afogamento recomendações do europeanresuscitationcouncil · afogamento - recomendações do...

13-06-2016

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COMUNICAÇÕESCOMUNICAÇÕESSegurança e emergências em meio aquáticoSegurança e emergências em meio aquático

VIVI JornadasJornadasNOVOS PARADIGMAS DA NOVOS PARADIGMAS DA PROTEÇÃO CIVILPROTEÇÃO CIVILConferência técnica e científica nacional 4 | Junho 2016Vila Nova de Gaia (Portugal)

PAINEL PAINEL 22Apoio Apoio pré hospitalar a vítimas de pré hospitalar a vítimas de afogamentoafogamento

Afogamento - Recomendações do European Resuscitation C ouncil 2015Apoio Pré-hospitalar a vítimas de acidentes de desc ompressão

Rui CamachoRui CamachoUnidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano

Afogamento Recomendações do European Resuscitation Council

2015

oscar.camacho@ulsm.min-saude.ptDirector da Unidade Medicina HiperbáricaHospital Pedro HispanoMatosinhos

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Bartolomeu Dias

Passou o Cabo da Boa Esperança em 1488 e faleceu por afogamento a 4 junho de 1500

Afogamento

…em cada hora no mundo morrem mais de 40 seres humanos por

afogamento…

Organização Mundial de Saúde

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Afogamento

“…o numero de afogamentos é provavelmente superior…”

Organização Mundial de Saúde

Afogamento

Mais de 90% em países subdesenvolvidos

Epidemiologia

Os homens afogam-se mais do que as mulheres

A maioria são crianças

Consumo de álcool e drogas de abuso aumenta orisco

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Processo de insuficiência respiratória primariaresultante da submersão / imersão em meio liquido

Definição de afogamento

Sobrevive

Morre

Acidente de afogamento

Definição de afogamento

Submersão: face dentro de água…

Imersão: face fora de água…

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Fisiopatologia

HipoxiaHipercapnia

Apneia reflexa

Laringoespasmo

Fisiopatologia

Bradicardia

A correção da hipoxia apenascom a ventilação pode ser eficaz

Paragem cardiorespiratória

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Prognóstico

SubmersãoAté 10 minutos bom prognósticoSuperior a 25 minutos mau prognóstico

A submersão em água gelada podeprolongar a sobrevivência e justificarprolongar a pesquiza e salvamento

Cadeia de sobrevivência do afogamento

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Salvamento aquático“leigos”

Testemunhas devem evitar contacto directo…

Ressuscitação na água

VENTILAÇÃO?

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Retirar da água

A probabilidade de lesão medular é rara…

Hipovolemia após imersão prolongada pode provocarcolapso cardiovascular

Manter a vitima na posição horizontal

Ressuscitação inicial após retirar da água

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Resposta?

Ressuscitação inicial após retirar da água

Via Aérea

Mão na testa – levantamento do queixo

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Avaliar a Respiração

Ver

Ouvir

Sentir

Durante até 10 segundos

Ressuscitação inicial após retirar da água

Respiração “anormal” é paragem cardiorespiratória!

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Ligar 112

Ressuscitação inicial após retirar da água

Permeabilização da via aérea / Ventilações

5 ventilações

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Ventilações

5 ventilações suplementadas com O2 se possível

Ressuscitação inicial após retirar da água

Compressões

Evitar fazer apenas as compressões…

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Ressuscitação inicial após retirar da água

30 compressões / 2 ventilações

Ressuscitação inicial após retirar da água

Desfibrilhação automática externa

Adiar a utilização do DAE até iniciar RCP

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Modificações no Suporte Avançado de Vida

Iniciar O2 alto débito o mais rapidamente possível

Entubação orotraqueal precoce / ventilação controlada

Descompressão estomago com sonda nasogástrica

Ventilação controlada (PEEP 5-10 cmH2O)

Ressuscitação inicial após retirar da água

Modificações no Suporte Avançado de Vida

Se vitima está hipotérmica adoptar as respectivas recomendações

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HIPOTERMIA

Decisão para reanimar

“…no one is dead until warm and dead…”

HIPOTERMIA

Modificações na RCP

Pesquisar sinais de vida durante 1 minuto

Rigidez do tórax com a hipotermia dificulta compressões /ventilações

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Parar ressuscitação

As decisões no “terreno” frequentemente estão incorrectas

Continuar CPR excepto se há evidencia de morte:Leões traumáticas maciças“Rigor mortis”PutrefacçãoEvacuação em tempo útil é impossível

Apoio Pré-Hospitalar a vitimas de acidente de descompressão

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O que é o acidente de descompressão

Doença da descompressão é um termo que engloba

um conjunto complexo e vasto de alterações fisiopatológicas

associadas á descompressão

A causa primária

é o aparecimento de gás (bolhas) no corpo humano

estacionárias ou migratórias

que resultam da descompressão

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REGRAS:

Qualquer estado de doença que se manifeste duranteou após o mergulho

deve ser assumido como consequência do mergulho até que se prove o contrário

Doença de DescompressãoBolhas no sangue e vasos sanguineos

1.As bolhas são biológicamente activas

4. Lesão da parede dos pequenos vasos sanguineos

2.Activação das plaquetas / leucocitos

3.Activação dos mediadores da inflamação

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Doença de DescompressãoSistema nervoso

1. Cerca de 2/3 afecta o SN

2. Apesar da clinica ambigua distinguem-se três localizações

Espinal medula

Cerebro

Nervos periféricosFrancis and Smith2006

Doença de DescompressãoMusculoesquelético

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Doença de DescompressãoPele

Cutis marmorata Francis and Smith2006

Doença de DescompressãoClínica da DCI moderada

Handbook on Hyperbaric MedicineDaniel Mathieux (2006)

Dor articular (desconforto a insuportável)

Manifestações linfáticas (adenopatias dolorosas)

Manifestações cutâneas (cutis marmorata)

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Doença de DescompressãoClinica da DCI moderada a severa

Handbook on Hyperbaric MedicineDaniel Mathieux (2006)

Pulmonar (Dor subesternal, tosse - sinal de Behnke´s, dispneia progressiva)

Neurológico (clinica imprevisivel)

a) Cerebral: cefaleias, alterações visuais, hemiparesia…

b) Espinal medula: paraplegia, retenção urinaria e incontinência fecal,

c) Ouvido interno: surdez, vertigem, nauseas, vómitos…

Formigueiros: região lombar, abdominal, torax…

Fadiga extrema

Doença de DescompressãoClínica

50% nos primeiros 30 minutos

85% na primeira hora

95% nas primeiras 3 horas

1% depois das 12 horas

Francis and Smith2006

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3. Oxigénio a 100% no local (suspeita ou confirmação)

4. Administração de fluidos no local

6. Recompressão em câmara hiperbarica o mais precocemente

possivel

Recomendações do European Committee on Hyperbaric Medicine

1. Retirar da água e imobilizar na suspeita de trauma

5. Evacuar por ambulância/helicoptero para hospital/unidade

hiperbárica

TRATAMENTO

2. Transportar em decúbito dorsal

Mascara a pedido

Mascara de alto débito

TRATAMENTO

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TRATAMENTO

Fluidoterapia

A. Água oral : Consciente (não gaseificada, sem café, sem glucose)

B. Fluidos IV : Lactato Ringer, SF, Coloides,

TRATAMENTO

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TRATAMENTO

TRATAMENTO

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TRATAMENTO

Doença de DescompressãoTratamento da DCI

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Doença de DescompressãoOutcome do Tratamento da DCI

2. O inicio precoce de oxigénio normobarico e fluidos interfere no prognostico.

1. Recompressão precoce tem bom prognostico (até 4 horas).

Mais importante que o tipo de tabela utilizada.

Relatório DAN com media de 75% completa cura

3. Preditores de mau prognostico:

mergulhador amador versus profissional

severidade dos sintomas

sintomas que agravam

idade avançada

recidiva dos sintomas após tratamento

Como referenciar um doente?

http://www.ulsm.pt/medicinahiperbarica/

Telefone (24 horas): 229391000