Acupuntura

y

Salud

de la

Mujer

João Bosco Guerreiro da Silva

Médico sanitarista UNIFESP 1983

1

256

34

1. Xingu (81-84)

2. Mentuktire (82)

3. Yanomami (85-86)

4. Macuxi-Wapixana (86)

5. Apurinã (86)

6. Kaxinawá (86-87)

Fitoterapia

Acupuntura

Fitoterapia

Ventajas

Simplicidad

Rescate etnofarmacológico

Elemento natural

Independência econômica

Economia productiva

Fitoterapia

DesventajasIntereses contrários

Burocracia: Legislación, Interdisciplinaridad

Produción

Control

Distribución

Acupuntura

Independência

Bajo costo

Intervención

Resolutividad

Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto FAMERP 1989

BENEFICIOS DE LA ACUPUNTURA EN LAS PRINCIPALES QUEJAS NO OBSTÉTRICASDEL EMBARAZO

João Bosco Guerreiro da Silva

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA

Chefe do Departamento: Profa. Dra. Mary Uchiyama Nakamura

Coordenadora do Curso de Pós-graduação: Profa. Dra. Rosiane Mattar

Orientadora: Profa. Dra. Mary Uchiyama Nakamura

Co-orientador: Prof. Dr. Luiz Kulay Jr.

Santa Casa de São José do Rio Preto

Acupuntura

y

Obstetrícia

PerPerííodo gestacionalodo gestacional

Sintomas Sintomas afectandoafectandolala calidadcalidad de vidade vida

LimitaciLimitacióónnmedicamentosamedicamentosa

Potencial Potencial teratogênico teratogênico

(Talidomida)(Talidomida)

AcupunturaAcupuntura

Dores y doenDores y doençças as funcionalesfuncionales

Isenta de Isenta de medicacimedicacióónn

EspecialidadEspecialidad MMéédica (CFM 1995)dica (CFM 1995)

Universidades Universidades brasilebrasileññasas

FAMERP 1988FAMERP 1988

UNIFESP 1993UNIFESP 1993

Acupuntura X ObstetrAcupuntura X Obstetrííciacia

RiesgosRiesgos mmíínimosnimosDisminuciDisminucióónn de de medicacionmedicacionSinSin teratogeniateratogeniaMejoraMejora de de lalacalidadcalidad de vidade vida

Acupuntura: HistóricoHuang Ti Nei Ching 2.600 a. C.

Version definitiva Sec I a. C. (MA, 1992)

Nombres y funciones de puntos 259 d. C.(El Clássico de la Acupuntura)

Sec XIX e XX - Influencia extranjera

Revolución chinesa 1949

Acupuntura en el Ocidente

Jesuítas en el Siglo XVI

Francia en el Siglo XIX

Soulieu de Morant - L’Acupuncture Chinoise(1939)

Brasil Imigrantes y Spaeth (1949)

EUA Viaje de Nixon (1971)

Mecanismo de Mecanismo de aciacióónn: : VisiVisióónnOrientalOriental

QiQi, energia vital, energia vital

CirculaciCirculacióónn por por todo todo elel cuerpocuerpo

Falta o Falta o excesoexceso

PuntosPuntos de de acupunturaacupuntura

Mecanismo de Mecanismo de aciacióónn: : VisiVisióónnocidentalocidental

AgujasAgujas estimulam estimulam elel sistema sistema nerviosonervioso(WEI & HODSON, 1977)(WEI & HODSON, 1977)

Fibras C (LIU, 1992)Fibras C (LIU, 1992)

Fibras A Delta (CHUNG, 1984)Fibras A Delta (CHUNG, 1984)

Fibras A Beta (TODA & ICHIOKA, Fibras A Beta (TODA & ICHIOKA, 1978)1978)

Arco medular y centros Arco medular y centros nerviososnerviosossuperiores (WANG, 1990)superiores (WANG, 1990)

Mecanismo de Mecanismo de aciacióónn: : VisiVisióónnocidentalocidental

Libera neurotransmissores Libera neurotransmissores (ANDERSSON, 1995)(ANDERSSON, 1995)

Endorfinas (HAN, 1982)Endorfinas (HAN, 1982)

Catecolaminas (RIEDERER, 1975)Catecolaminas (RIEDERER, 1975)

Serotonina (HAN, 1976)Serotonina (HAN, 1976)

MejoraMejora lala actividadactividad imunitariaimunitaria (PETTI, (PETTI, 1998)1998)

MejoraMejora lala circulacicirculacióónn sangsangüíüínea nea (JANSEN, 1989)(JANSEN, 1989)

IndicacionesIndicaciones clinicasclinicas

Lombalgia (COAN, WONG, KIANG, 1980)

Epicondilite (MOLSBERG, 1994)Fibromialgia (DELUZE, 1992)

Insônia (NAN & QINGMING, 1990)

Angina pectoris ( RITCHER, HERLITZ, 1991)

Depressión ( ROSCHKE, 1998)Ansiedad ( CHEN, 1992)

Acupuntura Acupuntura enen GinecologiaGinecologia

DismenorrDismenorrééia (HELMS, ia (HELMS, 1987)1987)

AnovulaciAnovulacióónn por OP por OP (STENER(STENER--VICTORIN, VICTORIN,

2000)2000)

Hiperplasia benigna de Hiperplasia benigna de lalamama (GUO, 1996)mama (GUO, 1996)

Frigidez ( SARDIFrigidez ( SARDIÑÑAS AS OROZCO, 1986)OROZCO, 1986)

Acupuntura em ObstetrAcupuntura em Obstetrííciacia

PrPréé natal: Hiperemese natal: Hiperemese (DUNDEE, 1988)(DUNDEE, 1988)

Cambio de Cambio de apresentaciapresentacióónn (BEAL, (BEAL, 1992)1992)

PPóós natal: s natal: MejoraMejora deldelaleitamientoaleitamiento(FAVA,1980)(FAVA,1980)

Acupuntura no trabalho de Acupuntura no trabalho de partoparto

InduciInducióónn

( FARBER, 1994) 75%( FARBER, 1994) 75%

PerPerííodo de odo de dilatacidilatacióónn(KNOBEL, 1997) (KNOBEL, 1997)

VAS. MVAS. Méédico, dico, medicacimedicacióónn

PerPerííodo expulsivo odo expulsivo (UMEH, 1986) 63,3%(UMEH, 1986) 63,3%

Emese gravídicaSintoma más famoso

Aprobado por el NIH

Decenas de trabajospublicados

Prof Dundee (Irlanda)

Punto CS6

Duplo ciego

Agujas

Bandas

Imanes

Acupressura

Cambio de la apresentación fetal

CAI, 1990

CARDINI, 1998

KANAKURA, 2001

TrabajoTrabajo de campode campo

Dolores (Espaldas. Dolores (Espaldas. CabezaCabeza, musculares), musculares)Transtornos Transtornos emocionalesemocionalesInsomnioInsomnioDigestiDigestióónnNNááuseas y vômitosuseas y vômitosAlergiaAlergia respiratrespiratóóriaria

Objetivos

Evaluar el tratamento adicional com acupuntura en comparación al grupo control

Evaluar la cantidad de medicación usada

Observar el cambio el la calidad de vida

Analise

de la

literatura

Dolor lombo-pélvica

WEDENBERG, 2000

TERNOV, 2001, 2004

YOUNG & JEWELL, 2002 (Cochrane)

Transtornos emocionales:Ansiedad, depressión, labilidademocional, nervosismo.

Ansiedad en 46 embarazadas em elperíodo preliminar

(OBERG, 1991)

Ansiedad y depressión em las náuseas gravídicas

(KNIGHT, 2001)

Náuseas y vômitos

Agujas (SLOTNIK, 2001; KNIGHT, 2001; ALOYSIO & PENACHONI,

1992)

Digitopressura (DIBBLE, 2000)

Imanes ( NORHEIM, 2001)

Hiperemese gravídica (CARLSSON, 2000)

Recomendación del NIH (NIH CONSENSUS CONFERENCE ACUPUNCTURE, 1998)

Sin referências bibliográficaspara

Dolores de cabeza

Distúrbios digestivos

Dolores musculares

Insomnio

Alergia respiratória

Pacientes y metodo

Estudo prospectivo, caso controle

Comitê de ética em pesquisa da UNIFESP

Santa Casa de São José do Rio Preto

Lunes y Miercoles: Atendimiento convencional

Martes y Jueves: Atendimiento convencional más

acupuntura

Inclusión

15 e 39 anos

idade gestacional entre 15 e 30 semanas

sin distinción de paridad anterior

ao menos uma queja non obstétrica

(dolores; quejas emocionales, digestivas y respiratórias, y insônia)

concordar em participar del trabajo

firmar el termo de consentimiento anexo.

exclusión

Intercorrências obstétricas

Intercorrências clinico - cirúrgicas

Dos faltas consecutivas às consultas programadas

Tratamiento por acupuntura en el último año

Pacientes

100 pacientes

Dos grupos

Tratamento por ocho semanas

Entrevista inicial

Entrevistas quinzenales

Entrevista final

Queja principal EAN

Questionário de calidad de vida EAN

Uso de medicación (doses)

Questionário de calidad de vida

atividade general, capacidad de andar, de trabajar,

atividades sociales, humor, relacionamiento

sueño, alimentación e digestión, evacuación,

vida sexual y contentamiento de vivir.

Aspecto mental e autoavaliación de salud

Nervosismo, calma

tristeza, felicidade,

Nota autoavaliación

Tratamiento por acupuntura

Semanal (2x) (8 – 12)

Acupuntura tradicional

Apenas acupuntura

Agujas 40 x 0,2 mm

De Qi 25 minutos

Puntos pré programados

Opción de 4 pontos

Estatística

Teste t

Kruskal Wallis

Teste de Fisher

Anova medidas repetidas

Teste Mood para medianas

Valor p = 0,05

Programa Minitab 12.22

Resultados

21 desistências

39 casos

40 controles

Raros efeitos colaterales

5 equimoses 4 hematomas

Sin perda fetal

1 parto com 35 semanas em cada grupo (fumadoras)

Peso dos recém nascidos, valores de Apgar, tipo de parto e idade gestacional do nascimento, conforme os grupos.

Caso (39)Caso (39) ControlControl (40)(40) Valor pValor p

Peso (g) RN Peso (g) RN 32393239 31993199 0,640,64

Apgar 1Apgar 1’’** 99 99 0.0010.001

Apgar 5Apgar 5’’** 1010 1010 0,820,82

CesCesááreasreas 33,4%33,4% 32,5%32,5% 0.940.94

IG parto IG parto (sem)(sem)

38,938,9 38,538,5 0,160,16

Valores em médias

* Medianas

Grupo caso(n =39) Grupo control(n=40) Valor de p

Idade (anos) 27,4 (6.1) 25,3 (5,7) 0,11 (NS)

Altura (cm) 162 (6,8) 161 (7,4) 0,58(NS)

Peso (kg) 64,2 (11,2) 64,8 (13,3) 0,81(NS)

Peso pré (kg) 58,9 (10,2) 60,1 (13,4) 0,59(NS)

IMC pré 22,3 (3,2) 23,0 (4,5) 0,36(NS)

IMC na IG 24,4 (3,7) 24,8 (4,7) 0,58(NS)

Grupo caso(n =39) Grupo control(n=40) Valor de p

Idade gestacional 19,9 (4,6) 20,7 (4,4) 0,29(NS)

Gest anteriores 1,9 (1,0) 2,5 (2,0) 0,18(NS)

Paridade 0,7 (1,0) 1,2 (2,0) 0,15(NS)

Abortos 0,2 (0,0) 0,2 (0,0) 0,99(NS)

Quejas encontradas (n=100)

QueixasQueixas TotalTotal CasoCaso ControlControlDolorDolor lombolombo--ppéélvicalvica 6161 2727 3434Transtornos emocionaisTranstornos emocionais 5151 2828 2323

Dolor de Dolor de cabezacabeza 4343 2020 2323ReflujoReflujo gastrogastro--esofesofáágicogico 4141 2222 1919Dolores mDolores múúsculosculo--esquelesquelééticasticas

3535 1414 2121

InsôniaInsônia 3030 1717 1313

Quejas encontradas (n=100)

(cont...)

QuejasQuejas TotalTotal CasoCaso ControlControl

NNááuseas y useas y vômitosvômitos

1818 1010 88

DigestiDigestióónn bajabaja 1515 88 77

Alergia Alergia respiratrespiratóóriaria

1414 88 66

Dolor lombar

(R3; BP6; ID3; B62; TA5; VB41: VB30; B40; Jiajis )

Transtornos emocionales

(R3; C7; CS6; P9: VC17; VG20; Intan )

Dolor de cabeza

(R3; IG4; TA5; VB41; Intan; Taiang, VG20; P7 )

Reflujo gastro esofágico(R3; CS6; BP4; E21-36-44; VC12; F13. )

Dolores musculoesqueléticas

(R3; TA5;VB41; B60; CS6; IG15 )

Insônia

(R3; C7; CS6; VC17; VG20; VB21; Anmian )

Uso de medicación

Paracetamol

Butil brometo de escopolamina

Anti- acidos

Uso de paracetamol (doses)

Valor p=0,004

Uso de butil brometo de escopolamina (doses)

Valor p=0,008

Uso de antiácidos (doses)

Valor p=0,03

Calidad de vida

Valores p<0,05

Calidad de vida

Valores p<0,05

Calidad de vida

Valores p<0,05

Puntos fortes

Ineditismo

Pragmatismo

Reprodutibilidade

ConclusionesConclusiones

A A acupunturaacupuntura mostroumostrou--se se eficazeficaz parapara controlarcontrolar::

Dolor Dolor lomboplombopéélvicalvicaTranstornos Transtornos emocionalesemocionalesDolor de Dolor de cabezacabezaReflujoReflujo gastrogastro--esofesofáágicogicoDolores Dolores musculomusculo--esquelesquelééticasticasInsomnioInsomnioDistDistúúrbiosrbios digestivosdigestivos bajosbajos

ConclusionesConclusiones

A A acupunturaacupuntura mostroumostrou--se se eficazeficaz parapara mejorarmejorar loslosparâmetrosparâmetros de de calidadcalidad de de vidavida::AtividadeAtividade general, humor, general, humor, relacionamientosrelacionamientos, , suesueññoo e e evacuacievacuacióónn en 50%en 50%CapacidadCapacidad de de andarandar, de , de trabajartrabajar y y digestidigestióónn en en 25%25%NervosismoNervosismo, , calmacalma, , tristezatristeza y y felicidadfelicidad (50%)(50%)AutoavaliaciAutoavaliacióónn de la de la saludsalud (50%) (50%)

ConclusionesConclusiones

Las Las mujeresmujeres embarazadasembarazadas tratadastratadas com com acupunturaacupuntura tomarantomaran menosmenos medicacionesmedicacionesbutilbrometobutilbrometo de de escopolaminaescopolamina, , paracetamolparacetamol y y antiacidosantiacidos queque laslas del del grupogrupo control.control.

Muito

obrigado!