Alunas: Sara Helena Progiante nº 60

Sarah Santos Maciel nº 61Talita de Oliveira nº 63

Farmacoclínica - Caso 3

Caso 03V.L., Feminino, 30 anos, branca, brasileira

Refere que há 3 dias apresentou dor à micção, está urinando aos poucos e várias vezes ao dia e sente desconforto no baixo ventre.

Há 1 dia notou piora nos sintomas com calafrios, sudorese e dor no HD e região lombar direita, contínua e de forte intensidade, sem irradiação.

Caso 03Exame Físico:

P: 100bpm PA: 130x80mmHg Temp. 39ºC

Coração: bulhas normais, rítmico, FC:100 bat/min

Pulmões livresAbdome: Dor à punhopercussão lombar à D;

Dor à palpação do Hipogastro.

Caso 03Hemograma

Hb: 13,08 mg/dl (VN: 14 +/- 2mg/dl ) Htc: 45ml/dl(VN:42 +/- 5ml/dl)Leucócitos: 4000/mm3

Neutrófilos: 60% - Bastonetes:10% (VN: 8 +/- 3%)

Segmentados: 50% (VN: 51+/- 15%)

Eosinófilos: 2% (VN: 2,7%)Linfócitos : 30% (VN: 34 +/- 10%)Monócitos: 8% (VN: 4%)

Caso 03Urina tipo I:

Densidade 1020 (VN: entre 1003 e 1025)Proteína +Leucócitos: 100.000/ mm3 (a piúria é definida

como > 5 leucócitos/ml)Eritrócitos: 20.000/mm3

Cultura urina: E. coli – 100.000col/ml (a bacteriúria

significativa é > 105col/ml)

Caso 03

Ultra-sonografia renal: Dilatação pielocalicial discreta à D;

Cálculo na pelves renal D.

Hipóteses Diagnósticas

Hipóteses DiagnósticasCLASSIFICAÇÃO DAS ITUTipo de Infecção do trato urinário:

CistitePielonefriteBacteriúria assintomática

Sintomas:SintomáticaAssintomática

Recorrências: Esporádica; Recorrente; Recrudescimento;

Reinfecção.Fatores Complicadores:

Não complicadaComplicada (Fator complicador - Cálculos)

DiagnósticoLaboratorial

Bacteriúria: amostra incubada por 2 h na bexiga

Padrão: amostra de urina de jato médio(cultura quatitativa)

Coleta Resfriamento Incubação determinação das espécies e contagem/ml

Urocultura simplificada: lâmina para imersão

Ratreamento bacteriúria: teste do nitrito

Corar a urina não centrifugada e contar leucócitos

Piúria persistente desconfiar de tuberculose renal

Demonstrar piúria em ITU sintomáticas

Hemocultura em todos suspeitos de pielonefrite ou sepse

Exames por imagem

Não são úteis na fase aguda de uma suspeita de pielonefrite

Recomendado: pacientes com infecções recorrentes Pielografia simples ou

ultrassom

Diagnóstico diferencial Cistite aguda X Pielonefrite agudaPielonefrite aguda: aumento rápido de PCR

VHS: menos efetivo, demanda dias para elevação

Pielonefrite aguda: cilindros leucocitários no sedimento urinário

Pielonefrite afebril: Testar osmolaridade urinária (está )

Manifestações clínicas

CistiteFrequência urináriaQueimação durante e depois de urinarDor suprapúbicaHematúria e/ou urina turva

PielonefriteFebreCalafriosDores no flancoSintomas de cistite

Sepse urináriaFebre CalafriosChoque séptico

Tratamento

Todos os tipos de ITU sintomáticas devem ser tratadas

O tratamento não afeta a duração dos sintomas

O tratamento na maioria dos casos é iniciado empiricamente

CistiteAntimicrobiano Dose e duraçãoTrimetoprim 100-150 mg a cada 12 horas

por três diasTrimetoprim/Sulfametoxazol 80/400 mg a cada 12 horas por

três dias ou 320/1600 mg em dose única

Nitrofurantoína 50 mg a cada oito horas por 5-7 dias

Amoxacilina/Ácido clavulínico 250 mg a cada oito horas por 5-7 dias

Acetil cefuroxima 250 mg a cada oito horas por 5-7 dias

Proacetil cefpodoxima 200 mg a cada oito horas por 5-7 dias

Cefixima 400 mg por dia por 5-7 diasCeftibuten 400 mg por dia por 5-7 diasCefoprozil 250 mg por dia por 5-7 diasNorfloxacina 200 mg a cada 12 horas por 7

diasCiprofloxacina 100 mg a cada 12 horas por 7

diasLevofloxacina 250 mg por dia por sete diasFosfomicina 400 mg dose única

Pielonefrite - injetávelAntimicrobiano Dose ComentáriosCefepime 2 g a cada 12 horas Infecções associadas a

cuidadosCefotaxima 1 g a cada 12 horas Inf adquiridas na

comunidadeCeftazidima 1 g a cada 12 horas Infecções associadas a

cuidadosCeftriaxona 2 g por dia Inf adquiridas na

comunidadeCefuroxima 750 mg a cada 8 horas Inf adquiridas na

comunidadeAmicacina 15 mg/Kg por dia Monitorar a função

renalGentamicina 4,5 mg/Kg por dia Monitorar a função

renalNetilmicina 4,5 mg/Kg por dia Monitorar a função

renalTobramicina 4,5 mg/Kg por dia Monitorar a função

renalCirpofloxacina 200 mg a cada 12

horasTrimetoprim/Sulfanetoxazol

160/800 mg a cada 12 horas

Inf adquiridas na comunidade

Pielonefrite-oralAntimicrobiano Dose ComentáriosAmoxacilina/ácido clavulânico

500 mg a cada 8 horas tratamento de continuação

Cefuroxima 250 mg a cada 12 horas

tratamento de continuação

Cefpodoxima 200 mg a cada 8 horas tratamento de continuação

Cefixima 400 mg por dia tratamento de continuação

Ceftibuten 400 mg por dia tratamento de continuação

Cefoprozil 250 mg por dia tratamento de continuação

Norfloxacina 400 mg a cada 12 horas

Ciprofloxacina 100 mg a cada 12 horas

Levofloxacina 250 mg por dia