alteración del equilibrio de líquidos hipervolemia hipovolemia

7/21/2019 Alteracin Del Equilibrio de Lquidos Hipervolemia Hipovolemia

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UNIVERSIDAD NACIONALHERMILIO VALDIZAN

ALTERACIN DEL EQUILIBRIO DE

LQUIDOS: HIPOVOLEMIA,HIPERVOLEMIA

TE: Dr. Amlcar Tinoco Solrzano

: ior!lla Cam"o# Mon$!#


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Nu$ri!n$!#

D!#!c%o#L&ui'o# cor"oral!#

A(ua

Solu$o#)*+

,*-,,+

A(ua

ra#acor"oralE'a'

Ma#amu#cular

El!c$roli$o#

No!l!c$roli$o#

/ : Na0 1

2: Cl0 HCO304O56237

luco#a0 ur!a0cr!a$inina08ilirru8ina

ele!"oli!os # e$uili%"io&ido '

%(se) Hei!*) Ho"+e !( edii-+) Es.(/( : Else0ie", 1223


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RTIMIENTO DE LOS L9UI

6;


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OVOLEMIA

LEC

Cu$@n!a#IR!nal!#

H!morra(iaaBa in(!#$aD!#"lazami!n$o al 3!r!#"acio no !&uili8ra'o

SHOC1 HI4OVOLMICO

Aum!n$o '! !#$imulacin'!l SN Sim"@$ico

S!'

Li8!racin '! ADH0

M!cani#mo#com"!n#a


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FACTORES DE RIESGO

4r'i'a# I anormal!#:

Vmi$o#0 'iarr!a0 'r!naB! in$!#$inal4r'i'a# cu$@n!a# anmala#:

Diaor!#i# !Fc!#i?a "or G!8r! o !B!rcicio0&u!ma'ura# o G8ro#i# &u#$ica.

4r'i'a# r!nal!# anormal!#:T!ra"ia 'iur$ica0 'ia8!$!# in#"i'a0!n!rm!'a' r!nal 6orma# "olirica#70in#uGci!ncia #u"rarr!nal.

D!#"lazami!n$o '!l "la#ma al l&ui'oin$!r#$icial o 3!r !#"acio4!ri$oni$i#0 o8#$ruccin in$!#$inal0

&u!ma'ura#0 a#ci$i#0 rac$ura '! ca'!ra.

H!morra(ia


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PRUEBAS DIAGNSTICAS

Ni$r(!no ur!ico #an(un!o 6UN7:

Aum!n$a "or !l incr!m!n$o '! la r!a8#orcinr!nal '! la ur!a0 incr!m!n$o com"!n#a'or !n lar!a8#orcin '!l #o'io !l a(ua.4ro"orcin UN:cr!a$inina:

J ;*:=. Cam8io !n uncin r!nal. Aum!n$oUN r!'uccin '! ?olum!n o maor"ro'uccin.H!ma$ocri$o:

El!?a'o !n la '!#%i'ra$acin. Di#minui'o conla "r'i'a '! #an(r!.El!c$roli$o# '!l #u!ro:

Varia8l!#0 '!"!n'! '!l l&ui'o "!r'i'o.

Hi"o"o$a#!mia: 4r'i'a# anormal!# I or!nal!#


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Valor!# '! (a#!# ar$!rial!#:Aci'o#i# m!$a8lica 6"%K>.3, HCO3K;;7

"r'i'a# I in!rior!#0 #%oc0 c!$oaci'o#i#

'ia8$ica.Alcalo#i# m!$a8lica 6"%J>.5, HCO3J;)7

"r'i'a# I #u"!rior!#0 $!ra"ia 'iur$ica.So'io !n la orina:

Mu!#$ra la ca"aci'a' '! lo# rion!# "aracon#!r?ar #o'io !n r!#"u!#$a a un aum!n$o '!lni?!l '! al'o#$!rona. En au#!ncia '!!n!rm!'a' r!nal0 $!ra"ia 'iur$ica: K=*2;*mmol


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MANIFESTACIONES CLNICAS

Vr$i(o0 '!8ili'a'0a$i(a0 #nco"!0anor!Fia0 n@u#!a#0?mi$o#0 #!'0

conu#in0!#$r!imi!n$o0oli(uria0 orinaconc!n$ra'a0 c!al!a

l!?!0

VALORACIN FSICADi#minucin '! la$!n#in ar$!rial0

aum!n$o '! lar!cu!ncia car'iaca0l!n(ua #!ca #a8urral0(lo8o# ocular!#

%un'i'o#0 ?!na# '!lNild( L) Bello ) Fu+d(4e+!os de e+5e"4e"6() P("!e II) 1272 8Fluidos ele!"oli!os # e$uili%"io&ido ' %(se) Hei!*) Ho"+e !( edii-+) Es.(/( : Else0i


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MEDIDAS HEMODINMICAS

Di#minucin '! la "r!#in ?!no#ac!n$ral 64VC7

Di#minucin '! la "r!#in '! la ar$!ria

"ulmonar 64A47

Di#minucin '!l (a#$o car'iaco 6C7

Di#minucin '! la "r!#in ar$!rialm!'ia 64AM7

Aum!n$o '! r!#i#$!ncia ?a#cular

#i#$mica 6RVS7ele!"oli!os # e$uili%"io&ido ' %(se) Hei!*) Ho"+e !( edii-+) Es.(/( : Else0ie", 1223


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TRATAMIENTO

El $i"o '! r!"o#icin '! l&ui'o

'!"!n'! '!l $i"o '!l l&ui'o "!r'i'o '! la (ra?!'a' '!l 'Gci$ '! lo#!l!c$roli$o# '!l #u!ro0 '! lao#molali'a' '! #$! '!l !#$a'o@ci'o - 8a#!.

En 'i#minucion!# (ra?!# '!?olum!n0 la m!$a inicial '!r!"o#icin !# r!#$aurar r@"i'am!n$!

!l ?olum!n '!l LIV.

L&ui'o #u#$i$ui'o #imilar !ncom"o#icin al l&ui'o "!r'i'o.


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MIENTO DE L9UIDO INTRAVEN

CIONES CRISTALOIDES

Salino i#o$nico 6normal7: LEC0 no LIC.Ha8i$ualm!n$! u#a'o "ara aum!n$ar !l

?olum!n in$ra?a#cular o "ara r!!m"lazar"r'i'a# anmala#.

Solucion!# #alina# < !l!c$rol$ica# miF$a#:

4ro"orcionan !l!c$roli$o# a'icional!# un $am"n.Hi"o$nica#: l& '! man$!nimi!n$o

I#o$nica#: l&. '! #u#$i$ucinele!"oli!os # e$uili%"io&ido ' %(se) Hei!*) Ho"+e !( edii-+) Es.(/( : Else0ie", 1223


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SOLUCIONES SALINAS

*.5,+ 6Hi"o$nica7: 4ro"orciona a(ua

li8r!0 Na/ Cl2. R!!m"lazar "r'i'a# '!l&ui'o# %i"o$nica#. U#a'a como #olucin'! man$!nimi!n$o. No #u#$i$u! "r'i'a'iaria# '! o$ro# !l!c$roli$o#. No calora#0

4u!'! cau#ar #o8r!car(a in$ra?a#cular.

*.+6I#o$nica7: 4ara !F"an'ir !l?olum!n in$ra?a#cular r!!m"lazar

"r'i'a# '! LEC. U#a'o como l&ui'o"!rio"!ra$orio. E# la nica &u! "u!'!u$ilizar#! con "ro'uc$o# #an(un!o#.Con$i!n! Na/ Cl2 !n m@# can$i'a' &u! lo#ni?!l!# "r!#!n$!# !n !l "la#ma. No


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SOLUCIONES DE ELECTROLITOSMLTI4LE:

D! Rin(!r 6I#o$nica7: Similar !ncom"o#icin al "la#ma0 !Fc!"$o &u! $i!n!Cl2 !n !Fc!#o0 no $i!n! M(;/ ni HCO32.U#a'a "ara am"liar !l ?olum!nin$ra?a#cular r!!m"lazar "r'i'a# '!lLEC.

D! Rin(!r 6'! Har$mann76I#o$nica7:u!ma'ura#0 I in!rior. Tra$ar aci'o#i#m!$a8lica l!?!0 no aci'o#i# l@c$ica.


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D!F$ro#a a(ua: 4ro"orciona a(ua li8r!#olam!n$! #! 'i#$ri8u!%omo(n!am!n$! "or $o'o !l LIC !l

LEC. Solo "ara $ra$ar !l 'Gci$ '! a(uacor"oral.DEPTROSA EN AUA:

,+ 6I#o$nica7: 4ro"orciona a(ua li8r!

n!c!#aria "ara la !Fcr!cin r!nal '!#olu$o#. R!!m"lazar "r'i'a# '! a(ua0$ra$ar %i"!rna$r!mia. A'mini#$rarm!'icam!n$o# ?ario#. =>* 1cal


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DEPTROSA EN SALINO:

,+ !n *.;;,+ 6I#o$nica7: 4ro"orcionaa(ua li8r!0 Na/ Cl2. R!!m"lazar "r'i'a#%i"o$nica# $ra$ar %i"!rna$r!mia.=>*1cal*1cal


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CIONES COLOIDES San(r! com"on!n$!# '! la #an(r!:

EF"an'!n #olam!n$! la "orcin

in$ra?a#cular '!l LEC

Su#$i$u$o# '! "la#ma i#o$nico 6normal7:D!F$rano o %!$aalmi'n0 !F"an'!n la

"ar$! in$ra?a#cular '!l LEC.


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Cual&ui!r "ru!8a '! a'mini#$racin '!l&ui'o# inclu!:

2 O8$!ncin '! #i(no# ?i$al!# 8a#al!#0m!'i'a# %!mo'in@mica#0 'a$o# clnico#.2 A'mini#$racin '!l l&ui'o2 Nu!?a ?aloracin '!l "aci!n$! a lo# =*

minu$o#Lo# l&ui'o# '!8!n #!r a'mini#$ra'o# '!orma r@"i'a 6#al?o al(uno#7 !n can$i'a'#uGci!n$! "ara man$!n!r la "!ru#in$i#ular a'!cua'a #i "ro'ucir una #o8r!car(a

'!l #i#$. Car'io?a#cular.

La# uncion!# r!nal car'iaca '!$!rminan!l (ra'o '! $ol!rancia a la r!"o#icin '!

l&ui'o#.


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REHIDRATACIQN ORALTra$ami!n$o '!l 'Gci$ '! l&ui'o# l!?! o

mo'!ra'o0 a#ocia'o con 'iarr!a0 ?mi$o#6lac$ancia0 inancia $!m"rana7 Con$i!n!n:(luco#a0 #o'io0 "o$a#io0 $am"n.

IM4ORTANTE: Conc!n$racin (luco#a "or lar!lacin '! #$a la r!a8#orcin '! #o'io!n !l in$!#$ino.La m@Fima a8#orcin '! #o'io a(ua #!

"r!o'uc! cuan'o la conc!n$racin '!(luco#a !# '! uno# =* - ;, (


19/29

RESULTADOS DESEADOS

-4ro'uccin '! orina maor '! *.,

mL


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ERVOLEMIAEF"an#in '!l LEC

E#$mulo crnico0 rincon#!r?! a(ua #o'io

F. R!nal anmala. aBa!Fcr!cin #o'io a(uaA'mini#$racin !Fc!#i?a '!l&ui'o# i.?.

D!#"lazami!n$o '!l l&.In$!r#$icial %acia !l "la#maINSU. CARDIACA EDEMA 4ULM

Li8!racin '! ""$i'o#na$riur$ico#

il$racinEFcr!cin '! #o'io

a(ua

M!cani#mo#com"!n#a'or

!# '! la

Anomala# !n

%om!o#$a#ia'! !l!c$roli$o#0!&uili8rio

@ci'o28a#!0o#molali'a'

ele!"oli!os # e$uili%"io&ido ' %(se) Hei!*) Ho"+e !( edii-+) Es.(/( : Else0ie", 1223


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FACTORES DE RIESGO

R!$!ncin '! #o'io a(ua:

In#uGci!ncia car'aca0 cirro#i#0 #'. N!r$ico0a'mini#$racin !Fc!#i?a '! (lucocor$icoi'!#.uncin r!nal anmala:

In#uGci!ncia r!nal a(u'a o crnica con

ali(uria.A'mini#$racin !Fc!#i?a '! l&ui'o# i.?.

D!#"lazami!n$o '!l l&ui'o in$!r#$icial

%acia !l "la#ma:Nu!?a mo?ilizacin '!l l&ui'o $ra#$ra$ami!n$o# "or &u!ma'ura# !Fc!#i?aa'mini#$racin '! #olucion!# %i"!r$nica# como

mani$ol0 #alino %i"!r$nico o #olucion!#onc$ica# coloi'al!# como al8mina.


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PRUEBAS DIAGNSTICAS

4"$i'o na$riur$ico $i"o 64N7:

Aum!n$a'o. En In#u0 car'aca con(!#$i?a?alor #u"!roir a =** "(


23/29

So'io #rico:Di#minui'o #i la %i"!r?ol!mia !# "ro'uci'a

como r!#ul$a'o '! una r!$!ncin !Fc!#i?a '!

a(ua.

So'io !n la orina:El!?a'o #i !l rin in$!n$a !Fcr!$ar !l !Fc!#o

'! #o'io.El #o'io '!l #u!ro no !#$@ aum!n$a'o !n lo#ca#o# '! %i"!ral'o#$!roni#mo #!cun'ario6in#uGc car'aca con(!#$i?a0 cirro#i#7 '!8i'o ala %i"!r?ol!mia !# con#!cu!ncia '! un !#$mulocrnico "ara la li8!racin '! la al'o#$!rona.

Ra'io(raa '! $raF:4u!'! r!?!lar #i(no# '! una con(!#$in

?a#cular "ulmonar.


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MANIFESTACIONES CLNICAS

R!#"iracin

!n$r!cor$a'a0or$o"n!a

VALORACIN FSICA

E'!ma0 (anancia '!"!#o0 aum!n$o '! la

$!n#in ar$!rial0 "ul#o##al$on!#0 a#ci$i#0cr!"i$acion!#0 roncu#0#i8ilancia#0 $a&ui"n!a0

'i#$!n#in '! la# ?!na#


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MEDIDAS HEMODINMICAS

Aum!n$o '! la "r!#in ?!no#a c!n$ral64VC7

Aum!n$o '! la "r!#in '! la ar$!ria

"ulmonar 64A47Aum!n$o '! "r!#in ar$!rial m!'ia 64AM7

TRATAMIENTO D l l LEC


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TRATAMIENTO D!?ol?!r al LEC ala normali'a'

ICCIQN DE SODIO AUAOral0

"ar!n$!ral o!n$!ral

URTICOSIV u oral. Diur$ico# '! a#a:uro#!mi'aHEMOILTRACIQN ARTEROVENOSAEn !l ca#o '! in#iuci!ncia r!nal o

#o8r!car(a '! l&ui'o# "o$!ncialm!n$!


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RESULTADOS DESEADOS

-

4ro'uccin '! orina maor '! *.,mL


28/29

d4i+is!"(dos # eli4i+(dos 9 S(+d"( Pied(d Ri0e"( C(s!"o, E+5) Cl6+i( Fu+d(i-


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alteración del equilibrio de líquidos hipervolemia hipovolemia

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