aidi_caderno de mapa _final(9novembro2014)

8/18/2019 AIDI_Caderno de Mapa _FINAL(9Novembro2014)

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ATENÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS DA INFÂNCIA (AIDI)

CADERNO DE MAPAS PARA A ATENÇÃO INTEGRADA À CRIANÇA DOENTEDE 1 SEMANA AOS 2 MESES E DOS 2 MESES AOS 5 ANOS

REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUEMINISTÉRIO DA SAÚDE

DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

Moçambique, Maio de 2014


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FICHA TÉCNICA

Titulo: Atenção Integrada às Doenças da Infância (AIDI) - Caderno de Mapas para a Atenção Integrada à Criança Doente de 1 semana aos 2 meses edos 2 meses aos 5 anos

Ministério da SaúdeDirecção Nacional de Saúde PúblicaDepartamento de Saúde da Mulher e CriançaAv. Eduardo Mondlane /Salvador Allende1008 – MaputoMocambiqueWebsite – www.misau.gov.mz

Colaboradores:Munira Abudou (MISAU-DNSP/DSMC); Gisela Azambuja (MISAU-DNSP/DSMC); Marta Chemane (MISAU-DNSP/DSMC); Irene Rungo(MISAU-DNSP/DSMC); Bernardina Gonçalves (MISAU-DNAM); Iolanda Santos (MISAU-INS); Elisa Chapola (ICSM); Ana Tovela (ICSM); NorgiaMachava (ISCISA); Nazir Amade (ISCISA); Daisy Trovoada (OMS); Alicia Carbonell (OMS); Natércia Fernandes (MCHIP/Jhpiego); Catarina Regina(Save the Children);Arsenio Xavier (Save the Children); Raquel Zaqueu (USAID); Dulce Nhassico (USAID); Maria Grazia Lain (ICAP); TatianaBocharnikova (HAI); Silvia Mikusova (EGPAF); Eduarda Gusmão (EGPAF); Luigi de Aquino (UNICEF).

Edicao e formatação: (…)

Tiragem: 500 exemplares

http://www.misau.gov.mz/http://www.misau.gov.mz/http://www.misau.gov.mz/http://www.misau.gov.mz/


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PREFÁCIO A Atenção Integrada às Doenças da Infância (AIDI) é uma abordagem integrada à sobrevivência, crescimento e desenvolvimento das crianças, que tem comoobjectivos a redução da mortalidade em crianças com idade inferior a 5 anos, a melhoria da qualidade, da eficácia e da eficiência da atenção nos serviços de saúde,a melhoria das práticas que dizem respeito à família e a comunidade, assim como da atenção prestada através do sistema de saúde. Essa abordagem integrada daatenção à saúde da criança, desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), caracteriza-se

pela consideração simultânea e integrada do conjunto de doenças de maior prevalência na infância, ao invés do enfoque tradicional que busca abordar cada doençaisoladamente, como se ela fosse independente das demais doenças que atingem a criança e do contexto do país em que ela está inserida. A Estratégia AIDI em

Moçambique está sendo implementado desde 1998 e está estruturada de acordo com os três componentes recomendados pela Organização Mundial de Saúde,nomeadamente: melhorar as competências dos profissionais de saúde, melhorar a prestação do sistema de saúde e melhorar as práticas familiares e comunitárias.

Apesar dos progressos realizados nos últimos 15 anos, dado aos esforços desenvolvidos pelo Ministério da Saúde (MISAU), nos p rogramas dirigidos à saúde dacriança, uma em cada 10 crianças ainda morre antes do quinto aniversário, segundo o IDS 2011, devido a doenças comuns da infância ( pneumonia, diarréia,

malária) e condições neonatais ( prematuridade, baixo peso ao nascer, infecções neonatais, e asfixia) das quais grande parte é atribuida a desnutrição. A AIDIcontinua a ser uma estratégia fundamental para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados às crianças nas unidades sanitárias de nível primário, na maioriados países em desenvolvimento, e em Moçambique. As avaliações da sua implementação ao longo dos anos, tem demonstrado que melhora o desempenho dos

profissionais de saúde e a qualidade dos cuidados das crianças. Se for implementada correctamente ainda pode reduzir a mortalidade infantil e melhorar o estadonutricional e vale a pena o investimento, pois custa até seis vezes menos por criança corretamente manejada.

Desde da primeira edição do caderno de mapa o Ministério da Saúde tem vindo a actualizar as normas AIDI seguindo as revisões dos diferentes programas. Naúltima revisão de 2006 foram introduzido as componentes neonatal e HIV bem como as recomendações da OMS de 2005. Nessa última edição, sob a liderança dodepartamento de saúde da mulher e da criança em parceria com a OMS, UNICEF, USAID e MCHIP/Jhpiego, foi feita a revisão e actualização da Atenção

Integrada à Criança de 1 semana aos 2 meses e dos 2 meses aos 5 anos, levando em conta as condições neonatais, as novas curvas de crescimento, as últimas

versões das normas nacionais de malária, HIV, TB, vacinação e nutrição, assim como as recomendações de 2014 da OMS para o AIDI com base em novasevidencias científicas que surgiram desde 2008.O presente documento constituí, uma ferramenta dinâmica e importante de orientação que deverá ser usada portodos os profissionais e provedores de cuidados de saúde às crianças doentes menores de 5 anos à nível primário.

Maputo, Maio de 2014

O Ministro da Saúde

Dr. Alexandre Lourenço Jaime Manguele


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AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANÇA DOENTE DOS 2 MESES AOS 5 ANOS DE IDADE

AVALIAR CLASSIFICAR IDENTIFICAR O TRATAMENTO

PERGUNTAR À MÃE SOBRE OS PROBLEMASQUE A CRIANÇA APRESENTA

Determinar se se trata da primeira consulta para este problemaou se é uma consulta de controle para reavaliação do caso.-

Se se tratar de uma consulta de controle, utilizar as instruçõesno TRATAR A CRIANÇA.

-

Se se tratar da primeira consulta, avaliar a criançada seguinte maneira:

Use todos os quadros quecorrespondam aos sintomas e

problemas da criança paraclassificar a doença

VERIFICAR SE HÁ SINAIS GERAIS DE PERIGO

Uma criança que apresente qualquer sinal geral de perigo precisa de ser URGENTEMENTE assistidaComplete imediatamente a avaliação e administre o tratamento indicado antes de a transferir de forma a não perder tempo.

PERGUNTAR SE:

A criança consegue beber ou mamar?

A criança vomita tudo oque ingere?

A criança teveconvulsões?

OBSERVAR:

Se a criança estáletárgica ouinconsciente

Se a criança estácom convulsões nomomento

AcçãoURGENTE

Qualquersinal geralde perigo DOENÇA

MUITOGRAVE

Dar Diazepam rectal se está com convulsõesagora

Completar rapidamente a avaliação Dar tratamento de pre-referencia

imediatamente. Tratar para prevenir hipoglicemia

Manter a criança aquecida

Transferir urgentemente

SINAIS CLASSIFICAR TRATAR


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A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS :

A criança está com tosse ou tem dificuldade respiratória?


Qualquer sinal

geral de perigoOU

Estridor numacriança emrepouso

PNEUMONIAGRAVE OU

DOENÇAMUITOGRAVE

Administre a primeira dose Penicilina Cristalina (IM) OU Ampicilina (IM) + Gentamicina (IM).

Tratar convulsões com Diazepam rectal segundo as normas

Transferir URGENTEMENTE para o hospital.

RetracçãosubscostalOU

Respiração

rápida

PNEUMONIA

Dar Amoxicilina durante 5 dias.

Caso haja sibilos ou dificuldade respiratória (mesmo que tenhadesaparecido após o aerossol) tratar com aerossol ou salbutamolinalatorio, (bombinha) , durante 5 dias, ou com salbutamol oral

Suavizar a garganta e aliviar a tosse com um xarope caseiro

Se a dificuldade em respirar for recorrente ou tosse por mais de 2

semanas fazer despiste TB e referir para fazer uma avaliação para Asma

Fazer teste HIV

Orientar à mãe sobre quando voltar imediatamente.

Marcar o controle dentro de 3 dias

Nenhum sinal de pneumonia ou dedoença muitograve

SEM

PNEUMONIA;

TOSSE

OU

CONSTIPA-

ÇÃO

Caso haja sibilos ou dificuldade respirat ria (mesmo que tenhadesaparecido após o aerossol) tratar com aerossol ou salbutamolinalatorio, (bombinha) , durante 5 dias, ou com salbutamol oral

Suavizar a garganta e aliviar a tosse com xaropes caseiros

Se a dificuldade em respirar for recorrente ou tosse por mais de 2semanas fazer despiste TB e referir para fazer uma avaliação para Asma

Fazer teste HIV

Orientar à mãe quando voltar imediatamente

Controlar dentro de 5 dias se não melhorar

SE A RESPOSTAFOR SIM,PERGUNTE:

Há quanto tempo?

CLASSIFICAR ATOSSE OUDIFICULDADERESPIRATORIA

Respiração rápidaé:

50 ou mais por minuto

40 ou mais por minuto

Se a criança tementre

2 a 12 meses

1 a 5 anos

NOTA:* Se oxímetro de pulso estiver disponível, determinar a saturação de oxigênio e se < 90%referir a criança.

**Se não for possível usar o broncodilatador inalado, o Salbutamol oral pode ser tentado, mas não é recomendado para o tratamento de sibilância aguda grave.

***Nas US onde haja disponibilidade de aerossol ou salbutamol inalatório (bombinhas) dar 2 ‘’puffs’’ e repetir 3 vezes, a cada 15 minutos, antes de classificar como

pneumonia

Se observar sibilos erespiração rápida e retração

subcostal administre logo umaerossol com salbutamolinalado (2 ‘’puffs’’), 3 vezes acada 15-20 minutos.Conte a frequência respiratória,observe a retração subcostal denovo, a sseguir classifique

OBSERVE, VERIFIQUE,ESCUTE, APALPE:

Contar a frequência

respiratória numminuto com relógio

Verificar se há

retracção subcostal

Verificar e escutar sehá estridor

Escutar se há sibilos

Acriançadeveestarcalma


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A criança está com diarreia? SINAIS CLASSIFICAR TRATAR

Se a criança não tiver nenhuma outra classificação graveIniciar tratamento para desidratação grave (plano C) OU

Se a criança se enquadrar noutra classificação grave:

Transferir URGENTEMENTE para o hospital administrando-lhe goles frequentes de SRO, de baixa osmolaridade, durante otrajecto.

Se a criança tiver 2 ou mais anos e houver cólera na suazona, seguir as recomendações do controle da cólera no país.

Aconselhar á mãe a continuar a amamentação.

Dar l quidos e alimentos para casos com sinais de sinais dedesidratação (Plano B)

.Dar suplementos de Zinco por 14 dias, segundo as normas.

Reavaliar e classificar quanto à desidratação, selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento

Se a criança também se enquadrar noutra classificaçãograve:Transferir URGENTEMENTE ao hospital administrando-lhe goles frequentes de SRO, de baixa osmolaridade,

durante o trajecto.

Aconselha á mãe a continuar a amamentação.

Informar `a mãe sobre quando voltar imediatamente. Seguimento em 2 dias se não melhorar

Dar alimentos e líquidos para tratar a diarreia em casa(Plano A)

Dar suplementos de Zinco por 14 dias , segundo as normas. Informar à mãe sobre quando voltar imediatamente.

Voltar dentro de 5 dias para o controle

Tratar a desidratação antes de transferir a criança a não serque esta se enquadre noutra classificação grave.

Transferir para o hospital.

Fazer teste para o HIV

Aconselhar a mãe como alimentar uma criança comDIARREIA PERSISTENTE.

Dar Multivitaminas e Zinco

Se uimento em 5 dias.

Administrar Ciprofloxacilina durante 3 dias

Marcar o controle dentro de 2 dias.

Dois dos sinais que se seguem:

Letárgica ou inconsciente.

Olhos encovados.

Não consegue beberOU

Bebe muito mal.

Sinal de prega: a pelevolta muito lentamente aoestado anterior.

DESIDRATAÇÃO

GRAVE

Dois dos sinais que se seguem:

Agitada, irritada.

Olhos encovados.

Bebe ávidamente, comsede.

Sinal de prega: a pele volta

lentamente ao estadoanterior

COM ALGUNSSINAIS

DE

DESIDRATAÇÃO

SEMDESIDRATAÇÃO

Sem sinais suficientes paraclassificar como:com alguns sinais dedesidratação ou desidrataçãograve.

DIARREIAPERSISTENTE

GRAVE

Há desidratação

DIARREIAPERSISTENTE

Não há desidratação

DISENTERIA*

Sangue nas fezes

SE A RESPOSTAFOR SIM,PERGUNTAR:

Há quantotempo?

Há sangue

nas fezes?

PARA ADESIDRATAÇÃO

Se diarreia há14 dias ou mais

Com sanguenas fezes

E fácil confundir o MARASMO com a DESIDRATAÇ O GRAVE caso ha a diarreia associada. Nesses casos deve-se dar RESOMAL e não SRO

OBSERVAR E PALPAR

Examinar o estadogeral da criança.

A criança encontra-se:

Letárgica ouinconsciente?

Agitada, irritada?

Observar se os olhosestão encovados.

Oferecer líquidos àcriança. A criança:

Não consegue beberou bebe muito mal?

Bebe avidamente, comsede?

Fazer sinal da pregana pele da região lateraldo abdómem. A pelevolta ao estado anterior:

Muito lentamente(mais de 2 segundos)?

Lentamente?

Imediatamente?

ClassificarDIARREIA

Nota : *Crianças com ≤ 6 meses, com desinteria, devem ser Transferidas


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A criança está com febre? (historia de febre, ou se estiver quente ao toque, ou com uma Temperatura axilar de 37,5 º C ou mais).*


*Outras causas de febre:

Úlceras na boca, infecção urinaria, infecção da pele,Furúnculos, infecção das vias aéreas superiores, etc

Se TDR Positivo Dar ARTESUNATO (IM) OUSUPOSITORIO de Artesunato para malária grave (primeira dose).

Dar a 1ª dose de Penicilina Cristalina (IM) ou Ampicilina (IM)+

Gentamicina (IM).

Tratar a criança para evitar hipoglicémia.

Se tiver febre de 37,5º C ou mais, dar uma dose de paracetamol

Transferir URGENTEMENTE para o hospital.

MAL RIA GRAVEOU

DOENÇA FEBRIL

MUITO GRAVE

Tratar com a primeira linha da malária ou com outroantimalárico recomendado, segundo as normas.

Se tiver febre ou se estiver quente ao toque, ou com umaTemperatura axilar de 37,5º C ou mais, dar paracetamol.

Informar à mãe sobre quando voltar imediatamente.

Voltar ao controle em 3 dias se a febre persistir. Se tiver febre todos os dias por mais de 7 dias, TRANSFERIR

para o hospital.

Se tiver febre há mais de 15 dias, fazer o teste para o HIV e fazero rastreio da TB acordo com as normas

MALÁRIA

Febre determinada por anamnese ou aotoque ou Temperatura axilarde 37,5º C ou mais

E

TdR +. ou HTZ +

Dar Vitamina A.

Se tiver febre de 37,5º C ou mais, dar paracetamol.

Se houver secreção nos olhos, aplicar Tetraciclina oftálmica.

Tratar as lesões da boca com Violeta de genciana.

Informar a mãe sobre quando voltar imediatamente

Voltar para o controle em 3 dias

SARAMPO COMCOMPLICAÇÕESNOS OLHOS OU

NA BOCA

Secreção nos olhos

OU

Estomatite

Classificara FEBRE

Classificar oSARAMPO

Qualquer sinal geral de perigo OU

Opacificação da córnea OU

Úlceras nos olhos OU Úlceras alastradas e profundas na boca(estomatite grave )

SARAMPO GRAVECOM

COMPLICAÇÕES

Dar Vitamina A, segundo as normas


Dar a primeira dose de um Antibiótico (IM) recomendado

Se houver opacificação da córnea ou secreção dos olhos, aplicar pomada oftálmica de Tetraciclina.

Transferir URGENTEMENTE para o hospital .

Sarampo agora ou nos

últimos 3 meses SARAMPO

Dar Vitamina A.


Informar a mãe sobre quando voltar imediatamente

NOTA: Nos casos de Malária Grave, se não for possível fazer ARTESUNATO (IM), administrar ARTESUNATO RECTAL, antes da transferência, segundo as normas.

Qualquer sinal geral de perigo

OU

Rigidez da nuca e ou

Fontanela abauladaE

TDR +

Febre sem sinais de Perigo

E

TDR ou HTZ negativo

DOENÇA FEBRIL

SEM

MALARIA

Dar paracetamol.

Informar à mãe sobre quando voltar imediatamente.

Voltar ao controle em 2 dias se a febre persistir.

Se tiver febre todos os dias por mais de 7 dias, TRANSFERIR para o hospital.

Se tiver febre há mais de 15 dias, fazer o teste para o HIV efazer o rastreio da TB acordo com as normas

Toda criança com febre deve fazer TDR ou HTZ para Malária

A SEGUIR,

PERGUNTAR:

Há quanto tempo?

Se for há mais de7 dias, tem tidofebre todos osdias?

Se tem febre hámais de 15 dias?

A criança tevesarampo nosúltimos3 meses?

OBSERVAR E PALPAR:

Observe e palpe o pescoço:

- Tem rigidez da nuca?

Observe a fontanela:- está abaulada?

Procure outras causas de febre

Observar se há sinais deSARAMPO:

Erupção generalizada e

Um dos seguintes sintomas:Tosse, corrimento nasal ou olhos

avermelhados

Se a criança estiver com sarampoagora ou se teve nos últimos 3meses:

Observe se há úlceras na boca(estomatite)

As úlceras são alastradas s e profundas?

Observe se há secreção ou úlcera

nos olhos

Observe se há opacificação dacórnea.

Faça TDR ou HTZ para confirmar a Malária


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A criança está com problemas de ouvido?


OBSERVE E PALPE

-Observar se hásecreção purulenta noouvido

-Palpar e determinar sehá tumefacção dolorosaatrás da orelha.

Classificar o

PROBLEMA

DO OUVIDO

Tumefacção dolorosaatrás da orelha. MASTOIDITE

Dar primeira dose Penicilina Cristalina (IM) ouAmpicilina (IM) + Gentamicina (IM).

Dar uma dose de paracetamol para a dor. Transferir URGENTEMENTE para o hospital.

Dar Amoxicilina durante 10 dias, segundo asnormas.

Dar paracetamol para a dor.

Secar o ouvido usando algodão ou pano limpo.

Fazer o teste de HIV

Marcar controle dentro de 5 dias.

Informar sobre quando voltar imediatamente

Tratar com gotas de Quinolona tópica durante 2semanas, segundo as normas

Secar o ouvido usando algodão ou pano limpo.

Fazer o teste de HIV Marcar controle dentro de 5 dias.

Informar sobre quando voltar imediatamente

INFECÇ OAGUDA DO

OUVIDO

INFECÇÃOCRÓNICA DO

OUVIDO

Secreção purulentavisível no ouvido hámenos de 14 dias

OU

Dor do ouvido.

Secreção purulentavisível do ouvidodurante 14 ou maisdias

Não tem dôr noouvido e não foi notadanenhuma secreção purulenta no mesmo.

NÃO HÁINFECÇÃO

DO OUVIDO

Nenhum tratamento adicional. Informar sobre quando voltar imediatamente

SE A RESPOSTA FOR SIM:

PERGUNTAR:

- Está com dor do ouvido?- Há secreção do ouvido?- Se houver, há quantotempo?

*Se tiver secreção purulentaFazer o teste de HIV


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A criança está com problemas de garganta?


OBSERVAR E PALPAR :

- Observar se há exsudatoesbranquiçado ouamarelado na garganta

- Observar se a gargantaestá eritematosa (Vermelha)

- Palpar se há gânglios no pescoço, aumentados edolorosos

Classificar o

PROBLEMA DAGARGANTA

SE A RESPOSTA FORSIM,

PERGUNTAR:

- A criança tem febre?(historia de febre, quente aotoque, ou com umaTemperatura axilar de 37,5ºC)

- Está com dor degarganta?

Febre OU dor de gargantaE mais 2 dos sinaisseguintes:

Gânglios linfáticos do pescoço aumentados edolorosos

Garganta eritematosa

Exsudato branco ouamarelado na garganta

FARINGOAMIGDALITEAGUDA SUPURADA

Dar Amoxicilina por 5 dias Dar um remédio inócuo para aliviar

a dor de garganta

Se a dor não passa ou a criança temfebre alta, dar paracetamol

Voltar ao controlo em 5 dias

Febre ou dor de garganta

EGarganta eritematosa mas semgânglios linfáticos aumentados edolorosos no pescoço

FARINGITE VIRAL

Dar um remédio inócuo para aliviar

a dor de garganta Se a dor não passa ou a criança tem

febre alta, dar paracetamol Aconselhar a mãe sobre os cuidados

a ter em casa

Não tem garganta eritematosanem gânglios linfáticos do pescoço aumentados edolorosos

NÃO TEM FARINGITE

Dar um remédio inócuo para aliviara dor de garganta


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A seguir, verificar se há desnutrição aguda? SINAIS CLASSIFICAR TRATAR

MEDIR, PESAR,OBSERVAR e PALPAR

1. Observar se há sinaisvisíveis deemagrecimentoacentuado.

2.

Verificar se há edema emambos os pés.

3.

Determinar peso paraaltura ou comprimento(P/A).

4.

Determinar o peso paraidade (P/I)

5. Medir o perimetro braquial (PB)

Classificar aSITUAÇÃONUTRICIONAL

Peso para altura: P/A ≥3 e < -2 DP OU

Perímetro Braquial entre 11,5 -12,5 cm OU

Peso baixo para a idade (entre o percentil 3 e60% do peso esperado) OU

Crescimento insuficiente (= não aumento de peso ou perda de peso (> 5%) em duas pesagens consecutivas num periodo nãosinferior a 1 mês e não superior a 3 meses).

DESNUTRIÇÃOAGUDA

MODERADA /

BAIXO PESO /

CRESCIMENTOINSUFICIENTE

Avaliar a alimentação da criança e aconselhar a mãe sobre aalimentação, em conformidade com o quadro “ RECOMENDAÇÕESPARA A ALIME NTAÇÃO DA CRIANÇA”.

Avaliar sinais/sintomas de infecção por HIV e fazer o testeFazer o rastreio de Tuberculose

Dar Mebendazol se a criança tiver um ano ou mais e não tiverfeito nos últimos seis meses.

Dar Vitamina A de rotina de 6 em 6 meses segundo as normas

Oferecer Pumply Nut de acordo com o peso

Referir a criança para consulta CCR ou Unidade de reabilitaçãonutricional para tratamento

Aconselhar a mãe sobre quando voltar imediatamente.

Dar Amoxicilina por 5 dias

Dar Vitamina A de rotina de 6 em 6 meses segundo as normas

Dar água açucarada ou dextrose 5% para prevenir ahipoglicémia

Fazer o teste de HIV

Fazer rastreio de Tuberculose Fazer educação nutricional

Manter a criança agasalhada

Oferecer Pumply Nut de acordo com o peso

Referir a criança para consulta CCR ou Unidade de reabilitaçãonutricional para tratamento

Aconselhar a mãe sobre quando deve regressar imediatamente

DESNUTRIÇÃO

AGUDA GRAVE

SEM

COMPLICAÇÃO/

MUITO

BAIXO PESO

Peso para a idade nãomuito baixo

E

Não apresenta nenhum outrosinal de desnutrição

E

Tem aumento adequado do peso

SEM

BAIXO PESO

Avaliar a alimentaç o da criança e aconselhar a m e sobre aalimentação, em conformidade com o quadro“ RECOMENDAÇÕES PARA A ALI MEN TAÇÃO DACRIANÇA”

Dar vitamina A de rotina de 6 em 6 meses, segundo as normas

Dar Mebendazol se a criança tiver um ano ou mais e não tiverfeito nos últimos seis meses.

Informar sobre quando voltar imediatamente.

Se tiver problemas de alimentação controlo em 7 dias

NOTA : E fácil confu ndir o MARASMO com aDESI DRATAÇÃO GRAVE caso haja diarr eia associada.Nesses casos deve-se dar RESOMAL e não SRO.

PERGUNTARA MÃE

OU

VERIFIQUE OCARTÃO DE

PESO

A criança perdeu pesono últimomês ?

A criançaaumentou oseu peso ?

A curva de peso estáestacionaria ?

DESNUTRIÇÃO

AGUDA GRAVE

COM

COMPLICAÇÃO

primeira dose penicilina cristalina + Gentamicina (IM).

Dar água açucarada ou dextrose a 5% para prevenir ahipoglicémia

Manter a criança agasalhada.

Transferir URGENTEMENTE para o hospital

Edema em ambos os pés OU Peso para altura = P/A < -3DP OU

Perimetro braquial


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Verificar se há anemia?SINAIS CLASSIFICAR TRATAR

Procurar evidências de palidez palmar. :

- Palidez palmar grave ?

- Palidez palmar leve?

Classificar aANEMIA

Palidez palmargrave ANEMIAGRAVE Prevenir a hipoglicemia Manter a criança agasalhada Transferir URGENTEMENTE para o hospital

Nota: no caso de TDR +, dar ARTESUNATO (IM) OURectal, antes da transferência, segundo asnormas.

Avaliar a alimentação da criança e aconselhar a mãesobre a alimentação, em conformidade com o quadro“ RECOMENDAÇÕES PARA A ALI MENTAÇÃO DACRIANÇA”.

Dar sulfato ferroso durante 30 dias

Dar Mebendazol se tiver mais de 1 ano de idade erepetir de 6 em 6 meses

Dar vitamina A de rotina de 6 em 6 meses, a partir dos6 meses de idade

Recomendar a mãe quando voltar immediatemente Marcar controle dentro de 15 dias, se não há melhoria

referir para consulta médica

Dar vitamina A de rotina de 6 em 6 meses, a partir dos6 meses

Dar Mebendazol de rotina de 6 em 6 meses se a criançativer mais de 1 ano de idade, e repetir de 6 em 6 meses

Recomendar a mãe quando voltar imediatemente

ANEMIA

SEMANEMIA

Palidez palmar leve

Sem palidez palmar

Perguntar se há historia de febre ?

Se sim e palidez palmar grave, pesquisar malária

se o TDR for +, tratarsegundo a norma nacional

Se a criança tem desnutrição agudagrave e está recebendo Plumpy Nut,não dê ferro porque já existe umaquantidade adequada de ferro noPlumpy Nut


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ESTADIAMENTO DE HIV PEDIÁTRICO

A criança foi confirmada como sero-positiva?

SINAIS CLASSIFICAR TRATAR PERGUNTAR:

A mãe ou a criança fez teste de HIV? Se SIM: pergunta a mãe sobre resultado de teste e confere o resultado

SE NÃO fez ou o sero-estado desconhecido: Testar a mãe e a criança

Estado de HIV da mãe: Positivo: ____ Negativo: ___Estado de HIV da criança:

Teste PCR DNA, Positivo: ___ Negativo: ____ Teste rápido (anticorpo), Positivo: ___ Negativo: ____

Indeterminado: ____

Teste rápido paraHIV positivo emcriança > de 18meses

OU

Teste PCR-DNA positivo

Fazer avaliação clinica e proceder a abertura do processo para seguimento e eventual TARV.

Dar cotrimoxazol profilático

Avaliar a infecção por TB e eventual profilaxia com INH.

Dar Vitamina A e Mebendazol de acordo com as normasnacionais.

Dar suplementos de multi-micronutrientes Avaliar e aconselhar sobre a alimentação da criança

Aconselhar a mãe em relação aos cuidados em casa Aconselhar a mãe sobre o seu estado de HIV e a

necessidade de continuar o seguimento na consulta dedoencas cronicas

Aconselhar a mãe quando voltar imediatamente

INFECÇÃO

PELO HIV

CONFIRMADA

Criança < 18 mesescom teste rápido positivo

E Um ou maissinais sintomas *

Tratar, aconselhar e dar seguimento as infecções existentes

Fazer teste de PCR para confirmação de diagnóstico Referir para consulta CCR **

INFECÇÃOPRESUNTIVA

POR HIV

Tratar, aconselhar e dar seguimento às infecçõesexistentes

Dar cotrimoxazol profilático,

Dar Vitamina A e Mebendazol de acordo com as normasnacionais.

Dar suplementos de multi-micronutrientes Avaliar a alimentação da criança e dar aconselhamento se

for necessário

Aconselhar a mãe sobre os cuidados em casa

Fazer avaliação clinica e proceder a abertura do processo para seguimento na CCR **

EXPOSTO

AO HIV

Mãe seropositiva E criança sem resultadodo teste OU

PCR DNA NegativoOU

Teste de anti-corpo (rápido) para HIV

positivo em criançaentre 9-18 meses

E

Sem sinais/sintomas

sugestivos de HIV

Criança > 18 mesescom teste rápidonegativo E desmamouhá mais de 2 meses

SEM

INFECÇÃO

POR HIV

Tratar, aconselhar e fazer seguimento das infecçõesexistentes

Aconselhar a mãe sobre a alimentação e sobre a sua própria saúde

Aconselhar a mãe sobre os cuidados a ter com a criançaem casa

Use esse quadro caso a criança não esteja seguido na consulta TARV

Procure os seguintes sinais/sintomas que apontam parauma infecção pelo HIV:

*Diagnóstico presuntivo para HIV:

Criança apresenta um ou mais destes sintomas:

Pneumonia grave

Candidíase oro-esofágica

Malnutrição grave

Sarcoma de Kaposi

PCP ( Pneumonia por Pneumocistis Jiroveci)

Se a mãe for HIV+ e a criança HIV Negativa, perguntar:

A criança foi amamentada todo tempo ou 6 semanas antes doteste?

A criança está sendo amamentando agora?

Se SIM, perguntar: A mãe e a criança estão a fazer profilaxia anti-retroviral?

Classificaro estado

HIV

** Nas US com TARV, a mulher lactante HIV positiva deve inciar o TARVpara toda vida e criança dela deve receber a profilaxia com ARV durante 6semanas

Nas US sem TARV a criança exposta dever receber profilaxia com ARVdurante periodo de amamantação e 2 semanas após desmame

A SEGUIR, AVALIAR A INFECÇÃO POR HIV


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ESTADIAMENTO DE HIV PEDIÁTRICOA criança foi confirmada como sero-positiva?

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

AssintomáticoLinfadenopatiageneralizada persistente (>1cm, em 2 ou mais cadeiasnão contíguas, excluída acadeia inguinal

Hepatoesplenomegalia persistenteinexplicadaPrurigoInfecção viral extensa verrucosaMolusco contagioso extensoUlcerações orais recorrentesAumento das parótidas inexplicadoEritema gengival linearHerpes ZosterIVRS – otite média, bronquite,sinusite – recorrente (2 ou mais

episódios nos últimos 6 meses);otorreía persistenteInfecções ungueais fúngicas

Malnutrição moderada inexplicadaDiarréia persistente inexplicada (>14 dias)Febre persistente inexplicada (>1mês)Candidíase oral persistenteLeucoplasia oral pilosaGengivite/periodontite ulcerativa necrotizanteagudaTuberculose ganglionar/pulmonarPneumonia bacteriana grave de repetição (2 oumais episódios nos últimos 6 meses)Pneumonia intersticial linfóide (LIP)

sintomáticaDoença pulmonar crónica incluindo

bronquiectasiasAnemia


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AVALIAR PROBLEMAS DA PELE

Verificar se há problemas na pele ou comichão?

CARACTERISTICA DA LES O SINAIS CLASSIFICARCOMO

TRATAMENTO Crianças infectadapor HIV

Marcas de coceira e pelecom pequenas pápulas.Manchas escuras comcentros pálidos

PRURIGO

Tratar a comichão com loção deCalamina

Pode ser um sinal inicial deinfecção por HIV.

Testar para HIV

Define estadio II

. Lesão circular de coceira

com uma áreadescamativa central com perda de cabelo ou pêlos.Também pode serencontrado no corpo

TINHA

Se for no cabelo, escove-o.

Colocar creme de Clotrimazol.

Se a lesão for extensa trate comGriseofulvina ou Ketoconazol,se disponível.

Trate a comichão. Avaliar para HIV

Infecção por fungos

nas unhas defineestadio II

Lesões e escoriações decoceira no tórax, pulsos e

entre os dedosSARNA

Tratar as lesões. Com benzyl benzoate 25% durante 3 dias

Tratar a comichão. Comantihistaminico

Avaliar para HIV


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AVALIAR PROBLEMAS DA PELE

Verificar se a criança tem erupção na pele?

CARACTERISTICA DA LESÃO SINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTOCrianças infectada

por HIV

Pequenas pápulas (2-3mm)com uma pequenadepressão no topo,geralmente localizadas nosolhos. As pápulas podemespalhar-se e tornarem-segraves

MOLUSCUMCONTAGIOSO

Evitar qualquer tipo de tratamento

Testar para HIV

Se for extensiva ou severa,TRANSFERIR

Define estadio II

Vegetações localizadas ougeneralizadas. Podem

afectar também os genitais.

VERRUGAS

Se as lesões forem extenas e graves,TRANSFERIR

Testar para HIV

Escamas gordurosas e àsvezes avermelhadas comregião central pálida, emtodo corpo, incluíndo ocouro cabeludo e períneo.

SEBORREIA

Lavar com shampoo de ketoconazol,se disponível (alternativa: shampoocom ácido salicílico). Pode sernecessário repetir o tratamento.

Creme de Hidrocortisona 1%, duasvezes por dia ou creme aquoso. Testar para HIV.

Se as lesões forem severas,TRANSFERIR


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Verificar se há problemas na pele: vesículas, feridas ou pústulasSINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTO Crianças infectada

por HIVVesículas em todo ocorpo, com envolvimento

ocasional da mucosa. Asvesículas aparecem progressivamente aolongo dos dias e formamcrostas depois da suaruptura.

VARICELA

Tratar a comichão

Transferir URGENTEMENTE em casode ocorrência de pneumonia ou icterícia

Fazer teste para HIV.

. Vesículas ou ciactrizesnuma região do corpo

com dor e ardor intenso HERPES ZOSTER

Manter as lesões limpas e secas. comantiséptico local.

Se olhos estiverem envolvidos, tratar comaciclovir, segundo as normas.

Dar parcetamol para dor Testar para HIV

Controlo em 7 dias se as feridas nãoestiverem completamente curadas.

Define estadio II

.

Vesículas ou feridas maisfrequentes na boca e/ ou

membros HERPES SIMPLEX

Se for difícil alimentar a criança,TRANSFERIR

Testar para HIV

Se for o primeiro episódio ou tiverulceração severa, tratar com aciclovir.

Infecção cronica por herpessimples ( oral oucutânea de maisde 1 mes duraçãoou visceral emqualquer sítio)define estadio IV

Vesículas vermelhas e/ou pústulas e/ou crostas

IMPETIGO OUFOLICULITE

Limpar as feridas com antiséptico. Drenaro pus

Tratar com Cloxacilina, durante 5 dias, setiver lesões >4cm ou se tiver manchasvermelhas ou nódulos ou abcessosmúltiplos

Testar para HIV Controlo em 2 dias Se tiver febre ou se a infecção progredir

para os planos profundos (músculo),TRANSFERIR.


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AVALIAR A INFECÇÃO POR HIV PARA PROBLEMAS DA BOCA

Verificar se há problemas na boca (candidíase)SINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTO Criança infectada

pelo HIVIncapaz de engolir CANDIDIASE

ESOFÁGICA SEVERA

TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital

Caso não haja capacidade para transferência, trate com Fluconazol, segundo as normas

Se a mãe estiver a amamentar verifique a mama e a trate se tiver infecção.

Define o estádioIV

Dor e dificuldade de engolir

CANDIDIASEESOFÁGICA

Tratar com Fluconazol, segundo as normas

Faça cuidados orais ao bebé ou à criança

Se a mãe estiver a amamentar verifique a mama e a trate se tiver infecção.

Testar para HIV

Informar quando voltar imediatamente

Controlo em 2 dias

Define estádio IV

Placas brancas na boca que podem ser removidas.

INFECÇÃO ORAL

Trate a infecção e os problemas associados a alimentação de acordo com AIDI

Aconselhe a mãe acerca dos cuidados domiciliários em relação a infecção oral. A mãe deve:

Se estiver a amamentar, verifique as mamas da mãe . Em caso de infecção (camadas secas e brilhantessobre o mamilo e aréola), trate com nistatina ou violeta de genciana

Aconselhe a mãe a lavar as mamas depois de amamentar. Se estiver a alimentar com biberão, aconselhea mudar para copo e colher.

Se a infecção for severa, recorrente ou faríngea, avalie para HIV.

Dê paracetamol, para a dor.

Define estádio III

Lesões brancas nos bordeslaterais da língua

LEUCOPLASIA ORAL Não requer tratamento mas pode-se administrar aciclovir

Testar para HIV

Define estádio III

Verificar se há problemas na boca (úlceras na boca e nas gengivas)SINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTO

lceras profundas ouextensas na boca ou nagengiva OUIncapaz de comer

ÚLCERA SEVERA NABOCA OU NA GENGIVA

TRANSFIRA URGENTEMENTE para o hospital Se possível, dê a primeira dose de aciclovir , segundo as normas, antes da transferência

Comece o tratamento com Metronidazol, segundo as normas,caso não seja possível a transferência.

Se a criança estiver em TARV, pode ser uma reacção do medicamento por isso transfira para o segundo nível de avaliação.

Úlceras na boca ou nagengiva

ÚLCERAS NA BOCA OUNA GENGIVA

Mostrar a mãe como limpar as úlceras com água salgada ou bicarbonato de sódio.

Avaliar para HIV

Em caso de envolvimento dos lábios e gengivas trate com aciclovir. Se não for possível, TRANSFERIR

Se a criança estiver a receber Cotrimoxazol, Antiretrovirais ou profilaxia com Isoniazida, nos últimos 30 dias, o melhor é TRANSFERIR.Dê paracetamol para a dor.

Controlo em 7 dias. Testar para HIV, Se a criança estiver em TARV, pode ser uma reacção aos medicamentos e deve ser transferida.


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A SEGUIR, VERIFICAR A SITUAÇÃO VACINAL DA CRIANÇA, A SUPLEMENTAÇÃO COM VITAMINA A E DESPARAZITAÇÃO

CALEND RIO DE VACINAÇ O

IDADE VACINA Nascimento BCG

OPV-02 meses DTP-1 HEP-B-1 Hib-1 OPV-1 RTV1 PCV10-13 meses DTP-2 HEP-B-2 Hib-2 OPV-2 RTV2 PCV10-24 meses DTP-3 HEP-B-3 Hib-3 OPV-3 RTV3 PCV10-39 meses Sarampo

CONTRA-INDICAÇÕES AO BCG:

Lactente com infecção por HIV confirmada ou presuntiva;Peso < 2KgMãe com TB pulmonar em tratamento há menos de 2 mesesOUMãe com TB pulmonar em tratamento há mais de 2 meses, sem BK de controle ou com BK decontrole +:

o lactente deve fazer profilaxia com INH durante 6 meses após ter excluido a TBcongenita;

o lactente pode fazer o BCG quando tiver acabado a profilaxia com INH e nãoter sinais/sintomas sugestivos de TB

DESPARAZITAÇ O COM MEBENDAZOL

Dar a cada criança uma dose de Mebendazol de 6em 6 meses a partir dos 12 meses de idade (1 ano).

Registar a dose no cartão de saúde da criança

SUPLEMENTAÇ O COM VITAMINA A

Dar a cada criança uma dose de vitamina A de 6em 6 meses a partir dos 6 meses de idade.

Registar a dose no Cartão de Saúde da Criança

AVALIAR OUTROS PROBLEMAS

ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANÇA COM QUALQUER SINAL DE PERIGO SEJA TRANSFERIDA, depois de receber a primeira dose de um antibiótico apropriado e/ou quaisquer outros tratamentos urgentes.

Verificar o nível de glicose no sangue em todas as crianças com sinais gerais de perigo, e no caso de hipoglicémia tratar.Excepção: a rehidratação da criança indicada no plano C poderá resolver os sinais de perigo e não ser mais necessário transferir.


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TRATAR A CRIANÇA

ADM INI STRAR OS TRATAMENTOS E AS CONDUTAS IDENTI FI CADAS NO QUADRO AVAL IAR E CLASSIF ICAR

ENSINAR M E COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA

Seguir as instruções abaixo para todos os medicamentos orais a seremadministrados em casa.

Seguir, também, as instruções fornecidas na tabela de dosagem paracada um dos medicamentos.

Determinar o medicamento e a dosagem apropriados para a idade e o peso da criança.

Informar à mãe a razão para administrar o medicamento à criança.

Demonstrar como medir a dose.

Observar a mãe enquanto pratica a medição da dose por si mesma.

Pedir à mãe para administrar a primeira dose à criança na US.

Explicar como administrar o medicamento, depois rotular e empacotaro medicamento (se for o caso).

Se houver mais de um medicamento a ser administrado, contar eempacotar separadamente cada medicamento.

Explicar que todos os comprimidos/cápsulas ou xaropes têm que ser

usados até ao fim do tratamento, mesmo que a criança melhore. Assegurar-se que a mãe compreendeu todos os procedimentos

anteriores, antes de deixar a unidade sanitária.

DAR UM ANTIBI TICO ORAL APROPRIADO

PARA PNEUMONIA: AMOXICILINA – 50 mg/Kg; 2 vezes por dia – durante 5

dias

PARA INFECÇÃO AGUDA NO OUVIDO DAR: AMOXICILINA – 50 mg/Kg 2 vezespor dia – durante 10 dias

IDADE ou PESOCOMPRIMIDO

(250 mg)AMOXICILINA

DT (500 mg)

XAROPE(250 mg/ 5

ml)2-12 meses (4-


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TRATAR A CRIANÇA

ENSINAR À MÃE COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA

Seguir as instruções abaixo para todos os medicamentos oraisa serem administrados em casa.

Seguir, também, as instruções fornecidas na tabela de dosagempara cada um dos medicamentos.

Dar um antimalárico oral:

Primeira linha de tratamento da Malária:Artemeter + Lumefantrina (Coartem)

Dar a primeira dose de artemeter-lumefantrine no centro de saúde e observardurante uma hora. Se a criança vomitar dentro de uma hora repetir a dose.

Dar segunda dose em casa depois de 8 horas.

Em seguida, duas vezes por dia, durante mais dois dias, como mostrado abaixo. Artemeter-lumefantrina deve ser tomado com alimentos

Peso Idade (anos) Nº de comp. pordose administrados2 vezes por dia

Nº total de comp.Durante os 3 dias

14 anos 4 comp. 24 comp.

Tratamento alternativo da Malária

Amodiaquina+ Artesunato (Combinação a dose fixa de AS+AQ) Dar a primeira dose no centro de saúde e observar por uma hora, se a criança

vomitar dentro de uma hora repetir a dose.

Em seguida dar uma vez por dia por dois dias, usando a combinação de dose fixa.

Peso (kg) Idade (AS+AQ)em mg

Comprimidos Dia 1 Dia 2 Dia 3

< 4.5 Não Recomendado > 4.5- < 9 2-11 meses 25 /67.5 mg 1 1 1> 9 - < 18 1- 5 anos 50mg/135mg 1 1 1> 18 - < 36 6 – 13 anos 100mg/270mg 1 1 1> 36 > 14 anos 100mg/270mg 2 2 2

DAR SEMPRE A PRIMEIRA DOSE DO ANTIMAL RICO NAUNIDADE SANITÁRIA

Dar PARACETAMOL para febre alta (>37.5oC) OU dor do ouvido OUmastoidite Dar Paracetamol de 6 em 6 horas até a febre baixar ou se a dor persistir

IDADE ou PESO COMPRIMIDO(500 mg)

XAROPE(250 mg/5ml)

SUPOSITORIO(250 mg)

2 meses a 3 anos / 4 - 10 kg 1/4 2,5 ml 1/23 - 5 anos / 14-19 kg 1/2 5 ml 1

Dar SAL FERROSO em caso de Anemia: uma dose diária durante 15 dias

IDADE OUPESO

Comprimidos de sal ferroso(200 mg de sal ferroso e 60 mgde ferro elementar)

XAROPE: fumarate ferroso100 mg/5 ml (20 mg de ferroelementar / ml)

2-4 meses(4-


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TRATAR A CRIANÇA

ENSINAR À MÃE COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA

Seguir as instruções abaixo para todos os medicamentos orais a serem administrados em casa. Seguir, também, as instruções fornecidas na tabela de dosagem para cada um dos medicamentos.

Dar Salbutamol inalatorio para tratar os Sibilos

Uso de espaçador *

Um espaçador é uma forma de introduzir os medicamentos broncodilatadores eficazmente para os pulmões. A nenhuma criança menor de 5 anos deve-se administrar o inalador (bombinha) sem espaçador .

Um espaçador funciona tão bem como um nebulizador , se usado correctamente.

Dose de salbutamol inalador (100 µg / sopro) dar dois puffs/sopros. Repita até 3 vezes a cada 15 minutos, antes de classificar a pneumonia.

Os espaçadores podem ser feitos da seguinte forma:

Use uma garrafa plástica de água de 500ml. Corte um orifício na base da garrafa ( usando uma faca afiada) na mesma forma que o bocal (peça de boca)

do inalador.

Corte a garrafa entre o quarto superior e os 3/4 inferior e ignore o quarto superior da garrafa.

Faça um corte em “V”, na margem da grande parte aberta da garrafa para a encaixar o nariz da criança e serusado como uma máscara. Tente amaciar a aresta da garrafa cortada com uma vela ou chama de umisqueiro. No caso de lactentes, uma máscara pode ser feita fazendo um orifício num copo de plástico (não poliestireno)

Como alternativa, podem-se usar outros espaçadores apropriados e estiverem disponíveis

COMO USAR UM INALADOR COM UM ESPAÇADOR:

Agite bem o inalador

Introduza a entrada do inalador pela do orifício na garrafa ou copo plástico.

A criança deve colocar a abertura da garrafa na sua boca e respirar pela boca

Depois o profissional de saúde pressiona o inalador para baixo e borrifa para a garrafa enquanto a criançacontinua a respirar normalmente.

Esperar durante três a quatro respirações e repetir até cinco borrifos.

Para crianças pequenas usar um copo na boca, como espaçador

O uso de SALBUTAMOL ORAL (comprimidos ou xarope) NÃO ÉRECOMENDADO para tratamento desibilos grave.

Deverá ser usado apenas se o inalador nãoestiver disponível para a criança que volta para casa.


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TRATAR A CRIANÇA

ENSINAR À MÃE COMO DAR OS MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS PARA LESÕES DA PELE

Seguir as instruções abaixo para todos os medicamentos orais a serem administrados em casa.

Seguir, também, as instruções fornecidas na tabela de dosagem para cada um dos medicamentos.

KETOCOCAZOL

PESO COMPRIMI DOS (200 mg)

3-


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ENSINAR À MÃE OU AO ACOMPANHANTE A TRATAR AS INFECÇÕES LOCALIZADAS EM CASA

Explicar à mãe ou ao acompanhante de que tratamento se trata e porquê deve ser dado. Descreve as etapas do tratamento segundo o quadro apropriado. Observar à mãe enquanto ela administra o primeiro tratamento na unidade sanitária (excepto xaropes para a tosse ou dor de garganta).

Informá-la sobre quantas vezes deve administrar o tratamento em casa. Se for necessário o tratamento no domicilio, entregar à mãe o tubo de pomada de Tetraciclina e um pequeno frasco de Violeta de Genciana. Antes da mãe deixar a unidade sanitária, assegurar-se de que ela tenha compreendido todos os procedimentos anteriores.

Tratar as infecções dos olhos com pomada de tetraciclina oftálmica Limpar ambos os olhos antes de aplicar a pomada

Lavar as mãos

Pedir a criança que feche os olhos

Usar um pano limpo e água para limpar e remover delicadamente toda a secreção

Aplicar a seguir a pomada de Tetraciclina em ambos os olhos, 3 vezes por dia

Pedir à criança que olhe para cima

Aplicar uma pequena quantidade da pomada na parte interna da pálpebra inferior

Tornar a lavar as mãos

Não usar nenhuma outra pomada nem gotas para os olhos, nem colocar nenhuma outracoisa nos olhos

Tratar até que a vermelhidão desapareça

Secar o ouvido usando algodão ou pano limpo

Secar o ouvido pelos menos 3 vezes por dia.

Torcer um pano absorvente, ou um lenço de papel macio e resistente formando umrolo.

Colocar o rolo de pano ou compressa no ouvido da criança, e remover as secreçõesdo ouvido.

Substitua o rolo por outro limpo e repita o mesmo procedimento até que o ouvidoesteja seco.

Colocar gotas de quinolona para ouvidos, na otite crónica, depois de secar três vezesao dia durante duas semanas

Suavizar a Garganta e aliviar a Tosse com um Remédio SeguroRemédios seguros a recomendar:

Leite do peito para crianças com aleitamento materno exclusivo

Xaropes caeiros: cenoura, limao, mel

Remédios não recomendados:

Anti-inflamatorios, sedativos para tosse, expectorantes, descongestionantes nasais ouorais e anti-gripais

Tratar lceras na Boca com Violeta de Genciana (VG)Tratar as úlceras na boca 2 vezes por dia.

Lavar as mãos

Limpar a boca da criança usando um pano limpo e macio enrolado no dedo e humedecidocom água e sal.

Pintar a boca com Violeta de Genciana (VG). Tornar a lavar as mãos.

Continuar a usar VG durante mais 48 horas depois das úlceras terem sido curadas

Dar paracetamol para aliviar as dores

Tratar a comichão Loção calamina OU Antihistamínico oral

Se não melhorar, referir para a consulta medica

Tratamento da sarna

Aplicar a noite hexacloreto de Benzeno Retirar de manhã e repetir 3 vezes (a mesma dose 3 dias seguidos)

Tratar a candidíase / aftas com Nistatina Tratar aftas quatro vezes ao dia durante 7 dias

Lavar as mãos. Limpar a boca da criança usando um pano limpo e macio enrolado no dedo e

humedecido com água e sal.

Instilar 1ml nistatina quatro vezes por dia.

Evite alimentar durante 20 minutos após medicação.

Se a criança mama verifique os seios da mãe, se apresentam aftas trate com nistatina. Aconselhar a mãe a lavar os seios depois de dar de mamar. Se a criança usa biberão

aconselhar a mudar para o copo e colher

Dar Paracetamol, se necessário para a dor


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D ALIMENTO PRONTO PARA USO TERAP UTICO (ATPU) “PLUMPYNUT” PARA CRIANÇAS QUE V O CONTINUAR OTRATAMENTO DA DESNUTR IÇÃO EM CASA

O PlumpyNut (1 saqueta = 500kcal) usa-se para crianças com desnutrição grave mas sem complicações e para aquelas que vão continuaro seu tratamento em casa na fase 2.

Estas crianças já devem estar dentro dos critérios para receber (na Fase 2) que são:

Bom apetite Desaparecimento completo dos edemas Sem outro problema médico

Se o PlumpyNut (alimento pronto para uso terapêutico) estiver disponível, a mãe ou quem cuida da criança deve levar uma quantidade para 30 dias de acordo com a tabela abaixo.A mãe ou a pessoa que cuida da criança deve voltar de 7 em 7 dias ( no caso de DAG) e de 15 em 15 dias para (no caso de DAM), para a unidade sanitária mais próxima que estiver a fornecer oPlumpyNut, para a criança ser avaliada e receber mais PlumpyNut, se for necessário (se ainda não atingiu o P/A esperado).

Peso Total saquetas de

PlumpyNut para 24 horas

Total saquetas de

PlumpyNut para 7 dias

Total saquetas de

PlumpyNut para 15 dias

Total saquetas de

PlumpyNut para 30 dias(kg)

3,5 - 3,9 1,5 11 23 45

4 - 5,4 2 14 30 60

5,5 - 6,9 2,5 18 37 75

7 - 8,4 3 21 45 90

8,5 - 9,4 3,5 25 53 105

9,5 - 10.4 4 28 60 120

10,5 - 11,9 4,5 32 68 135

> 12 5 35 75 150

Lavar as mãos antes de dar o alimento pronto para uso terapêutico (o PlumpyNut).

Sente-se com a criança no colo e gentilmente oferecer o alimento pronto para uso terapêutico. Incentive a criança a comer o PlumpyNut, sem forçar.

Dê pequenasquantidades regulares de PlumpyNut e incentivar a criança a comer, muitas vezes 5-6 refeições por dia.

Se a criança ainda é amamentada, deve continuar oferecendo leite materno antes de dar o PlumpyNut. Ofereça bastante água limpa, para beber, quando a criança estiver comendo PlumpyNut.


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ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITÁRIA

Prevenir e tratar a HIPOGLICEMIA

Se a criança consegue mamar : pedir a mãe que amamente a criança

Se a criança não consegue mamar, mas consegue engolir :o Dar leite materno ou um substituto do leite maternoo Se não houver nenhum destes disponíveis dar água açucarada

Dar 30-50 ml de leite ou água açucarada antes e durante a transferência (Preparaçãoda água açucarada : 4 colheres de chá rasas de açucar (20 gramas) numa chávenacom 200 ml de água potável)

Se a criança não consegue engolir : Dar 50 ml de leite ou água açucarada atravésde uma sonda naso-gástrica.

SALBUTAMOL (Aerossol e Inalatorio)

Inalador: dose calculada de salbutamol (100ug/sopros) – fazer 2 sopros com um espaçador Aerossol: Dose de salbutamol 2.5 mg (0.5 ml da solução) em 2 ml de soro fisiologico

Esta operação pode ser repetida até três vezes, a cada 15 minutos, antes de classificar como pneumonia

Se a criança tiver febre (temperatura maior ou igual a 38°5C)

Fazer arrefecimento corporal aplicando um pano molhado a temperatura ambiente.

Tratar a criança para prevenir a hipoglicémia

TRATAR A CRIANÇA EM CONVULS ES COM DIAZEPAM

Colocar a criança de um lado para evitar aspiração. Não inserir nada na boca.

Dar por via rectal segundo a tabela abaixo, usando uma seringa pequena semagulha (como uma seringa tuberculina) ou usando um cateter

Verifique os níveis de hipoglicémia, depois faça o tratamento ou a prevençãonecessária

Se as convulsões não tiverem parado depois de 10 minutos, repita a dose dediazepam.

Dar oxigêncio e depois TRANSFERIR A CRIANÇA

PESO IDADE DOSE DE DIAZEPAM (Via rectal)Ampola: 10mg/2ml; Dose: 0,5 mg/Kg


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ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITÁRIA

TRATAMENTO DA MAL RIA GRAVEO ARTESUNATO éhoje recomendado como tratamento de eleição par a a malária grave, Se o ar tesunato não estiver di sponível ou for contr a- in dicado, o quin in o parenteral éuma alternati va aceitável ao tratamento da malária gr ave.

DAR ARTESUNATO INJECTAVEL PARA MAL RIA GRAVE

O risco de morte por malária grave é mais elevado nas primeiras 24 horas. O tempo entre atransferência e a chegada à unidade sanitária de referência é geralmente longo, atrasando oinício do tratamento correcto da malária. Neste período, o doente pode agravar ou até mesmomorrer

Recomenda-se portanto, como medida pré-referência:

Artesunato IM Artesunato rectal (supositório) em crianças

A ampola contendo 60 mg ácido artesúnico anídrico (pó) adicionar 1ml de solução debicarbonato de sódio (agitar muito bem 2-3´para boa diluição). Adicionar 2ml de dextrose a5% para obter uma concentração final de 60 mg/3ml (20mg/ml) para administração IM.

Peso kg Artesunato por via IM(20 mg/ml)

5-9 Kg 1 ml10-13 Kg 1.5 ml14-17 Kg 2 ml18-21 Kg 2.5 ml22-25 Kg 3 ml26-30 Kg 3.5 ml31-34 Kg 4 ml

Administrar ARTESUNATO RECTAL (se Artesunato IM não disponível)

Peso Idade Artesunato em mgNº total de

supositórios5-8.9 kg 0-12 meses 50 19-19 kg 13-42 meses 100 120-29 kg 43 – 60 meses 200 2 (de100 mg cada)30-39 kg 6-13 anos 300 3 (de 100mg cada)

No caso do supositório de artesunato ser expelido até 30 minutos após a inserção, um 2ºsupositório deve ser inserido e especialmente nas criançinhas, as nádegas devem ser mantidas juntas durante 10 minutos para assegurar a re tenção da dose rectal de art esunato.

DAR QUININO INJECTAVEL PARA MAL RIA GRAVE

Se o artesunato não estiver disponível ou for contra-indicado, o QUININOparenteral é uma alternativa aceitável ao tratamento da malária grave.

Dar a primeira dose de quinino por via intramuscular e transferirURGENTEMENTE para o hospital

SE NÃO FOR POSSÍVEL TRANSFERIR:

Dar a primeira dose de quinino por via intramuscular A criança deve permanecer deitada durante 1 hora

Repetir a infecção de 8/8 horas, até que acriança esteja em condições detomar um antimalárico oral. Não continuar a administrar injecções de

quinino por mais de 1 semana

No caso de ampola de 300 mg/1 ml adicionar 4 ml de água destilada para fazeruma concentração final de 300 mg/ 5ml (60 mg/ml)

No caso de ampola de 600 mg/2 ml adicionar 8 ml de água destilada para fazeruma concentração final de 600 mg/ 10ml (60 mg/ml)

IDADE PESO Quinino por via IM(60 mg/ml)

Quinino oral(200 mg)

2-3 meses 4-6 Kg 1 ml -------------

4-12 meses 6- < 10Kg 1,5 ml 1/3

1-2 anos 10-12 Kg 2 ml 1/22-3 anos 12-14 Kg 2,5 ml 3/4

3-5 anos 14-19 Kg 3 ml 1

N.B . As cri anças com menos de 5kg de peso e com malári a gr ave, devem sertratadas com Quinino (E V/I M)


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Plano A: Tratar a Diarreia em Casa

Recomendar a mãe sobre as quatro Regras do Tratamento em Casa:1. Dar líquidos Adicionais, 2. Dar Suplementos de Zinco,

3. Continuar a Alimentar, 4. Informar quando voltar.1.

DAR LÍQUIDOS ADICIONAIS (tanto quanto a criança aceitar).

RECOMENDAR À MÃE:-

Amamentar com maior frequência e por tempo mais longo de cada vez.-

Se a criança se alimenta exclusivamente de leite materno, pode-se dar SRO de baixaosmolaridade ou água limpa além do leite materno com colher ou copo.

-

Se a criança não estiver em regime exclusivo de leite materno, dar um ou mais dosseguintes: líquidos com base em alimentos (tais como sopa, água de arroz, papasfermentadas) ou SRO de baixa osmolaridade.É especialmente importante dar SRO, de baixa osmolaridade, em casa quando:

-

Durante esta visita a criança recebeu o tratamento do Plano B ou do Plano C.-

A criança deve voltar a Unidade Sanitária e se a diarreia piorar.

ENSINAR À MÃE A PREPARAR E A DAR SRO.

ENTREGAR DOIS PACOTES DE SRO À MÃE PARA UTILIZAR EM CASA.

MOSTRAR À MÃE A QUANTIDADE DE LÍQUIDOS ADICIONAIS A DAR EMCASA ALÉM DOS LÍQUIDOS DADOS HABITUALMENTE:

Até 2 anos 50 a 100 ml depois de cada dejecção aquosa 2 anos ou mais 100 a 200 mldepois de cada dejecção aquosa

Recomenda à mãe ou ao acompanhante a: Administrar frequentemente pequenos goles de líquidos de uma chávena.

Se a criança vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porém mais lentamente.

Continuar a dar líquidos adicionais até a diarreia parar.

2. DAR SUPLEMENTOS DE ZINCO CONFORME AS NORMAS

INFORMAR A MÃE SOBRE A QUANTIDADE DE ZINCO QUE DEVE DAR:

Até 6 meses ½ comprimidos durante 14 dias6 meses ou mais 1 comprimido durante 14 dias

MOSTRAR À MÃE COMO DAR SUPLEMENTOS DE ZINCO

Bebés- dissolver o comprimido numa pequena quantidade de leite materno, SRO de baixaosmolaridade ou água limpa numa chávena

Crianças maiores - os comprimidos podem ser mastigados ou dissolvidos numa pequena quantidade de água limpa numa chávena

3. CONTINUAR A ALIMENTAR4. QUANDO VOLTAR

Plano B: Tratar a Desidratação com SRO

Durante um período de 4 horas administrar, na Unidade Sanitária, a quantidaderecomendada de SRO, de baixa osmolaridade.

DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO (de baixa osmolaridade) A SERADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS.

IDADE* Até 4 meses 4 até 12 meses 12 até 24 meses 2 até 5 anosPESO


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Plano C:Tratar Rapidamente a Desidratação Grave

Pode administrar

imediatamente líquidospor via endovenosa(EV)

Começar a dar líquidos imediatamente por via endovenosa (EV). Se a criança consegue beber, dar SRO de baixaosmolaridade por via oral enquanto o gotejador estiver a ser montado. Dar um total de 100 ml/kg de solução de Lactato de

Ringer (ou, se não disponível dar Soro Fisiológico) como se segue na tabela abaixo:IDADE Dar primeiro 30 ml/kg em: A seguir dar 70 ml/kg em:

LACTENTE (menor de 12 meses) 1 hora 5 horasCRIANÇA (12 meses até 5 anos) 30 minutos 2 1/2 horas

Reavaliar a criança após 1-2 horas. Se não houver melhoria no estado de desidratação, aumentar a velocidade do gotejodo soro EV.

Também dar SRO de baixa osmolaridade (cerca de 5 ml/kg/hora) logo que a criança conseguir beber: geralmente depois de3-4 horas (bebés) ou 1-2 horas (crianças).

Reclassificar a desidratação dos bebés após 6 horas, e das crianças após 3 horas.

Escolher, a seguir, o Plano apropriado (A, B ou C) para continuar o tratamento.

NOTA: Se a criança não for transferida ao hospital, observá-la pelo menos durante 6 horas após a reidratação, a fimde se assegurar que a mãe pode manter a hidratação dando a solução de SRO, de baixa osmolaridade, à criançapor via oral.

TRANSFERIR URGENTEMENTE ao hospital para tratamento EV.

Se a criança consegue beber, entregar à mãe SRO, de baixa osmolaridade, e mostrar-lhe como administrar goles frequentesdurante o trajecto ou dar SRO de baixa osmolaridade através da sonda nasogástica.

Iniciar a reidratação com solução de SRO de baixa osmolaridade, por sonda (ou pela boca): dar 30 ml/kg/hora durante6 horas (um total de 180 ml/kg).

Reavaliar a criança a cada 1-2 horas:

Se houver vómitos repetidos ou aumento da distensão abdominal, dar o líquido mais lentamente. Se, depois de 3 horas, a hidratação não estiver melhorando, encaminhar o lactente para terapia IV.

Reavaliar a criança 6 horas depois. Classificar a desidratação. A seguir seleccione o Plano apropriado (A, B ou C) paracontinuar o tratamento.

Transferir URGENTEMENTEpara o hospital para

tratamento EV ou por SNG

A criança conseguebeber?

O tratamentopor via EV pode ser

feito nasproximidades ?(há uns 30 minutos?)

Foi treinado para usarSonda nasogástrica

(SNG) pararehidratação?

Não

SIM

SIM

SIM

SIM

Não

Não

Não


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CONSULTA DE CONTROLE

Atendimento à criança que regressa para consulta de controle usandoos quadros que incluem todas as classificações anteriores da criança.

Se a criança apresentar qualquer novo problema, fazer uma reavaliaçãocompleta e tratar tal como especificado no quadroAVALIAR E CLASSIFICAR .

PNEUMONIA

Depois de 3 dias:

Examinar a criança quanto aos sinais gerais de perigo.

Avaliar a criança para determinar se tem tosse oudificuldade de respirar.

Perguntar:

A criança está a respirar mais lentamente?

A criança tem retração costal?

A febre baixou?

A criança está a alimentar-se melhor?

Tratamento:

Se houver retracção subcostal ou algum sinal de perigo, dar uma dose de umantibiótico apropriado por via intramuscular.

A seguir, TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital.

Se não verificar nenhuma alteração na frequência respiratória, febre e alimentação for a mesma TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital

Se a respiração estiver mais lenta, se a febre tiver baixado e se estiver a

alimentar-se melhor, completar os 5 dias de antibiótico.

Se a criança tiver mais que dois episódios de pneumonia, nos últimos 2 meses,considerar uma possível infecção por HIV

DIARREIA PERSISTENTE

Depois de 5 dias:

Perguntar:

A diarreia parou? Quantas dejecções aquosas a criança tem por dia?

Tratamento:

Se a diarreia não tiver parado (a criança continua com mais de 3 dejecçõesaquosas ao dia) faça uma avaliação completa da criança. Tratar a desidratação seestiver presente. Depois TRANSFERIR ao hospital.

Se a diarreia tiver parado (a criança tem menos de 3 dejecções aquosas ao dia)informar a mãe para seguir as recomendações da alimentação gerais de acordo com aidade da criança

Se a criança tiver mais de 2 episódios de diarreia persistente, nos últimos 2 meses,considerar uma possível infecção por HIV

DISENTERIADepois de 2 dias:Avaliar a criança quanto a diarreia. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

Perguntar:

As dejecções diminuíram?

Há menos sangue nas fezes?

A febre baixou? As dores abdominais diminuíram?

A criança está a alimentar-se melhor?

Tratamento:

Se a criança estiver desidratada, tratar a desidratação.

Se o número de dejecções, a quantidade de sangue nas fezes, dor abdominal ou a

alimentação iguais ou estiverem pior TRANSFERIR PARA O HOSPITAL

Se a criança tiver menos dejecções, menos sangue nas fezes, a dor abdominal tiver diminuídoe a alimentar-se melhor, continuar a dar ciprofloxacina até ao fim do tratamento.

Assegure-se que:

A mãe compreende completamente o método de rehidratação oral

A mãe compreende a necessidade de uma refeição adicional em cada dia durante umasemana

SEGUIMENTO

Consultar o quadroAVALIAR E

CLASSIFICAR


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CONSULTA DE CONTROLE Atendimento à criança que regressa para consulta de controle usando os quadros que incluem todas as classificações anteriores da criança.

Se a criança apresentar qualquer novo problema, fazer uma reavaliação completa e tratar t al como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

.

PNEUMONIA, DIARREIA PERSISTENTE,

DISENTERIA, FEBRE, SARAMPORETORNO

MALÁRIA

Se a febre persistir ao fim de 2 dias:

Fazer uma reavaliação completa da criança. Consultar o QuadroAVALIAR E CLASSIFICAR e determinar se há outras causas de febre.

Investigar se a criança tomou correctamente o medicamento, ou se vomitou omedicamento.

Não repetir o TDR faça o HTZ (microscopia óptica)

Tratamento:

Se o teste HTZ (microscopia óptica) para malária for positivo e a criançativer terminado o tratamento completo de primeira linhaantimalárico, considerar MALARIA GRAVE e administrar Artesunato IM ouQuinino IM, e TRANSFERIR PARA O HOSPITAL

Se a criança apresentar qualquer sinal geral de perigo ou rigidez da nuca, tratar como DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE.

Se a criança apresentar qualquer outra causa de febre, que não seja malária, tratar.

Se não há nenhuma outra causa aparente de febre, e se a febre esteve presentedurante 7 dias, encaminhe-a para avaliação

Se não houver outra causa aparente de febre e você não tem um microscópio

para verificar se há parasitas, TRANSFERIR PARA O HOSPITAL Se a criança não tomou correctamente o medicamento e não tem sinais de perigo, explicar a mãe como tomar e recomeçar o tratamento completo.

Se a malária for a única causa presente para a febre (parasitas a microscopia):

- Tratar com um antimalárico oral alternativo, segundo as normas.- Se o antimalárico não estiver disponível, TRANSFERIR.-

Informar à mãe para voltar dentro de 3 dias se a febre persistir e, nestecaso, TRANSFERIR para o hospital.

SARAMPO COM COMPLICAÇÕES NOS OLHOS OU NABOCA Depois de 3 dias:

Verificar se os olhos vermelhos ou se há secreção dos olhos verificar se há lesões na boca.

Tratamento para infecção dos olhos: Se ainda houver secreção dos olhos, pedir à mãe que descreva como tratou a

infecção dos olhos. Se deu tratamento correcto, transferir para o hospital. Se nãodeu tratamento correcto, ensinar o tratamento correcto à mãe.

Tratamento para as lesões na boca:

Se as lesões da boca forem extensas transferir para o hospital.

Se as lesões da boca estiverem a melhorar, continuar a usar violeta de gencianadurante 5 dias.

FEBRE SEM MALÁRIA

Se a febre persistir após 3 dias:

Fazer uma reavaliação completa da criança. Veja AVALIAR e CLASSIFICAR. Repetir o teste da malária. (porque na consulta anterior tinha sido negativo)

Tratamento:

Se a criança tem qualquer sinal geral de perigo ou rigidez do pescoço, tratar comoDOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE.

Se uma criança tem TDR positivo a malária, dar antimalárico da primeira linha.

Aconselhar a mãe para voltar depois 3 dias SE a febre persistir.

Se a criança apresentar qualquer outra causa de febre, que não seja malária, tratarde acordo com a causa.

Se não há outra causa aparente de febre, e se a febre esteve presente durante 7 dias,TRANSFERIR PARA O HOSPITAL para avaliação


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Assistira a criança que regressa para reavaliação e controle, usando todas as classificações anteriores da criança.

Se a criança apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliação e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR .

INFECÇÃO DO OUVIDODepois de 5 dias:

Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

Avaliar a temperatura da criança.

Tratamento:

Se houver tumefacção dolorosa ao toque atrás da orelha, ou febre alta (38,5ºC ou mais), TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital.

Infecção aguda do ouvido: se a dor do ouvido ou secreção purulenta persistem: Continuar a secar o ouvido com algodão ou pano limpo.

Fazer o controle após 5 dias.

Despiste de HIV, caso não tenha feito na consulta inicialInfecção crónica do ouvido: Assegurar que a mãe esteja a secar correctamente o ouvido. Despiste de HIV, caso não tenha feito na consulta inicial. Transferir para o hospital se possível. Se não houver dor do ouvido nem secreção. Elogiar à mãe pelo tratamento cuidadoso dispensado e orientá-la a terminar o tratamento indicado .

PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO Depois de 5 dias:

Reavaliar a alimentação. Consultar as perguntas da parte superior do quadro‘’ACONSELHAR À MÃE OU AO ACOMPANHANTE’’.

Perguntar sobre quaisquer problemas de alimentação identificados na primeiraconsulta.

Pesar a criança e determinar se está ou não a ganhar peso. Aconselhar à mãe sobre qualquer problema de alimentação novo ou persistente. Se

aconselhar a mãe a fazer mudança importante na alimentação, pedir-lhe para trazera criança a consulta de controle dentro de 5 dias.

Se a criança for classificada como “DESNUTRIÇÃO AGUDA MODERADA”, pedir a

mãe para voltar dentro de 30 dias.

ANEMIA

Depois de 14 dias

Perguntar se a criança está a tomar sulfato ferroso como foi indicado.

Se estiver a tomar:o

Dar mais Sulfato ferroso e orientar à mãe para voltar ao controle dentrode 14dias para receber mais ferro.

o

Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.

Se não estiver a tomar (geralmente porque a criança apresenta vómitos ou diarreia):-Reduzir para a metade da dose e voltar ao controle dentro de 14 dias para recebermais Sulfato ferroso.-Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.

Reforçar a orientação sobre alimentos ricos em ferro.

Se a criança ainda tiver palidez palmar depois de 2 meses, Transferir para o hospital.

SE, COM BASE NA PRIMEIRA CONSULTA OU NESTA, FOREM NECESS RIAS CONSULTAS DE CONTROLE ADICIONAIS, INFORMAR M E OU AO ACOMPANHANTE PARA VOLTAR NAPRÓXIMA CONSULTA DE CONTROLE.

INFORMAR TAMBÉM À MÃE OU AO ACOMPANHANTE SOBRE UANDO VOLTAR IMEDIATAMENTE CONSULTAR O UADRO “RECOMENDA ÕES PARA A ALIMENTA ÃO DA CRIAN A”


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Assistira a criança que regressa para reavaliação e controle, usando todas as classificações anteriores da criança.

Se a criança apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliação e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR .

DESNUTRIÇ O AGUDA GRAVE SEM COMPLICAÇ ESApós 7 dias

Pesar /medir a criança e classificar o grau de desnutrição tal como foi feita na 1ª visita(P/A; P/I; PB)

Verificar se tem edemas em ambos pés. Verificar se tem sinais de perigo Reavaliar a alimentação (Fazer o teste de apetite se a criança tiver 6 meses ou mais)

Se a classificação for de desnutrição aguda grave com complicações:o

P/A < -3DP OU Perimetro braquial


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ACONSELHAR À MÃE OU AO ACOMPANHANTE

ALIMENTAÇÃO

AVALIAR A ALIMENTAÇ O DA CRIANÇA

Fazer perguntas sobre qual é a alimentação habitual da criança e,em particular, qual a alimentação durante esta doença:

Comparar as respostas da mãe com as das recomendações para aalimentação, consoante a idade da criança.

PERGUNTAR :

Amamenta a sua criança?-

Quantas vezes dá o leite do peito durante o dia?

-

Também amamenta à noite?

A criança ingere algum outro alimento ou bebe algum outro líquido?

-

Que alimentos ou líquidos?- Quantas vezes ao dia?-

Como dá de comer à criança?

*Se o peso for muito baixo para a idade,- Que quantidade de comida dá à criança?

-

A criança come do seu próprio prato?-

Quem dá de comer à criança e como?

Durante esta doença, houve mudança na alimentação da criança?Se houve, qual?

EXTRAÇ O E AQUECIMENTO DO LEITE MATERNONo caso de uma mãe estar ausente por mais de 3h00 e não poder dar opeito dir etamente, ela poderáexpremer o l eite do peito e deixar para que

ou tr a pessoa al imente o seu bébé.

Extração do leite

A mulher deve ficar numa posição confortável segurando um recipiente próximo à mama.

Colocar o polegar na aréola acima do mamilo e o indicador abaixo. Pressionar o polegar e o indicador um pouco para dentro contra a parede do

tórax.

Em seguida pressionar a aréola entre o polegar e o indicador. Pressionar e soltar (repetir esta manobra algumas vezes). No começo é

possivel que o leite não “desça”, mas depois de pressionar algumas vezes o

leite começa a pingar.

Retirar o leite de uma mama pelo menos durante 3 a 5 minutos até que a“descida” diminua; a seguir retire do outro lado. Repitir nos dois lados

novamente. Usar a mão esquerda para a mama esquerda e a mão direita para amama direita.

Aquecimento o leite materno

O leite materno espremido deve ser aquecido em banho maria do seguinte modo:

Colocar o recipiente com leite espremido numa panela; Ferver água noutro recipiente e, depois de fervida colocar a água fervida na

panela onde está o recipiente com o leite; Deixar a água da panela arrefecer e, quando ela fôr capaz de mergulhar o seu

dedo nesta água sem se queimar, então o leite já poderá ser dado ao bebé.

O leite de peito espremido e aquecido deverá ser dado a criança até uma 1hora após o aquecimento.

O leite aquecido deverá ser dado à criança através de um copo

Não se deve guardar as sobras de leite para a próxima refeição da criança


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RECOMENDAÇÕES PARA A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA SAUDÁVEL OU DOENTE

NOTA: Estas recomendações aplicam-se a crianças de mães com ou sem HIV. As mães QUE NÃO SABEM se têm HIV devem seraconselhadas a fazer o teste

Recomendações para a Alimentação da Criança com DIARREIA PERSISTENTE

Se ainda estiver a ser amamentada, dar de mamar com mais frequência e durante mais tempo, de dia e de noite.Se estiver a tomar outro tipo de leite: substituir por amamentação reforçada; OU substituir por produtos lácteos fermentados, como iogurte; OU substituirmetade do leite por alimentos semi-sólidos, ricos em nutrientes.

Até aos 6 meses deidade

Aleitamento MaternoExclusivo.

• Amamentar sempre

que a criançaquiser, de dia e de noite, pelo menos 8 vezes pordia.

• Não dar outrosalimentos oulíquidos, nem mesmoágua.

6 a 7 meses

Amamentar sempre que acriança quiser .

• Introduzir papas de cereais disponíveis localmente (1vez por dia), enriquecidascom amendoim pilado, óleoou leite de côco e folhasverdes, alimentos de origemanimal (peixe ou carne, ou

gema de ovo esmagada).

•Aumentar as quantidades progressivamente conformea aceitação pela criança.

• No intervalo das refeições

dar fruta fresca da época,em pedaços pequenos ouamassada, 1 vez por dia

10 a 11 meses

• Manter o esquemaanterior (dos 8 aos 9meses).

• Introduzir gradualmente

(1 vez por dia) a comida dafamília, devendo seresmagada.

• No intervalo dasrefeições, dar fruta frescada época, em pedaços pequenos ou amassada, 1 a2 vezes por dia.

2 anos em diante

•A primeira refeição do diadeverá ser papa de cereaisenriquecida.

• Dar alimentos que a famíliaconsome em 3 refeiçõesdiárias sempre seguida defrutas frescas da época.

• Dar também, 2-3 vezes pordia, entre as refeições, frutafresca, batatadoce, mandioca.

• Pode-se oferecer também oleite artitifcial completo 1-2vezes por dia se a criança jánão mama.

8 a 9 meses

Amamentar sempreque a criança quiser.

•Manter as papas

enriquecidas (1 vez pordia).

•Oferecer papas de

legumes, caldo defeijão, carne ou gema de

ovo bem cozidos, ecereal (arroz, massa) em pequenas quantidades (1vez por dia).

•No intervalo dasrefeições, dar frutafresca da época, em pedaços pequenos ou amassada,1 a 2 vezes por dia .

12 meses a 24 meses

•Manter o esquemaanterior (dos 10 aos11meses).

• Oferecer a comida da

família 3 vezes por dia.

• Dar fruta fresca em pedaços ou amassadae/ou papas de cereais

enriquecidas outubérculos 2 vezes pordia


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Se a criança não estiver a ser alimentada conforme serecomenda, aconselhar a mãe sobre o que fazer. Adicionalmente:

Se a mãe declarar ter dificuldade com a amamentação, avaliar aamamentação (CONSULTAR O QUADRO REFERENTE ACRIANÇAS COM MENOS DE 2 MESES) Mostrar à mãe a posição mais adequada para o aleitamento

materno.

Se a criança tiver menos de 6 meses e estiver a tomar outro tipode leite ou alimentos: Fazer ver à mãe de que é capaz de produzir todo o leite materno

de que a criança necessita. Sugerir que amamente com maior frequência e por mais tempo,

de dia e de noite, e que reduza gradualmente outro tipo de leiteou alimentos.

Todas as mães devem ser aconselhardas sobre a importancia deevitar a alimentação mista.

TODAS as crianças até os 6 meses de idade devem seralimentadas exclusivamente com leite materno

Se for necessário continuar a dar outro tipo de leite (casosraros), aconselhar a mãe a: Amamentar tanto quanto possível, inclusive à noite. (não aplica

no caso de mães HIV positivas – elas devem dar aleitamentomaterno ou aleitamento artificial apenas)

Certificar-se que o outro tipo de leite é um substituto apropriadodo leite materno.

Assegurar que o outro tipo de leite é preparado correcta ehigienicamente e administrado em quantidades apropriadas.

Usar o leite preparado no espaço de uma hora.

Se a mãe estiver a usar biberão para alimentar a criança:

Recomendar que use um copo em vez do biberão. Mostrar à mãe como alimentar a criança usando um copo.

Se a criança doente não estiver a alimentar-se bem, aconselhar amãe a: Amamentar com mais frequência e, se possível, por mais tempo. Usar os alimentos favoritos, leves, variados e apetitosos para

encorajar a criança a comer tanto quanto possível, e dar pequenasquantidades com frequência.

Limpar o nariz entupido se estiver a atrapalhar a alimentação. Esperar que o apetite melhore à medida que a criança se vai

restabelecendo.

Se a criança tem pouco apetite: Preparar, com frequência, pequenas refeições. Dar leite em vez de outros líquidos, excepto quando tiver diarreia

com alguma desidratação. Dar pequenas quantidades de comida entre as refeições. Dar alimentos de alto teor energético. Verificar, com regularidade, se a boca da criança tem candidíase

ou estomatite.

Se a criança tiver a boca inflamada ou com estomatite: Dar alimentos leves que não façam arder a boca, tais como ovos,

puré de batata, abóbora ou abacate.

Evitar alimentos picantes, salgados ou ácidos. Cortar os alimentos em pedaços pequenos. Dar líquidos frescos ou gelo, se estiver disponível.

ACONSELHAR A MÃE EM RELAÇÃO A PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO

Fazer o acompanhamento de qualquer problema alimentar após 5 dias.


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QUANDO VOLTAR A UNIDADE SANITÁRIA

ACONSELHAR A MÃE A AUMENTAR A QUANTIDADE DE LÍQUIDOS DURANTE A DOENÇA DA CRIANÇA

PARA QUALQUER CRIANÇA DOENTE: Se a criança estiver a ser amamentada, dar mamadas com mais frequência e por período mais longos. Se a criança estiver a tomar leite de substituição, aumentar a quantidade de leite. Aumentar a quantidade de outros líquidos. Por exemplo, dar sopa, água de arroz, iogurtes líquidos ou água limpa.

PARA A CRIANÇA COM DIARREIA: Administrar líquidos adicionais pode salvar a vida da criança. Dar líquidos segundo o indicado no Plano A ou Plano B, tal como aparece no quadro

TRATAR A CRIANÇA.

ACONSELHAR A MÃE EM RELAÇÃO À SUA PRÓPRIASAÚDE

Se a mãe estiver doente, prestar-lhe tratamento ou

transferi-la para uma consulta.

Se tiver algum problema no seio (tais como engurgitamento, mamilosinflamados, infecção no seio), tratá-la ou transferi-la para a consultamédica.

Recomendar-lhe que coma bem para manter o vigor e a saúde.

Verificar o estado vacinal da mãe e, se necessário, administrar-lheVAT (vacina antitetânica).

Aconselhar-lhe para fazer o Planeamento Familiar Aconselhar-lhe sobre infecções de transmissão sexual e prevenção do

HIV.

Encorajá-la a procurar aconselhamento sobre o HIV e a ser testada, seestiver preocupada com a possibilidade dela própria estar infectada

pelo HIV ou alguém da sua família. Referir todas as mães HIV positivas para o exame de CD4 e para o

TARV se fôr elegível

ACONSELHAR A MÃE SOBRE A ALIMENTAÇÃO DACRIANÇA E O DESMAME

TODAS as crianças até os 6 meses de idade devem ser alimentadas

exclusivamente com leite materno Depois dos 6 meses, a mãe deve introduzir alimentos complementares

adequados, e continuar a amamentação durante os 12 primeiros mesesde vida.

Após os 12 meses, a amamentação deve continuar até que uma dietacomplementar e nutricionalmente adequada e segura possa seroferecida sem leite materno

O desmame deve ser gradual, em um período de 1 mês

Se a infecção por HIV é confirmada, é necessário encorajar a mãe acontinuar com a amamentação exclusiva até os 6 meses de idade, e daro tratamento ARV

Aconselhar a mãe sobre a sua própria nutrição e sobre a importância deuma dieta equilibrada para a manter saudável. Encorajá-la a plantar vegetais para uso na alimentação da familia. Realçar a importância da higiene pessoal e a importância da lavagem

das mãos. Com o consentimento da mãe, informar o trabalhador de saúde

comunitário e/ou um grupo de apoio local.


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Se a criança tiver:

AVALIAR, CLASSIFCAR E TRATAR A CRIANÇA (DE 1 SEMANA ATÉ 2 MESES DE IDADE)

INFORMAR A M E SOBRE QUANDO VOLTAR UNIDADE SANIT RIA


Avisar a mãe quando voltar para a próxima consulta e vacina, segundo o calendário de vacinação

Regressar para ocontrole em

DISENTERIAFEBRE SEM M

aidi_caderno de mapa _final(9novembro2014)

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