alimentação de crianças matriculadas em creches públicas e...

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Artigo original/Original Article

Alimentação de crianças matriculadas em creches públicas e fi lantrópicas da cidade de São Paulo-SPNutrition of children enrolled in public and philanthropic daycare centers in the city of São Paulo – SP

KELLY DE JESUS VIANA1; SARAH WARKENTIN1;

MAYSA HELENA DE AGUIAR TOLONI1; GIOVANA

LONGO-SILVA1; JOSÉ AUGUSTO DE AGUIAR CARRAZEDO TADDEI1

1Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Instituição:Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria

da Universidade Federal de São Paulo

Rua Loefgreen, 1647Vila ClementinoCEP 04040-032

São Paulo, SP.Endereço para

correspondência:José Augusto de A. C. Taddei

Rua Loefgreen, 1647Vila ClementinoCEP 04040-032

São Paulo, SP.E-mail:

[email protected] / [email protected]

Fonte fi nanciadora do projeto:

FAPESP (Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo) -

Processo nº 2006/02597-0.

VIANA, K. J.; WARKENTIN, S.; TOLONI, M. H. A.; LONGO-SILVA, G.; TADDEI, J. A. A. C. Nutrition of children enrolled in public and philanthropic daycare centers in the city of São Paulo - SP. Nutrire: rev. Soc. Bras. Alim. Nutr. = J. Brazilian Soc. Food Nutr., São Paulo, SP, v. 36, n. 3, p. 37-48, dez. 2011.

In the fi rst years of life the child develops skills to receive, chew and digest foods other than breast milk and self-control the intake of food. In this period of rapid growth and development, the attention to diet is essential, since breastfeeding until the introduction of complementary foods, which should be balanced, safe, easy to consume and receive, affordable and contain items consumed by the family. The aim of this study was to describe and evaluate the introduction of foods in the diet of children attending public and philanthropic daycare centers in São Paulo. This is a cross-sectional study of two observations in 2007 and 2010, developed with 621 children aged 5 to 38 months enrolled in selected daycare nurseries. The variables introduced were: non-breast milk, infant food introduction, family food introduction and the initial consistency of complementary foods. The results showed early introduction of non-breast milk, especially cow’s milk, liquid and semi-solid consistency errors and late introduction of family meals. Education measures are crucial to daycare workers with regard to adequate food to children under two years, since they are directly responsible for feeding them and because they are multipliers of adequate practices of child health and nutrition to family members, thus contributing to optimal growth and development of these children. Keywords: Infant food. Infant. Child Day Care Centers. Supplementary Feeding.

ABSTRACT

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RESUMORESUMEN

En los primeros años de vida el niño desarrolla habilidades para recibir, masticar y digerir alimentos distintos de la leche materna y también desarrollar autocontrol de la ingestión de alimentos. En este período de crecimiento rápido son esenciales los cuidados con la alimentación desde la lactancia hasta la introducción de la alimentación complementaria, que debe ser equilibrada, segura, de fácil ingestión y aceptación, tener costo accesible y ser constituida de alimentos consumidos por la familia. El objetivo de este estudio fue describir y evaluar la introducción de alimentos en la dieta de niños que frecuentan jardines infantiles públicos y fi lantrópicos en São Paulo, Brasil. Se trata de un estudio con dos observaciones transversales en 2007 y 2010, con 621 niños de 5 a 38 meses inscritos en los jardines infantiles seleccionados. Las variables evaluadas fueron la introducción de leche no materna, introducción de alimentos de transición, introducción de la alimentación familiar y consistencia inicial de los alimentos complementarios. Se encontró una introducción temprana de leche no materna, especialmente de leche de vaca, líquidos y semisólidos, errores de consistencia e introducción tardía de la alimentación familiar. Son fundamentales medidas educacionales con los trabajadores de estas instituciones en relación a la alimentación adecuada de infantes, por estar implicados directamente en su alimentación representando potenciales difusores de prácticas adecuadas de salud y nutrición de la familia, contribuyendo directamente al crecimiento y desenvolvimiento optimo de los niños.

Palabras clave: Alimentos infantiles. Lactante. Jardines infantiles. Alimentación suplementaria.

Nos primeiros anos de vida, a criança desenvolve habilidades para receber, mastigar e digerir outros alimentos além do leite materno e autocontrolar o processo de ingestão de alimentos. Neste período de rápido crescimento e desenvolvimento, são imprescindíveis os cuidados com a alimentação desde a amamentação até a introdução da alimentação complementar, a qual deve ser balanceada, segura, de fácil consumo e aceitação, ter custo acessível e se constituir de alimentos consumidos pela família. O objetivo do presente estudo foi descrever e avaliar a introdução de alimentos na dieta de crianças frequentadoras de creches públicas e fi lantrópicas do município de São Paulo. Trata-se de um estudo de duas observações transversais, em 2007 e 2010, desenvolvido com 621 crianças de 5 a 38 meses matriculadas nos berçários das creches selecionadas.As variáveis avaliadas foram introdução de leite não materno, introdução de alimentos de transição, introdução da alimentação da família e consistência inicial da alimentação complementar. Constatou-se introdução precoce de leite não materno, com destaque para o leite de vaca, líquidos e semissólidos, erros de consistência e introdução tardia da alimentação da família. São fundamentais a aplicação de medidas de educação a funcionários de creches no tocante à alimentação adequada às crianças menores de dois anos, por serem responsáveis diretos pela alimentação das mesmas e difusores em potencial das práticas adequadas de saúde e nutrição infantil para familiares, contribuindo para crescimento e desenvolvimento ideais dessas crianças.

Palavras-chave: Alimentos infantis. Lactente. Creches. Suplementação alimentar.

VIANA, K. J.; WARKENTIN, S.; TOLONI, M. H. A.; LONGO-SILVA, G.; TADDEI, J. A. A. C. Alimentação de crianças em creches. Nutrire: rev. Soc. Bras. Alim. Nutr.= J. Brazilian Soc. Food Nutr., São Paulo, SP, v. 36, n. 3, p. 37-48, dez. 2011.

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INTRODUÇÃO

O período compreendido entre o nascimento e os dois anos de vida é caracterizado

por acelerada velocidade de crescimento e pelo desenvolvimento de habilidades da

criança para receber, mastigar e digerir outros alimentos além do leite materno, e da

aquisição do autocontrole do processo de ingestão de alimentos. Sendo assim, são

imprescindíveis os cuidados com a alimentação oferecida nesta fase (BRASIL, 2010;

TADDEI et al., 2002).

A criança estabelece desde os primeiros meses de vida uma relação emocional

com o alimento, pois neste momento o alimento representa uma das principais formas

de contato com o mundo externo (PALMA; DISHCHEKENIAN, 2009; RAMOS; STEIN,

2000; TADDEI et al., 2006).

O aleitamento materno exclusivo tem indiscutível importância na fase inicial

da vida humana, pois além de proporcionar balanceamento adequado de nutrientes,

desenvolve vantagens imunológicas e psicológicas que possibilitam a redução dos

riscos de morbimortalidade infantil (ESPGHAN, 2009). A criança não amamentada de

forma correta está mais sujeita a infecções de repetição, às carências nutricionais e ao

comprometimento do seu crescimento (BRASIL, 2002).

Aos seis meses de vida, quando leite materno não é mais capaz de suprir as

necessidades nutricionais da criança, introduzem-se os alimentos de fase que representa

um período de vulnerabilidade, no qual práticas inadequadas de introdução de alimentos

complementares podem ser a principal causa de desnutrição em lactentes. Após os

dois anos de idade, reverter os prejuízos da desnutrição se torna tarefa difícil e algumas

sequelas nutricionais podem ser permanentes. Por outro lado, hábitos alimentares

errôneos iniciados nos primeiros anos de vida contribuem para o incremento precoce

da obesidade e doenças crônicas não transmissíveis (WORLD HEALTH ORGANIZATION,

2001, 2009).

A alimentação complementar deve ter composição balanceada de macronutrientes

e micronutrientes, ser segura do ponto de vista higiênico-sanitário, de fácil consumo e

aceitação e ter custo acessível, além de ser preparada com alimentos consumidos pela

família (BRASIL, 2002; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001).

Quando os alimentos complementares são introduzidos precocemente,

tornam a criança mais suscetível a diarreias, infecções respiratórias e gastrintestinais,

desnutrição, comprometimento do desenvolvimento e crescimento (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 2009), pois ocorre diminuição da ingestão dos fatores de proteção

maternos, colaborando para o incremento da morbimortalidade infantil (UNITED STATES

AGENCY FOR INTERNATIONAL DEVELOPMENT, 2001).

Diante do exposto e considerando a importância da alimentação para a saúde,

desenvolvimento e crescimento da criança e os efeitos nocivos da dieta inadequada nesta


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fase, o objetivo deste estudo é descrever e avaliar a introdução de alimentos na dieta de

crianças frequentadoras de creches públicas e fi lantrópicas do município de São Paulo.

MÉTODO

O presente estudo compreende dois inquéritos transversais, o primeiro realizado

em 2007 e o segundo em 2010. O trabalho foi desenvolvido nos berçários de oito creches

públicas e fi lantrópicas pertencentes à Coordenadoria de Educação de Santo Amaro

do município de São Paulo, que fi zeram parte do Projeto Crechefi ciente – “Impacto do

treinamento de educadoras de creches públicas/fi lantrópicas nas práticas higiênico-

dietéticas e na saúde/nutrição dos lactentes” (KONSTANTYNER; TADDEI; PALMA, 2007;

SHIMABUKURO; OLIVEIRA; TADDEI, 2008; TOLONI et al., 2011). Em 2010, por recusar

participação, uma das creches não integrou a segunda observação do estudo, totalizando

neste inquérito, sete creches estudadas.

A população de estudo foi composta por 621 crianças, de ambos os sexos, com

faixa etária entre 5 e 38 meses, que frequentavam regularmente os berçários das creches

selecionadas e que foram autorizadas pelos pais/responsáveis a participarem da pesquisa

ao assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido. Foram excluídas do estudo

crianças portadoras de síndrome de Down (n=2), paralisia cerebral (n=2), síndrome

genética (n=1), aquelas cujos pais/responsáveis recusaram-se a assinar o termo de

consentimento (n=8), as que não estavam presentes nos dias de coleta de dados (n=36)

e os casos de ausência de dados para as variáveis selecionadas (n=2), totalizando perda

amostral de 8,2%. Assim, as informações aqui apresentadas refl etem a realidade das

creches públicas e fi lantrópicas do município de São Paulo, uma vez que, embora não

se tenha feito uma amostragem probabilística, buscou-se incluir creches que refl etissem

o universo dessas instituições. Todas as crianças matriculadas nessas creches foram

incluídas na amostra.

Foram aplicados questionários estruturados e pré-codificados, compostos

por perguntas abertas e fechadas, elaborados e previamente testados para a coleta

de dados realizada pela equipe de pesquisadores do Projeto. A coleta de dados foi

realizada por quatro nutricionistas devidamente treinadas, as quais entrevistaram os

pais ou responsáveis no momento da entrada ou saída das crianças em dias agendados

previamente. Para uniformizar o preenchimento deste instrumento, foi elaborado um

manual com orientações aos entrevistadores e codifi cação das variáveis.

A introdução de alimentos, no segundo inquérito, foi avaliada, tal como no primeiro

em 2007, através de questionário baseado no anterior, com pequenos ajustes. Para cada

um dos itens avaliados, foi registrada a idade em meses de introdução, considerando-se

as recomendações do Ministério da Saúde (MS) e da Organização Mundial da Saúde

(OMS). O questionário de coleta de informações da alimentação consumida no domicílio


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continha a listagem dos alimentos de uso tradicional representados na tabela 1 e a

pergunta realizada aos pais/responsáveis pelas crianças foi “Em que idade (em meses)

foram introduzidos os seguintes alimentos:” A alimentação oferecida na creche foi

abordada em outro estudo (LONGO-SILVA et al., 2012).

Tabela 1 – Distribuição das 621 crianças frequentadoras de creches públicas e fi lantrópicas por faixa etária, segundo introdução de água e alimentos complementares. São Paulo, 2007, 2010

Alimentos0–3m 4-6m 7-9m 10-12m >12m

Não Introduziu

Não Informado

% %* %* %* %* % %

Água 53,3 94,4 98,7 99,4 99,8 0,2 0,5

Chá 45,2 80,0 84,7 86,3 86,3 12,9 0,8

Leite não materno 40,8 80,0 90,7 97,4 100 0,0 0,0

Mel 11,9 35,3 44,8 60,9 67,5 31,7 0,8

Suco natural 23,0 83,1 93,9 97,7 98,7 0,8 0,5

Papa de frutas 13,5 79,2 91,9 96,6 97,9 1,6 0,5

Papa de legumes 12,2 82,0 95,2 97,9 99,2 0,5 0,3

Feijão 7,9 59,4 82,1 95,0 99,4 0,2 0,5

Verduras (folhas) 8,5 59,6 73,6 85,7 92,4 7,2 0,3

Ovo 3,9 32,9 53,1 77,6 86,6 12,1 1,3

Carne Bovina 8,2 62,2 80,8 94,0 98,6 0,8 0,6

Carne de Frango 8,9 65,7 82,3 93,9 98,9 0,5 0,6

Fígado 5,2 34,9 49,9 64,6 68,9 29,8 1,3

Peixe 1,6 5,2 34,0 55,2 68,4 30,8 0,8

*Percentual acumulado; m = meses.

Os dados quantitativos foram avaliados quanto à consistência interna pelos

pesquisadores e, posteriormente, transcritos em bancos de dados com dupla digitação

e validação, visando correção de erros. O pacote estatístico utilizado foi o Epi Info2000

(DEAN et al., 2000).

As variáveis avaliadas foram introdução de leite não materno, introdução de

alimentos de transição, introdução da alimentação da família e consistência inicial da

alimentação complementar.


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Os dois inquéritos, de 2007 e de 2010, foram aprovados pelo Comitê de Ética em

Pesquisa da Universidade ao qual estão vinculados, sob os processos 0022/07 e 0471/10,

respectivamente.

RESULTADO

A mediana da idade das crianças avaliadas foi de 23 meses (amplitude de 5-38). A

amostra foi composta por 55,7% de crianças do sexo masculino e 44,3% do sexo feminino.

Na tabela 1, encontram-se as frequências acumuladas (%) das crianças estudadas,

conforme faixa etária de introdução de alimentos.

Na tabela 2, estão apresentados os tipos de leite artifi ciais utilizados pelas crianças,

segundo faixa etária de introdução. O leite de vaca na sua forma em pó, fl uído e diluído

foi o mais utilizado, seguido das fórmulas infantis.

Tabela 2 – Tipo de leite oferecido, na ocasião da introdução de leite não materno, às 615 crianças frequentadoras de creches públicas e fi lantrópicas, por faixa etária. São Paulo, 2007, 2010

Tipo de Leite0-3m 4-6m 7-9m 10-12m >12m

% %* %* %* %*

Leite de vaca em pó 10,9 26,0 31,2 35,3 36,4

Fórmulas infantis 23,6 39,3 41,8 43,3 43,4

Leite de vaca fl uido 5,7 13,7 16,6 17,7 18,7

Leite de vaca fl uido diluído 0,5 0,8 0,6 0,6 0,8

Extrato de soja 0,6 0,6 0,3 0,3 0,7

*Percentual acumulado; m = meses; 06 crianças sem informação.

A tabela 3 apresenta a característica da consistência da refeição de sal oferecida à

criança no momento da introdução da alimentação complementar, verifi cando-se grande

utilização de alimentos liquidifi cados.

Neste estudo, foi observada a introdução da alimentação da família por 70% das

crianças até os 12 meses de vida, das quais 7,2% iniciaram esse tipo de alimentação

antes dos seis meses. Na mesma amostra, 39% das crianças receberam a alimentação da

família entre 10 e 12 meses de vida e 26,7% das crianças iniciaram a alimentação

da família somente após um ano de idade.


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Tabela 3 – Consistência da refeição de sal oferecida por ocasião de sua introdução na dieta de crianças frequentadoras de creches públicas e fi lantrópicas. São Paulo, 2007, 2010

Consistência n %

Liquidifi cada 286 46,2

Amassada com o garfo 259 41,8

Peneirada 61 9,9

Alimentação igual a da família 7 1,1

Alimentação da família modifi cada 3 0,5

Não informada 5 0,8

Total 621 100

DISCUSSÃO

Em consonância com trabalhos anteriores (BARBOSA et al., 2009; BERNARDI;

JORDÃO; FILHO, 2009; CORRÊA et al., 2009; SIMON; SOUZA; SOUZA, 2009),

verifi ca-se neste estudo a duração insufi ciente do aleitamento materno exclusivo entre

crianças menores de seis meses.

Mesmo o leite materno apresentando inúmeras vantagens e sendo recomendado

de forma exclusiva até o sexto mês de vida, no presente estudo 40,8% das crianças

avaliadas já haviam recebido leite não materno até o terceiro mês de idade e 80% até o

sexto mês, resultado superior ao encontrado para o município de São Paulo que foi de

37,1% e 56,2%, também aos 3 e 6 meses (BRASIL, 2009).

Estes achados mostram que ao permanecerem de 8 a 12 horas por dia em creches,

essas crianças têm acesso difi cultado ao leite materno, contribuindo para substituição

inadequada desse alimento em tenra idade, pois estas instituições, em geral, são distantes

do local de trabalho das mães, não apresentam ambiente próprio para amamentar e

estrutura adequada para orientar sobre a importância de continuidade da amamentação

e introdução correta da alimentação complementar (BARBOSA et al., 2009; GOLIN et

al., 2011; OLIVEIRA et al., 2005; SIMON; SOUZA; SOUZA, 2003).

O leite de vaca, inadequado para crianças com idade inferior a doze meses, foi

utilizado entre 53,6% das crianças avaliadas em aleitamento materno não exclusivo, sendo

que, aos três meses o índice foi de 17% e aos seis meses de 40,5%. Corroborando com os

resultados deste estudo, Caetano et al. (2010) encontraram taxa de 51% aos seis meses.

Este leite contém alta concentração de proteína e sódio, o que pode ocasionar sobrecarga


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renal e, em contrapartida, baixas concentrações de vitaminas C, D e E, e minerais como

zinco e ferro. A introdução precoce deste tipo de leite tem sido associada à ocorrência de

diarreia, pneumonia e outras infecções agudas como otite média, meningite e infecções

do trato urinário, além de problemas de longo prazo, como doenças respiratórias,

alergias, diabetes mellitus tipo 1, doença celíaca, colite ulcerativa e doença de Crohn

(STRASSBURGUER et al., 2010; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009).

Além disso, o leite de vaca é constituído por menor quantidade de ácidos graxos

polinsaturados de cadeia longa em relação ao leite humano, os quais são importantes

para o desenvolvimento cerebral e da retina do lactente (BRASIL, 2010; SILVA; JUNIOR;

SOARES, 2007).

As fórmulas infantis foram introduzidas em 39,3% das crianças até os seis meses

e 23,6% até os três meses de vida, sendo estas consideradas opções mais adequadas

quando esgotadas todas as possibilidades de amamentação bem sucedida. No entanto,

sua utilização deve ser realizada com cautela, pois todos os esforços para manter a

amamentação devem ser priorizados, até que se opte pela fórmula infantil (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2008).

Como parte integrante do programa “Leve Leite”, desde dezembro de 2007, crianças

menores de um ano, regularmente matriculadas em creches públicas e fi lantrópicas

do município de São Paulo, recebem gratuitamente em suas residências um quilo de

fórmula infantil por mês até os 12 meses de vida, quantidade sufi ciente para alimentar

um lactente de 5 a 6 meses por seis a sete dias. Tal fato pode explicar, em parte, o acesso

dessas crianças a este tipo de produto, o qual custa cerca de três vezes mais em relação

à alimentação no primeiro ano de vida quando se utiliza o leite materno (BARBOSA et

al., 2007; PREFEITURA DE SÃO PAULO, 2011).

Acredita-se que, ao iniciar o consumo de fórmula infantil, a mãe de baixa renda

depara-se com o alto custo que deverá despender para obter este tipo de alimento, já

que o distribuído pelo “Leve Leite” é insuficiente, buscando soluções mais acessíveis

e geralmente inadequadas para alimentar seu filho. Desta forma, o percentual real

de crianças menores de um ano efetivamente consumindo leite de vaca deve ser

maior que o valor de 53,1% encontrado, pois, neste estudo, foi avaliado o tipo de

leite introduzido por faixa etária. Não estão aqui documentadas, as mudanças para

o leite de vaca, que provavelmente ocorreram devido à quantidade insuficiente do

leite formulado doado e o menor custo do leite de vaca (ARAÚJO et al., 2004; SIMON;

SOUZA; SOUZA, 2003).

Outra questão a ser considerada é a higiene na preparação e a diluição incorreta

da fórmula, verifi cada em alguns estudos por falta de orientação da mãe quanto por

economia, o que pode refl etir em contaminação associada a inadequações de energia

e proteína, levando a maiores riscos de diarreia, desidratação e desnutrição (CAETANO

et al., 2010; WOLF; FELN; SHEALY, 2008).


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Na população estudada, a alimentação complementar foi introduzida precocemente.

Nota-se que 53,3% das crianças receberam água e 45,2% receberam chás antes dos três

meses. Alimentos como suco natural (23%), mel (11,9%), papa de frutas (13,5%), papa

de legumes (12,2%), feijão (7,9%), verduras (8,5%), ovo (3,9%), carne bovina (8,2%),

carne de frango (8,9%), fígado (5,2%) e peixe (1,6%) também apresentaram consumo

precoce em crianças até três meses de idade, informação igualmente encontrada em

diversos outros estudos. Considerando a alta porcentagem de crianças que receberam

leite não materno antes dos três meses, justifi ca-se a introdução de água nesta faixa

etária, o que também pode ser explicado por hábitos culturais da população que

erroneamente acredita que a criança em aleitamento materno exclusivo necessita de

hidratação (BARBOSA et al., 2009; BRUNKEN et al., 2006; GOLIN et al., 2011; SIMON;

SOUZA; SOUZA, 2009).

Até os seis meses de vida, a criança não deve receber nenhum outro alimento

além do leite materno, incluindo água, sucos ou chás, por serem desnecessários e

prejudicarem a sucção do lactente, fazendo com que o mesmo ingira menor quantidade

de leite materno, além de aumentarem os riscos de contaminação, e doenças infecciosas.

Além disso, recomenda a introdução lenta e gradual da alimentação complementar a

partir dos seis meses, mantendo o leite materno por dois anos ou mais (BRASIL, 2010).

Dos alimentos complementares ricos em proteína, na faixa etária dos sete aos nove

meses, 46,9% e 66% das crianças não haviam recebido ovo e peixe, respectivamente.

Valores semelhantes foram encontrados em estudo conduzido em Florianópolis, SC, que

avaliou a introdução na dieta de crianças menores de dois anos e constatou que 57,4%

das crianças ainda não haviam recebido gema de ovo e 53,5% peixe (CORRÊA, 2009).

Isso se deve provavelmente ao receio das mães em introduzi-los por não conhecerem as

recomendações nutricionais recentes que os indicam para serem consumidos a partir dos

seis meses da criança (BRASIL, 2010; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2006).

Em relação à consistência dos alimentos introduzidos, nota-se 46,2% das crianças

receberam alimentos liquidifi cados, 9,9% peneirados, 1,6% a alimentação da família,

enquanto que menos da metade da população estudada, 41,8%, recebeu a consistência

recomendada, ou seja, amassada com o garfo. No estudo de Bernardi, Jordão e Filho

(2009) realizado com crianças de 0 a 2 anos, a consistência amassada foi a mais prevalente

(66%) seguida da liquidifi cada (32,9%), contrariando os achados do presente estudo.

Os alimentos de transição devem ser oferecidos na consistência pastosa espessa

desde o início e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da

família, com o intuito de estimular as funções de lateralização da língua, desenvolvimento

da musculatura facial, no processo de mastigação e permitir à criança distinguir a

consistência, sabores e cores dos novos alimentos. Além disso, refeições mais espessas

fornecem maior densidade energética, fator importante perante à capacidade gástrica

da criança na fase de introdução de novos alimentos (BRASIL, 2010).


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O momento propício para o início da introdução gradativa da alimentação da

família deve ocorrer por volta do oitavo mês. No entanto, o que se observou neste estudo

foi a introdução desses alimentos somente a partir dos dez meses (39%), sendo que,

26,7% das crianças receberam a alimentação da família somente após um ano de vida.

Introduções tardias da alimentação da família estão relacionadas à monotonia da dieta

infantil associada a carências de micronutrientes e distúrbios nutricionais, por excluírem

alguns nutrientes que estão normalmente inseridos na rotina dietética da família e à

baixa aceitação de alimentos novos (BRASIL, 2010; ESPGHAN, 2008; NORTHSTONE;

EMMETT; NETHERSOLE, 2001; SOUSA; ARAÚJO, 2005).

CONCLUSÕES

Os resultados deste estudo demonstram a ocorrência de diversos erros na

alimentação das crianças estudadas, dentre os quais, introdução precoce de alimentos

complementares e leite não materno, erros de consistência e introdução tardia da

alimentação da família. Ao frequentarem creches, os lactentes tornam-se mais vulneráveis

a esses fatores, pois permanecem longos períodos distantes de suas mães o que difi culta

a amamentação e propicia a introdução de determinados alimentos em momento

inoportuno. Diante dessa realidade, tornam-se fundamentais medidas de educação

voltadas a pais e responsáveis pelo cuidado da criança no que se refere à alimentação

preconizada para a faixa etária em questão, tanto por serem responsáveis diretos da

alimentação das crianças, como por representarem difusores em potencial das práticas

adequadas de saúde e nutrição infantil, contribuindo para crescimento e desenvolvimento

ideais dessas crianças.

BERNARDI, J. L. D.; JORDÃO, R. E. J.; FILHO, A. Z. B. Alimentação complementar de lactentes em uma cidade desenvolvida no contexto de um país em desenvolvimento. Rev Panam Salud Pública, v. 26, n. 5, p. 405-411, nov. 2009.

BRASIL. [II Pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal ]. Brasília: Editora MS, 2009. 108 p.

BRASIL. Dez passos para uma alimentação saudável: guia alimentar para menores de dois anos - um guia para o profissional da saúde na atenção básica. Brasília: Editora MS, 2010. 71 p.

REFERÊNCIAS/REFERENCES

ARAÚJO, M. F. M.; FIACO, A. D.; PIMENTEL, L. S.; SCHMITZ, B. A. S. Custo e economia da prática do aleitamento materno para a família. Rev. bras. saúde matern. infant., v. 4, n. 2, p. 135-141, apr./jun. 2004.

BARBOSA, M. B.; PALMA, D.; BATAGLIN, T.; TADDEI, J. A. A. C. Custo da alimentação no primeiro ano de vida. Rev. nutr., v. 20, n. 1, p. 55-62, jan.-fev. 2007.

BARBOSA, M. B.; PALMA, D.; DOMENE, S. M. A.; TADDEI, J. A. A. C.; LOPEZ, F. A. Fatores de risco associados ao desmame precoce e ao período de desmame em lactentes matriculados em creches. Rev. paul. pediatr., v. 27, n. 3, p. 272-281, 2009.


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BRASIL. Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana de Saúde. Guia alimentar para menores de dois anos. Brasília: Editora MS, 2002. 152 p.

BRUNKEN, G. S.; SILVA, M.; FRANÇA, G. V. A.; ESCUDER, M. M.; VENÂNCIO, S. I. Risks factors for early interruption of exclusive breastfeeding and late introduction of complementary foods among infants in midwestern Brazil. J Pediatr., v. 82, n. 6, p. 445-451, Nov-Dec 2006.

CAETANO, M. C. C.; ORTIZ, T. T.; SILVA, S. G. L.; SOUZA, F. I. S. S.; SARNI, R. O. S. Alimentação Complementar: práticas inadequadas em lactentes. J Pediatr., v. 86, n. 3, p. 196-201, maio-jun. 2010.

CORRÊA, E. N.; CORSO, A. C. T.; MOREIRA, E. A. M.; KAZAPI, I. A. M. Alimentação complementar e características maternas de crianças menores de dois anos de idade em Florianópolis (SC). Rev. paul. pediatr., v. 27, n. 3, p. 258-264, set. 2009.

DEAN, A. G.; ARNER, T. G.; SANGAM, S.; SUNKI, G. G.; FRIEDMAN, R.; LANTINGA, M.; ZUBIETA, J. C.; SULLIVAN, K.; SMITH, D. C. Epi Info 2000 a database and statistics program for public heath professionals for use on Windows 95, 98, NT, and 2000. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2000.

ESPGHAN. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN committee on nutrition. Milão: ESPGHAN, 2009.

ESPGHAN. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN committee on nutrition. Milão: ESPGHAN, 2008

GARCIA, M. A.; GRANADO, F. S.; CARDOSO, M. A. Alimentação complementar e estado nutricional de crianças menores de dois anos atendidas no Programa de Saúde da Família em Acrelândia, Acre, Amazônia Ocidental Brasileira. Cad. saúde pública, v. 27, n. 2, p. 305-316. fev.2011.

GOLIN, C. K.; TOLONI, M. H. A.; LONGO-SILVA, G.; TADDEI, J. A. A. C. Erros alimentares em dietas de crianças frequentadoras de berçários em creches públicas no município de São Paulo, Brasil. Rev. paul. pediatr., v. 29, n. 1, p. 35-40, jan.-mar. 2011.

KONSTANTYNER, T.; TADDEI, J. A. A. C.; PALMA, D. Fatores de riscos de anemia em lactentes matriculados em creches públicas ou fi lantrópicas de São Paulo. Rev. nutr., v. 20, n. 4, p. 349-359, jul.-ago. 2007.

LONGO-SILVA, G.; TOLONI, M. H. A.; GOULART, R. M. M.; TADDEI, J. A. A. C. Avaliação do consumo alimentar em creches públicas e fi lantrópicas em São Paulo, Brasil. Rev. paul. pediatr., 2012.

NORTHSTONE, K.; EMMETT, P.; NETHERSOLE, F. The effect of age of introduction to lumpy solids on foods eaten and reported feeding diffi culties at 6 and 15 months. J Hum Nutr Dietet., v. 14, n. 1, p. 43-54, Feb 2001.

OLIVEIRA, L. P. M.; ASSIS, A. M. O.; PINHEIRO, S. M. C.; PRADO, M. S.; BARRETO, M. L. Alimentação complementar nos primeiros dois anos de vida. Rev nutr., v. 18, n. 4, p. 167-174, jul.-ago. 2005.

PALMA, D.; DISHCHEKENIAN, V. R. M. Alimentação complementar. In: PALMA, D.; ESCRIVÃO, M. A. M. S.; OLIVEIRA, F. L. C. (Org.). Nutrição clínica na infância e adolescência. Barueri: Manole, 2009. p. 97-110.

PREFEITURA DE SÃO PAULO. Portal da secretaria municipal de educação de São Paulo. Disponível em: <http://portalsme.prefeitura.sp.gov.br/Projetos/sitemerenda/Anonimo/Leveleite/formula_lactea.aspx>. Acesso em: 12 fev. 2011.

RAMOS, M.; STEIN, L. M. Desenvolvimento do comportamento alimentar infantil. J. pediatr., v. 76, n. 3, p. 229-237, dez. 2000.

SHIMABUKURO, E. E.; OLIVEIRA, M. N.; TADDEI, J. A. A. C. Knowledge of educators from day care centers about infant feeding. Rev. paul. pediatr., v. 26, n. 3, p. 231-237, set. 2008.


48

SILVA, D. R. B.; JÚNIOR, P. F. M.; SOARES, E. A. A importância dos ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa na gestação e lactação. Rev. bras. saúde matern. infant., v. 7, n. 2, p. 123-133, abr./jun. 2007.

SIMON, V. G.; SOUZA, J. M. P.; SOUZA, S. B. S. Introdução de alimentos complementares e sua relação com variáveis demográficas e socioeconômicas, em crianças no primeiro ano de vida, nascidas em um Hospital Universitário município de São Paulo. Rev. paul. epidemiol., v. 6, n. 1, p. 29-37, abr. 2003.

SIMON, V. G.; SOUZA, J. M. P.; SOUZA, S. B. S. Introdução de alimentos complementares nos primeiros dois anos de vida de crianças de escolas particulares no município de São Paulo. Rev. paul. pediatr., v. 27, n. 4, p. 389-394, dez. 2009.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento de Nutrologia. Manual de orientação do lactente, do pré-escolar, do escolar, do adolescente e na escola. São Paulo: SBP, 2006. 64 p.

SOUSA, F. G. M.; ARAÚJO, T. L. Padrão alimentar de crianças de 6 a 24 meses em área rural do Maranhão. Acta paul. enferm., v. 18, n. 2, p. 172-177, abr./jun. 2005.

STRASSBURGUER, S. Z.; VITOLO, M. R.; BORTOLINI, G. A.; PITREZ, P. M.; JONES, M. H.; STEIN, R. T. Erro alimentar nos primeiros meses de vida e sua associação com asma e atopia em pré-escolares. J. pediatr., v. 86, n. 5, p. 392-399, out. 2010.

TADDEI, J. A. A. C.; BRASIL, A. L. D.; PALMA, D.; MORAES, D. E. B.; RIBEIRO, L. C.; LOPEZ, F. A. Manual crechefi ciente: guia prático para educadores e gerentes. São Paulo: Manole, 2006. 303 p.

TADDEI, J. A. A. C.; COLUGNATI, F. A. B.; RODRIGUES, E. M.; SIGULEM, D. M.; LOPEZ, F. A. Desvios nutricionais em menores de cinco anos. São Paulo: UNIFESP, 2002. 64 p.

TOLONI, M. H. A.; LONGO-SILVA, G.; GOULART, R. M. M.; TADDEI, J. A. A. C. Introdução de alimentos industrializados e de alimentos de uso tradicional na dieta de crianças de creches públicas no município de São Paulo. Rev. nutr., v. 24, n. 01, p. 61-70, jan./fev. 2011.

UNITED STATES AGENCY FOR INTERNATIONAL DEVELOPMENT. Developmental readiness of normal full term infants to progress from exclusive breastfeeding to the introduction of complementary foods. Washington: USAID, 2001.

WOLF, J. L.; FELN, S. B.; SHEALY, K. R. Infant formula-handling: education and safety. Pediatrics, v. 122, n. 2, p. 85-90, 2008.

W O R L D H E A L T H O R G A N I Z AT I O N . Complementary feeding report of the global consultation. Report of the global consultation; summary of guiding principles. Geneva: WHO, 2001.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Infant and young child feeding: model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. Geneva: WHO, 2009.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. The international code of marketing of breast-milk substitutes: frequently asked questions. Geneva: WHO, 2008.

Recebido para publicação em 01/03/11.Aprovado em 12/10/11.


alimentação de crianças matriculadas em creches públicas e...

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