Abril 2005

Normas, classificação e Normas, classificação e codificação em codificação em Informática MédicaInformática Médica

Exemplos de normas

• o uso internacional da língua inglesa• a gasolina e o gasóleo que se vendem em todo o mundo• a aspirina e a penicilina • o sistema de ficheiros de Windows

... são possíveis devido à normalização

Motivação

“The nice thing about standards is that there are so many of them to choose from”

Andrew Tanenbaum

Multiplicidade

• Exemplos de multiplicidade de normas

• temperaturas em ºC e em ºF• medidas em polegadas e em centímetros, • em milhas e em quilómetros• pesos em onças e em gramas• electrodomésticos de 110V e de 220V• vídeos em sistemas VHS, S-Vídeo, PAL-SECAM, NTSC• ICD-9-CM, SNOMED, CPT, ICPC, RCC, DSM, ... ... ...

Objectivos

Normas• Necessidade de normas

• Tipo de normas

Classificação• Conceito de classificação

• Tipos de classificação

• Codificação

• Dificuldades com codificação

Folha de Urgência

Necessidade de Normas

Conjuntos de procedimentos e regras onde se especificam processos e formatos com o objectivo de levar a cabo uma tarefa.

Quando aplicadas às tecnologias de informação permitem aos vários intervenientes a comunicação de dados.

As normas são necessárias para trabalho de interligação, portabilidade e reutilização.

Objectivos das normas

informatização eficiente dos SIdiminuição do volume de armazenamentofacilitação da comunicação de dados:

entre profissionaisentre sistemas

emissão automática de relatóriosfavorecimento da pesquisa de informação

Informações a transmitir

Características / Finalidades das Normas

para uso comum ou repetido para se atingir o grau óptimo de ordem procedimentos e regras, processos e formatos

com o objectivo de levar a cabo uma tarefa baseadas em resultados consolidados da ciência,

tecnologia e experiência promoção dos melhores benefícios para a

comunidade

Tipos de normas em Inf. Médica

• ad hoc

• de facto

• governamentais

• de consenso

• de estrutura da informação (campos)

• da linguagem utilizada (conteúdo)

Exemplos de normas (1)

de orientação clínica:

critérios de internamento de doentes com diabetes

definição de caso e de resistência aos antibióticos em tuberculose

lista das doença profissionais

lista de doenças de declaração obrigatória

de linguagem: ICD (WHO), UMLS (NLM), SNOMED (CAP)

Exemplos de normas (2)

de estruturação de documentos clínicos:para preenchimento da Folha Admissão e Altapara a organização do processo clínico

para a classificação de doentes internados em GDHspara codificação pela CID-9-MCpara a realização de auditorias de qualidadepara avaliação de sistemas de vigilância em saúde pública

Classificação

Classificação• estabelecimento duma ordenação ou "arrumação":

por exemplo, gripe e pneumonia são doenças pulmonares

• descrição ou codificação dum objecto utilizando códigos ou termos que designam conceitos numa classificação

• dentro dum determinado domínio:

diagnósticos; procedimentos; causas externas; ...

• de acordo com determinados aspectos: os eixos de classificação

topografia

etiologia: infecção; neoplasia; lesão traumática

morfologia

alteração da função

Classificação e Codificação

• Thesaurus - listas de termos utilizados num determinado domínio; podem incluir sinónimos.

• Vocabulário - controlado (thesaurus restrito).

• Nomenclatura códigos atribuídos a conceitos; os conceitos podem ser combinados de acordo com regras de modo a formar conceitos mais complexos; utilizada na emissão de relatórios de exames (radiologia), notas de alta (SNOP; SNOMED).

• Codificação - inclusão dum objecto ou caso numa classe ou conjunto de classes, cada uma das quais tem um código.

• Taxionomia - estudo teórico da classificação.  

• Nosologia - ciência da classificação das doenças.

Classificações no domínio médico (1)

ICPC: International Classification of Primary Care (WONCA)

DSM: Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (APA)

SNOMED: Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine (CAP)

ICD-O: International Classification of Diseases for Oncology

CPT: Current Procedural Terminology (AMA)

ICPM: International Classification of Procedures in Medicine (WHO)

Classificações no domínio médico (2)

RCC: Read Clinical Classification (NHSIA)

ATC: Anatomic Therapeutical Chemical Code

MeSH e UMLS: Medical Subject Headings (NLM)

DRG: Diagnosis Related Groups (CMS)

ARDEN: Arden Syntax for Medical Logic Systems (HL7)

Código de Nomenclatura da Ordem dos Médicos (OM)

ICD: International Classification of Diseases (WHO)

A família da CID (ICD)

Versões• ICD-9, ICD-9-CM • ICD-10, ICD-10-CM• ICD-10-PCS

Conteúdo

Estrutura dos códigosCódigos 001.00 – 999.99Códigos VCódigos ECódigos MFármacosÍndices

A família da CID (ICD): índice alfabético

Folha de Admissão e Alta

Folha de Admissão e Alta (3)

FAA: Códigos Diagnósticos e Procedimentos

Dificuldades

• Registos insuficientes ou ilegíveis• Informação sem conceitos identificáveis• Informação pré-codificada:

– abreviaturas, acrónimos, epónimos, etc.

• Informação não estruturada• Contextos desconhecidos do codificador

– especialidades cirúrgicas, por exemplo

• Dificuldades subjectivas na abstracção

Abstracção de informação

Codificação no HSJ, ano de 2004

• Os 10 diagnósticos principais mais frequentes:

• V30.00 Criança única nascido viva, s/menção de cesariana, no Hospital (n=1956)

• 454.9 Varizes das extremidades inferiores, assintomáticas (n=953)

• 366.19 Formas combinadas ou NCOP de catarata senil (n=871)

• V30.01 Criança única nascido viva, por cesariana, no Hospital (n=746)

• 550.90 Hérnia inguinal sem menção obstrução ou gangrena, unilateral (n=569)

• 434.91 Oclusão de artéria cerebral não especificada, com enfarte cerebral (n=544)

• 428.0 Insuficiência cardíaca congestiva, não especificada (n=527)

• 414.01 Aterosclerose de artéria coronária nativa (n=527)

• 486. Pneumonia devida a microrganismo não especificado (n=524)

• 540.9 Apendicite aguda sem menção de peritonite

Codificação no HSJ, ano de 2004• Os procedimentos mais frequentes:

• 90.59 Exame microscópico NCOP do sangue (n=20839)

• 99.21 Injecção de antibiótico (n=11299)

• …

• 13.71 Inserção de prótese intraocular do cristalino sucedendo a extracção de catarata (n=1896)

• 13.41 Facoemulsificação e aspiração de catarata (n=1890)

• 38.59 Laqueação e stripping de veias varicosas do membros inferiores (n=1838)

• …

• 74.1 Cesariana cervical baixa (n=801)

• 47.09 Apendicectomia NCOP

Codificação no HSJ, ano de 2004

• Causas externas mais frequentes

• E878.8 Reacção anormal a operações ou actos médicos especificados NCOP (n=1425)

• E888.9 Queda não especificada (n=958)

• E879.8 Reacção anormal a procedimentos especificados NCOP (n=623)

• E878.1 Reacção anormal a cirurgia com implantação de dispositivo artificial interno (n=436)

• E928.9 Acidente não especificado (n=288)

• E878.2 Reacção anormal a cirurgia com anastomose, bypass, enxerto ou implante natural (n=221)

• E888.8 Queda não classificável em outra parte (n=211)

• E849.0 Acidente que ocorreu em casa (n=192)

Necessidade de formulários electrónicos...

LDRG6