14 - radiologia do fígado e baço
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Radiologia Radiologia do Fígado do Fígado
e Baçoe Baço
José Maciel Neto
Anatomia Macroscópica Hepática
• Relações anatômicas
• Anatomia vascular
• Anatomia segmentar– Nomenclatura Couinaud - 1987
Lesões Focais Benignas
• Císticas:– Cisto Simples, Doença Hepática Policística,
Cistos Peribiliares e Cisto Hidático.
• Tumores Benignos:– Hemangioma, Hiperplasia Nodular Focal,
Adenoma Hepatocelular, Lipoma, Angiomiolipoma, Mielolipoma, Angiomielolipoma, Hamartoma Mesenquimal, Hemangioendotelioma e Cistoadenoma Biliar.
Avaliação Hepática
• Radiologia Convencional;
• Ultra-sonografia;
• Tomografia Computadorizada;
• Ressonância Magnética;
• Colangio-RM.
Lesões Hepáticas DifusasEsteatose
• Causas:– Obesidade, alcoolismo, QT, hepatite e corticóides;
• Aspectos Radiológicos:– US:
• Aumento da ecogenicidade;• Perda da visualização dos vasos intra-hepáticos;• Perda da visualização do diafragma.
– TC:• Aumento da hipodensidade hepática;• Vasos e ramos portais tornam-se hiperecogênicos;• Correlação com o baço.
Lesões Hepáticas DifusasCirrose
• Fibrose hepática.• Causas:
– Alcoolismo, hepatite B e C, cirrose biliar, hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de α1-antitripsina e drogas.
• Aspectos radiológicos:– Atrofia hepática;– Aumento de ecogenicidade;– Nódulos de regeneração – hipoecogênicos;– Lobo esquerdo maior que o direito;– Aumento do calibre da veia porta com fluxo hepatofugal;– Varizes gástricas e esofageanas;– Esplenomegalia;– Ascite;– HCC.
Lesões Hepáticas Focais Benignas
• Cisto Simples;
• Hemangioma;
• Hiperplasia Nodular Focal;
• Adenoma Hepatocelular.
Lesões Hepáticas Focais Malignas
• Tumores Malignos:– Carcinoma Hepatocelular, Carcinoma
Fibrolamelar, Colangiocarcinoma Intra-hepático, Cistadenocarcinoma Biliar, Hemangioendotelioma Epitelióide, Angiossarcoma Hepático Primário, Sarcoma Embrionário Indiferenciado e Linfoma Primário.
• Metástases.
Lesões Focais BenignasCistos Simples
• Lesões mais comuns (05-14% população);
• Solitários ou múltiplos;
• Origem;
• Radiologia:– USG;– TC;– RNM.
Lesões Focais BenignasHemangioma
• Tu. hep. benigno mais comum (07-20%) – 80% sexo fem.• Histologia;• Vascularização, fluxo e crescimento;• US:
– 80% são hiperecogênicos;– 10% são hipoecogênicos – esteatose.– Hemangiomas gigantes – heterogêneos.
• TC:– Hipo/iso/hiperatenuação;– Realce ao contraste;– Sensibilidade (88%) e especificidade (84-100%).
Lesões Focais BenignasHiperplasia Nodular Focal
• Segundo Tu. hep. benigno mais comum;
• Mais comum em mulheres jovens;
• Associado a ACO (?????).
• Sem transformação maligna.
• Histologia (cell. Kupfer).
• TC:– Homogênea, iso/hipoatenuada;– 1/3 cicatriz interna hipoatenuada;– Comportamento ao contraste.
Lesões Focais BenignasAdenoma Hepatocelular
• Histologia (distorção arquitetural) – sem ductos ou cell. Kupfer.
• Solitários e encapsulados;• Sexo, relação com hormônios e sintomas;• Diagnóstico diferencial: HCC• Pode malignizar.• TC:
– Variados e inespecíficos;– Hipoatenuação (gordura) e heterogêneo
(hemorragia);– Realce ao contraste.
Lesões Focais MalignasHepatocarcinoma
• Distribuição geográfica – Japão (5-20%).• Neoplasia hepática primária mais comum;• Causas:
– Cirrose (5%), hepatite B (10%), drogas e doenças metabólicas (galactosemia).
• Formas:– Solitário (35%), múltiplo (25%) e difuso (50%).
• Metástases:– Pulmão >> adrenais >> linfonodos >> ossos.
• TC:– Variáveis (tamanho, vascularização, histologia e crescimento);– Iso/hipoatenuada;– Calcificação em 05-10%;– Realce ao contraste – arterial.
Baço
Esplenomegalia
Hemangioma
Esplenomegalia
• > 12cm no diâmetro longitudinal.
• Volume (120-480cm3);
Hemangioma Esplênico
• Neoplasia esplênica benigna mais comum;
• Observada em 14% das autopsias;
• Aspectos Radiológicos:– Hiperecogênico ao US;– Pequenos, únicos/múltiplos e bem definidos;– Ca++ eventual.
Que a estrada se abra à sua frente,Que a estrada se abra à sua frente, Que o vento sopre levemente às suas costas Que o vento sopre levemente às suas costas Que o sol brilhe morno e suave em sua face, Que o sol brilhe morno e suave em sua face,
Que a chuva caia de mansinho em seus campos... Que a chuva caia de mansinho em seus campos... E, até que nos encontremos de novo, E, até que nos encontremos de novo,
Que Deus lhe guarde na palma de Suas mãos. " Que Deus lhe guarde na palma de Suas mãos. "
Prece Irlandesa