11aulamedicinaencefalites
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Encefalite virais Encefalite: inflamao do encfalo
Mais frequentes no primeiro ano de vida
Frequncia tende a diminuir com a idade exceto arboviroses e outras com nichos especficos.
Pessoas muito jovens e idosos so mais suscetveis a sofrer casos graves.
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Causas virais de encefalite/encefalomielite aguda
Famlia (gnero) Vrus
Adenoviridae AdenovrusArenaviridae LCMV (vrus da coriomeningite linfoctica), Sabi, LassaBunyaviridae La Crosse, Rift ValleyFiloviridae Ebola, MarburgFlaviviridae St. Louis, Murray Valley, West Nile, Encefalite Japonesa B, Tick-borne complex, Rocio,Iguape
Herpesviridae HSV-1, HSV-2, VZV, HHV-6,HHV-7, EBV, CMV, Herpes BParamyxoviridae (Paramyxovirus) Cachumba(Morbillivirus) Sarampo, Hendra, NipahPicornaviridaePoliovirus, Coxsackie virus, EchovirusReoviridae Colorado tick feverRetroviridae (Lentivirus) HIVRhabdoviridae (Lyssavirus) RaivaTogaviridae(Alphavirus) Encefalites equinas Leste, Oeste, Venezuelana
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Patogenia - encefalites virais Os vrus neurotrpicos podem penetrar no hospedeiro por diferentes vias:
Respiratria (sarampo, VZV),
Gastrointestinal (enterovirus),
Trato genitourinario (HIV),
Pele/ tecidos subcutaneos (arbovirus),
Conjuntiva ocular (enterovirus 70),
Sangue ou rgos (HIV; CMV).
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Epidemiologia- encefalites virais
O vrus do herpes simples tipo 1 (HSV-1) a causa mais comum de encefalite viral espordica nos EUA em adultos (provavelmente ~ no Brasil)
Enterovrus no-plio so agentes comuns de encefalites
Vrus especficos tendem a ocorrer em nichos geogrficos e temporais especficos. Por ex: arboviroses so causadas por mosquitos. Raiva: aproximadamente 60,000 mortes humanas /ano no mundo.
Em muitos casos, a infeco viral assintomtica ou subclnica.
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Sinais encefalites virais Febre Dor de cabea, Fotofobia, FraquezaConvulses Menos comuns: Rigidez da nucaRigidez dos membros Movimentos vagarososTosse AtaxiaOs sinais de encefalite so decorrentes da tentativa do hospedeiro de combater a infeco.
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Herpes simples encefalite Epidemiologia:HSV a mais comum causa tratvel de encefalite viral
tambm a causa mais comum de encefalites espordicas.
quase sempre (96%) causada por HSV-1.
HSV-2 mais tipicamente produz meningite assptica, mas pode causar encefalites em neonatos com doena disseminada, quando a disseminao ao SNC pode se dar por via hematgena.
Encefalites por HSV-1 ocorrem tanto em adultos como crianas, sem apresentar sazonalidade.
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coronal T2-weighted MR image shows high signal in the temporal lobes including hippocampal formations and parahippogampal gyrae, insulae, and right inferior frontal gyrus. A brain biopsy was performed and the histology was consistent with encephalitis. PCR was repeated on the biopsy specimen and was positive for HSV
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Encefalite por herpesvrus
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ENCEFALITEpor CITOMEGALOVRUS- CMV
Leso Neuronal: Incluses eosinoflicas intranucleares
Imunocompetentes: Mononucleose-likeImunodeprimidos: Encefalite SubagudaPolimieloradiculopatia subaguda e neuropatia multifocal
TC/RNM : Hiper-sinal PeriventricularTratamento: Ganciclovir / Foscarnet
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HIV e encefalopatia PATOGENIA:
HIV cruza a barreira hematoceflica em moncitos.
Moncitos so ativados e transformam-se em macrfagos, que ativados liberam vrions no tecido nervoso, prximos aos microvasos no encfalo.
Vrions atraem a microglia e macrfagos perivasculares iniciando uma cascata de sinalizao intracelular no endotlio e pode dar origem a danos na prpria barreira hematoceflica.
Encefalites provavelmente ocorrem ocasionalmente ao longo do curso da AIDS e podem ser precursores da demncia associada ao HIV.
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O HIV como causa de encefalites
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Poliomaviridae: BKV & JCV Os poliomavrus JC e BK esto amplamente distribuidos na populao mundial.
Infeces primrias ocorrem na infncia e permanecem latentes; JCV associado LMP
A reativao da infeco por BKV pode levar a nefropatia em imunocomprometidos e rejeio de transplantes em recipentes de transplantes
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Encefalites por poliomavrus Gnero Polyomavirus, familia Polyomaviridae (semelhantes aos papilomavrus)
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LMP) uma infeco subaguda, desmielinizante, caracterizada por imunodepresso profunda, hiperplasia astrocitria e perda neuronal.
A infeco muito comum, porm a doena rara => somente em imunodeprimidosOcorre em a 4-7% AIDS - CD4 < 100/mm
Sinais Multifocais, Distrbio Lmbico, Ataxia, Distrbios Visuais
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RNM:Mltiplas leses HipodensasSubstncia Branca subcortical
Tratamento: Melhora Imunolgica
Sobrevida: 9 meses 80 %
Fonte: http://www.pathology.vcu.edu
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA
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Meningites virais (CID 10: A87)Tambm chamadas: Meningites asspticas ou serosas
Caracterizam-se por um quadro clnico de apario sbita, com cefalia, fotofobia, rigidez da nuca, nuseas, vmitos, febre.
Estado geral bom do paciente, presena de sinais de irritao menngea
Em geral, a evoluo benigna, rpida e sem complicaes em imunocompetentes.
Quando o agente enterovrus: pode ser acompanhado ou precedido de sinais gastrintestinais, respiratrios, mialgia ou erupo cutnea
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Principais agentes de meningite asspticaEnterovrus(85% no Brasil): Polio, Echovrus & Coxsackievrus A& B 1 e 2
Arbovrus: (No Brasil: j descritos: St Louis
Vrus do SarampoVrus da CachumbaVrus da Coriomeningite LinfocticaHIVAdenovrusHerpesvrus (HSV1 e 2, VZV, EBV, CMV)
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Lassa virus virionsVirus classificationGroup:Group V ((-)ssRNA)Family:ArenaviridaeGenus:Arenavirus
Famlia: Arenaviridae
- Pleomrficos (globulares) 50-300 nm
- Envelopados
- Duas fitas simples de RNA (L e S)
- Contem ribossomos
- Usualmente so vrus latentes de roedores
Gnero Arenavirus ex.: - Coriomeningite linfoctica
- Febre Lassa
- Febres hemorrgicas
Argentina e Boliviana
- Sabi
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LCMV-Lassa virus (Old World) complex:
Gbagroube virusIppy virusKodoko virusLassa virusLujo virusLuna virusLunk virusLymphocytic choriomeningitis virusMerino Walk virusMenekre virusMobala virusMopeia virus
Tacaribe virus (New World) complex:
Amapari virusChapare virusFlexal virusGuanarito virusJunin virusLatino virusMachupo virusOliveros virusParan virusPichinde virusPirital virusSabi virusTacaribe virusTamiami virusWhitewater Arroyo virus
Dois grupos: Vrus do velho mundo Vrus do novo mundo Arenaviridae
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Arenavrus das amricas
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A coriomeningite linfoctica ou linfocitria (LCM) sinonimos: meningite linfocitria benigna; meningoencefalite linfocitria; meningite linfocitria serosa:
Definio: Infeco das meninges e medula espinhal, seguidamente com infiltrao linfocitria no plexo coride e com linfocitose.
causada pelo LCMV, um arenavrus. Hospedeiro primrio => roedores, Hospedeiro eventual => humanos de causar meningite e outras condies asspticas em seres humanos.
Roedores: camundongo domstico (Mus musculus) e o hamster (mesocricetus auratus)- desenvolvem infeces com viremia crnica e disseminam o vrus pela urina. Fmeas dessa espcies transmitem o vrus verticalmente. J foi identificado em colnias de camundongos de laboratrio.Macacos, ces, camundongos selvagens e cobaias podem ser infectados.Coriomeningite linfoctica ou linfoctria (LCM)
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Contaminao de humanos:- Inalao de urina, fezes ou saliva;- Ingesto de alimentos contaminados;- Contaminao das mucosas com fludos corporais infectados;- Exposio direta de leses abertas ao vrus.Coriomeningite linfocitria ou linfoctica (LCM)
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Ampla variao de sinais; podendo inclusive ser assintomtica em imunocompetentes.
Apresenta-se tipicamente 1-2 semanas aps a exposio , como uma doena febril bifsica.
Na primeira fase (prodrmica, que pode durar at uma semana): febre, anorexia, dor de cabea e musculares, mal estar, nusea e/ou vmito. Menos frequente: dor de garganta, tosse, dores no peito, articulaes e na partida. Achados patolgicos na primeira etapa : leucopenia e trombocitopenia
A segunda fase: tipicamente 15-21 dias aps a 1a, surgem sinais de meningite or encefalite. Achados: [protena] elevada, [linfcitos] muito aumentados [glicose] diminuida no lquido cerebro-espinhal.Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais
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- LCM: preocupao em obstetrcia=> transmisso vertical pode ocorrer - Para as mes imunocompetentes, no h risco significativo, - No primeiro trimestre da gestao, h um aumento no risco de aborto espontneo.
O vrus pode causar malformaes: corioretinite, calcificaes intracraniais, hidrocefalia, micro ou macrocefalia, retardo mental, convulses. Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais
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Coriomeningite linfoctica Outros achados: cicatrizes corioretinais, atrofia tica cataratas.
Mortalidade entre bebs ~30%.
Entre os sobreviventes, 2/3 tero anormalidades neurolgicas de longa durao. - Se a me entrou em contato com roedores durante a gestao, e sinais de LCM se manifestam, IgM ou IgG especficos elevadas.
Histria prvia de infeco no apresenta risco para futuras gestaes.
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Raiva Epidemiologia:
2,5 bilhes de pessoas expostas50- 60 mil mortes humanas/ ano
Famlia: Rhabdoviridae Gnero: Lyssavirus c. Nucleco: RNAReservatrios: Morcegos, Ces e Gatos
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Raiva em humanos Incubao: 2 a 8 semanasPerodo Prodrmico: Inespecfico.Perodo Excitatrio:Hipersensibilidade Sensorial,Alucinaes, Convulses,HIDROFOBIAPerodo de Paralisia :Respiratria, Morte
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Raiva Diagnstico
Mtodo de eleio p/ diagnstico: Imunofluorescncia direta com conjugado anti-rbico marcado com FITC
Bipsia cerebral post-mortem
Ante-mortem ( em humanos) : Tecidos da regio da nuca Impresses de crnea
Diagnstico confirmatrio: Inoculao em camundongos ou cultivos celulares
Lquor: Pleiocitose Linfoctica Identificao de anticorpos no lquor
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Imunofluorescncia direta- raiva
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Raiva TratamentoTratamento sintomtico. ~ 100% LETALIDADE
Profilaxia:Vacinao pr- e ps exposio Se grave a mordedura, combinar com aplicao de SORO ANTI-RBICO 50% no local , 50% IM
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Raiva No RS- transmitida pelo morcego hematfago Desmodus rotundus
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Raiva no RS No temos raiva urbana da Regio Sul h mais de 20 anos
Ces gatos eventualmente contaminados por contato com morcegos
Morcegos no hematfagos, urbanos, podem estar contaminados - cuidados
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ProfilaxiaPr-exposio dias 0,7, 28
Ps-exposio: 0, 3, 7, 14 e 28
Soroterapia: em casos graves
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