3.7 evaluasi pra operasi bedah
Post on 09-Jul-2016
42 Views
Preview:
TRANSCRIPT
RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR RM.----------------------------
EVALUASI PRA OPERASI BEDAH
Nama :
Tgl.Lahir : L/P
No RM :
Ruangan : Tgl : Jam :
Nama Operator : …………………………………………………………
Nama Dr Anestesi : …………………………………………………………
Spesialis lain yang terkait : 1………………………………………………………..
2…………… ………………………………………….
Perawat : …………………………………………………………
Diagnosis : 1. Utama :…………………………………………………………
2. Komplikasi : …………………………………………………………
3. Penyerta : ……………….………………………………………..
Nama Operasi / Tindakan :1. …………………………………………………………
2. …………………………………………………………
Check list:
NO ITEM YANG DICEK KETERANGAN REKOMENDASIYA TIDAK
1. KIE keluarga
2. Site Marking
3. Informed consent
4. Hubungi anestesi
5. Darah sudah disiapkan
6. Antibiotika
7. Alergi obat
8. Mandi besar.
9. Pemeriksaan penunjang
Operator : ………………………….
Tanda tangan :…………………………..
top related