amputado to adulto

Terapia Ocupacional e Amputação

Profa. Daniela Amaral

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE TERAPIA OCUPACIONAL

RECIFE/2014

Fases da Reabilitação

1.  Pré-operatória 2.  Cirurgia de amputação funcional 3.  Pós-operatória imediata 4.  Pré-protética 5.  Prescrição protética 6.  Treino protético 7.  Reintegração na comunidade 8.  Reabilitação vocacional 9.  Acompanhamento ambulatorial

(TEIXEIRA, 2007)

Amputação do MS

•  Grande representação cortical da mão •  Capacidade de comunicação, expressão,

sensibilidade •  Dependerá das articulações proximais do

membro

“O prejuízo da função manual é sempre elevado, não importando o nível de amputação, porém o desempenho global do indivíduo melhora quanto mais baixa for a amputação” (SWANSON, 2003).

Prejuízo funcional da amputação de mão

Nível de amputação Prejuízo da função manual

Prejuízo do desempenho global

Ombro 100% 60%

Abaixo da axila e proximal ao tendão do bíceps

95-100% 57-60%

Abaixo do cotovelo e proximal às articulações MCF

90-95% 54-57%

Dedos e polegar 90% 54%

++ Conflitos emocionais

Avaliação do paciente amputado

•  Protocolo de avaliação •  Expectativa: - Prótese - Retorno ao trabalho

•  AVDs e AIVDs •  Atividade que exerce •  Nível sócio econômico •  Tempo de amputação •  Idade (CELIKYOL, 2005)

Contato com o paciente

•  Explicar a terapia e o resultado esperado •  Explicar e mostrar as próteses •  Apresentar outros pacientes •  Tratamento em equipe multidisciplinar

3. Pós-operatório imediato

•  Cuidado com a ferida, manter a integridade da pele

•  Redução de edema •  Prevenção da aderência da cicatriz •  Evitar contraturas musculares

- Posicionamento - Cinesioterapia e atividades

4. Período pré-protético

•  Colocação imediata ou não da prótese?

•  Avaliar: - Forma do coto, condições da cicatriz - Presença de espícula óssea, neuroma doloroso - Amplitude passiva e ativa do movimento - Força muscular - Independência nas atividades - Necessidade de troca de dominância - Habilidade, necessidade e objetivos do paciente

Período pré-protético

•  Facilitar independência nas AVDs •  Manter ADM, força e simetria do tronco •  Dessensibilizar o membro residual •  Preparo para o uso da prótese

Avaliação do coto

•  Deformidades •  Nível de amputação •  Forma •  Cicatriz •  Condições tróficas

Conificação (precoce)

Avaliação do coto

•  Neuroma doloroso •  Espículas •  Circunmetria •  Força Muscular •  Sensibilidade •  Membro fantasma

Preparo do coto para protetização

•  Faixa elástica própria •  Dessensibilização do neuroma doloroso •  Conificação •  ADM •  Fortalecimento muscular

Conificação

•  Pressão maior de distal para proximal

Conificação

•  Enfaixamento em “oito”

Conificação

•  Sem pregas •  Verificar

condições da pele

Dessensibilização do neuroma

descarga de peso

tapping vibração

massagem

Fortalecimento muscular

Exercícios ativos e passivos

Fortalecimento muscular

Bilateral

Simetria e resistência

•  Treino da troca de dominância

•  Confecção de adaptações que viabilizem a maior independência

Cuidados

5. Prescrição protética

•  Contato visual com a possível prótese: tipo, manejo, peso, custo, necessidade de revisão e manutenção, material utilizado

Considerações para prescrição de prótese

•  Membro residual: comprimento, ADM, integridade da pele e força

•  Preferência por estética e função •  Nível sócio-econômico-cultural •  Atividades no trabalho, casa, escola, •  comunidade e lazer •  Motivação •  Habilidade cognitiva •  Psiquismo

Período protético

•  Exercícios ativos e passivos

•  Treino protético

Treinamento

Indicações de próteses

Desarticulação de ombro

Em busca de movimento - Prótese mecânica

Desarticulação de ombro

Nível de difícil protetização devido à ausência de alavanca

Amputação transumeral

•  Prótese híbridas e mecânicas •  Próteses mioelétricas e estéticas

Transradial bilateral

•  Próteses funcionais (mecânicas ou mioelétricas)

•  Próteses estéticas

Desarticulação de punho

•  Boa alavanca •  Menor compensação antebraço

Desarticulação do cotovelo

•  Prótese estética •  Articulação do cotovelo

Cotovelo mecânico

Amputações do carpo, metacarpo e falanges

•  Próteses estéticas

Luvas cosméticas Complementação em silicone

7- Reabilitação funcional/ Reintegração na comunidade

AVD

AVDs

AVD

AVD

AVD

AIVD

Lazer

Lazer

Trabalho

Trabalho

•  Preensão de objetos de variados tamanhos, formas e texturas.

•  Transporte do objeto em diferentes alturas

***Tempo de uso

•  Início: várias vezes ao dia (30 min) •  Verificar a pele em contato com o encaixe •  Aumentar gradativamente o tempo de uso •  Suportar o peso da prótese durante o dia todo

Alerta!

•  Nem todos os amputados são indicados à protetização

•  A prótese poderá substituir alguns mov. e funções de preensão, mas não possibilita o feedback sensório-motor necessário para a harmonia e funcionalidade

Adaptações

•  Pré e Pós Protetização •  Necessidade de Adaptação?

Alimentação

Higiene pessoal

Higiene pessoal

Higiene pessoal

Cuidado pessoal

AIVDs

Esportes

Esportes

Esportes

Lazer

Amputação de Membro Inferior

•  Desarticulação do quadril •  Transfemoral •  Desarticulação do joelho •  Transtibial •  Desarticulação do tornozelo •  Pé

Terapia Ocupacional

•  Treino de AVD •  Fortalecimento de membros superiores •  Orientações de princípios de conservação

de energia e mecânica corporal •  Dispositivos de Tecnologia Assistiva

Obrigada!