Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®

Dr. Ary Ribeiro; PhD Diretor Técnico-Comercial

Hospital Pró-Cardíacoary@procardiaco.com.br

ATS e Qualificação dos Prestadores para a Qualidade na Assistência à SaúdeRio de Janeiro, 15 e 16 de julho 2009

Mesa Redonda: Indicadores Assistenciais

Tema: Divulgando Resultados

Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®

-O ENFOQUE DO TEMA É O DADIVULGAÇÃO PÚBLICA DE RESULTADOS ASSISTENCIAIS

- O VIÉS DO ENFOQUE É O DO SISTEMA PRIVADO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO DE SAÚDE

-O ENFOQUE DO TEMA É O DADIVULGAÇÃO PÚBLICA DE RESULTADOS ASSISTENCIAIS

- O VIÉS DO ENFOQUE É O DO SISTEMA PRIVADO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO DE SAÚDE

“A agenda” “A agenda”

• O porque da divulgação pública

• Iniciativas – exemplos internacionais

• Análise crítica

• A iniciativa do Hospital Pró-Cardíaco

• Visões / propostas

• Influenciar a escolha de “consumidores”

• Transparência e atribuição de responsabilidade (accountability)

• Melhorias na qualidade e eficiência dos serviços

Morris and Zelmer. Health Care Accountability Papers - Nº4; 2005. Canadian Police Reseach Network

Objetivos de comunicação de resultados assistenciais PARA o público

Objetivos de comunicação de resultados assistenciais PARA o público

Conceitos de Programa de Tornar Público Resultados Assistenciais Conceitos de Programa de Tornar Público Resultados Assistenciais

Public Reporting on the Quality of Healthcare: Emerging Evidence on Promising Practices for Effective Reporting 2007. Canadian Health Services Research Foundation www.chsrf.ca

“A única maneira de aumentar

VALOR rápida e amplamente na assistência à saúde é através da

competição baseada em resultados”

VALOR = Resultado obtido por unidade monetária de medida.

Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006

Colocando o Tema em Contexto:Concordamos com o conceito

de Porter e Teisberg

Colocando o Tema em Contexto:Concordamos com o conceito

de Porter e Teisberg

...prestadores concorrendo entre si pela excelência...

...prestadores comparados por seus resultados (qualidade x custo)...

...prestadores excelentes, recompensados com mais pacientes... (e com pagamento diferenciado)...

Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006

O que significa isto?O que significa isto?

• Iniciativas internacionais • Análise de resultados obtidos

Iniciativa do Sistema SuecoPublicação de Resultados Comparativos

www.skl.se/publikationer

Sistema Sueco. Publicação de resultados comparativos.

Objetivos.

Sistema Sueco. Publicação de resultados comparativos.

Objetivos.

• Informar e estimular o debate público sobre qualidade e eficiência.

• Assegurar o direito dos cidadãos (e pacientes) em conhecer os resultados dos serviços de saúde disponíveis.

• Estimular e apoiar esforços locais e regionais na melhoria dos serviços (qualidade clínica, resultados assistenciais, satisfação e uso eficiente dos recursos)

• Comparação é uma maneira poderosa de estimular melhoria de performance.

QUALITY AND EFFICIENCY IN SWEDISH HEALTH CARE 2008 / www.skl.se/publikationer

3 grupos de hospitais:

- Resultados públicos

- Resultados confidenciais

- Nenhum relatório de resultado

Hibbard et alHealth Aff 2003;22,84-94

Estudo Wisconsin - USAEstudo Wisconsin - USA

Achado estudo Wisconsin - USA:Achado estudo Wisconsin - USA:

• A liberação de resultados para o público levou a melhorias de qualidade.

• Esta melhoria foi maior no hospital que informou o “consumidor” do que naquele que tratou resultados como confidencial.

Hibbard et alHealth Aff 2003;22,84-94

CHQC (Cleveland Clinic Quality Choice) 1993Mostrou resultado = mortalidade

Mas...Não houve ação de recompensa para

hospitais melhores ou de penalidade para os piores

Então...

“Case”: Esforço pioneiro“Case”: Esforço pioneiro

• Em 2000, os melhores pararam de fornecer informações.

• Ou seja...

• O SISTEMA deve MUDAR, e NÃO apenas PARTE dele, para que a competição baseada em VALOR seja sustentável.

Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006

Foco em duas questões:

• O impacto esperado acontece?

• Um “calcanhar de Aquiles”...

A Experiência CanadenseA Experiência Canadense

Avaliação:O público tem feito maior uso das informações de publicação de resultados assistenciais mas a evidência de impacto ainda é fraca.

No entanto, existem exemplos encorajadores de publicações que tem levado a melhoria na qualidade do serviço de saúde, na medida em que todos no sistema aprendem com o exercício.

Morris and Zelmer. Health Care Accountability Papers - Nº4; 2005. Canadian Police Reseach Network

Publicar resultados tem o impacto pressuposto?

Resultado de revisão sistemática de 45 estudos

- A divulgação pública de resultados de hospitais tem um impacto apenas moderado na escolha de planos de saúde pelo “consumidor”

- Há evidência de que a divulgação pública estimula hospitais a implementarem melhorias de qualidade assistencial

Fung et al – Ann Intern Med (2008;148:111-23)

A questão do IMPACTO avaliada nos USA

Mas...Existem evidências de que apresentar os resultados em formato apropriado para o uso da informação leva a melhoria de qualidade e efetividade e impacta escolha.

Então...na interpretação desta revisão sistemática (Fung et al) a mensagem a ser enfatizada é:

devemos aprimorar a execução de tornar públicos resultados assistenciais e reavaliar seus efeitos na qualidade

Ou seja... execução inconsistente leva a resultados variáveis ...... vamos tornar a execução consistente e avaliar seus

resultados ... Hibbard et al. Ann Intern Med 2008;148. Health Aff 2005; 24

Hibbard J... execução inconsistente leva a resultados variáveis ...

- Que os RESULTADOS de qualidade assistencial PUBLICADOS sejam VALIDADOS!

Pronovost et alAm J Qual;12; nº 2;2008

Ao lado da questão FORMA de COMUNICAR, outra questão crítica (“calcanhar de Aquiles”), fundamental para o sucesso dos esforços de tornar públicos resultados assistenciais é:

• A ausência de metodologia VÁLIDA para coleta e análise de dados de qualidade assistencial pode levar a uma DISTORÇÃO de FOCO de MELHORIA do cuidado para o de APARÊNCIA de bons resultados.

• Como abordar este problema?

• A ciência da “pesquisa clínica” deve ser um referencial metodológico para a “ciência da qualidade”. Werner et al JAMA 2005;293

“Eu não sou proveito, sou pura fama”Caetano Veloso

Exemplo:- Incidência de trombose venosa profunda em

pacientes com trauma - John Hopkins:- A adoção de coleta padronizada de dados

(ciência da pesquisa clínica) levou a um aumento da incidência em 10 X tornando a performance de prevenção de uma das melhores para uma das piores

Exemplo prático do nosso dia-a-dia medida de qualidade assistencial com metodologia adequada: - Dados “rotineiramente” coletados pelas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar

Pronovost et alAm J Qual;12; nº 2;2008

A Experiência Canadense - Lições aprendidas

A Experiência Canadense - Lições aprendidas

Objetivos claros: desenho, implementação e avaliação

Forma de comunicação: adaptada para público alvo

Guiar interpretação e utilização da informação (de acordo com público alvo)

Saber escolher o que é relevante e medir (e publicar)

Equilíbrio da relação custo da aferição e publicação de resultados e impacto esperado. Os custos de produzir os resultados se justificam?

Participação de instituições, voluntária ou mandatória? Existem prós e contras para os dois.

Morris and Zelmer. Health Care Accountability Papers - Nº4; 2005. Canadian Police Reseach Network

Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®

A iniciativa do Hospital Pró-Cardíaco

A iniciativa do Hospital Pró-Cardíaco

www.resultadosprocardiaco.com.brwww.resultadosprocardiaco.com.br

Para quem a publicação de resultados é dirigida?

Para quem a publicação de resultados é dirigida?

- Médicos - Público em geral- Operadoras de planos de saúde- Hospitais / Associações- Agências reguladoras / acreditadoras- Compradores de planos de saúde –

Empresas / Governo

Visões / Propostas

Uma nova eraInvestimento em pesquisa

Pressuposto:Estamos iniciando uma era onde QUALIDADE e EFICIÊNCIA são

pontos fundamentais na CONTRATAÇÃO da PRESTAÇÃO de serviço de saúde.

Como conseqüência, qualidade e eficiência são recompensadas por PAGAMENTO POR PERFORMANCE, ou, como outros preferem, CONTRATAÇÃO BASEADA EM VALOR.

Uma definição ampla de pagamento por performance:“... qualquer tipo de contratação e acordo de pagamento baseada na performance do prestador de serviço, inclusive naquelas que medem custo.” (Dudley and Rosenthal, 2006).

Health Care Financing Review / Fall 2007/Volume 29, Number 1

N Engl J Med 356;5. February 1, 2007

Methods- adherence to 10 individual and 4 composite measures of quality over a period of 2 years - 613 hospitals - voluntarily reported information, including 207 facilities that simultaneously participated in a pay-for-performance demonstration project - compared the pay-for-performance hospitals with the 406 hospitals with public reporting only (control hospitals)

Results- compared with the control group, pay-for-performance hospitals showed greater improvement in all composite measures of quality and a composite of 10 measures. - in pay-for-performance hospitals, the improvement in the composite of all 10 measures was 16.1% for hospitals in the lowest quintile of baseline performance and 1.9% for those in the highest quintile (P<0.001). After adjustments were made for differencesin baseline performance and other hospital characteristics, pay for performance was associated with improvements ranging from 2.6 to 4.1% over the 2-year period.

ConclusionsHospitals engaged in both public reporting and pay for performance achieved modestly greater improvements in quality than did hospitals engaged only in public reporting.

N Engl J Med 356;5. February 1, 2007

N Engl J Med 356;5, February 1, 2007

Desafios hoje e à frente...Desafios hoje e à frente...

• Negociação com operadoras de planos de saúde para dividir ganhos

• Financiamento / investimento do sistema de aferição dos resultados

• Financiamento / investimento em pesquisa da “ciência” da aferição de resultados e de sua comunicação

• Vencer resistências – receio de hospitais, profissionais de saúde, interesses corporativos diversos

• Metodológicos – Ex: instituições de baixo volume; comparações, etc

• Haver confiabilidade nos resultados

Desafio - Ênfase ...Desafio - Ênfase ...

Uma das fraquezas atuais dos esforços de publicação de resultados assistenciais (qualidade) é a “imaturidade” da ciência da qualidade que se reflete na inconsistência da validade da métrica.

Para contrabalançar esta fraqueza precisamos nos valer da força e da maturidade metodológica da pesquisa clínica, assim como de investimentos em PESQUISA da CIÊNCIA da QUALIDADE e da CIÊNCIA de COMUNICAÇÃO de seus resultados.

Enquanto investimos na ciência da qualidade e da comunicação de seus resultados, aprimoramos com a prática....

... Não devemos mais esperar por “dados perfeitos” sobre resultados...

... “Ter dados, mesmo imperfeitos, é melhor do que não ter nenhum, porque tê-los, mesmo que imperfeitos, promove aprendizagem e aperfeiçoamento”...

Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006

Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®

Dr. Ary Ribeiro; PhD Diretor Técnico-Comercial

Hospital Pró-Cardíacoary@procardiaco.com.br

ATS e Qualificação dos Prestadores para a Qualidade na Assistência à SaúdeRio de Janeiro, 15 e 16 de julho 2009

Mesa Redonda: Indicadores Assistenciais

Tema: Divulgando Resultados