivete

Clônus Clônus

RigidezRigidez

Sinal de BabinskiSinal de Babinski

AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS

Hipotonia Hipotonia

Lesões musculares ou motoneurônio inferior Lesões musculares ou motoneurônio inferior

Distonia – Sd. CerebelaresDistonia – Sd. Cerebelares

AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS

AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS

GraduaçãoGraduação

0 = Sem resposta (Flacidez)0 = Sem resposta (Flacidez)

1+ = Resposta Diminuída (Hipotonia)1+ = Resposta Diminuída (Hipotonia)

2+ = Resposta Normal2+ = Resposta Normal

3+ = Resposta Exagerada (hipert. leve a 3+ = Resposta Exagerada (hipert. leve a moderada)moderada)

4+ = Resposta Sustentada (Hipertonia 4+ = Resposta Sustentada (Hipertonia Severa)Severa)

FORÇAFORÇA

Manobra de MingazziniManobra de Mingazzini

MANOBRA DE BARRÉMANOBRA DE BARRÉ

MotricidadeMotricidade

Força Muscular: Tabela de OxfordForça Muscular: Tabela de Oxford Grau V: Grau V: força normalforça normal

Grau IV: Grau IV: movimentação normal, mas com força movimentação normal, mas com força muscular diminuídamuscular diminuída

Grau III: Grau III: consegue vencer a força da gravidadeconsegue vencer a força da gravidade

Grau II: Grau II: não vence a gravidade, movimentos de não vence a gravidade, movimentos de lateralizaçãolateralização

Grau I: Grau I: esboço de contração muscularesboço de contração muscular

Grau 0: Grau 0: paralisia totalparalisia total

Força Força Muscular/Classificação Muscular/Classificação

Topográfica Topográfica Monoparesia / Monoparesia / monoplegiamonoplegiaParaparesia / paraplegiaParaparesia / paraplegiaHemiparesia / hemiplegiaHemiparesia / hemiplegiaTetrapresia / tetraplegiaTetrapresia / tetraplegiaDiparesia / diplegiaDiparesia / diplegia

SENSIBILIDADESENSIBILIDADE

SENSIBILIDADESENSIBILIDADE

Sensibilidade superficialSensibilidade superficial Tátil: algodão seco, gaze ou pincelTátil: algodão seco, gaze ou pincel

Dolorosa: alfinete ou agulha de costuraDolorosa: alfinete ou agulha de costura

Térmica: Bolsa com água quente e friaTérmica: Bolsa com água quente e fria

Estereognosia (reconhecimento dos objetos): pente, Estereognosia (reconhecimento dos objetos): pente, garfo, chave, moeda, etc.garfo, chave, moeda, etc.

Sensibilidade profundaSensibilidade profunda Vibração: diapasão ou celular nas proeminências Vibração: diapasão ou celular nas proeminências ósseasósseas

Propriocepção: movimentar as articulaçõesPropriocepção: movimentar as articulações

COMO REALIZAR OS COMO REALIZAR OS EXAMESEXAMES

SENSIBILIDADE DOLOROSASENSIBILIDADE DOLOROSA

Resposta Resposta Pontiagudo ou sem pontaPontiagudo ou sem ponta

SENSIBILIDADE TERMICASENSIBILIDADE TERMICA

RespostaRespostaQuente ou FrioQuente ou Frio

SENSIBILIDADE TÁTILSENSIBILIDADE TÁTIL

RespostaRespostaReconhece, SIM ou NÃO, quando da Reconhece, SIM ou NÃO, quando da aplicação do estímuloaplicação do estímulo

LOCALIZAÇÃO TÁTILLOCALIZAÇÃO TÁTIL

RespostaRespostaPede para o paciente identificar o local dos Pede para o paciente identificar o local dos estímulos apontando para área ou fazendo estímulos apontando para área ou fazendo uma descrição verbal.uma descrição verbal.

VIBRAÇÃOVIBRAÇÃO

RespostaResposta

O paciente tem que identificar O paciente tem que identificar verbalmente se o estímulo é vibratório ou verbalmente se o estímulo é vibratório ou nãonão

PROPRIOCEPÇÃOPROPRIOCEPÇÃO

RespostaRespostaO paciente descreve verbalmente a posição O paciente descreve verbalmente a posição do membro ou articulação ou imita o do membro ou articulação ou imita o movimento com o membro contralateralmovimento com o membro contralateral

COORDENAÇÃOCOORDENAÇÃO

COORDENAÇÃOCOORDENAÇÃO

Índex-narizÍndex-nariz

Índex-índex do FisioterapeutaÍndex-índex do Fisioterapeuta

Índex - índexÍndex - índex

Oposição dos dedosOposição dos dedos

Pronação/SupinaçãoPronação/Supinação

Calcanhar-joelhoCalcanhar-joelho

COORDENAÇÃO COORDENAÇÃO RESPOSTASRESPOSTAS

1. Atividade Impossível1. Atividade Impossível

2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar 2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; requer contato para proteçãorequer contato para proteção

3. Comprometimento moderado; capaz de executar a 3. Comprometimento moderado; capaz de executar a atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e instáveis, requer contato moderado para proteçãoinstáveis, requer contato moderado para proteção

4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a 4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; requer apenas supervisãorequer apenas supervisão

5. Desempenho Normal5. Desempenho Normal

AVALIAÇÃO DA AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃOCOORDENAÇÃO

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

EstáticoEstáticoParado, com os pés juntos ( base estreita)Parado, com os pés juntos ( base estreita)

Em pé sobre um pé sóEm pé sobre um pé só

Em pé, um pé diretamente à frente do outroEm pé, um pé diretamente à frente do outro

Em pé, com olhos abertos e depois fechados Em pé, com olhos abertos e depois fechados Em pé, um pé diretamente à frente do outro, Em pé, um pé diretamente à frente do outro, com olhos abertos e depois fechadocom olhos abertos e depois fechado

RESPOSTA PARA RESPOSTA PARA ROMBERGROMBERG

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

DinâmicoDinâmicoEm pé, flexão do tronco para frente e retorno Em pé, flexão do tronco para frente e retorno a posição neutraa posição neutra

Em pé, flexão lateral do tronco, para cada Em pé, flexão lateral do tronco, para cada ladolado

Caminhar e girar 90, 180 e 360 grausCaminhar e girar 90, 180 e 360 graus

Caminhando, colocar o calcanhar de um pé Caminhando, colocar o calcanhar de um pé diretamente à frente dos dedos do outro pédiretamente à frente dos dedos do outro pé

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

DinâmicoDinâmicoCaminhando ao longo de uma linha reta Caminhando ao longo de uma linha reta desenhada ou marcada no solodesenhada ou marcada no solo

Caminhar lateralmenteCaminhar lateralmente

Caminha para trásCaminha para trás

Caminhar sobre os calcanharesCaminhar sobre os calcanhares

Caminhar na ponta dos pésCaminhar na ponta dos pés

EQUILÍBRIO RESPOSTASEQUILÍBRIO RESPOSTAS

1. Atividade Impossível1. Atividade Impossível

2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar 2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; requer contato para proteçãorequer contato para proteção

3. Comprometimento moderado; capaz de executar a 3. Comprometimento moderado; capaz de executar a atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e instáveis, requer contato moderado para proteçãoinstáveis, requer contato moderado para proteção

4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a 4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; requer apenas supervisãorequer apenas supervisão

5. Desempenho Normal5. Desempenho Normal

AVALIAÇÃO DA MARCHAAVALIAÇÃO DA MARCHA

MARCHASMARCHAS

Marcha em bloco – Marcha em bloco – ParkinsonParkinson

Marcha ebriosa - Marcha ebriosa - Ataxia cerebelarAtaxia cerebelar

Marcha escarvante - DMarcha escarvante - Déficit de flexão dorsal éficit de flexão dorsal do pé - do pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5

Marcha ceifante - Marcha ceifante - Sd piramidalSd piramidal

MARCHA CEIFANTEMARCHA CEIFANTE

MARCHA MARCHA PARKINSONIANAPARKINSONIANA

MARCHA EBRIOSAMARCHA EBRIOSA

MARCHA ESCARVANTEMARCHA ESCARVANTE