Alopecias não Alopecias não hormonais hormonais

Prof. Ms. Ana Claudia BaldaProf. Ms. Ana Claudia Balda

Patologia, Clínica Médica e Terapêutica; Doenças Infecciosas - UniFMUPatologia, Clínica Médica e Terapêutica; Doenças Infecciosas - UniFMU

Coordenadora do Programa de Aprimoramento Profissional - UniFMUCoordenadora do Programa de Aprimoramento Profissional - UniFMU

Doutoranda do Departamento de Clínica Médica - FMVZDoutoranda do Departamento de Clínica Médica - FMVZ/USP/USP

Serviço de Dermato-diagnóstico Vetimagem - Unidade Pompéia Serviço de Dermato-diagnóstico Vetimagem - Unidade Pompéia

Secretária Geral e Sócia Fundadora da SBDVSecretária Geral e Sócia Fundadora da SBDV

Alopecia simétrica bilateral Alopecia simétrica bilateral não pruriginosanão pruriginosa

Endocrinopatias HAC Hipotireoidismo Desequilíbrio hormônios sexuais Dermatose responsiva ao GH

HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo

Alopecia simétrica bilateral sem prurido PU/PD/PF/vol. abd. Alterações exames complementares:

FA, Col/Trigl, hiperglicemia, leucograma de estresse, d urinária

Diagnóstico definitivo: Teste supressão com dose baixa de dexametasona e US abdômen (adrenais)

HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo

Atrofia muscular Lesões cutâneas: atrofia, telangiectasia,

petéquias, equimoses, lesões cicatriciais, calcinose cutânea

Dermatopatias associadas: demodiciose, piodermite

HipotireoidismoHipotireoidismo

Alopecia simétrica bilateral Alopecia em cauda “cauda de rato”, em

ponte nasal Mixedema - “Facies tragica” Queixa principal: apatia, termofilia, cios

irregulares, obesidade Exame físico: bradicardia, TºC

HipotireoidismoHipotireoidismo

Alterações ex. compl.: anemia normocítica normocrômica,

Trigl e Col Diagnóstico definitivo:

T4 livre e TSH

Dermatopatias associadas… Piodermites recidivantes, disqueratinizações

Desequilíbrio dos hormônios Desequilíbrio dos hormônios sexuaissexuais Irregularidades estrais, mudança da posição

miccional, alterações de libido Dermatose responsiva à castração Neoplasias de testículos: mais comuns em

monorquídicos Seminomas Sertolinomas (Síndrome da feminização do macho)

Hiperestrogenismo

Dermatose responsiva ao Dermatose responsiva ao GHGH Incomum Descartar outras

dermatoses hormonais Diagnóstico difícil Poupa extremidades Resposta à terapia

(reposição do GH – Sayzen®): $$$! e diabetogênico

Lesões alopécicas não Lesões alopécicas não pruriginosaspruriginosas Demodiciose

Parasitológico de raspado cutâneo

Dermatofitose Cultivo micológico

Alopecias não hormonaisAlopecias não hormonais Congênitas e/ou

hereditárias Hipotricose congênita Displasia folicular

dos pelos negros Calvície padrão Alopecia por diluição

de cor Displasia folicular

Adquiridas Calvície padrão Displasia folicular Defluxo anagênico Defluxo telogênico Alopecia por tração Alopecia sazonal do

flanco Alopecia pós-tosa Alopecia por aplicação

DiagnDiagnóósticostico

Tricograma

Colheita Material: pinça, lâmina

de vidro, garrote de borracha, microscópio!

Exame: haste e bulbo

DiagnDiagnóósticostico

Biópsia/Histopatológico Epiderme Glds. sebáceas Folículos pilosos

Importância Prognóstico qto à repilação Resposta à terapia

Opções de terapiaOpções de terapia

Expectativa: resolução espontânea Intervenção cirúrgica Terapia medicamentosa

Mínimo de 30 dias para avaliar resposta Resposta individual...

... diagnóstico!!!

MelatoninaMelatonina Hormônio sintetizado na

glândula pineal Ação direta no folículo piloso

Altera secreção MSH Prolactina

IndicaçõesIndicações: alopecia sazonal do flanco, calvície padrão, displasias foliculares

Dose: 3 a 6 mg/cão TID via oral Efeitos colaterais: raros

(sonolência) Uso S.C. e implantes: reações

ponto de aplicação

PentoxifilinaPentoxifilina

deformabilidade dos eritrócitos: passagem mais rápida dessas células pelos vasos sangüíneos comprometidos

Ação antiinflamatória: Inibição de citocinas pró inflamatórias IL1, IL6 e TNF-α Inibição de adesão leucocitária ao endotélio dos vasos Inibição da quimiotaxia e adesão de leucócitos aos

queratinócitos Indicação: vasculite pós-vacinal/alopecia pós-aplicação Dose: 10 mg/kg BID ou TID Manipulação Efeitos colaterais: êmese (raro)

MinoxidilMinoxidil

Vasodilatador ( fluxo sangüíneo cutâneo)

Estimula mitose queratinócitos

Supressão linfócitos Apresentações:

Solução tópica 3% Comprimidos

Cães: 0,1 a 0,5 mg/kg SID Indicações: displasia

folicular, alopecia sazonal do flanco (?)

12 cães tratados: 4 (boa resposta), 2 (resposta parcial), 4 (sem resposta) e 2 (repilação espontânea)

50% efeitos colaterais: fraqueza, letargia e colapso

Harvey, RG. Vet Dermatol. Newsl 12:36, 1990.

CorticosteróidesCorticosteróides

Prednisona Indicação: alopecia areata

Efeito antiinflamatório Doença imune-mediada?

Dose: 1 mg/kg/SID?

Vasculite cutânea Vasculite cutânea focal/alopecia pfocal/alopecia póós aplicaçãos aplicação

Poodles, Yorkshires Áreas de alopecia circulares

e hiperpigmentadas (eritema, escamas)

Ausência de prurido Três a seis meses após a

vacinação/aplicação Localização: sítios de

aplicação Pentoxifilina: boa

resposta!

•Antibióticos (enrofloxacina, ampicilina)

•Corticosteróides !

•Anti-rábica

Alopecia sazonal do flancoAlopecia sazonal do flanco

Displasia folicular cíclica (outono/primavera)

Bulldog Inglês, Boxer, Airedale Terrier, Schnauzer, Poodle, Pinscher

Região toracolombar Boa resposta com

melatonina e pentoxifilina!

Alopecia pAlopecia póós-tosas-tosa

Pelame longo/espesso: Chow Chow, Husky Siberiano

Falha no crescimento do pelame após a tosa

Hipóteses: alteração na perfusão vascular; catágeno (entre a perda e o crescimento do pelo)

Boa resposta com pentoxifilina (1 caso)!

Alopecia por traçãoAlopecia por tração

Yorkshire, Maltês, Lhasa Apso

Presilhas, tiras de borracha

Placa alopécica inflamatória mácula cicatricial atrófica

Repilação espontânea Boa resposta com

pentoxifilina (1 caso)!

Efluxo anagênicoEfluxo anagênico Doenças infecciosas,

metabólicas ou administração de drogas antimitóticas (doxorrubicina)

Interferência no anágeno defeito estrutural susceptibilidade a fratura perda de pelo

Resolução espontânea!

Efluxo telogênicoEfluxo telogênico Estresse (prenhez,

amamentação, doença sistêmica, cirurgia, anestesia)

Interrupção abrupta e prematura do anágeno sincronização folículos pilosos em catágeno telógeno

Depois de um a três meses um gde n° de pelos em telógeno sofre queda inicio de um novo ciclo

Resolução espontânea!

Alopecia areataAlopecia areata

Etiopatogenia desconhecida (genéticos; endócrinos; psicogênicos)

espécie humana: auto-anticorpos; de céls. T circulantes; IgG/M membrana basal dos folículos pilosos auto-imune?

Manifestações clínicas: máculas focais/multifocais de alopecia assimétricas não inflamatórias; hiperpigmentação em lesões crônicas; acomete regiões cefálica, cervical e de tronco

Alopecia areata – Alopecia areata – HPT/tricogramaHPT/tricograma Lesões recentes: acúmulo

peribulbar de linfócitos, histiócitos e plasmócitos (aspecto de “enxame de abelhas”)

Lesões crônicas: predomínio de folículos pilosos catagênicos e anagênicos e atrofia folicular, ausência de folículos pilosos, trajeto fibroso

Tricrograma: haste em “pontos de exclamação”

Tratamento – alopecia Tratamento – alopecia areataareata Resolução espontânea

Seis meses a dois anos Corticosteróides

Boa resposta em humanos (intralesional ou administração oral prolongada)

Resultado em cães? Outras drogas?

Melatonina Pentoxifilina Minoxidil (efeitos colaterais)

Hipotricose congênitaHipotricose congênita

Raças alopécicas: Pelado Mexicano; Sphinx; “Chinese Crusted”

Mutação genética espontânea (ausência de anexos cutâneos)

Machos Poodle, Basset Hound, Beagle,

Labrador, Bichon Frise, Rotweiler, Cocker Spaniel, Yorkshire, Bulldog, Lhasa Apso

Normais ao nascimento tornam-se alopécicos no 1° mês de vida

Alopecia parcial ou completa Não ocorre repilação!

Hipotricose congênitaHipotricose congênita

HPT: ausência parcial ou total de anexos cutâneos

Complicações: hiperpigmentação,

escamas; foliculite bacteriana

recidivante

Calvície padrãoCalvície padrão Alopecia pavilhões auriculares

Machos (6 a 9 meses de idade) Daschund Calvície completa aos 8/9 anos Hiperpigmentação

Alopecia regiões pré-auriculares, cervical e ventral Fêmeas (12 meses de idade) Daschund, Boston terrier,

Chiuahua, Whippet, Greyhound HPT: miniaturização dos folículos

pilosos com anexos normais Boa resposta com melatonina!

Displasia folicularDisplasia folicular

Não ligada a cor Idade < 3 anos Husky Siberiano,

Springer Spaniel, Doberman, Boxer, Schnauzer

HPT: hiperqueratose infundíbulo folicular, incontinência pigmentar

Boa resposta a melatonina!

Alopecia do mutante de Alopecia do mutante de corcor Cor “azul” ou

castanho-claro (diluições preto/marrom)

Surgimento das lesões: seis meses até 2/3 anos

Fatores genéticos Macromelanossomas Não há repilação!

Displasia folicular dos Displasia folicular dos pelos negrospelos negros Bi ou tricolores Basset Hound, Beagle, Cocker

Spaniel, Daschund, Pointer, Setter, Yorkshire

Alopecia em áreas pelame negro Distúrbio congênito e familiar Deficiência de MSH?* Alopecia total: 6 a 9 meses de

idade HPT: aglomerados de melanina

nas cels. epidérmicas e grânulos de melanina (macromelanossomos)

Boa resposta a melatonina!*