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DIEZ SOLUCIONES PRÁCTICASA DIEZ PROBLEMAS COMUNESMarta Feito Rodríguez

Servicio de Dermatología. Hospital universitario La Paz. Madrid

SOLUCIONES PRÁCTICAS

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PROBLEMAS COMUNES

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ACETILCISTEÍNA Y

TRICOTILOMANÍA

• Frecuente en niños, adolescentes y mujeres

• Cuero cabelludo > cejas/pestañas> cuerpo

• Considerado un trastorno del impulso

TRICOTILOMANÍA

� Placas de alopecia subtotal� Contornos irregulares� Pelos rotos en diferentes longitudes� Microhemorragias en cuero cabelludo� Tracción en consulta, no desprende pelo

(a diferencia de la alopecia areata)

CLAVES DIAGNÓSTICAS

• Psicoterapia/ Tratamiento farmacológico

• Derivar al paidopsiquiatra

• El pronóstico depende de la edad y la psicopatología de base

1200-2400 mg /día de N-Acetilcisteína

• 39 niños con TTM. 12 semanas. Reciben 200$ por participar

• No encuentran diferencias significativas con placebo: responden el 25% con NAC y el 21% con placebo

• Dicen que se pudo romper el ciego ( aceite de peppermint)

• Se necesitan muestras mayores

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CURETAJE Y

“TALÓN NEGRO”

Lesión en talón, que ha visualizado recientemente

Había realizado un ejercicio muy intenso el fin de semana anterior

Jorge, 15 años

¿¿Nevo melanocítico??

¿¿Verruga??

¿¿Hemorragia?? ✔

1) Lesión negra

2) Deporte con frecuentes cambios de ritmo (futbol, baloncesto, tenis, etc)

3) Parte posterior del pie

4) Asintomática

HEMORRAGIA PLANTAR

Lesión en cara plantar del 5º dedo pie, que ha visualizado recientemente

Había realizado un ejercicio muy intenso el fin de semana anterior

2011

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IVERMECTINA Y

PEDICULOSIS CAPITIS

PEDICULOSIS CAPITIS VAINAS PERIPILARES≠≠

TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS CAPITIS

PERMETRINA

MALATHION

DIMETICONA

¡¡¡ RESISTENCIAS !!!¡¡¡ RESISTENCIAS !!!

MÉTODOS RESULTADOS

EFICACIA

SEGURIDAD

Efectos adversos leves

(prurito, escozor, irritación)

CONCLUSIÓN: Una única aplicación domiciliaria de ivermectina tópica durante 10 minutos es más eficaz que el placebo al 1º, 7º y 14º día tras su aplicación

PEDICULOSIS CAPITIS

• Pacientes ≥ 6 meses, ≥

8-9 kg peso

• Una única aplicación de

ivermectina 0.5%

solución vs placebo. 10

minutos, aclarar con

agua

• Pelo seco

• SIN LIENDRERA

IVERMECTINA 0.6% O 0.8% SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA

NUESTRA PAUTA....

• UNA APLICACIÓN• REPETIR A LA SEMANA??

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LATANOPROSTY

ALOPECIA AREATA

Mehta JS. Cutaneous latanoprost in the treatment of alopecia areata. Eye (Lond) 2003

Mantenimiento: Latanoprost 1 vez a la semana, 3 meses másNo efectos adversos importantes

Gotas oftálmicas de latanoprost percutáneo, aplicado con algodón en los párpados, 1 vez al díaMejoría a las 4 semanas, más pronunciada a las 8-12 semanas

Latanoprost 0.005%

Gel pestañas csp 10 ml

¡¡ PRECAUCIÓN OJOS CLAROS!!

OSCURECIMIENTO EN LA PIGMENTACIÓN O HETEROCROMÍA IRIS

Remarcar cuidado en ojos claros, por aumento de la pigmentación o heterocromía

del iris. No es problemática.

En el estudio presentado, sin embargo, no lo objetivaron.

Latanoprost, análogo de las prostaglandinas.

Está comercializado, pero se puede formular también, porque lo que hay, en colirio,

no es muy apto.

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OXIBUTININA E

HIPERHIDROSIS PALMOPLANTAR

Hiperhidrosis en niños y adolescentes

Primera línea: tópico (toallitas o geles con sales de aluminio)

Segunda línea: glicopirrolato oral

Tercera línea: iontoforesis, oxibutinina, toxina botulínica, simpatectomía

• No disponible en España• Contiene un amonio cuaternario, pasa poco BHE, pocos efectos

adversos• Más eficaz en niños que en adultos• Dosis de 1-2mg/día

Formulación de glicopirrolato tópico en hiperhidrosis.R. Albornoz López, R. Arias Rico, V. Torres Degayón y A. Gago Sánchez. Farm

Hosp. 2008;32(6):358-63 .

• Glicopirrolato como producto se puede adquirir

en España a través de 2 proveedores diferentes,

Fagron Ibérica y Chemswiss Ibérica S.L.

• Solución o crema. Las concentraciones entre el

0,5 y el 2%.

• 100 g de glicopirrolato USP cuesta unos 4.000 €

2mm de profundidad= seguridad

• Niños de más de 40 kg 2,5mg /noche, 1 semana; posteriormente 2,5 mg/12 horas

• Niños menores de 40kg: 2,5mg/noche , 3 semanas. Valorar después si subida dosis

• 55% efectos adversos: sequedad de boca • Buena tolerancia• 80-85% responden

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PIJAMAS HÚMEDOSCON CORTICOIDES

YDERMATITIS ATÓPICA

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QUERATINAS Y TRASTORNOS DEL PELO

- ALOPECIA ANDROGÉNICA

- ALOPECIA AREATA- TRAS QUIMIOTERAPIA

MÉTODO DE CAMUFLAJE

TIENE QUE HABER PELO

Se trata de microfibras naturales de queratina de origen vegetal. Las microfibras, hechas de la misma proteína de la que está hecho el cabello, están cargadas electroestáticamente y se entrelazan con los cabellos existentes cubriendo todo el cuero cabelludo con un resultado perfecto día y noche. Se eliminan con el agua.

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TSILICONA (parches)

Y CICATRICES

ASPECTOS PRÁCTICOS

¿Es eficaz? Sí, en prevención y tratamiento de queloides y cicatrices hipertróficas

¿Pauta? Aplicación sobre la cicatriz, al menos 12 horas al día

¿Tiempo? > 6 meses

¿Otras presentaciones? Gel de silicona (zona facial, superficies irrigulares, flexuras)

¿Resultados? 2 meses

¿Cuánto dura cada parche? 4-6 semanas

Gel de silicona, invisible. Tb en zonas pilosas. Dejar 12-24 horas al día. Cada día se realiza la higiene normal en la cicatriz, y se lava la lámina y se vuelve a reutilizar en muchas de ellas que son combinaciones de silicona y teflón.

CIRUGÍA

CORTICOIDES INTRALESIONALES

5-FU INTRALESIONAL

BLEOMICINA INTRALESIONAL

IMIQUIMOD

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TIMOLOL TÓPICO

Y HEMANGIOMAS

Timolol tópico

� Vasoconstrictor oftálmico empleado en glaucoma

� Hemangiomas infantiles superficiales

• Timolol colirio 0,5% cada 12h

• Timolol gel/crema 0,1% cada 12h

Introducido en 2010. Betabloqueante utilizado para bajar la presión intraocular en el glaucoma. Con o sin oclusión. TIMOLOL MALEATO GEL 0.5%.

Pope 2009.

EL TIEMPO ES ESENCIAL

Tollefson MM. Pediatrics 2012;

EFICACIA Y SEGURIDAD

• 41 estudios, 1.264 pacientes

• 98% mejoría

• 31% efectos adversos:

• Frecuentes: alteraciones sueño,

acrocianosis

• Raros: hipotensión (5), hipoglucemia

(4) y bradicardia (1) sintomáticas

TIMOLOL TÓPICO

Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel

¿Necesidad de monitorización?

Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)

Moehrle M. Pediatr Dermatol2012

11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión

Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%

Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas

>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos

Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol2012

Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes

85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses

Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses

Shedden AH. DocOpthalmol 2001

Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012

TIMOLOL TÓPICO

Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel

¿Necesidad de monitorización?

Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)

Moehrle M. Pediatr Dermatol2012

11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión

Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%

Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas

>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos.

Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol2012

Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes

85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses

Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses

Shedden AH. DocOpthalmol 2001

Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012

TIMOLOL TÓPICO

Moehrle M. Pediatr Dermatol2012

11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión

Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%

Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas

>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos.

Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol2012

Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes

85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%, 2v/d; 3.4± 2.7 meses

Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses

Shedden AH. DocOpthalmol 2001

McMahon P. Pediatr Dermatol2012

Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel

¿Necesidad de monitorización?

Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)

TIMOLOL TÓPICO Y HEMANGIOMAS

� TIMOLOL 0.1-0.5%, 2 VECES AL DÍA, SIN OCLUSIÓN

� PRECAUCIÓN EN LABIOS Y ZONA DEL PAÑAL

� NO NECESITA MONITORIZACIÓN

• Instaurar precozmente (mientras estudios pre-

propranolol)

• Hemangiomas superficiales

• Indicar cantidad producto a aplicar

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UREA Y

QUERATOSIS PILAR

• Mejoría con el crecimiento y el verano

• Leve en niños (2,7 - 20%). Pico de incidencia en la adolescencia (fisiológico)

“””PIEL DE GALLINA “ ...pero...

enrojecida

TACTO “LIJA”

UREA 3-5% CREMA

TRETINOÍNA 0.025% CREMA

CARA

UREA 10-20% CREMA

TRETINOÍNA 0.05-0.1% CREMA

CUERPO

SI ECCEMA, CORTICOIDE TÓPICO

Comentar uso de láctico, también. Si nos preguntan sobre pronóstico, tendencia en algunos casos, aunque lenta, a la mejoría con el paso del tiempo.