AGRAVOSRELACIONADOSAO TRABALHO

SINAN

▪ SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO

▪ Implantado de forma gradual a partir de 1993.

▪ Objetivo: coletar, transmitir dados gerados pelo sistema vigilância epidemiológica apoiando processos pela investigação e analise das informações de doenças de notificação compulsória sendo operado a partir das unidades de saúde.

PORTARIA MS Nº 777/GM

▪ 28 de abril de 2004.

▪ Dispõe sobre os procedimentos técnicos para a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador em rede de serviços sentinela específica, no Sistema Único de Saúde – SUS.

11 ANOS

AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO

1. Acidente de Trabalho Fatal;

2. Acidentes de Trabalho com Mutilações;

3. Acidente com Exposição a Material Biológico;

4. Acidentes do Trabalho em Crianças e Adolescentes;

5. Dermatoses Ocupacionais;

AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO

6. Intoxicações Exógenas (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados);

7. Lesões por Esforços Repetitivos (LER), Distúrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT);

8. Pneumoconioses;

9. Perda Auditiva Induzida por Ruído - PAIR;

10.Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e

11.Câncer Relacionado ao Trabalho.

PROCEDIMENTOS E FLUXO

▪ ELABORAÇÃO DE PROTOCOLO E FICHA DE NOTIFICAÇÃO

▪ DEFINIÇÃO DE CASO

▪ FLUXO DE NOTIFICAÇÃO

▪ SERVIÇO SENTINELA

▪ Resolução SS - 63, de 30/4/2009

▪ http://www.cvs.saude.sp.gov.br/zip/Resolu%C3%A7%C3%A3o%20SS%20-%2063,%20de%2030-4-2009.pdf

NOTA INFORMATIVA Nº 94

▪ A Nota Informativa nº 94/26-7-2019 publicada pelo Departamento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das Emergências em Saúde Pública da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (DSASTE/SVS/MS) trata sobre as novas definições de caso dos agravos e doenças relacionados ao trabalho do Sinan, definidos pelas Portarias de Consolidação Nº 4 e Nº 5 de 28/09/2017.

▪ As novas definições de casos passam a valer a partir do dia 01 de setembro de 2019, devendo ser seguida por todos os Serviços Notificadores da Rede de Atenção à Saúde.

NOTIFICAÇÃOUNIVERSAL

ACIDENTE DE TRABALHO

▪ Todo caso de acidente de trabalho por causas não naturais compreendidas por acidentes e violências (Capítulo XX da CID-10 V01 a Y98), que ocorrem no ambiente de trabalho ou durante o exercício do trabalho quando o trabalhador estiver realizando atividades relacionadas à sua função, ou a serviço do empregador ou representando os interesses do mesmo (Típico) ou no percurso entre a residência e o trabalho (Trajeto) que provoca lesão corporal ou perturbação funcional, podendo causar a perda ou redução temporária ou permanente da capacidade para o trabalho e morte.

ACIDENTE DE TRABALHO

▪ OBSERVAÇÕES✓A diferença mais importante é que todos os

acidentes de trabalho, independentemente de sua gravidade, deverão ser notificados.

✓Os acidentes de trabalho com crianças e adolescentes continuam sendo de notificação obrigatória.

▪ DÚVIDAS✓“causas não naturais”

✓“atividades relacionadas à sua função”

✓Outras situações: satisfação de necessidades fisiológicas, brigas etc.

VIÉS DE SELEÇÃO Agravos causados por causas externas de

morbimortalidade.

ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

▪ Todo caso de acidente de trabalho ocorrido com quaisquer categorias profissionais, envolvendo exposição direta ou indireta do trabalhador a material biológico (orgânico) potencialmente contaminado por patógenos (vírus, bactérias, fungos, príons e protozoários), por meio de material perfurocortante ou não.

ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

▪ OBSERVAÇÕES

✓Todas as categorias profissionais estão contempladas, não se restringindo só aos profissionais da saúde.

✓Incluem os acidentes com material perfurocortante ou por outras formas de contato com fluidos orgânicos, contaminados ou não, com ou sem presença de sangue.

▪ DÚVIDA

✓O que se entende por exposição “direta” e “indireta” e qual a diferença entre elas?

Direta: secreção pulmonar caiu diretamente no olho de um trabalhador ou uma vacina

respingou no olho do trabalhador. Indireta: acidente com material

pérfuro-cortante.

TRANSTORNOS MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO

▪ Todo caso de sofrimento emocional em suas diversas formas de manifestação tais como: choro fácil, tristeza, medo excessivo, doenças psicossomáticas, agitação, irritação, nervosismo, ansiedade, taquicardia, sudorese, insegurança, entre outros sintomas que podem indicar o desenvolvimento ou agravo de transtornos mentais utilizando os CID - 10: Transtornos mentais e comportamentais (F00 a F99), Alcoolismo (Y90 e Y91), Síndrome de Burnout (Z73.0), Sintomas e sinais relativos à cognição, à percepção, ao estado emocional e ao comportamento (R40 a R46), Pessoas com riscos potenciais à saúde relacionados com circunstâncias socioeconômicas e psicossociais (Z55 a Z65), Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96) e Lesão autoprovocada intencionalmente (X60 a X84), os quais tem como elementos causais fatores de risco relacionados ao trabalho, sejam resultantes da sua organização e gestão ou por exposição a determinados agentes tóxicos.

TRANSTORNOS MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO

▪OBSERVAÇÕES✓Definição de caso deixa de se restringir

somente ao estado de “stress” pós-traumático (CID F43.1). Todos os transtornos mentais e comportamentais CID F00-F99 que guardem relação com o trabalho devem ser notificados.

✓Recomendamos enfaticamente que não se utilize o código Y96, devendo se procurar utilizar código mais específico.

DERMATOSES OCUPACIONAIS

▪ Toda alteração da pele, mucosas e anexos, direta ou indiretamente causadas, mantidas ou agravadas pelo trabalho, relacionadas à exposição a agentes químicos, biológicos ou físicos, e ainda a quadros psíquicos, podendo ocasionar afecções do tipo irritativa (a maioria) ou sensibilizante, que foi confirmada por critérios clínicos, epidemiológicos ou laboratoriais.

PNEUMOCONIOSES

▪ Todas as doenças pulmonares causadas pela inalação e acúmulo de poeiras inorgânicas nos pulmões com reação tissular à presença dessas poeiras, devido exposição no ambiente ou processo de trabalho. Exemplos de pneumoconioses: asbestose, silicose, beriliose, estanhose, siderose entre outras.

▪ OBSERVAÇÃO

✓Orientamos que os casos de Placas pleurais (J92), com histórico de exposição ao amianto, sejam notificados, por serem a manifestação clínica mais comum das doenças associadas ao amianto.

PNEUMOCONIOSES

▪ DÚVIDA

✓Na definição apresentada, os casos de pneumoconioses restringem-se àqueles causados por “poeiras inorgânicas”. Como ficam os casos de pneumoconioses decorrentes de exposição a poeiras orgânicas, como, por exemplo, as bagaçoses, causadas pelo bagaço da cana? Não devem ser notificadas?

PNEUMOCONIOSES

▪ RESPOSTA

✓Pneumoconioses são causadas por poeira inorgânicas, portanto bagaçosenão é considerada pneumoconiose e portanto não deve ser notificada. Segundo a CID-10 a bagaçose (J67.1) se enquadra no grupo J67 Pneumonitede hipersensibilidade devida a poeiras orgânicas.

PNEUMOCONIOSES

▪ PROTOCOLO ANTIGO

✓As pneumopatias relacionadas etiológicamente à inalação de poeiras em ambientes de trabalho são genericamente designadas como pneumoconioses (do grego, conion = poeira).

✓Para fins práticos ... o termo pneumoconiose será utilizado neste protocolo para designar genericamente todas as doenças pulmonares parenquimatosas causadas por inalação de poeiras independente do processo fisiopatogênico envolvido.

PAIR

▪ Todos os casos de PAIR caracterizados pela diminuição gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposição continuada ao ruído, associado ou não a substâncias químicas, no ambiente de trabalho. É sempre neurossensorial, geralmente bilateral, irreversível e passível de não progressão uma vez cessada a exposição ao ruído.

• Perda Auditiva Induzida pelo Ruído

PAIR

▪ OBSERVAÇÕES

✓Inclui a possibilidade de exposição concomitante no trabalho, a ruído e produtos químicos ototóxicos.

✓Os casos de Trauma acústico (H83.3) devem ser notificados na ficha de acidentes de trabalho.

PAIR

▪ DÚVIDAS

✓Os casos de perda auditiva decorrentes da exposição exclusivamente a agentes ototóxicos, sem a presença de ruído, não devem ser notificados como PAIR? Devem ser notificados como intoxicação exógena?

✓Não seria o caso de se mudar para “perda auditiva ocupacional”, de maneira a contemplar esses casos?

✓Os casos de Trauma acústico (H83.3) devem ser notificados na ficha de acidentes de trabalho, dado ocorrerem de forma subtânea?

RESPOSTA

Sim ,todos esses casos devem ser notificados, orientações serão divulgadas no próximo Guia de Vigilância em Saúde no final do ano.

LER/DORT

▪ Todas as doenças, lesões e síndromes que afetam o sistema músculo esquelético, causadas, mantidas ou agravadas pelo trabalho (CID-10 G50-59, G90-99, M00-99). Em geral caracterizam-se pela ocorrência de vários sintomas inespecíficos, concomitantes ou não, que podem aparecer aos poucos, tais como dor crônica, parestesia, fadiga muscular, manifestando-se principalmente no pescoço, coluna vertebral, cintura escapular, membros superiores ou inferiores.

•Lesões por Esforços Repetitivos

•Distúrbios OsteomuscularesRelacionados ao Trabalho

LER/DORT

▪ OBSERVAÇÕES

✓Podem ser decorrentes de movimentos repetitivos, posturas inadequadas, trabalho muscular estático e outras condições laborais inadequadas que prejudicam o sistema músculo esquelético.

CONSIDERAÇÕES

APRESENTADAS NA NOTA INFORMATIVA

CONSIDERAÇÕES

I. Orientações mais detalhadas deverão ser observadas no Guia de Vigilância em Saúde 2019.

II. Desconsiderar as definições de casos constantes nos protocolos publicados anteriormente na série Protocolos de Complexidade Diferenciada/Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde, que também estão em processo de atualização.

•Novo Guia será publicado este ano ainda.

•Os protocolos começarão a ser atualizados em 2020, será formada uma comissão para atualização formada por profissionais da Renast e controle social e em seguida as versões preliminares serão colocadas em consulta pública.

•Por enquanto não existe previsão de alteração nas fichas de notificação dos agravos e doenças relacionadas ao trabalho

CONSIDERAÇÕES

III. A relação da doença ou agravo com o trabalho pode ser feita por profissionais dos serviços públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente.

Os profissionais acima referidos devem ser de nível universitário.Todo profissional que estabelecer a relação da doença ou agravo com o trabalho deverá fazer a notificação junto ao Sinan.

CONSIDERAÇÕES

IV. Os óbitos por acidentes de trabalho, além de serem notificados no Sinan, também devem ser registrados nas Declarações de Óbito (DO). Na parte VII-Prováveis Circunstâncias de Morte Não Natural no campo 48 -Tipo, marcar a opção “Acidente” e no campo 49 -Acidente de Trabalho a opção “Sim”.

A declaração de óbito é ato de exclusiva competência do médico, não sendo permitida qualquer delegação. A única exceção são as localidades onde não existem médicos, quando serão designadas duas pessoas para que confirmem e atestem o óbito e não sua causa provável.

CONSIDERAÇÕES

V. Os casos de suicídio, tentativas de suicídio ou violência autoprovocada que têm dentre outras causas fatores de risco do ambiente e processo de trabalho devem ser notificadosna Ficha de Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho e na Ficha de Violência interpessoal/autoprovocada, marcando como “Sim” o campo 66- Violência Relacionada ao Trabalho. Quando o suicídio ou tentava de suicídio relacionado ao trabalho tiver como meio alguma substância química (agrotóxicos por exemplo) além destas duas outras fichas, deve ser notificada também a Ficha de Intoxicação Exógena.

CONSIDERAÇÕES

V. Os casos de suicídio, tentavas de suicídio ou violência autoprovocada que têm dentre outras causas fatores de risco do ambiente e processo de trabalho devem ser notificados na Ficha de Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho e na Ficha de Violência interpessoal/autoprovocada, marcando como “Sim” o campo 66- Violência Relacionada ao Trabalho. Quando o suicídio ou tentava de suicídio relacionado ao trabalho tiver como meio alguma substância química (agrotóxicos por exemplo) além destas duas outras fichas, deve ser notificada também a Ficha de Intoxicação Exógena.

Outros transtornos mentais, além dos casos supracitados, que ocorrerem em decorrência de outro agravo relacionado ao trabalho devem ser notificados na ficha de Transtornos mentais relacionados ao trabalho e na ficha do agravo causador, como, por exemplo, LER-DORT e acidentes de trabalho.

CONSIDERAÇÕES

VI. Não há fluxo de retorno para doenças e agravos relacionados ao trabalho no Sinan, devendo este ser organizado localmente.

O Fluxo de Retorno é uma funcionalidade do Sinan que tem como objetivo complementar o processo de apoio de investigação e dar subsídios a análise das informações de vigilância epidemiológica, dos casos notificados fora do município de residência.

CONSIDERAÇÕES

VII. Deve-se evitar o registro das seguintes ocupações: Estudante, Dona de Casa, Aposentado/Pensionista e Desempregado Crônico Ou Cuja Ocupação Habitual Não Foi Possível Obter.

•Para as situações supracitadas deve-se utilizar os códigos da Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) referentes à função/atividade efetivamente exercida.•Necessidade de se definir critério para registro da ocupação.

ESCLARECIMENTO DE DÚVIDAS

Para esclarecimentos de eventuais dúvidas e outras informações, entrar em contato com a Coordenação-Geral em Saúde do Trabalhador (CGSAT/DSASTE/SVS/MS) no endereço de e-mail cgst@saude.gov.br ou por telefone (61) 3315-3678.

Também podem ser consultados os Serviços de Vigilância Epidemiológica Municipais e Estadual e os CEREST Regionais e Estadual.

José Carlos do Carmo (Kal)

CEREST / DVST / CVS / CCD / SES

carmojc@gmail.com – (11) 3065-4771