02.hernia parede abdominal

Hérnias da parede abdominalHérnias da parede abdominal

Fonte: current surgery & treatment

Prof. Luis Eugênio Costa

HérniasHérnias

Conceito:

Define-se como a saída de um órgão ou estrutura por abertura, congênita ou adquirida, da parede que limita a cavidade no qual se encontra.

Hérnias inguinais tem incidência de 3-5% na população masculina, mais frequente em jovens.

ClassificaçãoClassificação

Hérnia indireta: O saco herniário situa-se lateral aos vasos epigástricos inferiores, saindo do abdome através do anel inguinal interno.

Hérnia direta: O saco herniário provoca um abaulamento da fáscia transversal, medial aos vasos epigástricos.

Mistas: Dois sacos herniários distintos um lateral e outro medial aos vasos epigástricos inferiores.

Crural: O saco herniário sai pelo forame femural(crural) junto com vasos femorais

Deslizamento: A parede do saco é formada por parte do intestino grosso.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Hérnia indireta: Persistência do conduto peritônio-vaginal, no homem e do conduto de nuck na mulher, e ainda perda da função esfincteriana do anel inguinal interno.

Hérnia direta: inserção alta do músculo obliquo interno (foice inguinal) , com alargamento do triângulo de hessert.

Congênitas: hérnia epigástrica, hérnia umbilical. Adquiridas: hérnia incisional

AnatomiaAnatomia

Fatores predisponentesFatores predisponentes

Fatores congênitosidade avançadatosse crônicaprostatismoasciteobesidadetraumatismo

História atualHistória atual

Tumoração redutível na região inguino-crural, mais evidente ao esforço e em ortostatismo.

Pesquisar sobre dor local, ruídos hidro-aéreos e movimentos peristalticos.

Pesquisar patologias associadas.

Exame físico da região inguinalExame físico da região inguinal

Inspeção:

valsalva

ortostatismo

posição do abaulamentoPalpação:

Exame do anel inguinal externo

Possibilidade de redução

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Hidrocelevaricocelecisto de cordão espermáticoadenopatia inguinalendometrioseneoplasia metástática

ComplicaçõesComplicações

Encarceramento: Saco herniário não redutível. Geralmente hérnias indiretas e crurais, anel inguinal estreito.

Estrangulamento: Saco não redutível com sofrimento vascular do seu conteúdo.

Indicação cirúrgicaIndicação cirúrgica

Pacientes com hérnias redutíveis tem indicação cirúrgica ELETIVA.

Tem indicação de cirurgia de urgência hérnias encarceradas e estranguladas.

O tratamento conservador só esta indicado em casos que a condição clínica do paciente leve a grande risco cirúrgico.

Técnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

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