apresentação desafios da rede hiperdia - dr. ailton cezário alves júnior - ses

Seminário Estado e Municípios Mineiros Construindo Redes de Atenção à Saúde

O DESAFIO DE CONSOLIDAR A REDE DE HIPERTENSÃO E DIABETES EM MINAS

GERAIS

Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais

Dr. Ailton Cezário Alves JúniorConsultor em Condições Crônicas

O PROBLEMA – DIABETES MELLITUS

• 171 milhões (2006) → 220 milhões (2010) → 350 milhões de diabéticos (2030)

• 10% da população adulta em MG;• 30% destes com controle metabólico ruim.• Em 20 anos, 50% terão retinopatia diabética →

principal causa de cegueira evitável no BRA.• Em 20 anos, 30% terão neuropatia diabética →

principal causa de amputações não traumáticas no BRA.

• Principal causa de Insuficiência Renal Terminal, acompanhada com a Hipertensão Arterial (50%).

O PROBLEMA – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

• 20% da população adulta em MG.• 25% destes com alto grau de risco cardiovascular.• 40% das mortes por AVC.• 25% das mortes por Doença Arterial Coronariana.• 50% dos casos de Insuficiência Renal Terminal,

juntamente com o Diabetes.• As doenças do aparelho circulatório são o primeiro

grupo de causa de óbitos (quase 1/3 da mortalidade) e o segundo grupo de causa de internação em MG*.

*Fonte: A Saúde dos Mineiros e os Ciclos de Vida,

2008-2009. SES-MG, 2010.

ESTUDO DE CARGA DE DOENÇAS DE MG (FIOCRUZ, 2011)

76,3% da carga de doenças em Minas Gerais (DALY – anos de vida perdidos por

incapacidade) para 2005 são pelo Grupo das Doenças Crônicas (Grupo II)

A RESPOSTA MINEIRA – A REDE HIPERDIA MINAS

Ampliar a longevidade e melhorar a qualidade de vida da população de Minas Gerais por meio de intervenções

capazes de diminuir a morbi-mortalidade por hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças

cardiovasculares e doença renal crônica.

A REDE HIPERDIA MINAS - MISSÃO

• Priorização da Rede Hiperdia Minas - Acordo de Resultados (2009).

• Modelagem da Rede Hiperdia (Atenção Primária e Secundária - CHDM).

• Mapeamento dos pontos de atenção de redes macro e microrregionais.

AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - GESTÃO

AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - GESTÃO

• Resolução SES Nº 2606 de 07 de Dezembro de 2010 que “Institui o Programa Hiperdia Minas e dá outras providências”.

• Resolução SES Nº 2805 de 18 de Maio de 2011 que “Dispõe sobre os critérios para a expansão dos Centros de Referência Integrados Viva Vida e Hiperdia Minas, no que se referem às ações do Hiperdia Minas, e dos Centros Hiperdia Minas”.

AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - GESTÃO

• Aprovação na Câmara Técnica CIB-SUS/MG de nova proposta de financiamento dos CHDM (contratualização de acordo com desempenho do centro no processo padronizado de supervisão e avaliação, parametrizados no modelo de atenção prestado, propiciando maiores investimentos nos demais pontos atenção da Rede).

AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - OPERACIONALIZAÇÃO

• Atenção Primária à Saúde

ESF (Plano Diretor da APS) Novas diretrizes clínicas – Linha-guia (manejo clínico

por condição estratificada e organização da assistência baseada nesse princípio – competências da APS, atribuições dos profissionais e atenção programada).

• Atenção Secundária à Saúde

Centros Hiperdia Minas

Ex. Parâmetros de programação e assistência para os portadores de HAS por procedimento na APS.

PARÂMETROS DE PROGRAMAÇÃO E ASSISTÊNCIA PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

Procedimento previsto

Estratificação dos portadores

ParâmetroBaixo risco

cardiovascular global (40% dos portadores)

Moderado risco cardiovascular global (35% dos

portadores)

Alto risco cardiovascular global (25% dos

portadores)

Identificação dos Hipertensos da área de abrangência e cadastro

no programa

Programação50%, com incremento de 5% ao

ano.65%, com incremento de

4% ao ano.75%, com incremento de

3% ao ano.

Consulta médica

Programação55% dos identificados, com

incremento de 3% ao ano até 75%

60% dos identificados com incremento de 3%

ao ano até 75%

65% dos identificados com incremento de 3%

ao ano até 75%

Assistência 2 consultas/ano 3 consultas/ano 3 consultas/ano

Consulta de enfermagem

Programação60%, com incremento de 3% ao

ano até 75%65%, com incremento de

3% ao ano até 75%70%, com incremento de

3% ao ano até 75%

Assistência 2 consultas/ano 4 consultas/ano 2 consultas/ano

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2010.

EXPERIÊNCIA NA CONDUÇÃO DA HIPERTENSÃO

ARTERIAL E DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO

PRIMÁRIA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE LAGOA

DA PRATA - MG (45.994 hab.)

Em 2.009 foi implantado no município o Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde – PDAPS.

Alto Risco

Moderado Risco

Baixo Risco

Visita e coleta de dados

Estratificação Hipertensos

FLUXO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO NA APS

Programação da Assistência

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO HIPERTENSOS DE LAGOA DA PRATA - MG

Fonte: MINAS GERAIS, 2007; S.M.S. Lagoa da Prata - MG, 2011.

FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS

USUÁRIOS COM HAS E DM

FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS

USUÁRIOS COM HAS E DM

FERRAMENTAS UTILIZADAS NA

ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM

FERRAMENTAS UTILIZADAS NA

ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM

Alto Risco

Moderado Risco

Baixo Risco

Alto Risco

Visita e coleta de dados

Estratificação Hipertensos e

Diabéticos

Encaminhados ao CHDM

FLUXO DOS USUÁRIOS COM HAS E DM NA APS/ASS

CENTRO INTEGRADO DE REFERÊNCIA SECUNDÁRIA HIPERDIA

SANTO ANTÔNIO DO MONTE - MG

Centro Integrado Hiperdia-

Santo Antônio do Monte - MG

• Prestar assistência especializada aos usuários com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica mais complexos;• Supervisionar a atenção prestada a esses usuários pelo nível primário de assistência à saúde;• Promover educação permanente aos profissionais de saúde envolvidos na atenção primária e secundária à saúde;• Fomentar pesquisas clínicas e operacionais em hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica.

CENTROS HIPERDIA MINASOBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Atenção programada e multiprofissional

(atendimento contínuo, em grupo, por leigos);

• Elaboração de plano de cuidado individualizado,

interdisciplinar e compartilhado com a APS.

• Responsabilização do usuário pelo seu cuidado –

proatividade do usuário (estabelecimento e

monitoramento de metas);

CENTROS HIPERDIA MINASPILARES DO CUIDADO

CENTRO

CENTRO SUL

LESTE

JEQUITINHONHA

NORDESTE

NORTE

SUL

OESTE

LESTE DO SUL

NOROESTE

SUDESTE

TRIÂNGULO DO SUL

TRIÂNGULO DO NORTE

Janaúba Janaúba

ItabiritoItabirito

CENTROS HIPERDIA MINAS IMPLANTADOS

Santo Antônio

do Monte

Santo Antônio

do Monte

Juiz de Fora

Juiz de Fora

Jequitinhonha JequitinhonhaBrasília de

MinasBrasília de

Minas

Patrocínio Patrocínio

ItabiraItabira

ViçosaViçosa

• 12 microrregiões• + de 2,6 milhões de mineiros

potencialmente beneficiados (13,61% da população)

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensãoe Diabetes da SES-MG, 2011.

MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS

Centro Hiperdia

Minas

Modelo de atenção

Execução do papel da APS

Critérios de encaminhame

nto para o CHD

Equipe interdisciplinar

1 (MACC) MACC para o

SUS (Excelência e Acreditação)

SimCondições crônicas

complexasSim

2 (CEM)

Centro de Especialidades

Médicas Tradicional

Não

Condições crônicas

complexas ou não

Não

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

Centro Hiperdia Minas Elaboração do Plano de Cuidado Avaliação do Pé Diabético

1 (MACC) Sim100% dos diabéticos

encaminhados ao serviço

2 (CEM) Não0% dos diabéticos

encaminhados ao serviço

MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

Centro Hiperdia

Minas

% dos usuários com ↓ da

pressão arterial após 3 consultas

no Centro

% dos usuários com ↓ da

hemoglobina glicada após 3 consultas no

Centro

% dos usuários

nunca atendidos pela

cardiologia anteriormente

% dos usuários

nunca atendidos

pela endócrino

anteriormente

1 (MACC) 87% 71% 63% 89%

2 (CEM) Não têm informação

Não têm informação 60-70% 90%

Resultados para o CidadãoResultados para o Cidadão

MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

Centro Hiperdia Minas Relato de casos de usuários acompanhados no Centro

1 (MACC)

A Sra. M. D. M., com HAS e DM, iniciou seu

acompanhamento no CHDM com hemoglobina glicada (A1C) de 10,0% e pressão arterial (PA) de 180X100

mmHg. Foi atendida interdisciplinariamente por 3

oportunidades, apresentando A1C de 5,6% e PA de

110x60mmHg.

A Sra. M.C.S., com DM insulinodependente e HAS,

foi acolhida no CHDM. Apresentava A1C de 12,2% e PA 150x120mmHg. Após 3 interconsultas, apresentava

A1C de 6,5% e PA de 120x90mmHg.

MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

Centro Hiperdia

MinasRelato de casos de usuários acompanhados no Centro

2 (CEM)

E.J.M.F., 56 a., alfabetizado, residente na sede do CHDM,

chegou ao centro em nov/10 usando hipoglicemiante oral e com A1C de 9,4%, após sofrer amputação de membro inferior esquerdo.

Retornou ao CHD em dez/10, com A1C de 12,4%, mantendo o uso de metformina. Em jan/2011 o usuário foi atendido pelo angiologista com

lesão ulcerativa do outro membro, com prognóstico

desfavorável. Após essa data, não foi encontrado nenhuma

programação ou registro de atendimento.

E.A.S, 66 a., foi recebida no CHDM em jan/2008, com

A1C de 12%, neuropatia e nefropatia diabéticas. Em 3 anos teve 23 atendimentos

médicos especializados. Há 3 meses evoluiu para

hemodiálise, sem nenhuma abordagem de sua não adesão ao tratamento.

MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS – ECONOMIA EM SAÚDE

Centro Hiperdia Minas Serviço de diabetologia Serviço de pé diabético

1 (MACC)

Custo - R$ 145.570,36 Economia - R$

178.406,68 + custo não mensurável dos 11

pacientes com isquemia miocárdica que

possivelmente evoluiriam para IAM e/ou óbito

Custo - R$ 170.000,00 Economia (acumulada) -

R$ 3.139.192,96

2 (CEM) Não têm informação disponível

Não têm informação disponível

Resultados para o EstadoResultados para o Estado

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

Índice global de avaliação de satisfação do usuário: 90,5%

SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS DOS CHDM – (CONSOLIDADO DO QUESTIONÁRIO DOS

ÚLTIMOS 6 MESES)

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DOS CHDM

“Trabalho também em um ambulatório especializado de uma das instituições privadas mais conceituadas de São Paulo. Por algum motivo, que creio ser o modelo de atenção que aqui praticamos, os meus resultados no CHDM são muito superiores aos que eu alcanço em meu ambulatório privado”.

(Médico especialista de um CHDM modelo MACC).

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS

• Fortalecimento da APS (maior acessibilidade; abordagem da sub-população com fatores de risco) e dos demais pontos de atenção da Rede.

• Integração dos CHDM com os demais serviços de atenção secundária, visando práticas complementares e não concorrentes.

• Aprimoramento da interface com a Atenção Terciária.

DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS

• Fortalecimento dos sistemas de apoio e logístico.• Fortalecimento/refinamento do sistema de

governança (gestão macrorregional).• Fortalecimento da abrangência microrregional dos

CHDM.

• Mudança de cultura dos gestores, profissionais de saúde e população sobre a organização dos serviços baseada na atenção aos agudos e financiamento por produção (permitindo a verdadeira prática da equidade).

• Consolidação de novas práticas de intervenção sanitária compatíveis com a prevalência e cronicidade das condições clínicas manejadas pela Rede Hiperdia Minas (abordagem populacional; atendimento multiprofissional contínuo, em grupo e por leigos; atendimento não presencial, etc.).

DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS

• Universalização da Rede de Atenção aos hipertensos e diabéticos baseada no Modelo de Atenção às Condições Crônicas.

DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS

Coordenação Estadual de Hipertensão e DiabetesSES/MG

hiperdia.sas@gmail.comhiperdia.sas@saude.mg.gov.br

(31) 3915-9889