aspiraÇÃo de corpo estranho ac. tania sayuri takao

ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO

Ac. TANIA SAYURI TAKAO

INTRODUÇÃO

É a 4ª causa de mortes acidentais de crianças em todas as idades, nos EUA 500-2000 mortes/ano

84% são menores de 5 anos, Idade mais comum entre 6 meses e 4 anos

(molares ainda não apareceram, mastigação precária, leva tudo à boca)

É 2x mais frequente em meninos A maioria é expelida e jamais requer auxílio

médico

OBJETOS

Maioria por materiais orgânicos (amendoim, feijão, pipoca, carne, sementes)

Outros (moeda, anéis, tampinhas de caneta, pedaços de plástico) – são de mais difícil diagnostico

Nível socioeconômico é fator de risco devido à má orientação quanto a alimentação correta

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

No momento: engasgo, acesso de tosse, crises de cianose e perda dos sentidos

Após a fase aguda: oligossintomático

Sintomas dependem do local da obstrução, e do objeto

LARINGE

Se obstrução total: 45 % mortalidade Parcial: rouquidão, estridor, disfonia, afonia,

odinofagia, hemoptise, dispnéia Supra glóticos: fixos ou móveis, podem levar a

espasmo reflexo. Pode levar a tosse metálica, afonia taquipnéia, cianose e agitação.

Subglóticos: raro, geralmente confundido com laringite, inclusive com melhora da sintomatologia com o uso de medicamentos para laringite. Hipótese de CE se com evolução prolongada, atípica e com característica recidivante.

TRAQUÉIA

Raro CE móvel, durante a inspiração impacta com a

carina e durante a expiração, impacta com as cordas vocais

ruflar de bandeira criança clinicamente bem, ausculta pulmonar

nl e RX tórax nl, leva impressão de quadro benigno

é uma emergência endoscópica devido ao risco de morte subita por impactação na glote

BRÔNQUIOS:- Principal localização de CE, mais freqüente em brônquio

fonte direito;pode se manifestar com poucos sintomas até pneumonias graves de difícil tto, com evolução para bronquiectasias

- Tem 3 mecanismos básicos, que são dinâmicos e se alteram com o tempo

1)Obstrução Brônquica Parcial: CE pequenos ou ocos; A ventilação pulmonar está parcialmente obstruída; Ausculta: MV nl ou diminuídos em local acometido RX tórax:nl ou com diminuição difusa do parênquima

2)Obstrução Brônquica parcial do tipo valvular: Mais freqüente. O ar entra mas não sai Ausculta: Diminuição de MV em área comprometida,

sibilos RX tórax: hiperinsuflação pulmonar (expirado)

3)Obstrução Brônquica Total: Reabsorção do ar dos alvéolos Ao EF: diminuição de expansibilidade no lado

comprometido e ausência de MV RX tórax: atelectasia total ou parcial

DIAGNÓSTICO

História clínica, na maioria das vezes a aspiração é presenciada por alguma pessoa

Analisar a situação em que a criança estava no momento do acidente (p. ex.: comendo amendoim, brincando com grãos de feijão)

Quando não há antecedentes de aspiração, essa hipótese deve ser considerada em crianças com doença pulmonar não característica de difícil resolução

EXAMES DE IMAGEM

Se o objeto for radiopaco pode ser visualizado diretamente

Rx de tórax inspirado e expirado (hiperinsuflação, atelectasia,consolidação)

broncoscopia – diagnóstico e terapêutico

Não há sinal ou sintoma isolado capaz de discriminar a presença de corpo estranho em vias aéreas. Se houver suspeita de aspiração de CE, a broncoscopia é necessaria

Hiperinsuflação

Atelectasia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

laringites

Crises asmáticas

Pneumopatias crônicas ou de repetição

TRATAMENTO Prevenção

Remoção endoscópica: broncoscopia

- são preconizados broncoscópios rígidos pois permitem a oxigenação do paciente, excelente visualização e passagem de pinças.

- depois do procedimento deve ficar hospitalizada por pelo menos 24 horas verificar evolução clínica e estudo radiológico de controle. A persistência da dispnéia por mais de 48 horas, sem outras com plicações, exige nova broncoscopia

TRATAMENTO

Cirurgia:- Objetos grandes e ásperos na região subglótica ou

na traquéia, retirados por traqueostomia, evita lesões de subglote e nas cordas vocais

- Fragmentos de grama- Alojados na periferia do pulmão- Objetos em que o risco de retirada endoscópica

exceda o risco da cirurgia aberta Drenagem postural

TRATAMENTO

ACE com localização em laringe deverão ser acompanhados em UTI devido ao risco de piora da função respiratória e necessidade de intubação orotraqueal de urgência

Antibioticoterapia: Restrito aos casos de infecção comprovada

Corticóide sistêmico é controverso

TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA

Manobra de Heimlich em maiores de 1 ano

Traqueostomia

Intubação orotraqueal

REFERÊNCIAS

MARCONDES, E. et al. Pediatria básica. 9 ed. São Paulo: Sarvier, 2004. vol. 3

MOZZATTO, L. CECHIN W. E. Pediatria Manual do Internato Médico. Passo Fundo: Berthier, 1998

BITTENCOURT, P.F.S. et al . Aspiração de corpos estranhos. Jornal de Pediatria - vol. 78, nº1, 2002