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ASSISTÊNCIA AO PARTO

Departamento de Saúde Materno-Infantil /FMUFCAssistência Básica a Gestante e RN

MECANISMO DO PARTO

Componentes envolvidos

Feto: móvel ou objeto

Trajeto: canal da parturição

Contração uterina: motor

HNF

MECANISMO DO PARTO

HNF

MECANISMO DO PARTO

TEMPOS

Insinuação (ou encaixamento)

Descida

• Rotação interna da cabeça

• Insinuação das espáduas

Desprendimento

• Rotação externa da cabeça

• Rotação interna das espáduas

• Desprendimento das espáduas

HNF

MECANISMO DO PARTO

INSINUAÇÃOPassagem da maior circunferência da

apresentação através do anel do

estreito superior

HNF

MECANISMO DO PARTODESCIDA

HNF

MECANISMO DO PARTODESPRENDIMENTO

HNF

MECANISMO DO PARTO EM OET

Assinclitismo

Obliquidade de Litzmann: parietal posterior

Obliquidade de Nägele: parietal anterior

Sinclitismo HNF

ESTUDO CLÍNICO DO PARTO

Período premonitório (pré-parto)

Primeiro do parto:

Primeiro: dilatação

Segundo: expulsão

Terceiro: secundamento (delivramento)

Quarto: primeira hora pós-parto

HNF

ESTUDO CLÍNICO DO PARTO

Período premonitório (pré-parto)

oDescida do fundo uterino

oMetrossístoles irregulares

o Aumento da secreção cervical

o Aumento do amolecimento e apagamento cervical

oDores lombares

HNF

ESTUDO CLÍNICO DO PARTO

Diagnóstico do trabalho de parto

oContrações dolorosas e rítmicas: 12/hora (2/10min),

com duração de 50-60 segundos

oDilatação cervical

Apagado, dilatação de 2cm (primíparas)

Semiapagado, dilatação de 3cm (multíparas)

o Formação da bolsa-das-águas

o Perda do tampão mucoso

HNF

ESTUDO CLÍNICO DO PARTO

Fases do trabalho de parto

oDilatação (primeiro período)

o Expulsão (segundo período)

o Secundamento (terceiro período)

oQuarto período

HNF

MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL

Mecanismo da dilatação cervicalHNF

MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL

Primíparas MultíparasHNF

MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL

Fonte: http://misodor.com/AMNIORREXE.php

Amniorrexe

HNF

CLASSIFICAÇÃO DA AMNIORREXE

Cronologia

Prematura

Precoce

Oportuna

Tardia

Mecanismo

Espontânea

Provocada ou artificial

Intempestivas

HNF

PERÍODO EXPULSIVO

CARACTERÍSTICAS

Início: dilatação completa

Final: nascimento

Contrações: 5/10 minutos

Puxos

“Ao cabo de penoso afã desprende-se o

feto do claustro materno, ao qual ficará

ligado unicamente pelo cordão umbilical”.

Rezende“Inter faeces et urinas nascimur”

HNF

DURAÇÃO DO TRABALHO DE PARTO

FASE LATENTE

Primíparas: 20 horas

Multíparas: 14 horas

FASE ATIVA

Período de dilatação

• Primíparas: 12 horas

• Multíparas: 7 horas

Período expulsivo

• Primíparas: 50 minutos

• Multíparas: 20 minutos

HNF

ASSISTÊNCIA AO PARTO

CUIDADOS INICIAIS

Higiene corporal

Vestuário apropriado

Presença de

acompanhante

SEM BENEFÍCIOS

Tricotomia

Enteroclisma

HNF

ASSISTÊNCIA AO PARTO

TOQUE VAGINAL

Antissepsia e assepsia

Uni ou bidital

Colo: apagamento,

dilatação, orientação,

consistência

Bolsa das águas

TOQUE VAGINAL

Apresentação

Posição

Variedade de posição

Altura

Proporcionalidade à bacia

Flexão

Assinclitismo

HNF

ASSISTÊNCIA AO PARTO

TOQUE VAGINAL

Linha de orientação

Sutura sagital

Ponto de referência fetal

Lâmbda

HNF

ASSISTÊNCIA AO PARTO

ALTURA DA

APRESENTAÇÃO

Insinuação: plano zero

Baixa

Após rotação interna

Contato com o períneo

Imagem: http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=7631

HNF

ALTURA DA APRESENTAÇÃO

Imagens:http://dc190.4shared.com/doc/WIAfObes/preview.html

HNF

BOLSA-DAS-ÁGUAS

AMNIOTOMIA

Não deve ser realizada de

rotina

Indicações:

• Necessidade de ultimar o

parto

• Distocias funcionais

• Avaliar o líquido amniótico

• Avaliar a variedade de

posição

Imagem: http://www.kukuzya.ru/page/prokol-plodnogo-puzyrya-amniotomiya

HNF

VITALIDADE DO CONCEPTO

AUSCULTA DOS BCF

Estetoscópio de Pinard

Sonar-Doppler

Frequência do exame

• Dilatação: 30/30 minutos

• Expulsão: 10/10 minutos

• Normalidade: 110 -160bpm

(média 140bpm)

HNF

ALIMENTAÇÃO DURANTE O TRABALHO

DE PARTO

PERÍODO LATENTE

Alimentos leves

TRABALHO DE PARTO

Evitar alimentos sólidos

Baixo-risco

• Ingestão de pequenas

quantidades de alimentos

(água, chás, sucos de fruta

sem polpas)

Alto-risco (cesárea)

• Dieta zero

HNF

ASSISTÊNCIA AO PARTO

OUTRAS MEDIDAS

Deambulação

Cateterismo vesical (s/n)

Faixas abdominais (s/n)

OUTRAS MEDIDAS

Ocitocina (s/n)

Meperidina (s/n)

Bloqueio anestésico (s/n)

o Raquidiano

o Peridural

o Combinado

HNF

ASSISTÊNCIA AO PARTO

MEPERIDINA

Dose: 50mg IM (2/2h)

Risco fetal: depressão

respiratória

Menor risco: antes de 2

horas do nascimento

Benefício adicional

Coordenar a contração

uterina

OCITOCINA

Hipoatividade uterina

Dose:

• Início: 1 mU/min

• Máximo: 8 mU/min

Controle:

• Contrações: até

4/10min

HNF

ASSISTÊNCIA AO PARTO

MEPERIDINA

Dose: 50mg IM (2/2h)

Risco fetal: depressão

respiratória

Menor risco: antes de 2

horas do nascimento

Benefício adicional

Coordenar a contração

uterina

OCITOCINA

Hipoatividade uterina

Dose:

• Início: 1 mU/min

• Máximo: 8 mU/min

Controle:

• Contrações: até

4/10min

HNF

ANALGESIA NO PARTO

Montenegro & Rezende Filho, 2011HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

MEDIDAS GERAIS:

Posição de Laborie-Duncan

Avaliação da vitalidade fetal

Antissepsia perineal

Campos estéreis

Parteiro: gorro, máscara, avental, luvas estéreis

HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

Posição de parturição

HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

Anestesia locorregional

40-50ml solução de

lidocaína (xilocaína) a 1%

ou cloridrato de procaína

(novocaína) a 1% em

cada lado do períneo

Bloqueio combinado

HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

Episiotomia

Momento adequado

Tipos:

• Mediana (perineotomia)

• Médio-lateral

HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

Proteção do períneo

Manobra de Ritgen

HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

Manobra de Kristeller

Riscos

Dessarranja a contratilidade

uterina

Produz hipertonia

Rotura uterina

DPP

Embolia amniótica

Imagem: http://wantamiracle.blogspot.com/2011/04/manobra-de-kristeller-ou-quando-te.html

HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

FÓRCIPE DE ALÍVIO

HNF

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

DESPRENDIMENTO DOS OMBROS

HNF

SECUNDAMENTO

TEMPOS

Descolamento

Descida

Expulsão ou desprendimento

HNF

SECUNDAMENTO

MECANISMOS

Baudelocque-Schultze Baudelocque-Duncan

HNF

SECUNDAMENTO

HNF

CLÍNICAPinçamento do funículo

Movimentos de percussão

no FU

Sinal do pescador de Fabre

Compressão da parede

abdominal (Sinal de Küstner)

Sangramento: 300-500ml

ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO

CONDUTA ATIVA

Uterotônico

Ocitocina

10-40UI/1.000ml SF IV

5-10 UI IM

Clampeamento do

cordão: 1-2 min pós-

parto

CONDUTA ATIVA

Tração controlada do

cordão durante a

contração uterina

Massagem do útero após

o secundamento

HNF

Cochrane, 2000; FIGO, 2006; ACOG, 2006

ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO

HNF

ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO

HNFTração leve Manobra de Jacob-Dublin

ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO

HNF

EXAME DA PLACENTA

ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO

REVISÃO DA VAGINA E DO COLO

Imagem:

http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_third_world_medicine/volume_6_number_2_20/article/is_a_diverting_colostomy_required_after_repair_of_obstetric_ano_rectal_injuries.html

HNF

EPISIORRAFIA

HNF

ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO NA

SALA DE PARTO

Aspiração de

mucosidades

Índice de Apgar

Ligadura do cordão

Profilaxia da oftalmia

gonocócica (Credé):

o colírio de nitrato de prata

a 1%

Identificação

HNF

FENÔMENOS PLÁSTICOS NO CONCEPTO

HNF

Bossa serossanguínea:

Caput succedaneumCefalohematoma