ANO 13 • Nº 54Setembro de 2017

ACADÊMICO RECEBE COMENDA DO GOVERNADOR DE GOIÁS

ESTÃO ABERTAS INSCRIÇÕES PARA NOVO MEMBRO DA AGM

OS MISTÉRIOS DAS ENCEFALITES AUTOIMUNES

OS MISTÉRIOS DAS ENCEFALITES AUTOIMUNES

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Diretoria AGM biênio 2017/2018Presidente: Nilzio Antônio da SilvaVice-presidente: Lindomar Guimarães de Oliveira Secretário geral: Clidenor Gomes FilhoSecretário geral adjunto: José Reinaldo do AmaralTesoureiro: Natalino da Cunha PeixotoTesoureiro adjunto: Élbio Cândido de Paula

Revista da Academia Goiana de MedicinaEndereço: Avenida Anhanguera, Ed. Palácio do Comércio, Sala 1208, Centro - Fone/fax: 3212-2362Site: www.academiademedicina.com.brFacebook: @academiagoianademedicina

(62) 3224-3737WWWW.CONTATOCOMUNICACAO.COM.BR

Editora: Denyze NascimentoRedação: Denise Soares e Julie TsukadaArte: Fabianne SalazarComercialização: Márcia Moraes

expediente

Conselho FiscalMaurício Sérgio Brasil LeiteMaria Ângela da Silva TolentinoAbrahão Afiune Neto

SuplentesWilmar José ManoelJosé Abel Alcanfor XimenesAntônio Fernando Carneiro

dr. niLZiO AntÔniO dA SiLVA | preSidente dA AcAdemiA GOiAnA de medicinA

Pobre brasil, Pobre de nósNa primeira metade do século passado, a república que engatinhava passou por vários

sobressaltos, mandatos presidenciais ameaçados, rebeliões militares e uma ditadura civil.Na transição da infância para a adolescência, período em que vivemos desde a 2ª metade

do século XX, outra ditadura, desta vez militar, que durou 21 anos, seguida de novo período democrático, o qual tem sido instável. Tivemos 1 presidente eleito pelo Congresso, que não chegou a tomar posse por intercorrência cirúrgica. O vice, efetivado como o primeiro presidente do novo período, era apoiador e beneficiário do regime militar, mal falado em todo o país, criou as bases para as condenáveis atitudes dos políticos e seus apadrinhados, como por exemplo, o “toma lá, dá cá”.

O primeiro presidente eleito dessa nova fase da República teve o mandato cassado. Por sorte nossa, seu substituto teve a lucidez de convocar uma equipe que foi autora do Plano Real, que nos salvou de grave inflação. O prêmio por esse trabalho foi a eleição do mais preparado intelectualmente presidente que o Brasil já teve, mas que também sofreu críticas após 2 mandatos.

A partir desse governo, o país foi atropelado por despreparo, interesses mesquinhos, corrupção, imaturidade, piora diplomática, e chega a crise do momento presidido pelo substituto de uma presidente afastada do cargo por incompetência e má-gestão. O atual presidente é a crise, pois enfrenta denúncias graves, e se cerca de assessores que também enfrentam acusações pelas mais torpes atitudes. Apoiar as diversas irregularidades a maioria do Poder Legislativo, composta de oportunistas e insensíveis às reclamações e interesses da população.

Entre aqueles que deveriam fiscalizar e aplicar as leis, também há insinuações de deslises e condutas não republicanas.

Isso dito acima explica em boa parte as preocupações primeiras dos cidadãos brasileiros, sobretudo dos médicos: assistência médica que precisa melhorar; ensino médico comprometido, com tendência a piorar em virtude do grande número de escolas que estão sendo abertas, sem obedecer aos critérios da OMS e das entidades médicas brasileiras.

A esperança de melhora se apoia na consciência do período muito ruim que estamos passando, e despertará um forte desejo de mudança, que nos fará ter escolhas mais adequadas, e a repelir as ações odiosas que temos visto diariamente nos meios de comunicação.

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JoSé Abel AlCAnFor XiMeneS | AcAdêmicO tituLAr dA AGm cAdeirA n° 11

a saúde requer atenção integralO Brasil tem posto em prática um modelo de

assistência à saúde centrado, prioritariamente, no binômio diagnóstico e tratamento de doenças, a chamada medicina curativa. Este modelo tem se mostrado bastante oneroso e incapaz de atender de forma adequada e eficiente as demandas de saúde da população, exigindo mudanças urgentes. Precisamos mudar os nossos conceitos, modelos e estruturação dos nossos serviços de saúde, a exemplo de outras nações desenvolvidas, especialmente as europeias e o Canadá, que já seguem um modelo de atenção integral à saúde, que busca atuar na promoção da saúde, na prevenção das doenças, no diagnóstico precoce de enfermidades, na promoção do bem-estar e da qualidade de vida das pessoas, sem se descuidar do tratamento dos enfermos com ações curativas ou paliativas adequadas a cada acometimento, faixa etária e realidade nosológica de cada região.

O modelo atual, centrado nas enfermidades, na incorporação de tecnologias diagnosticas e de intervenções terapêuticas de forma acrítica, hospitalocêntrico e com remuneração dos serviços assistenciais por procedimentos realizados, tem se mostrado anacrônico, ineficaz e insustentável do ponto de vista social e financeiro, sendo ainda fonte de inúmeras distorções, sobejamente conhecidas, além de penalizar a sociedade e pacientes com sua baixa relação custo/benefício.

Imaginem, ainda, as perdas e sofrimentos causados por estas distorções e inadequações do setor saúde e que não podem ser traduzidas apenas em números: as dores e sofrimentos dos pacientes e de seus familiares, os sonhos adiados, o trabalho interrompido, enfim, problemas que, muitas vezes, poderiam ter sido evitados ou minimizados com uma rotina de cuidados básicos, de saúde da família, dentro da proposta do modelo de atenção integral à saúde.

É isso que precisamos fazer: cuidar da saúde, zelar pelo bem-estar de todos. À frente da Federação das Unimeds dos Estados de Goiás e Tocantins e do Distrito Federal, seguindo as diretrizes da Unimed do Brasil, já lançamos o desafio ao Sistema Unimed Regional, para que nos juntemos às Unimeds que já adotaram com sucesso esta forma de organização das ações e serviços de

atenção à saúde em suas áreas de atuação.Já temos importantes exemplos de sucesso

em cooperativas, como as Unimeds Vitória (ES) e Belo Horizonte (MG), que já começaram a adotar o modelo de atenção integral à saúde, que resgata a figura do médico de família, aquele profissional que conhece o histórico de vida e de saúde, monitora e assiste seus pacientes de forma contínua, trabalhando e coordenando uma equipe multiprofissional. No setor público, temos a proposta dos programas e estratégias de saúde da família sendo implementados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), mas, lamentavelmente, nem sempre dispondo dos recursos necessários nem executados de forma plena. No segmento da saúde suplementar, precisamos liderar este movimento.

Mas, esses passos ainda tímidos precisam se transformar em passos largos e firmes na longa caminhada rumo à melhoria da assistência integral à saúde de nossa população. E a adoção deste novo modelo assistencial requer também uma profunda e importante mudança cultural para que a saúde seja entendida como um direito e um dever de todos.

As políticas do setor devem contemplar também ações educacionais da população, o monitoramento de riscos, a orientação e incentivo para mudanças de hábitos de vida. Desde cedo, o cidadão deve ser conscientizado que também é responsável por cuidados com sua própria saúde e corresponsável pelos cuidados com o outro. A título de ilustração, cito a questão dos acidentes de trânsito e a violência que são responsáveis por cerca de 100 mil mortes anuais, além de um número expressivo de sequelados, na sua grande maioria composto por pessoas jovens.

Por fim, gostaria de fazer um convite para participação dos interessados: nos dias 30 de novembro e 1º de dezembro de 2017, realizaremos o VIII Simpósio das Unimeds dos Estados de Goiás, Tocantins e Distrito Federal e o XXIII Simpósio das Unimeds da Região Centro-Oeste e Tocantins, que acontecerão na sede da cooperativa Sicoob Unicentro Brasileira, em Goiânia, onde este e outros temas que julgo de grande interesse da categoria médica, da população e de nossas entidades representativas serão amplamente debatidos.

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SebAStião euriCo De Melo SouzA | AcAdêmicO tituLAr ii cAdeirA 37

encefalites autoimunes: um novo caPítulo em neurologia

De poucos anos para cá tem sido crescente o número de trabalhos publicados com descrição de síndromes neurológicas associadas a anticorpos que têm os neurônios como alvo. Já era conhecido o comprometimento neurológico por anormalidades imunológicas celulares ou imunes desencadeadas por infecções sistêmicas e após vacinas.

Mas, o que é mais recente é o aparecimento de síndromes neurológicas em portadores de câncer, as chamadas encefalites paraneoplásicas autoimunes. E há também a possibilidade destas mesmas síndromes não estarem vinculadas a nenhum câncer detectável = encefalites autoimunes não-paraneoplásicas.

A fisiopatogenia é o ataque ao neurônio por anticorpos circulantes que estão sendo detectados em número cada vez maior, assim ampliando o espectro clínico destas doenças.

Há basicamente 2 tipos de anticorpos, conforme seu modo de ação: os direcionados a antígenos da superfície neuronal (que atacam os componentes da membrana celular especialmente os canais iônicos) e os que atuam em antígenos intracelulares.

Os canais iônicos de membrana neuronal mais comprometidos são os 2 glutaminérgicos: NMDAR (receptor de N-metil-D-aspartato) e AMPAR (receptor de amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxasole-proprionato); o primeiro regula a entrada e saída de cálcio da célula e o segundo relaciona-se com o fluxo de sódio. Também são alvos os canais que regulam o potássio, do mesmo modo indispensável para o funcionamento neuronal, os chamados canais VGKC (Voltage Gated Potassium Channel)

Os anticorpos que nem sempre estão vinculados a câncer, identificados como relevantes para o processo de mal funcionamento destes canais e que culmina na perda de função neuronal, são o anti-NMDAR e o anti-VGKC. Ambos são atualmente mensuráveis por técnicas laboratoriais disponíveis em nosso meio, tanto no soro como no líquor.

Nas afecções paraneoplásicas já existe um grande número de anticorpos bem definidos, alguns ligados a tumores específicos. A Tabela elenca alguns anticorpos, as neoplasias responsáveis e o quadro clínico. Destes o mais conhecido na literatura é o anti-NMDAR, muitas vezes, mas nem sempre, associado a teratoma de ovário.

A apresentação clínica da encefalite é bastante variada, dependendo do local inicialmente afetado, o curso costuma ser agudo ou subagudo, mas pode ser mais arrastado. Em artigo recente com casuística numerosa, sugere-se que pelo menos 8 grupos de sintomas foram mais frequentes: alterações comportamentais ou cognitivas, déficit de memória, distúrbios da fala, crises epilépticas, rebaixamento de consciência, distúrbios de movimento, hiperventilação central e disautonomia.

A encefalite límbica é a manifestação mais frequente e conhecida, caracterizada por evolução aguda ou subaguda, com alterações comportamentais e o/ou cognitivas (memória) e crises epilépticas posturais tônicas muito sugestivas, em que o paciente levanta um membro superior e a cabeça e os olhos giram para o mesmo lado

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Com esta gama de variações clínicas há necessidade de um alto nível de suspeita e um bom conhecimento desta entidade, principalmente se não se souber que o paciente seja portador de câncer.

Os exames complementares neurológicos podem até serem sugestivos da doença, mas são normais em boa parte ou mostram alterações que não são específicas. Os mais utilizados são a ressonância magnética do crânio que está alterada em 50% dos casos, como por exemplo demonstrando hipersinal em FLAIR nas áreas límbicas ou em outra localização. O EEG com atividade lenta ou epiléptica focal ou mais ampla, em mais de 80%, porém de maneira inespecífica. O líquor com discreto aumento de proteínas e/ou de células em próximo de 50%.

O mais importante, e que define o diagnóstico, é a detecção do anticorpo no soro e, com maior sensibilidade, no liquor.

As encefalites paraneoplásicas costumam melhorar com o tratamento do câncer original. No caso de teratoma de ovário, o tratamento cirúrgico pode fazer remitir completamente o quadro neurológico.

A encefalite autoimune não paraneoplásica costuma responder a tratamento, até com resultados excelentes, desde que iniciado precocemente. Sabe-se entretanto que a melhor resposta ocorre quando o anticorpo é contra superfície do que quando intracelular.

Os tratamentos disponíveis são a pulsoterapia com metilprednisona, a plasmaférese, a imunoglobulina endovenosa e imunossupressores. Depois da terapia de ataque, mantém-se a longo prazo com esquemas terapêuticos a seres definidos para cada caso. Mesmo as paraneoplásicas podem se beneficiar com a mesma estratégia terapêutica.

enCeFAliteS AutoiMuneS

AntiCorPo neoPlASiA ClÍniCAAnti-AMPAR Mama, pulmão Encefalite límbicaAnti-Hu Pulmão Encefalite límbica, ataxia Anti-Yo Mama, ovário Ataxia cerebelar Anti-Ri Neuroblastoma Opsoclonus-mioclonusAnti-NMDAR Teratoma de ovário ou não Psicose, epilepsia, déficit de memóriaAnti-GAD Não Encefalite límbicaAnti-VGKC Não Encefalite límbicaAnti-TPO, tireoglobulina Não Encefalopatia mioclônica (Hashimoto)

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Em reconhecimento aos serviços prestados em prol da sociedade, o ortopedista Lindomar Guimarães de Oliveira, vice-presidente da Academia Goiana de Medicina (AGM), recebeu a Comenda de Ordem ao Mérito Anhanguera. Sua esposa, Clara Lúcia Rassi Guimarães, o representou na solenidade de entrega, realizada na manhã do dia 25 de julho no Largo do Mercado Municipal na cidade de Goiás. Clara recebeu das mãos do governador Marconi Perillo a Comenda de Grau Cavaleiro pelo trabalho do ortopedista.

“Essa é uma grande honraria e me sinto grato porque é um reconhecimento, uma maneira de congratular o trabalho produzido para o Estado”, comenta. O acadêmico não pôde comparecer à solenidade, entretanto, sua esposa o representou.

A comenda de Grau Cavaleiro é direcionada para professores universitários, juízes, funcionários públicos, e similares. O símbolo que marca a condecoração consiste em um colar e cruz do Bandeirante em bronze, ornamentado com fita amarela, botão de lapela em bronze e diploma. Além do Grau Cavaleiro, existem os Graus de Comendador e Grão-Cavaleiro, voltados para políticos, ministros, embaixadores e generais.

Após a solenidade foi servido coquetel para os homenageados e familiares no Quartel do Batalhão de Infantaria 20, casa do antigo quartel da II Companhia. O local foi tombado como patrimônio histórico em 1950 sob inscrição n° 280. A arquitetura local foi restaurada pelo Instituto do Patrimônio Histórico e Artístico Nacional (Iphan) e preserva a edificação construída entre 1751 e 1763.

acadêmico lindomar guimarães recebe comenda grau cavaleiro

Honraria foi entregue pelo governador de Goiás à esposa do médico na Cidade de Goiás

O ambiente conserva, ainda, as paredes de taipa e o telhado de barro.

Há 56 anos, concomitante ao aniversário da Cidade de Goiás, celebrado no dia 25 de julho, realiza-se a liturgia política de transferência da capital do Estado. Na oportunidade, o governador em exercício entrega a Comenda de Ordem ao Mérito Anhanguera para pessoas físicas e jurídicas em reconhecimento aos serviços prestados para Goiás. Regulamentada pelo Decreto n° 1.808 de 1980, a Comanda está em sua 37° edição e condecorou cerca de 50 personalidades da saúde, política, cultura e demais atividades. se

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Começou dia 4 de setembro e seguem até 4 de outubro as inscrições para candidatos à cadeira de número 36 da Academia Goiana de Medicina (AGM). A vaga é em decorrência do Dr. Natalino da Cunha Peixoto ter passado de titular a emérito. O patrono da cadeira é o Dr. José Alvares Teixeira Júnior.

Poderão se inscrever médicos brasileiros que tenham sua idoneidade reconhecida, no mínimo 50 anos de idade, 25 anos de graduação médica, 10 anos de residência em Goiás e desempenho em atividades científicas, profissionais e culturais relevantes.

A inscrição deve ser feita mediante proposta assinada pelo candidato e abonada por no mínimo dez acadêmicos, com indicação da cadeira pretendida, devendo ser acompanhada de Curriculum Vitae e entregue na Secretaria da Academia Goiana de Medicina, na Av. Anhanguera, nº 5.674, (Edifício Palácio do Comércio), salas 1208-1210.

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