alterações pigmentares da pele

ALTERAÇÕES PIGMENTARES DA PELE

Michele Pereira Uliana

CONCEITOS

• Hipopigmentação: ↓ da pigmentação.

• Hiperpigmentação: ↑ da pigmentação.

• Podem levar a transtornos de auto-imagem e baixa de auto-estima.

HIPERPGMENTAÇÃO

Fisiopatologia

• Melanina (cromóforo natural da pele): atua naproteção contra efeitos deletérios das radiações UV;

• Sintetizada por melanócitos.

HIPERPIGMENTAÇÃO

• Fatores que contribuem para o ↑ dasíntese de melanina:

�Fatores genéticos;

�Fator hormonal: gestação, doença de Adisson,uso de contraceptivos;

�Uso de medicamentos: clofazimina,amiodarona, etc.;

�Hipercromias secundárias a processosinflamatórios cutâneos.

• Indicações para o uso de despigmentantes(clareadores):

�Melasma;

�Dermatite em berloque (fitofotodermatoses);

�Efélides ou sardas;

�Hiperpigmentações pós-inflamatórias;

�Hiperpigmentações periorbitais (olheiras);

�Lentigos ou manchas senis.

HIPERPIGMENTAÇÃO

• Mecanismo de ação dos despigmentantes:

� Por seletividade, destruindo os melanócitos (pode acarretar emhipocromias – irreverssível);

� Por interferência com a biossíntese da melanina e seusprecursores, através da inativação da biossíntese de tirosinase;

MECANISMO DE AÇÃO DOS DESPIGMENTANTES

TIROSINA → DOPA ↔ DOPAQUINONA → MELANINA

TIROSINASE

� Pela interferência no transporte de grânulos demelanina para as células malphigianas por inibição dafagocitose do dentrito dos melanócitos;

� Pela redução da melanina marrom presente nosmelanossomas (forma oxidada) para uma coloraçãomais clara (forma reduzida).

MECANISMO DE AÇÃO DOS DESPIGMENTANTES

TIPOS DE HIPERPIGMENTAÇÕES

SARDAS• Manchas pequenas de cor castanha;

• Aparecem a partir dos 3 anos de idade em áreas mais expostas ao sol;

• Ocorrem principalmente em pessoas céticas (pele, olhos e cabelos claros );

• Aumento dos melanossomas e

aumento da produção de melanina.

CLOASMA OU MELASMA• Manchas castanhas claras ou escuras localizadas na face

e raramente no colo e nos braços;

• Ocorre principalmente em mulheres;

• Aumenta a possibilidade em casos de gravidez, certas drogas antiepilépticas e contraceptivos orais;

• Melanócitos na região do melasma estão com atividade metabólica aumentada;


HIPERPIGMENTAÇÃO PÓS-INFLAMATÓRIA

• Ocorre em pessoas de pele escura na seqüência dorestabelecimento de uma inflamação como a acne,a dermatite de contato, a dermatite atópica ououtros traumas;

• Causado pelas citoquinas liberadas no processoinflamatório que estimulam a melanogênese.


HIPERPIGMENTAÇÃO POR REAÇÕES FOTOTÓXICAS E FITODERMATITES

• Causado pelo contato com substâncias fotossensibilizantes e subseqüente exposição ao sol;

• Induzido por medicamentos sistêmicos ou tópicos associados ao sol, ou de certas plantas e alimentos em conjunto com o sol (fitodermatite).


LENTIGOS OU MANCHAS SENIS• Manchas pequenas circunscritas com coloração

castanha escuro a negra, encontrado nas áreasexpostas ao sol;

• Resultado do acúmulo de danos causados pelos raiossolares ao longo da vida, aparecendo normalmenteapós os 50 anos de idade.

• Ocorre devido a uma hiperpigmentação basal.


HIPERPIGMENTAÇÃO PERIORBITAL (OLHEIRA)

• Melanose localizada na região periocular;

• Ocorre devido ao aumento de melanina naepiderme;

• Origem: genética – sem possibilidade de reversão.


CUIDADOS COSMÉTICOS E AÇÃO DOS ATIVOS DESPIGMENTANTES

• Uso de cosméticos como protetor solar eclareadores;

• Ação dos despigmentantes:� Inibição da tirosinase;�↓ dos melanócitos funcionais;�Supressão de reações inflamatórias;�Uso de antioxidantes;�Esfoliação dos queratinócitos carregados em

melanina.

ATIVOS DESPIGMENTANTES

HIDROQUINONA• Concentração de 2 a 10%;• Proibida no Japão e Comunidade Européia – citotoxicidade;• Boa penetração na pele;• Ação:� Inibição competitiva da atividade da tirosinase;� Inibição da síntese de DNA e RNA pelo melanócito;� Decomposição de parte da melanina formada;� Degradação dos melanossomas e destruição dos

melanócitos.• Associação: ácido retinóico, ácido salicílico,corticóides e AHAs;• Formulações: pH ácidos (4-6).

ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C)

• Reverte as reações de oxidação que converte DOPAem DOPAQUINONA;

• Formulações: não-aquosas, pH ácido (2-4)

• Facilmente oxidável;

• Derivados: VCPMg, VCPNa e AA2G.


ÁCIDO FÍTICO

• Quelante com alta capacidade de quelar cátionspolivalentes, como o cobre e ferro;

• Inibe a ação da tirosinase;

• Concentração: 2 a 5%.


ÁCIDO AZELÁICO

• Utilizado nos casos de melasma e hiperpigmentaçãopós-inflamatória;

• Ação: inibidor competitivo das enzimas de oxi-redução, interferindo na atividade da tirosinase;

• Concentração: 15 a 20%.



ATIVOSDESPIGMENTANTES

PROPRIEDADES

Ácido Gicólico Esfoliante

Ácido Kójico Atua como agente quelante do metal cobre,elemento do qual a enzima tirosinase depende paraa formação da melanina. Não é citotóxico

Ácido Retinóico Esfoliante

Antipollon HT Clareador por Absorção de melanina pré-formada.

Melawhite Atua inibindo a tirosinase no estágio inicial damelanogênese

Hidroquinona Entre todos é mais forte, pois atua inibindo aatividade da tirosinase e apresenta citotoxidade aosmelanócitos.

FORMULAÇÕES

• Todas as sugestões devem ser usadas a noite e associadas com filtro solar.

Tretinoína 0,05%

Betametasona 0,1%

Hidroquinona 4%

Creme base qsp

Ácido azeláico 20%

Tretinoína 0,025%

Creme base qsp

FORMULAÇÕES

• Todas as sugestões devem ser usadas a noite e associadas com filtro solar.

Ácido fítico 2%

Ácido kógico 3%

Gel base Qsp

Melawhite ® 3%

Antipollon HT ® 4%

Creme base qsp

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