alterações po cirurg cardiaca
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Dr.Cláudio LeãoCongresso Amapaense de Fisioterapia Cardiopulmonar
Aspectos gerais Objetivo principal do manejo pós-
operatório:
RESTAURAÇÃO DA HOMEOSTASE
Correção das alterações produzidas:
1. Pela anestesia2. Pela circulação extracorpórea (CEC)3. Pela cirurgia propriamente dita
Resposta endócrino/metabólica ao trauma
Circulação extra-corpórea
Sd pós-Sd pós-cardiotomiacardiotomia
Dist. Dist. Ac-base/eletrol.Ac-base/eletrol.
EmboliaEmbolia
Baixo débitoBaixo débito Distúrbios Distúrbios ácido-baseácido-base
InfecçãoInfecção
Insuficiência Insuficiência renalrenal
SangramentoSangramento
Dist. pulmonaresDist. pulmonares
Distúrbios Distúrbios neurológicosneurológicos
o Sistema constituídopor bomba arterial de sangue e oxigenador
o Permite perfusão e trocas gasosas- hematose
o Evita sangramentosexcessivos no campooperatório
Circulação extra-corpórea
Circulação extra-corpórea
o Distúrbios ácido-base
Acidose metabólica Metabolismo anaeróbio
(hipoperf. tecidual); hipofluxo, PA durante CEC; baixo DC pós-CEC
Acidose respiratória: Hipoventilação; atelectasias;
DP; edema pulmonar
Efeitos/complicações da CEC
o Distúrbios eletrolíticos
Na / K / Ca (sangue com citrato) / Mg
Hipo/hiperpotassemia
Hiponatremia: excesso de água / hiperNa: hiperaldosteronismo
Efeitos/complicações da CEC
o Embolia Gasosa e de outras partículas – agregados de fosfolípides/fibrina/plaquetas e bolhas de ar; partículas de Ca; fragmentos de miocárdio
o Sangramento Heparinização excessiva ou neutralização inadequada; interação de fatores sangüíneos com superfície do oxigenador; consumo de fatores de coagulação – fibrinólise excessiva
Efeitos/complicações da CEC
o Baixo débito cardíaco
Proteção miocárdica; edema; lesão de isquemia-reperfusão; IAM transoperatório
o Insuficiência renal
Diminuição do volume plasmático efetivo; hipoperfusão renal; hipotensão; acidose metabólica; reação tranfusional; fatores predisponentes e pré-existentes
Efeitos/complicações da CEC
o Síndrome pós-cardiotomia e pós-perfusão
Manifestações inflamatórias de forma aguda, tardia ou recorrente
o Infecção
Hipoperfusão/hipotermia; mediastinite; PNM; ICS; endocardite
Efeitos/complicações da CEC
o Pulmonares
o “Pump-lung” – atelectasias; hemorragia e edema pulmonar; embolia; HP; acúmulo de secreção; DP
Aumento da calicreína
Efeitos/complicações da CEC
o Neurológicos/psiquiátricos
Embolia gasosa/outras partículas
Hipofluxo;
Hipotensão
Edema pós-perfusão prolongada
Distúrbios eletrolíticos (Na / Mg)
Efeitos/complicações da CEC
AnestesiaAnestesia
Atelectasias Atelectasias
Alteração da relação V/QAlteração da relação V/Q
Efeitos da Anestesia
Complicações pulmonares
Ocorrem em 25% das cirurgias cardiotorácicas
Redução de risco:
Avaliação pré- operatória
Intervenções no intra-operatório
Complicações pulmonares
o HIPÓXIA
Consequência da hipoxemia
Pode levar à Fibrilação Ventricular, assistolia, lesões cerebrais, IRA
É ameaça constante para todos os pacientes no respirador
Complicações pulmonares
ATIVAÇAO COMPLEMENTO
ATIVAÇÃO CALICREINA
AGRESSAO ANEST
CEC
ALTERAÇÕES PULMONARES
Complicações pulmonareso Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Incidência 0,5 – 3,5 %Incidência 0,5 – 3,5 %
Suspeitar quando houver: índice de Suspeitar quando houver: índice de oxigenação ↓, fôlego curto, intolerância ao oxigenação ↓, fôlego curto, intolerância ao exercícioexercício
Enfaixamento ou meias elásticas nos mmiiEnfaixamento ou meias elásticas nos mmii
D-dimero, Rx tórax, cintilografia, TC helicoidalD-dimero, Rx tórax, cintilografia, TC helicoidal
EDEMA
CARDIOGÊNICO
Causa mais comum:
Aumento da PVC por difunção do ventrículo esquerdo
Usar PEEP até a função ventricular do paciente melhorar
EDEMANÃO-CARDIOGÊNICO
Decorrente do da permeabilidade vascular, causado por:
De reação anaflática à drogas
Transfusao de sangue
CEC
ATELECTASIA Até 60% dos casos
Pode ser extensa ou vezes imperceptível
TTO: Cuidados de fisioterapia resp.
Mobilização precoce Posicionamento adequado do paciente Máscaras com pressão expiratória final positiva
ATELECTASIA Pode ocorrer por:
Deslocamento da cânulo endotraqueal
Pelo acúmulo de secreção
Acomete mais os lobos inferiores
PNEUMOTÓRAX
Pode decorrer:
1.Da abertura da cav. pleural na toracotomia
2.Da ventilação mecânica.
3.Deslocamento do dreno
Drenagem torácica
PNEUMONIA
Altamente ltamente associada à associada à mortalidademortalidade
Infiltrado Infiltrado progressivo no progressivo no Rx + modificação Rx + modificação da secreção, da secreção, leucocitose, febreleucocitose, febre
Fisioterapia Fisioterapia respiratória: respiratória: mobilização e mobilização e expectoração de expectoração de secreçãosecreção
DERRAME PLEURAL
Mais comum à Mais comum à esquerdaesquerda
Avaliar Avaliar toracocentese – toracocentese – pacientes pacientes sintomáticossintomáticos
Antinflamatórios Antinflamatórios
Sínd. pós Sínd. pós pericardiotomiapericardiotomia
Complicações pulmonares
Insuficiência Renal Todos os pacientes de cirurgia cardíaca tem
redução do fluxo sanguíneo renal e da TFG.
Consequência da anestesia e do bypass pulmonar
Geralmente a IRA é pela isquemia IRA pré-renal
Se a isquemia for grave ou prolongada NTA
Insuficiência Renal Fatores contribuintes pra IRA:
Septicemia Drogas nefrotóxicas Radiocontraste Embolização por colesterol ou outros resíduos Aumento de Hb livre por hemólise Efeitos de iECA
Insuficiência Renal
Lembrar:
Muitos fatores etiológicos para as cardiopatias também agridem a função renal:
HAS , DM, Insuficiência Vascular
Efeitos da CEC na Função Efeitos da CEC na Função RenalRenal
Tempo de CECTempo de CEC
Fluxo CEC >1,6 L/mFluxo CEC >1,6 L/m
HipotermiaHipotermia
HemodiluiçãoHemodiluição
PAM>60mmHgPAM>60mmHg
Diurese > 0,5mL/kgDiurese > 0,5mL/kg
↓ ↓ IRAIRA
Efeitos da CEC na Função Efeitos da CEC na Função RenalRenal
Complicações neurológicas Principalmente em idosos
Atentar para pequenas mudanças cognitivas e psicológicas
Perda de memória a curto prazo, perda de concentração.
Depressão, aumento do senso de dependência.
Complicações neurológicas Mais graves:
AVE – 1 a 5% dos pacientes
- Pode ser encontrado em até 10% dos pacientes com mais de 65 anos
Doença das artérias carótidas
Delirium
Complicações neurológicas Neurológicas periféricas:
Lesão de plexo braquial (abertura excessiva Lesão de plexo braquial (abertura excessiva do esterno, posicionamento dos mmss)do esterno, posicionamento dos mmss)
Lesão de n. fibular (plegia da dorsoflexão do Lesão de n. fibular (plegia da dorsoflexão do pé)pé)
Lesão de n. safeno (hipoestesia ou Lesão de n. safeno (hipoestesia ou parestesia na pernaparestesia na perna