Encefalite virais Encefalite: inflamao do encfalo

Mais frequentes no primeiro ano de vida

Frequncia tende a diminuir com a idade exceto arboviroses e outras com nichos especficos.

Pessoas muito jovens e idosos so mais suscetveis a sofrer casos graves.

Causas virais de encefalite/encefalomielite aguda

Famlia (gnero) Vrus

Adenoviridae AdenovrusArenaviridae LCMV (vrus da coriomeningite linfoctica), Sabi, LassaBunyaviridae La Crosse, Rift ValleyFiloviridae Ebola, MarburgFlaviviridae St. Louis, Murray Valley, West Nile, Encefalite Japonesa B, Tick-borne complex, Rocio,Iguape

Herpesviridae HSV-1, HSV-2, VZV, HHV-6,HHV-7, EBV, CMV, Herpes BParamyxoviridae (Paramyxovirus) Cachumba(Morbillivirus) Sarampo, Hendra, NipahPicornaviridaePoliovirus, Coxsackie virus, EchovirusReoviridae Colorado tick feverRetroviridae (Lentivirus) HIVRhabdoviridae (Lyssavirus) RaivaTogaviridae(Alphavirus) Encefalites equinas Leste, Oeste, Venezuelana

Patogenia - encefalites virais Os vrus neurotrpicos podem penetrar no hospedeiro por diferentes vias:

Respiratria (sarampo, VZV),

Gastrointestinal (enterovirus),

Trato genitourinario (HIV),

Pele/ tecidos subcutaneos (arbovirus),

Conjuntiva ocular (enterovirus 70),

Sangue ou rgos (HIV; CMV).

Epidemiologia- encefalites virais

O vrus do herpes simples tipo 1 (HSV-1) a causa mais comum de encefalite viral espordica nos EUA em adultos (provavelmente ~ no Brasil)

Enterovrus no-plio so agentes comuns de encefalites

Vrus especficos tendem a ocorrer em nichos geogrficos e temporais especficos. Por ex: arboviroses so causadas por mosquitos. Raiva: aproximadamente 60,000 mortes humanas /ano no mundo.

Em muitos casos, a infeco viral assintomtica ou subclnica.

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Sinais encefalites virais Febre Dor de cabea, Fotofobia, FraquezaConvulses Menos comuns: Rigidez da nucaRigidez dos membros Movimentos vagarososTosse AtaxiaOs sinais de encefalite so decorrentes da tentativa do hospedeiro de combater a infeco.

Herpes simples encefalite Epidemiologia:HSV a mais comum causa tratvel de encefalite viral

tambm a causa mais comum de encefalites espordicas.

quase sempre (96%) causada por HSV-1.

HSV-2 mais tipicamente produz meningite assptica, mas pode causar encefalites em neonatos com doena disseminada, quando a disseminao ao SNC pode se dar por via hematgena.

Encefalites por HSV-1 ocorrem tanto em adultos como crianas, sem apresentar sazonalidade.

coronal T2-weighted MR image shows high signal in the temporal lobes including hippocampal formations and parahippogampal gyrae, insulae, and right inferior frontal gyrus. A brain biopsy was performed and the histology was consistent with encephalitis. PCR was repeated on the biopsy specimen and was positive for HSV

Encefalite por herpesvrus

ENCEFALITEpor CITOMEGALOVRUS- CMV

Leso Neuronal: Incluses eosinoflicas intranucleares

Imunocompetentes: Mononucleose-likeImunodeprimidos: Encefalite SubagudaPolimieloradiculopatia subaguda e neuropatia multifocal

TC/RNM : Hiper-sinal PeriventricularTratamento: Ganciclovir / Foscarnet

HIV e encefalopatia PATOGENIA:

HIV cruza a barreira hematoceflica em moncitos.

Moncitos so ativados e transformam-se em macrfagos, que ativados liberam vrions no tecido nervoso, prximos aos microvasos no encfalo.

Vrions atraem a microglia e macrfagos perivasculares iniciando uma cascata de sinalizao intracelular no endotlio e pode dar origem a danos na prpria barreira hematoceflica.

Encefalites provavelmente ocorrem ocasionalmente ao longo do curso da AIDS e podem ser precursores da demncia associada ao HIV.

O HIV como causa de encefalites

Poliomaviridae: BKV & JCV Os poliomavrus JC e BK esto amplamente distribuidos na populao mundial.

Infeces primrias ocorrem na infncia e permanecem latentes; JCV associado LMP

A reativao da infeco por BKV pode levar a nefropatia em imunocomprometidos e rejeio de transplantes em recipentes de transplantes

Encefalites por poliomavrus Gnero Polyomavirus, familia Polyomaviridae (semelhantes aos papilomavrus)

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LMP) uma infeco subaguda, desmielinizante, caracterizada por imunodepresso profunda, hiperplasia astrocitria e perda neuronal.

A infeco muito comum, porm a doena rara => somente em imunodeprimidosOcorre em a 4-7% AIDS - CD4 < 100/mm

Sinais Multifocais, Distrbio Lmbico, Ataxia, Distrbios Visuais

RNM:Mltiplas leses HipodensasSubstncia Branca subcortical

Tratamento: Melhora Imunolgica

Sobrevida: 9 meses 80 %

Fonte: http://www.pathology.vcu.edu

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA

Meningites virais (CID 10: A87)Tambm chamadas: Meningites asspticas ou serosas

Caracterizam-se por um quadro clnico de apario sbita, com cefalia, fotofobia, rigidez da nuca, nuseas, vmitos, febre.

Estado geral bom do paciente, presena de sinais de irritao menngea

Em geral, a evoluo benigna, rpida e sem complicaes em imunocompetentes.

Quando o agente enterovrus: pode ser acompanhado ou precedido de sinais gastrintestinais, respiratrios, mialgia ou erupo cutnea

Principais agentes de meningite asspticaEnterovrus(85% no Brasil): Polio, Echovrus & Coxsackievrus A& B 1 e 2

Arbovrus: (No Brasil: j descritos: St Louis

Vrus do SarampoVrus da CachumbaVrus da Coriomeningite LinfocticaHIVAdenovrusHerpesvrus (HSV1 e 2, VZV, EBV, CMV)

Lassa virus virionsVirus classificationGroup:Group V ((-)ssRNA)Family:ArenaviridaeGenus:Arenavirus

Famlia: Arenaviridae

- Pleomrficos (globulares) 50-300 nm

- Envelopados

- Duas fitas simples de RNA (L e S)

- Contem ribossomos

- Usualmente so vrus latentes de roedores

Gnero Arenavirus ex.: - Coriomeningite linfoctica

- Febre Lassa

- Febres hemorrgicas

Argentina e Boliviana

- Sabi

LCMV-Lassa virus (Old World) complex:

Gbagroube virusIppy virusKodoko virusLassa virusLujo virusLuna virusLunk virusLymphocytic choriomeningitis virusMerino Walk virusMenekre virusMobala virusMopeia virus

Tacaribe virus (New World) complex:

Amapari virusChapare virusFlexal virusGuanarito virusJunin virusLatino virusMachupo virusOliveros virusParan virusPichinde virusPirital virusSabi virusTacaribe virusTamiami virusWhitewater Arroyo virus

Dois grupos: Vrus do velho mundo Vrus do novo mundo Arenaviridae

Arenavrus das amricas

A coriomeningite linfoctica ou linfocitria (LCM) sinonimos: meningite linfocitria benigna; meningoencefalite linfocitria; meningite linfocitria serosa:

Definio: Infeco das meninges e medula espinhal, seguidamente com infiltrao linfocitria no plexo coride e com linfocitose.

causada pelo LCMV, um arenavrus. Hospedeiro primrio => roedores, Hospedeiro eventual => humanos de causar meningite e outras condies asspticas em seres humanos.

Roedores: camundongo domstico (Mus musculus) e o hamster (mesocricetus auratus)- desenvolvem infeces com viremia crnica e disseminam o vrus pela urina. Fmeas dessa espcies transmitem o vrus verticalmente. J foi identificado em colnias de camundongos de laboratrio.Macacos, ces, camundongos selvagens e cobaias podem ser infectados.Coriomeningite linfoctica ou linfoctria (LCM)

Contaminao de humanos:- Inalao de urina, fezes ou saliva;- Ingesto de alimentos contaminados;- Contaminao das mucosas com fludos corporais infectados;- Exposio direta de leses abertas ao vrus.Coriomeningite linfocitria ou linfoctica (LCM)

Ampla variao de sinais; podendo inclusive ser assintomtica em imunocompetentes.

Apresenta-se tipicamente 1-2 semanas aps a exposio , como uma doena febril bifsica.

Na primeira fase (prodrmica, que pode durar at uma semana): febre, anorexia, dor de cabea e musculares, mal estar, nusea e/ou vmito. Menos frequente: dor de garganta, tosse, dores no peito, articulaes e na partida. Achados patolgicos na primeira etapa : leucopenia e trombocitopenia

A segunda fase: tipicamente 15-21 dias aps a 1a, surgem sinais de meningite or encefalite. Achados: [protena] elevada, [linfcitos] muito aumentados [glicose] diminuida no lquido cerebro-espinhal.Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais

- LCM: preocupao em obstetrcia=> transmisso vertical pode ocorrer - Para as mes imunocompetentes, no h risco significativo, - No primeiro trimestre da gestao, h um aumento no risco de aborto espontneo.

O vrus pode causar malformaes: corioretinite, calcificaes intracraniais, hidrocefalia, micro ou macrocefalia, retardo mental, convulses. Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais

Coriomeningite linfoctica Outros achados: cicatrizes corioretinais, atrofia tica cataratas.

Mortalidade entre bebs ~30%.

Entre os sobreviventes, 2/3 tero anormalidades neurolgicas de longa durao. - Se a me entrou em contato com roedores durante a gestao, e sinais de LCM se manifestam, IgM ou IgG especficos elevadas.

Histria prvia de infeco no apresenta risco para futuras gestaes.

Raiva Epidemiologia:

2,5 bilhes de pessoas expostas50- 60 mil mortes humanas/ ano

Famlia: Rhabdoviridae Gnero: Lyssavirus c. Nucleco: RNAReservatrios: Morcegos, Ces e Gatos

Raiva em humanos Incubao: 2 a 8 semanasPerodo Prodrmico: Inespecfico.Perodo Excitatrio:Hipersensibilidade Sensorial,Alucinaes, Convulses,HIDROFOBIAPerodo de Paralisia :Respiratria, Morte

Raiva Diagnstico

Mtodo de eleio p/ diagnstico: Imunofluorescncia direta com conjugado anti-rbico marcado com FITC

Bipsia cerebral post-mortem

Ante-mortem ( em humanos) : Tecidos da regio da nuca Impresses de crnea

Diagnstico confirmatrio: Inoculao em camundongos ou cultivos celulares

Lquor: Pleiocitose Linfoctica Identificao de anticorpos no lquor

Imunofluorescncia direta- raiva

Raiva TratamentoTratamento sintomtico. ~ 100% LETALIDADE

Profilaxia:Vacinao pr- e ps exposio Se grave a mordedura, combinar com aplicao de SORO ANTI-RBICO 50% no local , 50% IM

Raiva No RS- transmitida pelo morcego hematfago Desmodus rotundus

Raiva no RS No temos raiva urbana da Regio Sul h mais de 20 anos

Ces gatos eventualmente contaminados por contato com morcegos

Morcegos no hematfagos, urbanos, podem estar contaminados - cuidados

ProfilaxiaPr-exposio dias 0,7, 28

Ps-exposio: 0, 3, 7, 14 e 28

Soroterapia: em casos graves

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