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Dr. Luiz Mauricio PlotkowskiInstituto Brasileiro de

Educacao Permanenee emEmergencia e Trauma

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Acidente à Múltiplas VítimasBases Conceituais

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Objetivos do Atendimento de Emergência

• Salvar vidas• Diminuir sequelas• Cuidar de todos os “envolvidos”

CAPACITAÇÃO‘PLANEJAMENTOLOGÍSTICA

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URGENCIA INDIVIDUAL

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Ataque Por Arma Branca

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Ataque Pit Bull

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Queda em Obra Civil

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Vítima de Explosão

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Mecanismo do traumaImpressão geral

A(nc)BC

Exame local Exame Primáriocabeça-pés

NÃO SIMCinemática

RISCO DE MORTE?

ITLS

PROTOCOLO

ACEP

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URGENCIA COLETIVA

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• 229 na plataforma• 167 mortos• 62 feridos

229 pessoas a bordo

169 mortos

37 feridos

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Toulouse: Explosão da Usina AZF

30 mortos 3000 feridos

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PROTOCOLO

PROTOCOLO =

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AMV – conceitos básicos

• OBJETIVOS• Conceituar o acidentes com múltiplas vítimas

(AMV) e discutir sua importância no mundo moderno.

• Diferenciar a urgência individual da coletiva• Discutir dificuldades e problemas do socorro • Discutir a necessidade de planejamento para o

AMV

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CONCEITO CLASSICO

• INADEQUAÇÃO ENTRE OS RECURSOS DISPONÍVEIS E OS NECESSÁRIOS PARA FAZER FACE AO ACIDENTE

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Importância Epidemiológica

• Diretamente proporcional a “ modernização da sociedade”:– Aglomeração de pessoas– Meios de transportes modernos– Utilização de tecnologia– Agravamento das condições sociais e confiltos– Agressão ao meio ambiente– Outras

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CONCEITO ATUAL• O conceito classico nao se aplica a acidente em grandes

cidades, onde existe um grande numero de ambulancias facilmante mobilizaveis.

• Um acidente com 30 vitimas e 30 ambulancias no local, mesmo nao havendo falta de recursos pre-hospitalares, continua necessitando de uma gestao de medicina de cattastrofe

• Nao se trata de 30 urgencias individuais.

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Word Trade Center

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Atentado em Londres

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Petróleo e derivados

Cubatão, Sao Paulo Piper alpha

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Queda de arquibancadaRio de Janeiro

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Acidente de tremRio de Janeiro

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Relação atentados 1985-86/França

Data LocalSaldo

Mortos Feridos07/12/85 Printemps/GL 3503/02/86 Galerie Claridge 804/02/86 Librairie Gibert 305/02/86 FNAC Halles 917/03/86 TGV Paris-Lyon 1020/03/86 Galerie Point Show 2 2808/09/86 Poste Hôtel Ville 1 1812/09/86 Casino La Défense 4114/09/86 Pub Renault 215/09/86 Préfecture Police 1 5117/09/86 Rue de Rennes 4 (→ 6) 52 (14 UA)

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Atentados 1995-96/ ParisData Local

Saldo

Mortos Feridos

25/07/95 RER St-Michel 4 (→ 8) 88 (17 UA)

17/08/95 Etoile 17 (3 UA)

03/09/95 Bd Richard Lenoir 4

06/09/95 Maison Blanche 13

17/09/95 RER Orsay 26 (5 UA)

03/12/96 RER Port-Royal 3 92 (12 UA)

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Problemas e Dificuldades Característicos de um AMV

Analise de casos• Os procedimentos para atendimento de

rotina são insuficientes.• Falta material• Falta pessoal• Falta organização e coordenação: erro de

gestao

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Problemas e Dificuldades Característicos de um AMV

• Desorganização inicial• Ansiedade e Pânico• Evacuação selvagem• Múltiplos Intervenientes• Segurança da cena – risco evolutivo

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Diferença UI x UCUI UC

Pessoal OK INSUFICIENTEMaterial OK INSUFICIENTE

“Ambiente” Geral. Bom PÉSSIMOCondições Pressão Ausentes PRESENTES

Cond. Psicológicas Boas MÁSTratamento Med. Urgência Med. Guerra

ObjetivoÉtica

Salvar o mais grave Salvar o maior número de vítimas

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CARACTERÍSTICAS DE UMASITUAÇÃO DE DESASTRE

• Acontecimento previsível, com data imprevisível

• Brutal, impacto sociedade: tomada de surpresa

• comoção social• choque psicológico toda

comunidade

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Acidente com Múltiplas Vítimas

Piores condições de trabalhoDecidir como agirDecidir quem socorrerDecidir a prioridade do atendimento hospitalar

DESGASTE FISICODESGASTE EMOCIONAL

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Ryan, J. et al. N Engl J Med 2005;353:543-545

Map Showing Sites of Explosions in London on July 7, 2005

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AMV SE DEFINEMEM RELAÇÃO

ORIGENS SOCORRO CONSEQUÊNCIAS

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO NÚMERO DE VÍTIMAS - USA

• MPI = MULTI PATIENT INCIDENT < 25• MCI = MASS CASUALITY INCIDENTE DE 25 A 100 • DISASTER = 100 VÍTIMAS.

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO NÚMERO DE VÍTIMAS - FRANÇA

• ACEL = ACCIDENT CATASTROPHIQUE À EFFET LIMITÉ < 100

• ACEM = ACCIDENT CATASTROPHIQUE À EFFET MAJEUR > 100

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO NÚMERO DE VÍTIMAS - BRASIL

• AMV = ACIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À CAPACIDADE DE SOCORRO

• PEQUENO = quando o socorro local é suficiente.

• MÉDIO = quando o socorro vem da região.

• GRANDE = quando o socorro vem de fora da região.

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DEFINIÇÃO CLÁSSICA

INADEQUAÇÃO ENTRE OS RECURSOS DISPONÍVEIS E OS NECESSÁRIO PARA ENFRENTAR O ACIDENTE

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Relação Vítimas / RecursosAtentado Saint-Michel

4 mortos no local 88 feridos:

◆ 17 UA◆ 71 UR

● 31 Médicos31 Médicos● 50 Enfermeiros e Técnicos50 Enfermeiros e Técnicos● 19 Ambulâncias UTI19 Ambulâncias UTI

ð 7 CB7 CBð 9 SAMU de Paris9 SAMU de Parisð 3 SAMU 92,93,943 SAMU 92,93,94

A.C.E.L. : Acidente Catastrofico à Efeito LimitadoA.C.E.L. : Acidente Catastrofico à Efeito Limitado

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Relação Vítimas / RecursosAcidente de trem de N. Iguaçú

• 8 mortos• 111 feridos• 33 ambulâncias

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CONSEQUÊNCIAS HUMANAS

MORTOS FERIDOS

ENVOLVIDOS

Somáticas psico-sociais materiais emédicas econômicas

RESULTANDO EM PROBLEMAS:

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ESTRÁTÉGIAACEL ACEM

< 50 No. de Vítimas > 100, 300.. ++/4

moderada

InadequaçãoRecursos/Necessário

++++/4grande

Resgate possível Medicalização retaguarda

bom Nível Técnico degradação

RegulaçãoPMA/ PCF

Evacuação Regulação e meios múltoplos

Doente grave Éthique RentabilidadeNumérica

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Resposta ao AMV

OBJETIVOS:• TRATAR O MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS POSSÍVEL• O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL• O MELHOR POSSÍVEL

LOGISTICA E ESTRATÉGIA DE AÇÃO PROPRIAS

CADEIA MÉDICA DE SOCORRO

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Conclusão

• Fazem parte de nosso cotidiano• Considerar a noção de volume• Ações não se esgotam no local do acidente• Ação através de meios e estratégias levando em conta

as dificuldades e problemas• Planos Específicos

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