ABORDAJE del TABAQUISMOen la consultas del Centro de Salud de República Argentina

MªPilar Roca .Médico de Familia Paula Peris .R4 MFyC

Amparo Prada. R1 MCFyC

TABAQUISMO ENFERMEDAD PREVALENTE

• El tabaquismo es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo

• Reconocerlo como enfermedad crónica adictiva es, un paso clave para la intervención

• El abordaje del tabaquismo ,es considerada hoy en día , la medida más costo-efectiva en salud

T A B A Q U I S M O

• Diabetes 10 %

• HTA 34 %

• Dislipemia 23 %

• EPOC 9 %• Tabaco 31 %

Enfermedad crónica y

adictiva (F17.1) CIE – 10 (OMS)

Trast. relacionados con nicotina: - Dependencia de nicotina - AbstinenciaDSM lV

• La epidemia mundial de tabaquismo mata cada año a casi 6 millones de personas, de las cuales más de 600 000 son no fumadores que mueren por respirar humo ajeno

TABAQUISMO NIVEL DE CONSUMO

• No hay un nivel de “seguridad” en su consumo

• Fumar poca cantidad, de 1 a 5 cigarrillos al día, incrementa en un 40% el riesgo de IAM

• Dejar de fumar es, probablemente, lo más importante que los fumadores pueden hacer para mejorar su salud

TABAQUISMO : ENFERMEDAD CRÓNICA Y TABAQUISMO : ENFERMEDAD CRÓNICA Y ADICTIVAADICTIVA

• El abandono precisa ,como media , de 3-4 intentos

• Consideramos un éxito no solo el logro de la abstinencia sino el del progreso de avance en las fases

• Solo 1% anual de los fumadores deja de fumar sin ayuda

• Un 15-30% dejan de fumar anualmente con ayuda profesional

Consumo de Tabaco en ESPAÑA

La edad media de inicio del consumo de tabaco es la más temprana de todas las drogas (13,3 años), y la edad media de inicio en el consumo diario se produce un año después (14,3 años).

ATENCION PRIMARIA

Profesionales ACTIVOS, con intención de abordaje de tabaquismo El tabaquismo no es habitualmente una necesidad expresada

CONSULTAS MEDICAS

El 70% de los fumadores pasa una vez al año por las consultas de AP

Especialmente en la prevención, cuando el paciente no ha comenzado con enfermedades derivadas del consumo de tabaco

CONSULTAS ENFERMERIA

• La metodología de la Enfermería se basa en el método científico y se conoce como PROCESO ENFERMERO.

• Es un método sistematizado de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos.

• Se centra en la respuesta humana, es decir, en cómo responde la persona a los problemas médicos, los tratamientos y los cambios en los estilos de vida.

• Aplica los diagnósticos de la NANDA , Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (North American Nursing Diagnosis Association 

¿CUÁNDO PUEDE ACTÚAR ENFERMERIA?

1. Promoción de espacios sin humo

1. Prevención del tabaquismo

1. Cuidados enfermeros al fumador como captación, consejo, deshabituación

1. Seguimiento durante el cese para prevenir las recaídas.

• Las enfermeras/os tienen muchas oportunidades de desempeñar una función de liderazgo en la lucha contra la epidemia del tabaco.

• Las enfermeras/os tienen acceso a la población en todos los niveles del sistema de salud y gozan de un alto grado de confianza entre los pacientes.

Brundtland GH. Visión de la OMS para la Salud.Conferencia del Centenario del consejo Internacionalde Enfermeras. Londres, 1999 Jun

PROMOCIÓN DE ESPACIOS SIN HUMO Y PREVENCION DEL TABAQUISMO• POBLACION DIANA : padres que traen a sus hijos a las

revisiones las vacunaciones infantiles y en cualquier consulta del adulto que tiene hijos menores de edad.

• Preguntar si fuma alguien en el domicilio (padres, hermanos, abuelos, etc.)

• En caso afirmativo, valorar si conocen el riesgo que supone para otras personas que conviven en el mismo domicilio, la exposición al humo de tabaco, y qué hacen para evitarlo.

• Aconsejar que eviten fumar en el domicilio, insistiendo en que la medida más efectiva es dejar de fumar y que pueden contar con nosotros cuando se decidan a dejarlo.

CAPTACIÓN DEL FUMADORCAPTACION1. Consulta a demanda2. Consulta programada 3. Vacunaciones 4. Controles de embarazo.

ACCIONES que se deben realizar son las siguientes:

1. Preguntar por su condición de fumador, no fumador o ex fumador.

2. Valorar la respuesta del fumador al problema del tabaco, elaborando un plan de cuidados para actuar sobre los factores que impiden o retrasan el inicio del cese,

3. Acompañarle en su proceso para dejar de fumar. Este acompañamiento será distinto dependiendo de la respuesta del fumador al problema del tabaquismo

CUIDADOS• VALORACIÓN de la Fase en la que se encuentra el fumador• DIAGNÓSTICO utilizando la NANDA (clasificación de las

respuestas humanas a problemas de salud)• PLANIFICANDO los cuidados al fumador. 1-Ayudando a eliminar los obstáculos que dificultan el

avance del fumador hacia el abandono definitivo, actuando sobre los factores relacionados con los diagnósticos que hayamos realizado.

2-Capacitar al fumador en sus autocuidados ,enseñándole las habilidades necesarias para lograrlo.

3-Las intervenciones para conseguir ambos objetivos están listadas en la Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC)

• EJECUCIÓN consensuar un protocolo de actuación en los equipos de Atención Primaria que incluya los cuidados enfermeros como parte del abordaje al fumador

• EVALUACIÓN comprobar si se han conseguido los objetivos

¿ LE GUSTARÍA DEJAR

DE FUMAR? SI

NO

¿ ESTARÍA DISPUESTO A HACER UN SERIO INTENTO

EN EL PRÓXIMO MES ?

SINO

Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5

30 %

60 % 10%

AYUDAR A DEJAR DE FUMAR DESDE LA CONSULTA

INTERVENCION BREVE

INTERVENCION INTENSIVA

INTERVENCION ESPECIALIZADA

INTERVENCION BREVE.CONCEPTO

Conjunto de estrategias de intervención oportunista dirigidas a fumadores que se

sustentan en la evidencia científica (Grado de evidencia A).

INTERVENCION BREVE

• Puede ser realizada por todos los profesionales sanitarios.

• Se adapta al estadío de cambio en que se encuentra el fumador

• duración total : menos de 30 minutos

• 3 entrevistas, 10 min cada una

INTERV.BREVE.objetivos

• Identificar fumadores que llegan a consulta.

• Ayudar al que SI quiera dejar de fumar.

• Motivar al que NO quiere dejarlo

INTERVENCION BREVE.

ESTRATEGIA DE LAS 5 “A”

• Averiguar y registrar.• Aconsejar.• Apreciar disposición al cambio.• Ayudar a dejar de fumar.• Acordar seguimiento.

1-AVERIGUAR Y REGISTRAR

• Grado evidencia A.• En mayores de 10 años.• Recomendable bianual .• No reinterrogar a >25 años si nunca han

fumado.• Intentar relacionar con el motivo de consulta.

2-ACONSEJAR• Consejo Breve (2-3min).

• Claro. • Firme.

• Personalizado.

3-APRECIAR DISPOSICION

• ¿Le gustaría dejar de fumar?

• ¿Estaría dispuesto a hacer un intento serio en el próximo mes?

Fase de PRECONTEMPLACION• Fumador consonante.

• No se plantea o no manifiesta el deseo de modificar su conducta adictiva

• No cree tener una adicción o no ve los problemas de dicho consumo.

• No considera la posibilidad de acudir a tratamiento o acude por presión de su entorno sin estar convencido.

PRECONTEMPLACION• Consejo con material informativo: BENEFICIOS• Preguntas a fin de generar Reflexión y

Ambivalencia ¿ha pensado los beneficios que tendría para

usted dejar de fumar? ¿cómo cree que el tabaco afecta su salud?

• Objetivo: aumentar la IMPORTANCIA para dejarlo• Ofrecer apoyo y no repetir en 6 meses

DIAGNOSTICOS ENFERMEROSPRECONTEMPLACION • NANDA 00099 – Mantenimiento ineficaz de la

salud: insuficiente conciencia de enfermedad del tabaquismo

• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar• NIC 5510 Educación sanitaria

Fase de CONTEMPLACION• Aparece nivel de conciencia

que permite ver el problema y considerar seriamente la posibilidad de abandonar la conducta adictiva

• Período de ambivalencia: sentimientos contradictorios sobre continuar fumando o dejarlo.

• Todavía no han desarrollado un compromiso firme de cambio.

*

CONTEMPLACION• Promover que verbalice sus propias razones para dejar de fumar

y favorecer la discrepancia entre sus valores/objetivos personales y su conducta actual como fumador.

• Preguntar sobre los obstáculos y temores que tiene para dejarlo, facilitándole soluciones.

• Objetivos: aumentar la MOTIVACIÓN y la CONFIANZA para dejarlo.

¿cuáles cree que podrían ser sus motivos para dejar de fumar? ¿hay algo que le impide dejar de fumar?

entrega de material de autoayuda (folleto informativo )

DIAGNOSTICOS ENFERMEROSCONTEMPLACION• NANDA 00083 Conflicto de decisiones: dejar de

fumar . «incertidumbre sobre el curso de la acción que tomar porque la elección entre acciones alternativas implica riesgo, pérdida o supone un reto para los valores personales».

• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar

• NIC 5480 Clarificación de valores .Ayudar al fumador a reflexionar sobre la situación y lo que es personalmente importante; fomentar la consideración de las cuestiones y consecuencias de la conducta

Fase de PREPARACION• Se toma la decisión

y el compromiso de abandonar la conducta adictiva y prepararse para ello.

• Cambios conductuales.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROSPREPARACIÓN

• NANDA 00158 Disposición para mejorar el afrontamiento: preparar el abandono del tabaquismo

• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar

• NIC 5220 Apoyo en la toma de decisiones . Mostrar las distintas alternativas de forma sencilla para el paciente, ayudándole a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa con el fin de que pueda elegir la que mejor se adapte a sus circunstancias personales.

 

4-AYUDAR a dejar de fumar• 1-Felicitar por la decisión y aclarar las expectativas,

transmitir que le vamos a orientar, ayudar y apoyar, pero que es necesario su esfuerzo para conseguir el éxito.

• 2-Elegir la fecha de abandono (Día D)• 3-Intervencion Psico-social fumador conozca su adicción, modifique su comportamiento frente a ella desarrolle habilidades para manejar la abstinencia.

• 4-Valorar la necesidad de tratamiento farmacológico.

Derivacion a Unidad Especializada: UCA

1. Paciente con 3 o mas intentos fallidos correctamente tratados por un profesional.

2. Pacientes con enfermedades psiquiátricas no controladas

3. Pacientes con otros trastornos adictivos4. Fumadoras embarazadas con dependencia

moderada/grave5. Pacientes con cardiopatia isquémica, EPOC, HTA,

no controladas)

Elegir Fecha de abandono: día D

Aumentar el compromiso

• Predice el éxito

• Dentro del próximo mes (ideal si < 15 días)

• Elegir época adecuada

• Notificar a familiares, amigos y compañeros

Apoyo social

Intervención psicosocial. GUIA SEMFYC

18/10/13

• Piense en las dificultades para dejar de fumar

Modificar el patrón de contucta

MOTI VOS PARA DEJ AR DE FUMAR

Primero piense en los motivos que tiene para dejar de f umar.En la lista de motivos por los que usted f uma, apunte todas las compensaciones inmediatas que Usted piensa que le proporciona el tabaco. En la lista de motivos para dejar de f umar apunte simplemente las razones por las que quiere dejar de f umar.

MOTIVOS MOTI VOS POR LOS QUE

POR LOS QUE FUMO QUIERO DEJ AR DE FUMAR

Anexo 7

EJ ERCICI OS DE DESAUTOMATI ZACI ÓN

No fume en cuanto le apetezca, derive el deseo hasta dentro de unos momentos, espere un poco antes de f umar. El periodo debe ser como mínimo de un minuto y debe ir alargándolo conforme pasen los días.

No fume en ayunas. Cepíllese los dientes, tómese un zumo de naranja o dúchese y luego desayune. Aumente el tiempo entre que se levanta y se f uma el primer cigarrillo.

Después de desayunar, comer o cenar espere entre 5 y 10 minutos antes de fumar. En el desayuno, si lo

hace cerca de su puesto de trabajo, deje los cigarrillos, no se los lleve para desayunar. Levántese de la mesa para fumar y no fume en las sobremesas.

Rechace todos los cigarrillos que le of rezcan y no pida nunca aunque se le hayan acabado los suyos.

A lo largo de la semana, elija al menos tres lugares o situaciones en los que solía fumar y no lo haga más (por ejemplo: en el trabajo, en el coche, en la habitación, andando por la calle, con el café, al ordenador, al teléfono…)

No fume nunca para quitarse el apetito. Coma algo de f ruta, un vaso de agua o un caramelo para distraerse.

Autoregistro de cigarrillos

Hora Situación Necesidad Alternativa

8:00 Al levantarse 2

8:20 Tras desayuno 1

9:10 En el coche 0

11:00 Almuerzo 2

13:25 Enfado 1

… … …

19:20 Con amigos 2

Hacer que fumar sea difícil

Ejercicio físico

Calcular el dinero ahorrado

Técnicas de relajación

CONSEJOS PARA EL DIA D

- deseo- alimentación- desliz

¿CÓMO AFRONTAR EL DÍA “D” y LOS SIGUIENTES DÍAS SIN FUMAR?

La noche anterior de la fecha elegida, tire todos los cigarrillos que le queden (los de casa, los del trabajo, los del coche…). Esconda ceniceros y mecheros

Quítese de la cabeza la idea de que nunca más va a fumar. Piense sólo en cada 24 horas. Cada día al levantarse plantéese como objetivo: HOY NO VOY A FUMAR

Durante algún tiempo seguirá teniendo ganas de fumar. Una conducta adictiva tan prolongada no se olvida en poco tiempo. Pero cada vez los deseos de fumar serán menos frecuentes, durarán menos y les será más fácil controlarlos. Repase con frecuencia sus motivos para dejar de fumar

Puede masticar chicles sin azúcar, tener algo en las manos (como un bolígrafo)… esto le puede ayudar a calmar los componentes oral y/o manual que, en algunos fumadores, son importantes

Cuide su alimentación, procure comer cinco veces al día, evitando llenar demasiado el estómago. Elimine durante los primeros días la ingesta de café y alcohol. Los zumos naturales, las verduras, las frutas y el pan integral son sus mejores alimentos ahora. Evite el picoteo, sobre todo los frutos secos y dulces.

Fase de ACCION: • Comienza en el dia D

• El paciente cambia la conducta, así como las condiciones ambientales que le afectan.

• INICIA LA ABSTINENCIA

DIAGNOSTICOS ENFERMEROSACCIONNANDA 00082 Manejo eficaz del régimen terapéutico: en proceso de

abandono del tabaquismoNIC 4490 Ayuda para dejar de fumarNIC 2380 Manejo de la medicación . Enseñar el método de administración

de los medicamentos, explicar al paciente las acciones y efectos secundarios de los medicamentos, observar los efectos terapéuticos de la medicación en el fumador y si se producen efectos adversos, determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar la medicación prescrita (p. ej., los chicles de nicotina en una persona que trabaja de cara al público).

NIC 1100 Manejo de la nutrición . Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida, proponer el uso de sustitutos sin azúcar (caramelos, chicles, bebidas light) como alternativa a «picar» entre horas.

 

Tratamiento con fármacos:

• Duplica el éxito

• Disminuye los sínt. de abstinencia

• Complemento del apoyo conductual

Directrices clínicas práctica para el tratamiento del consumo y la dependencia del tabaco. Informe del Servicios de salud pública de los EEUU. JAMA vol 283, nº 24. 2000

¿Cuándo pautarlos?

Selección del fármaco

• No existe un fármaco de elección.

Factores:• grado de dependencia, • contraindicaciones • efectos adversos potenciales• la experiencia previa del paciente• sus comorbilidades, etc.

Fase de MANTENIMIENTO• Permanece la

abstinencia (al menos durante 6 meses)

• La persona intenta conservar y consolidar los logros manifiestos y significativos.

5-ACORDAR SEGUIMIENTOSeguimiento programado–objetivos:

• Evitar recaídas.

• Manejar problemas secundarios al abandono.

QUÉ HACER ANTE UNA RECAIDA?• Cesar el consumo lo antes posible.• No culpabilizarse; las recaídas forman parte del proceso de

abandono de una sustancia tan adictiva como la nicotina.• Analizar los motivos de recaída y profundizar en ella.• Reconocer el problema ayuda a solucionarlo: ¿cómo se ha

sentido fumando una calada?, ¿ocurrió lo que esperaba o pensaba? ¿se sintió mejor o peor? ¿resolvió el problema? ¿probó otras maneras de solucionarlo?

• Animarse a hacer un nuevo intento en breve tiempo: actualizar los motivos personales para dejar el tabaco, hablar con personas de apoyo.

• No se desanime: las fluctuaciones de la motivación son normales.

• Realice actividades gratificantes, recapacite y no se engañe: descarte el consumo esporádico de cigarrillos.

• Practique Relajación y ejercicio físico.•Pida ayuda a su médico o enfermera.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROSRECAIDA

• NANDA 00079 Incumplimiento de tratamiento: recaida tabaco

• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar

FINALIZACION

¿más de un año?

18/10/13

INTERVENCIÓN BREVE.- PROTOCOLO 1,15,30