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1

Estudos de Carga de Doença:

Estimando a carga das doenças transmitidas por alimentos

WHO Global Salm-Surv

2

Ao final desta apresentação, você será capaz de:

• Determinar os passos necessários para calcular a carga das doenças transmitidas por alimentos (DTA)

• Determinar os materiais e informação disponíveis para calcular a carga das DTAs em seu país

• Projetar estudos necessários para calcular a carga das DTAs em seu país/região/estado

Objetivos

3

Carga vs. Impacto?

• Carga - Número de casos que estimamos que existem na comunidade (inclui os casos reportados e os que não reportados)

• Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.)

4

• Um estudo de carga de doença estima o impacto verdadeiro de uma síndrome ou patógeno na população− Qual é a carga verdadeira de diarréia

na comunidade? − Qual é a carga verdadeira de Salmonella na comunidade?

Que é um estudo de carga de doença?

5

O que se ganha com os estudos de carga de doença?

• Obtêm estimados da carga de patógenos entéricos na comunidade

• Uma melhor idéia de como estão trabalhando os sistemas de vigilância e os laboratórios

• Uma melhor compreensão da importância da vigilância baseada no laboratório

6

• Promovem a cooperação e colaboração entre vários setores do governo

• Criam uma forma de apoio para obter recursos para estudos futuros e para dirigir mudança política

Que ganham os países com os estudos de carga de doença?

Carga Impacto

7

 

As pessoas adoecem

As pessoas buscam cuidados médicos

Provas de laboratório para patógenos

Sensibilidade de provas

Caso confirmado no laboratório

Casos relatados a vigilância

Pirâmide de vigilância

Amostras são obtidas

Informação que

necessitamos

8

 

Pirâmide de vigilância

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência as amostras são obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

As pessoas são adoecidas

As pessoas buscam cuidados médicos

Provas de laboratório para patógenos

Sensibilidade de provas

Caso confirmado no laboratório

Casos relatados a vigilância

Amostras são obtidas

9

 

Pesquisas da população

Pesquisas da população

Pesquisas/Registro do laboratório

Pesquisas/Registro do laboratório

Pesquisas/Registro do laboratório

Sistema de vigilância

Fontes de informação

1

2

3Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados

médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

10

• Propósito:

− Determinar os dados existentes que podem ser usados para calcular a carga de doenças

• Informação:

− Há vigilância baseada no laboratório?

− Há vigilância sindrômica?

(1) Sistema de vigilância

11

• Propósito:

− Estimar os multiplicadores para calcular a carga de doenças

• Informação:

− Práticas do laboratório: Com que freqüência são feitas provas para o

patógeno no laboratório?

− O número total de amostras que são recebidas

− Número total de casos confirmados pelo laboratório

− % de resultados positivos que são reportados a sistemas de vigilância (regional ou nacional)

(2) Pesquisas/Registro do laboratório

12

Sensibilidade

• Sensibilidade é a probabilidade de um sujeito com a doença seja classificado adequadamente com um resultado positivo

(2) Pesquisas/Registro do laboratório

13

(2) Pesquisas/Registro do laboratório

• Desenho do estudo: − Pesquisa (Corte-transversal)

• Telefone, em pessoa, e-mail, ou correio

• Registros do laboratório:− Número de coprocultivos− Número de positivos

14

(3) Pesquisas da população

• Propósito: − Estimar os multiplicadores e a carga de doenças

• Obter informação sobre: − Sintomas clínicos

• O número de pessoas com uma síndrome particular (ex. Doença diarréica)

− Cuidados médicos: • Doentes: Quantos buscaram cuidados médicos? • Buscam cuidados médicos: Quantos entregam um

espécime?

− Informação da pessoa− Informação econômica (ex. tempo que não trabalho)

15

(3) Pesquisas da população

• Desenho de estudos:− Pode ser um corte transversal retrospectivo ou

um estudo prospectivo− Casas selecionadas aleatoriamente e em todas

as casas se selecionam pessoas para completar a entrevista

• Telefone, em pessoa, e-mail, ou correio• Busque casos de diarréia no ultimo mês

− Considerações gerais do desenho: • Estacionalidade, lugar, tamanho do espécime, tempo …• Critérios de exclusão devem estar claros

16

Exemplos:

Qual é a carga de Salmonella na comunidade?

17

Exemplo 1:

Temos toda a informação para completar a pirâmide

18

Passo 1: Recolher e analisar dados

1. Revisão do sistema de vigilância: • 18.012 casos de salmonelose

2. Pesquisa/registro de laboratório: • Laboratórios relatam todos os casos a

vigilância• Sensibilidade: 70%• Todas as amostras são processadas

3. Pesquisa de população• De pessoas com diarréia, 12% busca

cuidados médicos• Dos que buscam cuidados médicos, 18%

entrega um espécime

19

 

12%

18%

100% (SEMPRE)

70%

100% (SEMPRE)

18.012

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Passo 1: Recolher e analisar dados

20

Passo 2: Calcular os multiplicadores

• Que é um multiplicador?

– O multiplicador é o inverso da proporção que respondeu positivamente e se calcula para levar em conta o número de casos que não se reportam entre dois escalões na pirâmide

Multiplicador para 10% = 100/10 = 10

Multiplicador para 20% = 100/20 = 5

Multiplicador para 15% = 100/15 = 6,7

21

100% = 100/100 = 1,0

Com que freqüência o laboratório reporta os casos confirmados?

Multiplicador = 1

Cada caso confirmado pelo laboratório é relatado ao sistema de

vigilância

Passo 2: Calcular os multiplicadores

22

12% = 100/12 = 8,3

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Multiplicador = 8,3

Por cada pessoa com diarréia que busca cuidados médicos existem 8,3

pessoas doentes na comunidade

Passo 2: Calcular os multiplicadores

23

 

12% = 100/12 = 8,3

18% = 100/18 = 5,6

100% = 100/100 = 1,0

70% = 100/70 = 1,4

100% = 100/100 = 1,0

18.012

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Passo 2: Calcular os multiplicadores

24

 

Pessoas doentes = 1.172.077

Pessoas que buscam cuidados medicos = 141.214

Pessoas com amostras = 25.217

Amostras são examinadas = 25.217

Casos confirmados pelo lab=18.012

Casos reportados = 18.012

Passo 3: Estimado da carga

X 1,0

X 1,4

X 1,0

X 5,6

X 8,3Cuidados médicos

Amostras obtidas

Provas no laboratório

Sensibilidade

Reportados

25

Passo 3: Estimado da carga

Pessoas doentes = 1.172.077

Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de

Salmonella na comunidade

26

Passo 4: Calculo do multiplicador geral

• Multiplicador geral

• Produto dos multiplicadores

• Interpretação: por cada caso que se reporta ao sistema de vigilância há X casos da doença na comunidade

• Estimado de carga usando o multiplicador geral

• Interpretação: Número de casos na comunidade

Número de casos relatados ao sistema de vigilância

X Multiplicador geral

27

 

12% = 100/12 = 8,3

18% = 100/18 = 5,6

100% = 100/100 = 1,0

70% = 100/70 = 1,4

100% = 100/100 = 1,0

18.012

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Passo 4: Calculo do multiplicador geral

28

= 1,0 x 1,4 x 1,0 x 5,6 x 8,3 = 65

Por cada caso confirmado pelo laboratório há ~65 casos de Salmonella na comunidade

Multiplicador geral

Passo 4: Cálculo do multiplicador geral

29

Estimado da carga = 18.012 X 65 = 1.170.780

Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de Salmonella na

comunidade

Passo 4: Calculo do multiplicador geral

30

Exemplo 2:

Temos alguns dados para completar a pirâmide

31

Baseados nos seguintes dados, calcule o impacto da doença no país X…

1. Revisar o sistema de vigilância:• 5,000 casos de salmonelose reportados

2. Pesquisa do laboratório:• Laboratórios reportam todos os casos para vigilância• Laboratórios testam todas as amostras de Salmonella

3. Pesquisa da população: • Dos doentes de diarréia, 10% afirmaram procurar

cuidado médico• Dos que procuram o médico, 5% foi pedido amostra

Passo 1: Recolher e analisar dados

32

 

10%

5%

100% (SEMPRE)

????????

100% (TODOS)

5.000

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Passo 1: Recolher e analisar dados

33

 

10%

5%

100% (SIEMPRE)

100%

100% (TODOS)

5.000

Opção 1: Assumir 100%

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

34

 

10%

5%

100% (SIEMPRE)

100%

100% (TODOS)

5.000

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Opção 1: Assumir 100%

35

 

10% = 100/10= 10

5% = 100/5 = 20

100% = 100/100 = 1

100% = 100/100 = 1

5.000

100% = 100/100 = 1

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Passo 2: Calcular os multiplicadores

36

 

X 1

X 1

X 1

X 20

X 10

Passo 3: Estimado da carga

Pessoas doentes = 1.000.000

Pessoas que buscam cuidados medicos = 100.000

Pessoas com amostras = 5.000

Amostras são examinadas = 5.000

Casos confirmados pelo lab = 5.000

Casos reportados = 5.000

Cuidados médicos

Amostras obtidas

Provas no laboratório

Sensibilidade

Reportados

37

= 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200

Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem

~200 casos na comunidade

Multiplicador geral

Passo 4: Cálculo do multiplicador geral

38

 

10%

5%

100% (SIEMPRE)

100% (TODOS)

5.000

Opção 2: Não incluir o passo

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

39

 

10% = 100/10= 10

5% = 100/5 = 20

100% = 100/100 = 1

100% = 100/100 = 1

5.000

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Passo 2: Calcular os multiplicadores

40

 

X 1

X 1

X 20

X 10

Passo 3: Estimado da carga

Pessoas doentes = 1.000.000

Pessoas que buscam cuidados medicos = 100.000

Pessoas com amostras = 5.000

Casos confirmados pelo lab = 5.000

Casos reportados = 5.000

Cuidados médicos

Amostras obtidas

Provas no laboratório

Reportados

41

= 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200

Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem

~200 casos na comunidade

Multiplicador geral

Passo 4: Calculo do multiplicador geral

42

Exemplo 3:

Queremos calcular a carga de diarréia na comunidade (não de

diarréia causada por um patógeno específico)

Temos alguns dados para completar a pirâmide

43

Baseados nos seguintes dados, calcule a carga diarréia no país X …

1. Revisar o sistema de vigilância: • 10.000 casos de diarréia são relatados

2. Pesquisa da população: • Dos que têm diarréia, 5% afirmaram que

buscaram cuidados médicos

Passo 1: Recolher e analisar dados

44

 

5%

10.000

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Passo 1: Recolher e analisar dados

45

 

10% = 100/5= 20

10.000

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

Passo 2: Calcular os multiplicadores

46

 

Pessoas doentes = 200.000

Casos reportados = 10.000

X 20Cuidados médicos

Passo 3: Estimado da carga

47

= 20

Por cada caso de diarréia relatados existem ~20 casos na comunidade

Multiplicador geral

Passo 4: Cálculo do multiplicador geral

48

Carga vs. Impacto?

• Carga - Número de casos que estimamos existirem na comunidade (inclui os casos reportado e os que não se têm reportado)

• Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.)

49

• Infecção de Salmonella–os EUA. − Por cada caso de Salmonella que é

reportado há ~38 casos na comunidade• 1.4 milhões de casos• 15.000 hospitalizações• 400 mortes

Carga Impacto

Carga vs. Impacto?

50

Impacto econômico

• No primeiro exemplo calculamos que por cada caso de Salmonella que é reportada ao sistema de vigilância há aproximadamente 65 casos na comunidade (1.172.077 pessoas doentas)− Se todas os pessoas que adoecem com

Salmonella perderem um meio de 3 dias de trabalho

− O custo por caso é $462,00 e− 75% desse custo é atribuído a perdida laboral

Qual é o impacto econômico de Salmonella?

51

Pessoas doentes = 1.172.077

Se cada caso custa $462?

$541.499.574

$406.124.681 $135.374.893

75% perda de trabalho

25% cuidados médicos

Custo de todos os casos

Impacto econômico

52

Problemas que talvez se tenham de enfrentar para fazer um estudo de

carga• Recursos limitados disponíveis para conduzir o

estudo

• Quem vai desenvolver e conduzir o estudo?

Laboratório

Epidemiologia

Outros …

• Nível local, regional ou nacional?

• Colaboração entre os setores públicos e privados

53

Conclusões

• Estudos de carga de doenças estimam o impacto verdadeiro de uma síndrome ou infecção com um patógeno na comunidade

• Componentes do estudo:

1. Examinar o sistema de vigilância

2. Pesquisas/Registros de laboratórios

3. Pesquisas na população

• Multiplicadores para todos os níveis de vigilância são usados no calculo de carga da doença

54

• Estudos de impacto devem ser adaptado (modelados) a cada país

− Agentes patogênicos de interesse?

− Recursos disponíveis?

Conclusões

55

Canadá

Estados Unidos

InglaterraIrlanda

JordâniaVietnã

Malásia

Austrália

Japão

Cuba

Argentina

Chile

Eslovenia

Noruega

Estudos de carga

56

Obrigada por sua atenção

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