AMNIORREXE PREMATURA

AMNIORREXE PREMATURA CONCEITO - Termo e pr-termo - Perodo de latncia - Prolongada INCIDNCIA: 10% 3% antes de 37 semanas IMPORTNCIA 1/3 partos prematuros Infeco materna e perinatal

Fatores de risco Infeco trato genital/urinrio Infeco intra-uterina Incompetncia istmo-cervical (circlagem) Sangramento na gestao Gemelaridade Polidramnio Tabagismo Dficit nutricional Histria prvia de amniorrexe/PP Baixo nvel scio-econmico Amniocentese

Diagnstico Fcil de fazer Clnico 90% dos casos ANAMNESE EXAME FSICO Inspeo vulvar Exame especular

Diagnstico Exames laboratoriais 10% casos pH vaginal (teste do fenol vermelho, papel de nitrazina) Cristalizao do contedo vaginal

Ultrassonografia

DiagnsticopH vaginal Teste do fenol vermelho

DiagnsticoCristalizao do contedo vaginal

InternamentoIDADE GESTACIONAL

Conduta

Presena de InfecoTrabalho de Parto

Vitalidade Fetal

CONSERVADORA X ATIVA24 - 34 semanas 34-37 semanas< 24 semanas > 37 semanas

CONDUTA

Conduta conservadora

Conduta ativa mediata

Conduta ativa imediata

CondutaESSENCIAL Definio precisa idade gestacional Data ltima menstruao Ultrassonografias prvias

Conduta< 24 Semanas ATIVA OU CONSERVADORA?

Conduta Conservadora 0,4% das gestaes Riscos maternos: Corioamnionite (35%) DPP (19%) Sepsis (1%) Riscos fetais: Hipoplasia pulmonar SDR Sepsis HIV Contraturas

Conduta ConservadoraSequelas Doena pulmonar crnica Anormalidades neurolgicas Paralisia cerebral Hidrocefalia Malformaes esquelticas

Conduta < 24 semanas: Conservadora Orientao materna Riscos maternos e fetais Prognstico neonatal desfavorvel Adotar medidas conduta conservadora Riscos maternos: Induo Misoprostol Ocitocina

CONDUTA CONSERVADORA24 - 34 semanas AUSNCIA: ATIVIDADE UTERINA CORIOAMNIONITE MATURIDADE VITALIDADE FETAL PRESERVADA

CONDUTA CONSERVADORA INTERNAMENTO EVITAR TOQUE CORTICIDE ANTIBITICOS RASTREAMENTO INFECES VITALIDADE FETAL

Conduta ConservadoraTOQUE Diminui perodo de latncia 3 a 5 dias Aumenta infeco Materna - 40% Perinatal - 30%

ANTIBITICOPROFILTICO Na gestao No parto

Para infeco por strepto

TERAPUTICO

ANTIBITICOPROFILTICO NA GESTAO Infeco materna Perodo de latncia em 48 horas

Perodo de latncia em 7 dias Infeco neonatal Uso oxignio Uso surfactante HIV USGCochrane Library, 2010

ANTIBITICOPROFILTICO NA GESTAO

AMPICILINA 500mg VO 6/6h 7 dias ou at o parto

Independe da profilaxia antibitica na induo ou cesrea e da profilaxia para infeco por Strepto grupo B

ANTIBITICOPROFILTICO PARA STREPTO B 1a escolha: Penicilina Cristalina 5 milhes EV + 2,5 milhes de 4/4 horas 2a escolha: Ampicilina 2g EV + 1g de 6/6 horas 3a escolha: Cefazolina 2g EV + 1g de 8/8 horas

ANTIBITICOPROFILTICO NO PARTO Cefazolina 2g EV no incio do trabalho de parto e 1g at de 8/8 horas enquanto durar o mesmo

ANTIBITICOCORIOAMNIONITE 1a escolha Anteparto: Clindamicina 600mg EV de 8/8 horas + Gentamicina 240mg EV dose nica diria 2a escolha Anteparto: Ampicilina 2g EV de 6/6 horas + Gentamicina 240mg EV dose nica diria. Aps o parto associar Metronidazol 500mg EV de 8/8 horas Manter esquema at se tornar afebril por 24 a 48 horas. No h necessidade de manuteno de antibioticoterapia ambulatorial

CORTICIDES

Necessidade surfactante Necessidade oxignio Tempo internamento UTI Hemorragia ventricular Enterocolite necrotizante Perodo de latncia Sem aumento infeco materna/perinatal

CORTICIDES BETAMETASONA 12 mg IM - Repetir em 24 h

DEXAMETASONA 6 mg IM 12/12 h - Repetir em 24 h

NO H NECESSIDADE DA REPETIO DA DOSE SEMANAL

UTEROLTICO FAZER CORTICIDE TRANSFERIR

Rastreamento Infeco Clnica Pulso/temperatura 4/4h Tono e sensibilidade uterina FCF Caractersticas do LA Laboratorial Leucograma

RASTREAMENTO INFECO

ULTRASSONOGRAFIA ILA < 5,0 cm

Ausncia movimentos respiratrios

VITALIDADE FETAL MOBILOGRAMA CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFSICO FETAL DOPPLER: NO TEM INDICAO

ULTRASSONOGRAFIA AVALIAR CRESCIMENTO FETAL AVALIAR MATURIDADE FETAL DETERMINAO DO ILA RELAO COM INFECO FETAL

PERODO DE LATNCIA

RESOLUO DA GESTAO IG > 34 SEMANAS PESO FETAL > 2500 gramas TP FRANCO CORIOAMNIONITE VITALIDADE FETAL ALTERADA BITO FETAL VIA DE PARTO INDICAO OBSTTRICA MISOPROSTOL - OCITOCINA

Conduta Ativa 34 - 37 semanas Conduta ativa mediata Confirmar IG Avaliar vitalidade Aguardar 24 horas Via de parto Indicao obsttrica

Conduta Ativa > 37 semanas Conduta ativa imediata Parto indicao obsttrica Vitalidade fetal preservada Apresentao ceflica de vrtice Bishop < 7 - Misoprostol Bishop > 7 - Ocitocina