14 - radiologia do fígado e baço

Radiologia Radiologia do Fígado do Fígado

e Baçoe Baço

José Maciel Neto

Anatomia Macroscópica Hepática

• Relações anatômicas

• Anatomia vascular

• Anatomia segmentar– Nomenclatura Couinaud - 1987

Lesões Focais Benignas

• Císticas:– Cisto Simples, Doença Hepática Policística,

Cistos Peribiliares e Cisto Hidático.

• Tumores Benignos:– Hemangioma, Hiperplasia Nodular Focal,

Adenoma Hepatocelular, Lipoma, Angiomiolipoma, Mielolipoma, Angiomielolipoma, Hamartoma Mesenquimal, Hemangioendotelioma e Cistoadenoma Biliar.

Avaliação Hepática

• Radiologia Convencional;

• Ultra-sonografia;

• Tomografia Computadorizada;

• Ressonância Magnética;

• Colangio-RM.

Lesões Hepáticas DifusasEsteatose

• Causas:– Obesidade, alcoolismo, QT, hepatite e corticóides;

• Aspectos Radiológicos:– US:

• Aumento da ecogenicidade;• Perda da visualização dos vasos intra-hepáticos;• Perda da visualização do diafragma.

– TC:• Aumento da hipodensidade hepática;• Vasos e ramos portais tornam-se hiperecogênicos;• Correlação com o baço.

Lesões Hepáticas DifusasCirrose

• Fibrose hepática.• Causas:

– Alcoolismo, hepatite B e C, cirrose biliar, hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de α1-antitripsina e drogas.

• Aspectos radiológicos:– Atrofia hepática;– Aumento de ecogenicidade;– Nódulos de regeneração – hipoecogênicos;– Lobo esquerdo maior que o direito;– Aumento do calibre da veia porta com fluxo hepatofugal;– Varizes gástricas e esofageanas;– Esplenomegalia;– Ascite;– HCC.

Lesões Hepáticas Focais Benignas

• Cisto Simples;

• Hemangioma;

• Hiperplasia Nodular Focal;

• Adenoma Hepatocelular.

Lesões Hepáticas Focais Malignas

• Tumores Malignos:– Carcinoma Hepatocelular, Carcinoma

Fibrolamelar, Colangiocarcinoma Intra-hepático, Cistadenocarcinoma Biliar, Hemangioendotelioma Epitelióide, Angiossarcoma Hepático Primário, Sarcoma Embrionário Indiferenciado e Linfoma Primário.

• Metástases.

Lesões Focais BenignasCistos Simples

• Lesões mais comuns (05-14% população);

• Solitários ou múltiplos;

• Origem;

• Radiologia:– USG;– TC;– RNM.

Lesões Focais BenignasHemangioma

• Tu. hep. benigno mais comum (07-20%) – 80% sexo fem.• Histologia;• Vascularização, fluxo e crescimento;• US:

– 80% são hiperecogênicos;– 10% são hipoecogênicos – esteatose.– Hemangiomas gigantes – heterogêneos.

• TC:– Hipo/iso/hiperatenuação;– Realce ao contraste;– Sensibilidade (88%) e especificidade (84-100%).

Lesões Focais BenignasHiperplasia Nodular Focal

• Segundo Tu. hep. benigno mais comum;

• Mais comum em mulheres jovens;

• Associado a ACO (?????).

• Sem transformação maligna.

• Histologia (cell. Kupfer).

• TC:– Homogênea, iso/hipoatenuada;– 1/3 cicatriz interna hipoatenuada;– Comportamento ao contraste.

Lesões Focais BenignasAdenoma Hepatocelular

• Histologia (distorção arquitetural) – sem ductos ou cell. Kupfer.

• Solitários e encapsulados;• Sexo, relação com hormônios e sintomas;• Diagnóstico diferencial: HCC• Pode malignizar.• TC:

– Variados e inespecíficos;– Hipoatenuação (gordura) e heterogêneo

(hemorragia);– Realce ao contraste.

Lesões Focais MalignasHepatocarcinoma

• Distribuição geográfica – Japão (5-20%).• Neoplasia hepática primária mais comum;• Causas:

– Cirrose (5%), hepatite B (10%), drogas e doenças metabólicas (galactosemia).

• Formas:– Solitário (35%), múltiplo (25%) e difuso (50%).

• Metástases:– Pulmão >> adrenais >> linfonodos >> ossos.

• TC:– Variáveis (tamanho, vascularização, histologia e crescimento);– Iso/hipoatenuada;– Calcificação em 05-10%;– Realce ao contraste – arterial.

Baço

Esplenomegalia

Hemangioma

Esplenomegalia

• > 12cm no diâmetro longitudinal.

• Volume (120-480cm3);

Hemangioma Esplênico

• Neoplasia esplênica benigna mais comum;

• Observada em 14% das autopsias;

• Aspectos Radiológicos:– Hiperecogênico ao US;– Pequenos, únicos/múltiplos e bem definidos;– Ca++ eventual.

Que a estrada se abra à sua frente,Que a estrada se abra à sua frente,    Que o vento sopre levemente às suas costas    Que o vento sopre levemente às suas costas    Que o sol brilhe morno e suave em sua face,    Que o sol brilhe morno e suave em sua face,

    Que a chuva caia de mansinho em seus campos...    Que a chuva caia de mansinho em seus campos...    E, até que nos encontremos de novo,    E, até que nos encontremos de novo,

    Que Deus lhe guarde na palma de Suas mãos. "     Que Deus lhe guarde na palma de Suas mãos. "

Prece Irlandesa