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ADOLESCÊNCIA E USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

M.L.R.P.Cordeiro -2010

ADOLESCÊNCIA E USO DE DROGAS

Características do uso de drogas na adolescênciaFatores de risco e proteçãoSinais sugestivos do usoEtapas do consumoUso abusivo DependênciaAbordagem Formas de tratamento

M.L.R.P.Cordeiro - 2010


DROGA: substância não fabricada pelo organismo,utilizada com o objetivo de obter/alterar sensaçõesSe beneficia o organismo = REMÉDIOSe causa prejuízo = TÓXICO

SPA = SUBSTÂNCIA PSICOATIVA:Grupo heterogêneo de substâncias lícitas e ilícitas,naturais e sintéticas, que tem ação no Sistema NervosoCentral, modificando o estado de consciência e podendodesencadear no indivíduo a auto-administração repetida.



Classificação das SPAs segundo a ação noSist.Nervoso Central (SNC):

Estimulantes do SNC: (cocaína, nicotina, anfetamina e cafeína).

Depressoras do SNC: álcool, solventes, opiáceos(morfina, codeína, dolantina, heroína), barbitúricos e benzodiazepínicos.

Perturbadores do SNC: LSD, maconha, ecstasy e anticolinérgicos.



Características do Consumo:

Uso precoceUso não é sempre patológicoRápida progressão do consumoUso associado de múltiplas SPAsPoucas conseqüências físicasConseqüências sócio- comportamentais relevantesAssociação com outras doenças psiquiátricasBaixa procura por tratamento espontâneo



Fatores de risco: (1/3)

Uso de drogas por familiares e amigos

Conflitos familiares

Doenças psiquiátricas

Desempenho escolar insatisfatório / evasão escolar

Uso precoce de álcool




Ausência de normas e regras familiares de condutaclaras.

Tolerância do meio às infrações. Pressão dos amigos. Influência cultural e dos meios de comunicação. Dificuldades internas (de contato social, baixa auto-

estima, baixa assertividade). Crenças do meio em relação ao uso de SPA.




Pouca religiosidade. Suscetibilidade hereditária. Vulnerabilidade psicofisiológica. Facilidade de acesso às drogas Sentimentos próprios da adolescência :

• necessidade de auto-afirmação• atitude contestatória• desejo de novas experiências /emoções• onipotência juvenil• influência do grupo


ADOLESCÊNCIA E USO DE DROGASFatores de proteção:

Família Boa assertividade. Religiosidade. Auto-estima elevada. Vínculo com instituições sociais Desempenho escolar satisfatório. Senso de responsabilidade.



Sinais sugestivos do uso:

Mudanças de humor e de comportamento. Traumas e acidentes freqüentes. Alterações da rotina e auto-cuidado. Gastos inexplicados, desaparecimento de dinheiro ou

pertences. Queda do desempenho escolar, faltas freqüentes na

escola/ trabalho. Sinais físicos



Etapas do Consumo:

Experimentação.

Uso eventual (recreativo).

Uso em “Binge”.

Uso nocivo / abuso.

Dependência.



Início do consumo (Experimentação):Fatores externos (ambientais):• Disponibilidade (facilidade de acesso e baixo custo).

• Influência social (amigos, influências culturais e dos meios decomunicação).

Manutenção (progressão) do consumo:Fatores internos:• Baixa auto-estima• Insegurança• Doenças psiquiátricas• Dificuldade de auto-realização



Dependência química – Visão Atual:

• Síndrome de apresentação multifacetada, poli-determinada e com aspecto abrangente detratamento.

• Resultado complexo da interação entre fatoresgenéticos, neurobiológicos, psicológicos, familiares,

culturais, financeiros e de contexto de vida.

“Estruturação da dependência depende da interação entre oindivíduo, a droga (farmacologia) e o contexto (social, familiar,histórico e cultural)”.

Claude OliviensteinM.L.R.P.Cordeiro - 2010

ADOLESCÊNCIA E USO DE DROGASAbuso ou Uso Nocivo de SPA: (CID-10,1993; DSM-

IV,1995)

• Uso da SPA causa um dano real à saúde física e/ oumental do usuário.

• Uso freqüente, resultando em fracasso para cumprir asobrigações na escola, no trabalho ou em casa.

• Uso da SPA em situações nas quais isso representa umrisco.

• Problemas legais relacionados ao uso da SPA.• Uso contínuo apesar de problemas causados ou

exacerbados pelo consumo da SPA.

*(Uso nocivo NÃO deve ser diagnosticado se houver síndrome dedependência, um distúrbio psicótico ou outra forma específica dedistúrbio relacionado a SPA).



Dependência ( CID 10,1993):

Presença de 3 ou mais dos critérios abaixo:1. Compulsão ou forte desejo pelo consumo.2. Perda do controle (dificuldade em controlar o consumo em

termos de início, término ou níveis de consumo).3. Tolerância (doses crescentes de SPA são necessárias para

alcançar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas).4. Relevância do consumo (abandono progressivo de prazeres e

interesses em favor do consumo de SPA, aumento da quantidadede tempo necessário para obter ou tomar a SPA ou recuperar-sedos seus efeitos).

5. Sinais/sintomas de abstinência.6. Persistência no uso da SPA apesar das conseqüências

nocivas.



Abordagem - 1. O que perguntar ?

- Droga utilizada e associações.- Quantidade e freqüência do uso.- Via de administração.- Ambiente de consumo (contexto de uso).- Último episódio de consumo.- Padrão de uso familiar.



Abordagem - 2. O que avaliar ?- Relevância do consumo (padrão de uso, diagnóstico

de uso nocivo/dependência).- Riscos associados (físicos e psicossociais).

- Repetição (tratamentos anteriores e história de recaídas).

- Razões para mudança (Motivação para o tratamento).

- Rede de apoio (suporte familiar/ social e/ou institucionalpara o tratamento).



Abordagem -Objetivos da Avaliação Inicial- Tratamento da emergência ou problema agudo- Compreensão diagnóstica do consumo de drogas- Identificar complicações clínicas, sociais ou psíquicas.

- Investigar comorbidades psiquiátricas.

- Identificar a motivação para a mudança.

- Estabelecer/fortalecer o vínculo- Determinar o nível de atenção



Tratamento:Tratamento Ambulatorial (UBS, CAPSi, CAPSad)

Tratamento Hospitalar em regime de internação :•Pronto –Socorro•Hospital Psiquiátrico•Hospital Geral

Comunidade Terapêutica




Tratamento Hospitalar:

Internação em Pronto-Socorro (24hs):Intoxicação agudaSíndrome de Abstinência

Objetivo : tratamento de emergência


Tratamento em Hospital Geral/Psiquiátrico (3-4 semanas):

Risco de que a interrupção da droga gere umaSíndrome de Abstinência grave.

Uso de SPA associado a sintomas psiquiátricos(psicose, agitação intensa, auto/hetero

agressividade, risco de suicídio).Falência da tentativa de tratamento ambulatorial

Objetivo : desintoxicação c/ supervisão médica



Tratamento em Comunidade Terapêutica:

Tratamento baseado no trabalho, religião eestratégias de auto-ajuda mútua conduzido porequipe mista de técnicos e ex-dependentes.

Programa residencial de longa duração (6 – 12 meses).

Indicação:- ausência de suporte social e familiar.- falência do tratamento ambulatorial.- risco de morte no local onde vive.



Tratamento Ambulatorial - Vantagens

Capacitação para lidar com a vida real e seusriscos.

Não afastamento da família e de atividaderotineiras (escola, trabalho).



Tratamento Ambulatorial - Dificuldades:

Minimização ou negação do problema.

Falta de motivação para o tratamento.

Falta de suporte sócio-familiar.

Ausência de abstinência para o diagnóstico das

co-morbidades psiquiátricas.

Manutenção dos comportamentos antigos.



Tratamento Ambulatorial:Estratégias Terapêuticas:

Adequar intervenção à motivaçãoProcesso terapêutico em etapasMetas compartilhadasEnvolvimento de familiares e rede de apoioAbordagens terapêuticas individuais e grupaisInclusão de atividades lúdicas, socio-culturais e

psicoeducativas



Tratamento Ambulatorial:Abordagens Terapêuticas:

Farmacoterapia (Intoxicação /Síndrome deAbstinência/ Comorbidades)

Psicoterapia individual e em grupoTerapia ocupacionalOrientação e terapia familiarAbordagens motivacionaisAcompanhamento médico (pediátrico /psiquiátrico)



Tratamento Ambulatorial:

Fatores associados ao Abandono de Tratamento (Scivoletto, 1998)

Início precoce de consumoMaior consumo de crackDiversidade de uso de SPAEnvolvimento criminalFalta de suporte familiar



Tratamento Ambulatorial:

Fatores associados a boa evolução

Combinação de intervenções terapêuticas.Procura voluntária por tratamento.Tratamento de longa duração.Participação familiar.Possibilidade de mudanças no estilo de vida.Existência de pelo menos um fator de proteçãoCaracterísticas da equipe assistencial.



o é superior às outras.Alguma forma de tratamento é melhor do que

nenhuma.

Aconselhamento e intervenção breves são eficazes.

Intervenções terapêuticas combinadas, complementares e simultâneas a longo prazo tendem a obter melhor resultado.

Todo profissional que lida com adolescentes deve ter conhecimentos básicos sobre o uso de drogas, de forma a orientar o jovem e seus familiares sobre os canais de ajuda e tratamento.



DESAFIOS

Responsabilização do adolescente no tratamento(autonomia).

Envolvimento da família no processo.Prevenção em idade precoce (identificação precoce dosfatores de risco , fortalecimento dos fatoresde proteção e daresiliência).

Mudança no paradigma (visão integral /uso SPA).


Fonte: Silvia Cazenave

ALGUMAS SUBSTÂNCIAS

INFORMAÇÕES BÁSICAS SOBRE MACONHA E COCAÍNA




Maconha e CocaínaVia de AdministraçãoSintomas Sinais físicosUso crônicoRiscosUso combinado de SPAsAspectos clínicos


ADOLESCÊNCIA E USO DE DROGASMACONHA:

Origem: planta > Cannabis sativa.Maconha: flores e frutas secas trituradas.Haxixe: resina obtida pela compressão.Skunk: maconha geneticamente modificada, rica em

T.H.C.(>10x).

Sinonímia: erva, fumo, cannabis, marijuana

*O THC (Delta-9-THC) é o mais abundante e potentecanabinóide presente na maconha e responsável pelosseus efeitos psicoativos.

THC é lipossolúvel e se acumula em tecidosricos em gordura (SNC, pulmões, testículos,pulmões).



MACONHA – Vias de Administração:

Oral ( bolo,doce)Início de ação : 30 – 45 min.Pico : 2 – 3 horasDuração efeito : 3 – 6 horas

Respiratória ( cigarro)Início de ação : 5 -10 min.Pico : 20 -30 min.Duração efeito : 2 – 3 horas



Maconha – Aspectos do uso agudo:

Sintomas: sensação de relaxamento aumento da sociabilidade aumento do apetite loquacidade risos imotivados sonolência incoordenação motora variações de humor




Sinais Físicos : boca seca elevação da FC tosse hiperemia conjuntival diminuição da PA dilatação da pupila diminuição de temperatura




Efeitos psíquicos : redução da atenção / concentração ansiedade irritabilidade prejuízo da memória de curto prazo letargia prejuízo do julgamento ataques de pânico



Maconha – Uso Crônico:CA pulmãoDependênciaPrejuízo cognitivo (atenção /memória)Bronquite

Riscos: AcidentesAgrava quadros de esquizofrenia e é fator

desencadeador da doença em indivíduos predispostos.

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ADOLESCÊNCIA E USO DE DROGASCOCAÍNA:Crack ( “pedra”): cocaína não refinada , fumada em

forma de base livre.Início de ação: 8 - 10 segundosDuração do efeito: 5 - 10 minutos

Aspiração Intranasal (“farinha”): cocaína em pó inalada.Início de ação: 2 – 3 minutosDuração do efeito: 30 – 45 minutos

Cocaína pó EV ( diluído em água)Início de ação: 30 – 45 segundosDuração do efeito: 10 – 20 minutos

*Quanto maior e mais rápido o início e duração dos efeitos, maior é a probabilidade de dependência.



Cocaína – Aspectos clínicos:

Sintomas:

euforia hiperatividade /agitação redução do apetite insônia aumento da auto-confiança hetero-agressividade disforia (irritação) sintomas paranóides, alucinações


ADOLESCÊNCIA E USO DE DROGASCocaína – Aspectos clínicos:

Sinais Físicos :

elevação da FC e FR aumento da PA sudorese tiques elevação da temperatura tremores dilatação pupilar (midríase) espasmos musculares (língua, mandíbula).



Cocaína – Aspectos clínicos:

Intoxicação ( Overdose)ConvulsãoArritmia cardíacaInfarto do miocárdioFalência respiratóriaMorte súbita AVC (pela hipertensão)

*Tratamento da Overdose =internação (Urgência pelo risco de morte súbita)



Uso combinado de SPA:

Álcool + Cocaína:Formação de cocaetileno (ação no organismo persiste 10x

mais que a cocaína comum).Potencializam a depressão SNC (álcool é depressor SNC e a

cocaína estimula inicialmente o SNC levando à depressão aodepletar a Dopamina).

Mesclado: maconha + cocaína (crack triturado).

Cocaína refinada em pó não pode ser fumada pois é volátil, egrande parte de sua forma ativa é destruída em altastemperaturas.



Uso combinado de SPA:

Álcool + solventesCocaína + solventes

Potencializam a depressão SNC.Aumentam risco de arritmia cardíaca.Agravam as alucinações.


ADOLESCÊNCIA E USO DE DROGASAspectos clínicos do uso de SPAs: (1/2)

Sudorese: cocaína e álcoolCefaléia: solventesSangramento nasal: cocaína inaladaDilatação pupilar: maconha e cocaínaMiose (contração pupilar): opióidesSalivação: solventesRiso imotivado: maconha e solventesIncoordenação ocular: solventesTosse: maconha, cocaína, solventes (crack–expectoração

sanguinolenta).Fome: maconha



Aspectos clínicos do uso de SPAs: (2/2)

Aumentam FC: maconha, álcool, cocaína.Aumentam PA: álcool, cocaína.Reduzem PA: maconha.Elevam a Temperatura: cocaína, ecstasy.Reduzem a Temperatura: maconha.Desinibição: todas SPAs.Incoordenação motora: todas SPAs.Tremores: álcool e cocaína.Náuseas e vômitos: cocaína, solventes, álcool e opióides.Convulsão: cocaína, solventes.



OBRIGADO

Dra.Maria de Lourdes Rossato Piccolotto CordeiroCAPSi Espaço Criativo

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