aval da função plaq - paf

Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac

Assessora Médica do Setor de Hematologia

Grupo Fleury

Avaliação da Função Avaliação da Função PlaquetáriaPlaquetária

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

• Vasos

• PLAQUETAS

• Fator de von Willebrand

• Fatores da Coagulação

• Sistema Fibrinolítico

• Anticoagulantes Naturais

Hemostasia Hemostasia

PrimáriaPrimária

www.platelet-research.org

http://www.platelet-research.org/1/function_hemo.htm#

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Fator de von Willebrand

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Plaqueta não ativada

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Plaqueta ativada

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Fibrina

Sistema HemostáticoSistema Hemostático

Sistema Fibrinolítico Anticoagulantes Naturais

Plaquetas - GeneralidadesPlaquetas - Generalidades

• Fragmentos citoplasmáticos megacariocíticos

• Discóides, não possuem núcleo

• Produção diária: 1014 (aumento até 10x)

• Seqüestradas pelo baço após 24 - 48 h da liberação MO

• 30% plaquetas circulantes no baço (até 90% se

esplenomegalia volumosa)

• Vida média: 10 dias (8-14 dias)

Plaquetas - GeneralidadesPlaquetas - Generalidades

• Valor de referência: 150.000 – 450.000/L

• Plaquetas jovens, mais efetivas

• Mobilização das plaquetas no baço: ADR, exercício

• Esplenectomia: sobrevida plaquetária

Plaquetas - GeneralidadesPlaquetas - Generalidades

Wessels et al Eur J Nucl Med 1985

Dias

Plaquetas (%)100

80

60

40

20

00 82 4 6

Esplenectomizado

Controle

47%

TrombocitopoeseTrombocitopoese

TrombocitopoeseTrombocitopoese

Plaquetas – Microscopia ÓpticaPlaquetas – Microscopia Óptica

Plaquetas - Adesão Plaquetas - Adesão

Hemostasia é a resultante do equilíbrio entre proteínas

pró-coagulantes, na qual estão envolvidos os vasos, as

plaquetas, as proteínas da coagulação e da fibrinólise e

os anticoagulantes naturais. Todos esses sistemas

estão relacionados.

Lesão vascular

Ativação coagulação

Reparação

Ativa fibrinólise

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

É o tempo necessário para que ocorra o

estancamento do sangramento de um

ferimento pequeno, padronizado, praticado

artificialmente, na polpa digital, lóbulo da

orelha ou antebraço.

CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO VASCULAR

Lesão vascular

Ativação das plaquetas Vasoconsctrição

Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial

Testes de Screening:

Avaliação global

1. Alta sensibilidade para um grupo grande de alterações da função plaquetária

2. Baixa especificidade

Testes Especializados:

1. Alta especificidade

2. Baixa sensibilidade

Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial

Indivíduo sob análise com suspeita de distúrbio

plaquetário

Abordagem laboratorial

Contagem de plaquetas

Screening (PFA 100)

Normal Anormal

Normal Anormal

História pobre História significantiva

Testes p/ vW Agregação

Normal AnormalAnormal

Suspeita do diagnóstico

Exclusão de defeitos

significativos da plaquetas e dça de vW

Suspeita do diagnóstico

Testes adicionais se necessário

Testes adicionais se necessário (BM, citometria, ME)

DiagnósticoDiagnóstico

DiagnósticoDiagnóstico

Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial

1. Contagem de plaquetas/Morfologia

Plaquetas normais Pseudoplaquetopenia

Bernard-Soulier Esquizócitos Síndrome da Plaqueta Cinza

Plaquetas – TS (Ivy)Plaquetas – TS (Ivy)

30 mma

Template

30mmHg = criança

40mmHg = adulto

2. Tempo de Sangramento

Plaquetas – TS (Ivy)Plaquetas – TS (Ivy)

TS adulto: até 9 min

TS criança: até 7 min

Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial

2. Tempo de Sangramento

- Defeitos plaquetários, vasculares,

da interação vaso-plaqueta

- Trombocitopenia < 100.000/mm3

- Número de plaquetas jovens

- Hematócrito

- Não avalia risco cirúrgico pré-operatório

Interferência

Plaquetas – TS (Ivy)Plaquetas – TS (Ivy)

Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial

2. Tempo de Sangramento

Teste invasivo; Teste laborioso; Operador dependente;

Dependente de variáveis individuais: idade, hematócrito, padrão vascular, espessura da pele, temperatura corporal.

Desenvolvimento de equipamentos para avaliação da função

plaquetária

Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer

Avaliação da hemostasia primária

Sangue total

“Tempo de Sangramento”

“Tempo de Fechamento”

http://www.platelet-research.org/1/techniques_pfa.htm# www.platelet-research.org

3. PFA - 100®

Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer

http://www.platelet-research.org/1/techniques_pfa.htm# www.platelet-research.org

3. PFA - 100® Teste da função plaquetária, que mede o tempo que o sangue leva para recobrir uma membrana revestida com:

– colágeno e o epinefrina (CEPI): screening primário

– colágeno e o ADP (CADP): avalia disfunções plaquetárias (ex. AAS).

• O teste é uma medida combinada da adesão e da agregação plaquetária.

Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer

3. PFA - 100®

Teste rápido;

Alta sensibilidade e alta reprodutibilidade;

Não requer expertise técnica;

Influenciável pelo uso de medicação;

Necessita de pequeno volume de sangue (amostras pediátricas);

Teste padronizado;

Mais sensível que o TS para doença de vW;

Equipamento mais utilizado para avaliação da hemostasia primária;

Teste deve ser realizado em até 4h pós coleta.

É influenciado em casos de plaquetas < 100.000/mm3 e Ht < 30%;

Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer

3. PFA - 100®

SensibilidadeSensibilidade

Doença de von WillebrandDoença de von Willebrand

Tipo 2A 98%

Tipo 2B 98%

Tipo 3 98%

Tipo 1 85%

Tipo 2N Não sensível

Bernard-SolierBernard-Solier Sensível

Trombastenia de GlanzmannTrombastenia de Glanzmann Sensível

Uso de antiagreganteUso de antiagregante Variável

Plaquetas – Agregação PlaquetáriaPlaquetas – Agregação Plaquetária

4. Agregação plaquetária

Plaquetas – Agregação PlaquetáriaPlaquetas – Agregação Plaquetária

4. Agregação plaquetária

- Em situações específicas

- Avaliação funcional das plaquetas

- Não avalia possível risco de sangramento

- Uso de agonistas

ADP, Adrenalina, Colágeno, Ristocetina

• Diferenciação de coagulopatias hemostasia primária

- DvW, Sd. Bernard-Soulier, T. de Glanzmann, Doença de pool

Deficiência Qualitativa HereditáriaDeficiência Qualitativa Hereditária

ADP Colágeno Adr Rist. Rist()

DvW plaq.DvW plaq. N N N N ( + )

Bernard SoulierBernard Soulier N N N ( - )

GlanzmannGlanzmann ( - ) ( - ) ( - ) N ( - )

Deficiência Qualitativa HereditáriaDeficiência Qualitativa Hereditária

PFA 100 Agregação

Volume da amostra < 5 mL > 5 mL

Centrifugação não Sim (30 – 60’)

HT baixo Interfere Não interfere

Amostra com icterícia/lipemia ? Pode alterar

Amostra com Hemólise Interfere Interfere

Tempo de teste (sem preparo da amostra)

< 10 min 60 min

Dificuldade técnica Não Sim

Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial

• Dificuldades laboratoriais: variáveis pré-analíticas,

preparação;

• Avanços científicos: rotina do laboratório

• Interpretação dos resultados: visão global

• Melhorias dos métodos laboratoriais atuais

Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac

ana.cozac@fleury.com.br

Grupo Fleury

Obrigada!Obrigada!