abc del paciente traumatizado
TRANSCRIPT
ABC DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Evaluación y tratamientos iniciales
Introducción
Evaluación inicial Preparación Triage Revisión primaria Reanimación Auxiliares para la revisión primaria y
reanimación Revisión secundaria Auxiliares para la revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuos después de
la reanimación Cuidados definitivos
Preparación
Fase prehospitalaria Actos necesarios para que el equipo de trauma este
preparado Mantenimiento de
Vía aérea Control de hemorragias externas y choque Inmovilización adecuada Traslado inmediato
Intentar acortar el tiempo de atención en el area de accidente
Fase intrahospitalaria Tener listo todos los equipos y personal necesarios Todo personal que se acerque a este debe de estar
protegido
Triage
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.
A – B – C Debe ser aplicado en el sitio del accidente Situaciones del triage
Múltiples lesionados Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no
sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar la atención medica necesaria
Se atiende primero a los pacientes con problemas que ponen en peligro la vida y los que tienen lesiones múltiples
Accidentes masivos o desastres Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones
sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos Debe de tratarse primero a los pacientes que tienen mayor posibilidad de
sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal
Revisión primaria (ABCDE)
A: Vía aérea y control de la Columna vertebral 1ro a examinar vía aérea superior Evaluación rápida
Detectar signos de obstrucción de vía aérea Inspección: Objeto extraño, fracturas faciales Maniobras se hacen protegiendo simultáneamente la
columna cervigal Si en escala de Glasgow tiene 8 o menos… Columna cervical
Al establecer la vía aérea se debe de evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar cabeza y cuello del paciente
Se debe de mantener protección adecuada de la medula con dispositivos de fijación apropiados y de forma manual
Revisión primaria…
B: Respiración y ventilación La ventilación necesita una función adecuada de
los pulmones, la pared torácica y el diafragma Como evaluar
Tórax expuesto Auscultar Percusión Inspección y palpación
Las lesiones que afectan la ventilación: neumotórax a tensión, torax inestables con contusion pulmonar, hemotorax masivo, neumotórax abierto (en menor grado: Neumo y hemotorax simple, las costillas rotas y la contusion pulmonar
Revisión primaria…
C: Circulación con control de hemorragia Volumen sanguino y gasto cardiaco
Hemorragia causa de muerte mas común después de un trauma
Hipotensión después de un traumatismo se considera hipovolemia
Estado de conciencia Color de piel Pulso
Hemorragia La externa debe de ser identificada y controlada
durante revisión primaria Se controla mediante presión directa
Revisión primaria…
D: Déficit neurológico Establecer nivel de conciencia, tamaño y
reacción de pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión medular
E: Exposición/control ambiental Desvestir al paciente completamente,
pero previniendo hipotermia
Reanimación
A: Vía aérea Maniobras de tracción Consiente → se establece de forma
inicial y se mantiene por una cánula nasofaríngea
Inconscientes y sin reflejo → lo inicial es una cánula orofaringea
Si alguna duda mejor vía aérea definitiva
Reanimación…
B: Respiración/ventilación/oxigenación Forma definitiva: Intubación
endotraqueal o quirúrgica Neumotórax a tensión → Descompresión
torácica
Todo paciente traumatizado debe de recibir oxigeno suplementario
Reanimación…
C: Circulación Control de hemorragia → Presión directa o
cirugía Establecer 2 vías intravenosas con
catéteres de gran calibre Al instalar catéter → sacar sangre
Gpo y RH …Realizar pruebas cruzadas…BH…Químicos basales
Tmb prueba de embarazo en mujeres fértiles Iniciar de inmediato con soluciones
Solución cristaloide inicial..
Complemento de la revisión primaria y reanimación Monitorización electrocardiografía
Lesión cardiaca por trauma cerrado: Disritmias Tamponade cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia grave:
actividad eléctrica sin pulso Hipoxia e hipoperfusión: bradicardia, conducción aberrante y
extrasístoles Catéteres urinarios y gástricos
Sonda urinaria: control de diuresis Contraindicada en pacientes con ruptura uretral o fractura pélvica
Sonda nasogástrica: evitar o reducir la distención gástrica y broncoaspiración
Monitoreo FC, FR, TA, presión de pulso, gases arteriales, temperatura y
diuresis horaria Rayos X y estudios diagnósticos
RX tórax AP y lateral, RX pelvis Lavado peritoneal diagnostico
Revisión secundaria
Historia Interrogar el mecanismo que produjo la lesión AMPLIA Trauma cerrado
Ocurre como consecuencia de colisiones automovilísticas, caídas y otros mecanismos ligados al transporte-recreación, y accidentes ocupacionales
Trauma penetrante Lesiones por arma de fuego, arma blanca y
empalamientos Lesiones por quemaduras y congelamiento Ambiente peligroso
Exposición a sustancias químicas, toxinas o radiaciones
Revisión secundaria…
Cabeza Examinar toda la cabeza y cuero cabelludo en
busca de laceraciones Examen ocular
Trauma maxilofacial Mientras no comprometa vía aérea puede ser
postergado sin compromiso de paciente Columna cervical y cuello
Debe de estar inmovilizado hasta que se haya estabilizado y se descarte un lesión
La ausencia de alteraciones neurológicas no excluye una lesión de columna cervical
Revisión secundaria…
Tórax Inspección anterior y posterior Palpación Auscultación
Abdomen Identificar una lesión abdominal y
evaluar si necesita intervención quirúrgica
Revisión secundaria…
Periné - recto - vagina Periné Tacto rectal Examen vaginal
Musculoesquelético Inspección extremidades Palpación
Evaluación neurológica Funciones sensitivas y motoras Tmb una reevaluación
Complemento de revisión secundaria Estudios diagnósticos especializados para
identificar lesiones especificas Incluye
Radiografías adicionales TAC Urografía con medio de contraste Angiografía
Reevaluación Para asegurarse de que no se pasen por alto
nuevo signos y descubrir cualquier deterioro de los signos encontrados previamente
MANEJO DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
Introducción
La inadecuada perfusión con sangre oxigenada del cerebro y otras estructuras vitales es la causa más rápida que matara al lesionado
Prevención Vía aérea permeable protegida y una
adecuada ventilación A todos los pacientes traumatizados
se les debe de administrar oxigeno suplementario
Vía aérea Reconocimiento del problema
Signo principal en alteración de vía aérea y ventilación es taquipnea
Objetivos de intubación endotraqueal Proporcionar una vía aérea Suministrar oxigeno Apoyo ventilatorio Prevenir aspiración
Si hay presencia de contenido gástrico en orofaringe Traumatismo maxilofacial
Fracturas faciales y/o mandíbula Traumatismo de cuello
Lesiones penetrantes de cuello Traumatismo laríngeo
Causan obstrucción aguda de vía aérea
Vía aérea…
Signos objetivos-obstructivos de la via aérea Observe si el paciente se encuentra
agitado o estuporoso Escuche por si hay sonidos anormales crear una hipoxia Sienta la localización de la tráquea y
determine rápidamente si es que se encuentra en la línea media
Ventilación
Reconocimiento del problema Se altera con
Vía aérea obstruida Alteración de la mecánica ventilatoria Depresión de SNC
Si no mejora al hacer permeable vía aérea Traumatismos directos de tórax Pacientes ancianos con disfunción pulmonar Lesiones intracraneales Lesiones medulares
Ventilación…
Signos objetivos- ventilación inadecuada Observar si existe asimetría en los
movimientos de inspiración y espiración del tórax y una adecuada amplitud de su extensión
Auscultar la entrada de aire en ambos lados de tórax
Utilizar un oxímetro de pulso: Ver la saturación de oxigeno y perfusión periférica
Manejo
Elevacion de mentón Dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula,
la cual se tracciona suavemente hacia arriba a fin de desplazar el mentón hacia delante. El dedo pulgar de la misma mano, suavemente, deprime el labio inferior para abrir la boca
Levantamiento Mandibular (jaw-thrust) Tomando los ángulos mandibulares con una mano de
cada lado y empujando la mandíbula hacia arriba y adelante
Vía aérea orofaringea Cánula oral… o cánula de mayo Dentro de la boca y detrás de la lengua No en paciente despierto
Manejo…
Cánula nasofaríngea Se debe de lubricar → insertar por una narina y
desplazar suavemente a la orofaringe posterior Si se ve en la orofaringe posterior… bien C=
Dispositivo esofágico multifenestrado Cuando no es fiable una vía aérea definitiva Un tubo comunica con tráquea y otro con esófago Este tmb puede ser vía aérea definitiva
Mascara laríngea de vía aérea No es definitiva No se conoce bien su papel en la reanimación
Vía aérea definitiva
Requiere de un tubo en tráquea con balón inflado y conectado a alguna forma de ventilación asistida con oxigeno
Debe de ser asegurada con cinta adhesiva Indicaciones
Presencia de apnea Incapacidad de mantener vía aérea permeable Necesidad de proteger la vía aérea inferior de
aspiración de sangre o vomito Compromiso evidente de vía aérea Presencia de traumatismo de cráneo cerrado que
requiera de ventilación asistida Incapacidad de mantener oxigenación adecuada