a propósito de un caso
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A PROPÓSITO DE UN CASO…
Evelin Casanova GalánR1 MFYC C.S. Santa Ponça (U.B.S. Peguera)
Noviembre 2015
Anamnesis
Varón 26 años de edad.
Natural del Sahara. Reside en la península desde la
infancia.
Traslado a Mallorca hace 1 año.
Profesión: Camarero.
Anamnesis
No alergias medicamentosas conocidas.
Fumador de 1 paquete diario desde los 9 años.
Bebedor diario de cerveza y destilados. Refiere cese
de consumo 1 mes antes.
No HTA, no dislipemia, no DM.
Anamnesis
Acude al PAC por:
Cefalea occipital opresiva y vómitos matutinos de 2 semanas
de evolución, que han empeorado en los dos últimos días.
No refiere fiebre, ni focalidad neurológica, ni otros síntomas.
Exploración y actuación en el PAC
TA: 198/117 mmHg. Afebril.
Se administra captopril, primperan y diazepam, sin
control de la TA.
Exploración y actuación en el PAC
¿¿QUÉ HARÍAIS??
Exploración y actuación en el PAC
Se le realizó una tira de orina, que mostraba hematuria y
proteinuria.
Ante todo esto, se deriva a urgencias hospitalarias.
Anamnesis en urgencias
El paciente comenta los mismos síntomas.
Refiere, además, haber tenido “algún problema renal”
en la infancia, que no recuerda y por el que fue dado
de alta.
Exploración en Urgencias
TA: 166/112 mmHg
FC: 82 lpm
Sat O2: 99% (a.a.)
Tª basal: 36.5ºC
Exploración en Urgencias
BEC. Normohidratado y normocoloreado.
AC: Rítmico sin soplos.
AR: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
ORL: sin alteraciones.
Abdomen: anodino.
Exploración en Urgencias
PPL bilateral: negativa.
No edemas periféricos. No adenopatías.
NRL: Pupilas isocóricas y normorreactivas. PC
normales. ROTs presentes y simétricos. No alteraciones
de sensibilidad ni de fuerza. No signos de irritación
meníngea.
Pruebas complementarias:
Analítica sanguínea (confirmada 2 veces):
Hb 6.88g/dl, Hematocrito 19.5%, Plaquetas 98.000
Urea >268mg/dl, Creatinina 23.02mg/dl
Ca2+ total 6.10mg/dl, Fosfato 7.10mg/dl
Lipasa 124U/L, LDH 427U/L, CK 2397U/L
Resto de hemograma, iones, coagulación y RFA normales
Pruebas complementarias:
Analítica de orina:
Proteínas totales 274mg/dl
30 hematíes/campo
Abundante precipitado amorfo
Pruebas complementarias:
Gasometría venosa:
pH 7.272, HCO3- 16, Hb 6.6, Lactato 0.4
Serologías:
VIH, VHC y VHB negativos.
Pruebas complementarias:
Rx tórax: ICT normal. Senos
costofrénicos libres. No alteraciones
pleuroparenquimatosas.
Pruebas complementarias:
ECG: RS a 68lpm. PR regular, QT largo.
Sin alteraciones agudas de repolarización.
Ecografía abdominal:
Atrofia renal bilateral sugestiva de nefropatía crónica. Resto
normal.
Evolución
Se administran 50mg más de captopril, sin mejorar la TA.
Se transfunden 3 concentrados de hematíes, con mejoría de
Hb (7.68g/dl), plaquetas (113.000) y calcio (8.4mg/dl).
Se realiza hemodiálisis durante 3h y se ingresa al paciente en
Nefrología.
Evolución
Desde nefrología se realiza Ecocardiograma transtorácico:
◦ HVI concéntrica leve-moderada.
◦ Función sistólica global conservada.
◦ Resto normal.
Evolución
Reinterrogando al paciente, refiere haber hecho deporte
intenso en los días previos (estando poco acostumbrado a
ello).
Esto podría explicar la rabdomiolisis presentada.
Juicio clínico
ERC grado 5 con necesidad de diálisis.
Pielonefritis crónica bilateral.
Uropatía obstructiva unilateral en la infancia con desarrollo
de GNSF 2ª, HTA y proteinuria nefrótica.
Anemia crónica bien tolerada.
Juicio clínico
Rabdomiolisis secundaria a deporte los días previos.
Hipocalcemia severa con alteraciones electrocardiográficas.
Hiperparatiroidismo secundario.
Cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Concepto
Deterioro progresivo de las funciones renales a
consecuencia de una pérdida progresiva e irreversible del
número de nefronas funcionantes.
Esto conlleva una reducción progresiva e irreversible del
filtrado glomerular.
Causas
Glomerulonefritis.
Pielonefritis.
Nefropatía arterial.
Nefropatía diabética.
Quistes renales.
Otras.
Clínica
Inicialmente asintomática.
Puede dar síntomas cuando es muy avanzada (FG<10-
15ml/min):
Inespecífica: Malestar general, debilidad, insomnio,
anorexia, náuseas y vómitos matutinos.
Clínica
Cutánea: Palidez o aspecto terroso, desaparición de
lúnula ungueal, prurito…
Clínica
Cardiovascular: HTA, cardiopatía isquémica, HVI (65-75%)
insuficiencia cardíaca, pericarditis urémica…
Clínica
Pulmonar: Edema pulmonar cardiogénico o no
cardiogénico. Infecciones pulmonares…
Clínica
Neurológica: ACV, encefalopatía urémica, convulsiones,
neuropatía periférica.
ClínicaDigestiva: Anorexia, náuseas, vómitos, desnutrición, fetor
urémico, úlceras digestivas, hemorragia…
Clínica
Hematológica: Anemia, alteración del sistema inmune,
disfunción plaquetaria…
Clínica
Ósea: Osteodistrofia renal, hiperparatiroidismo secundario,
osteomalacia…
Clínica
Endocrinometabólica: Hipoglucemia, disfunción sexual,
hiperlipemia, alteraciones hidroelectrolíticas y de ácido-
base…
Diagnóstico
Marcadores de lesión renal
y/o
Disminución del FG persistente (>3 meses) e irreversible
Tratamiento
Dieta y medidas higiénicas
Fármacos
Hemodiálisis
Conclusiones
HTA en persona joven Sospechar causa secundaria.
Puede haber una ERC muy avanzada con pocos síntomas
o ninguno.
Realizar una tira de orina en el C.S. fue determinante en
este caso.
Bibliografía
◦ Farreras P, Rozman C. Medicina interna, 16 ed. Barcelona,
Elsevier, 2009
◦ Laso FJ. Introducción a la medicina clínica, 2 ed. Barcelona,
Elsevier, 2010
