3º congresso brasileiro de perícia médica previdenciária exames complementares em cardiologia: o...

3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica Previdenciária

Exames Complementares em Cardiologia: O que é essencial ao perito ?

Pedro Paulo Araujo Herkenhoff

GEX Vitória-ES

curso pré-congresso

Exames complementares em cardiologia

• Materialidade auxiliar para tomada de decisão inicio da doença e incapacidade isenção de carência prognóstico enquadramento legal ( cardiopatia grave)

Pedro P. A. Herkenhoff 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária

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Principais métodos diagnósticos

• Eletrocardiograma• Ecocardiograma• Teste ergométrico• Cintilografia miocárdica• Ergoespirometria • Angiotomografia • Ressonância magnética cardíaca• Coronariografia/ventriculografia

Teste ergométrico• Isquemia miocárdica• Tolerância ao esforço

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Teste ergométrico

• Amplamente difundido • Baixo custo • Ótima relação custo-benefício

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Teste ergométrico

• Baixo risco acima de 5 • Risco intermediário de 5 a -11• Alto Risco abaixo de -11

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Teste ergométrico

• Avaliação de doença coronariana • avaliação de capacidade funcional • Resposta tensional ao esforço • Avaliação de arritmias

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Teste ergométricocritérios de gravidade

• Incapacidade de atingir 5 mets• Angina limitante( antes de 6 mets )• Incapacidade de atingir PAS de 120mmHg• Infra-desnível de ST descendente por mais 5

minutos de duração na recuperação de mais de 2mm

• Taquicardia ventricular sustentada

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Cintilografia miocárdica• Pesquisa de isquemia miocárdica• Pesquisa de fibrose • Avaliação de função ventricular ( repouso e esforço)• Viabilidade miocárdica

3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária Cedido por Dra Luciana S. Vidal

3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária Cedido por Dra Luciana S. Vidal

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No que os exames nos ajudam?• Na avaliação da função ventricular

(diagnóstico e prognóstico)• Na quantificação de áreas de isquemia

transitória(reversibilidade)• Na confirmação de infarto prévio• Na identificação de critérios para definir

cardiopatia grave

cintilografia miocárdica

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Cintilografia miocárdicaCritérios de Gravidade

• Múltiplas áreas miocárdicas com graus importantes de hipo-captação reversível

• Fixação da substância radioativa a nível pulmonar, denunciando falência ventricular esquerda momentânea.

• Baixa fração de ejeção de repouso e no esforço • Extensa área não captante – fibrose miocárdica(não

reversível )

Pedro Paulo A. Herkenhoff

Disfunção ventricular reversível - miocárdio hibernante

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Ecocardiografia

• Morfologia e função das válvulas(estenoses , insuficiências)• Espessura da parede (hipertrofia concêntrica) e massa

ventricular• Dimensão das cavidades ventriculares e atriais• Função contrátil global e segmentar• Fração de ejeção • Funções de relaxamento ventricular• Avaliação de isquemia miocárdica (ecocardiografia de

estresse)

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Hipertrofia e índice de massa ventricular

• Denota crescimento cavitário com aumento de espessura de parede ventricular ex Estenose aórtica e HAS

• A hipertrofia é demonstrada pela espessura de septo e pela parede posterior do ventrículo esquerdo no fim da diástole

• O índice de massa (massa ventricular/área superfície corporal)

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Ecocardiografia Critérios de Gravidade –função ventricular

•Aumento do tamanho das cavidades •Acinesias e discinesias•Presença de insuficiência mitral severa(funcional – dilatação ventricular)•Fração de ejeção abaixo de 40 %

Estenose mitral Ecocardiografia

• Fusão comissural e diminuição da mobilidade dos folhetos com restrição da abertura valvar

• Aumento de átrio esquerdo • Aumento da PSAP • Fração de ejeção de VE normal • Redução da área valvar( grave menor que 1cm2)

Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia

Principais achados

Estenose Mitral - QuantificaçãoTempo de Meia Pressão - HPT

Área valvar mitral = 220 / HPT

Insuficiência MitralEcocardiograma

• Aumento de AE e VE• Falha de coaptação dos folhetos • Fração de ejeção pode estar normal• Volume sistólico e volume diastólico final

aumentados• Jato regurgitante sistólico

Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia

Principais achados

Insuficiência Mitral

Insuficiência Aórtica Ecocardiograma

• Volume ventricular aumentado• Fração de ejeção inicialmente normal• Falha de coaptação dos folhetos• Jato regurgitante diastólico

Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia

Principais achados

Estenose Aórtica Ecocardiograma

• AE e VE esquerdo de tamanho normal• Espessura da parede ventricular normal • Restrição de abertura e eventualmente calcificação

da valva aórtica• Redução da área valvar ( grave menor que 0,75cm2)• Fração de ejeção geralmente normal

Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia

Principais achados

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Coronariografia e ventriculografia

• Anatomia coronariana • Função ventricular • Curvas de fluxo e pressão – estudo hemodinâmico

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No que os exames nos ajudam?

• Identificar lesões criticas • Avaliar o estado da arvore coronariana • Avaliar a função ventricular

coronariografia

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Critérios de Gravidade

• Lesão de tronco de coronária esquerda(maior que 50%)

• Lesão triarterial proximal de 70% de obstrução ou mais

• Lesão em terço proximal de descendente anterior ( acima de 70%)

coronariografia

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Coronariografia e ventriculografia

A-Coronária esquerda B- Coronária direita C- diástole D –sístoleBerti,Souza e col. Arq Bras Cardiol Jan 1998

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Espasmo em Descendente anterior

Coronariografia

Braunwald‘s Heart Disease :a textbook of cardiovascular medicine 2008

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Lesão de tronco de coronária esquerda

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No que os exames nos ajudam?Ecocardiografia -função ventricular, tamanho de

cavidades, fluxos, áreas valvares,aorta e artéria pulmonar .

Teste Ergométrico - isquemia miocárdica, tolerância ao esforço e reserva cronotrópica e inotrópica

Cintilografia miocárdica- isquemia miocárdica, capacidade funcional viabilidade miocárdica e função ventricular

Coronariografia - anatomia coronariana e função ventricular

Ecocardiograma transesofágico/ coronariografia

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Odebrecht , Cunha e col. Arq Bras Cardiol Jan 2007

lesão de DA

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Conclusões I

• Os exames complementares tem importante papel na documentação da cardiopatia e no seu prognóstico

• Na avaliação pericial atentar para repercussão da patologia cardíaca na função ventricular e na capacidade funcional do cardiopata

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Conclusões II

A despeito de toda a importância dos exames complementares, uma boa anamnese é capaz de obter a maior parte dos elementos técnicos para fundamentar se há ou não incapacidade laborativa em doenças cardiovasculares