O PONTO DE VISTA DO NEONATOLOGISTA

Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal

Carlos Moreno Zaconeta (ESCS/HMIB)SES/DF

HMIB

XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIBHRAS/HMIB

22/2/201322/2/2013www.paulomargotto.com.br

Um bom profissional faz tudo o que lhe pedem, enquanto um excelente profissional surpreende, faz além do que outros esperam (A Cury).

Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal

Gastrosquise.

Onfalocele.

O Neonatologista pode se deparar com estas doenças em três cenários:

No pré natal.

Na Sala de Parto

Na UTIN

No Pré natal

Atendimento interdisciplinar: Obstetra de Alto Risco, Neonatologista, Enfermeira, Cirurgião Pediatra, Psicólogo, Assistente Social.

Explicar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico.

Um feto com gastrosquise tem maior risco para os seguintes eventos intrauterinos: RCIU Oligohidramnios Prematuridade Morte fetal.

No Pré natal

Encaminhar a um centro terciário.Realizar ultrassonografia mensal:

Crescimento fetal. Líquido Amniótico. Estado do intestino.

Planejar o parto, a vaga na UTIN, a cirurgia e o aleitamento.

No Pré natal

Solicitar ecocardiograma.

Procurar outras malformações.

Cariótipo pré natal (?).

Na sala de Parto

Na sala de Parto

Reanimação neonatal: Tudo pronto, considerar RCIU e risco de asfixia severa.

Paramentação estéril.Envolver alças em

compressas estéreis úmidas e mornas.

Filme plásticoDecúbito, lateral

direito.Cuidado com o

pedículo.SOG 10 aspirar e

deixar aberta

Na sala de Parto

Acesso venoso periférico.

Antibiótico.

HV> 120-150 ml/k/dia.

Encaminhar à UTIN.

Na sala de Parto

Se for sem diagnóstico prévio, usar sacola plástica

Na UTIN

Encaminhar ao CO: Intubado. Toca e Membros cobertos com algodão. HV em curso com bomba de infusão: PICC?

Acompanhar a cirurgia se necessário.

Trazer o RN de volta: Acesso central: Punção venosa? Pressão de fechamento?

Na UTIN

Síndrome compartimental abdominal:

Pressão intra abdominal > 20 mmHg associada à insuficiência de algum órgão previamente funcionante.

90-100% de mortalidade se não reconhecido precocemente.

47% não sabe reconhecer e 25% nunca aferiu a pressão intra abdominal.

Rim, coração, pulmão cérebro, intestino, fígado.

Critical Care Nurse Vol 32, No. 6, DEC 2012

Na UTIN

Pressão Intra-vesical:

•< 10 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia•10 a 15 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia + Sedação contínua•15 a 20 cm de H20 – Fechamento 1 – considerar tela plana (analgesia , sedação contínua e relaxante muscular)•> 20 cm de H2O - Silo

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Na UTIN

Albumina?

Sedoanalgesia individualizada.

NPT.

Dieta assim que possível: dar preferência para leite humano cru, retirado na beira do leito.

Procinéticos

Atentar para as complicações.