5. enfoque diagnóstico del paciente epoc, a propósito de un caso

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ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, A PRÓPOSITO DE UN CASO A PRÓPOSITO DE UN CASO A PRÓPOSITO DE UN CASO A PRÓPOSITO DE UN CASO A PRÓPOSITO DE UN CASO A PRÓPOSITO DE UN CASO A PRÓPOSITO DE UN CASO A PRÓPOSITO DE UN CASO Fdo. Eide Diana Alves Pereira MIR II Medicina Interna Complejo Hospitalario de Pontevedra

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Page 1: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC,

A PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASO

Fdo. Eide Diana Alves PereiraMIR II Medicina Interna

Complejo Hospitalario de Pontevedra

Page 2: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Varón de 56 años

ANTECEDENTES PERSONALES:ANTECEDENTES PERSONALES:-- No alergias medicamentosas.-- No alergias medicamentosas.- Ex fumador desde hace 2 meses, 20 paquete/año.- Bebedor de 10 gr. alcohol/día - EPOC - Cirrosis hepática alcohólica y esofagitis en seguimiento en digestivo.- Pancreatitis hace 30 años. - Hernia de hiato.- Hiperplasia benigna de próstata.- Hiperplasia benigna de próstata.- Intervenciones quirúrgicas: Herniorrafia inguinal bilateral.

Tto domiciliario: Omeprazol, Salmeterol/Fluticasona 50/500 1-0-1, Terbutalina a demanda y Bromuro de Ipatropio 2 inh cada 8 horas.

Page 3: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

ANTECEDENTES FAMILIARES:ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Padre y Hermano C.a de pulmón

AMNANESIS:AMNANESIS:

- No ha realizado nunca espirometrías.

- Refiere episodios de tos con expectoración blanquecina - Refiere episodios de tos con expectoración blanquecina

durante el invierno y disnea con actividades diarias.

- Niega asma en la juventud.

Page 4: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:

SatO2 sin GN: 98%. TA: 148/94mmHg, FC. 93Lpm. IMC: 23,60.

Consciente, orientado, colaborador, hidratado, con buena Consciente, orientado, colaborador, hidratado, con buena coloración, no IVY.

Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos

Auscultación pulmonar: roncus difusos en ambos campos pulmonares.

Abdomen: RsHsPs, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias.

Extremidades: No edemas, pulsos femorales y pedios presentes

Page 5: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

SOSPECHA CLÍNICA:SOSPECHA CLÍNICA:SOSPECHA CLÍNICA:SOSPECHA CLÍNICA:

ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA OBSTRUCTIVA CRÓNICA

(EPOC)(EPOC)

Page 6: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Y como ha avanzado Y como ha avanzado en su diagnóstico la en su diagnóstico la

EPOCEPOC..............

Page 7: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Enfermedad respiratoria crónica, Enfermedad respiratoria crónica, Enfermedad respiratoria crónica, Enfermedad respiratoria crónica, compleja y heterogéneacompleja y heterogénea

Page 8: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

PREVALENCIAPREVALENCIA

Page 9: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Page 10: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso
Page 11: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

PASO 1 DIAGNÓSTICO DE EPOC

PASO 2

CARACTERIZACIÓN DE FENOTIPO

1ER NIVEL ASISTENCIAL

2DO NIVEL ASISTENCIAL

PASO 3

VALORAR GRAVEDAD

1ER NIVEL ASISTENCIAL

2DO NIVEL ASISTENCIAL

Page 12: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Diagnóstico de EPOC

Edad ≥ 35 años Tabaquismo Síntomas

PASO 1

Edad ≥ 35 años Tabaquismo( ≥ 10 años/ paquete)

Síntomas

Sospecha clínica

Espirometría + PBD

FEV 1/ FVC pottbd ˂ 0,7Valorar LIN en ˂ 70 años y ˂ 50 años

EPOC

DiagnósticoDiferencial

Page 13: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS....OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS....

Page 14: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Radiología de tórax

Tomografía computarizada de tóraxde tórax

DA1

Page 15: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Diapositiva 14

DA1 Diana Alves; 23/02/2013

Page 16: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Tabaco

Análisis de sangreAnálisis de sangre

Infecciosa GravedadAntigüedad de insuficiencia respiratoria

Leucocitosis

Corticoides

Poliglobulia

respiratoria

Fenotipo EPOC-asma

Fenotipo EPOC-asma

Eosinofilia Aumento de IgE

Page 17: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Prueba de marcha de 6 minutosPrueba de marcha de 6 minutos

Page 18: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

CARACTERIZACIÓN DE FENOTIPOPASO 2

Page 19: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

AnamnesisExploraciones complementarias

iniciales

Espirometría + PBD, Rx de tórax y analíticaa

¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?

No Si

+

¿FMEA? ¿FMEA?

NoNo Si

Fenotipo no agudizador, Fenotipo mixto

EPOC-asma

¿Tos y expectoración crónica?

Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis

crónica

EPOC-asma(± agudizaciones)

Si

¿Clínica y radiologíaCompatibles con enfisema?

Fenotipo agudizador enfisema

FenotipoAgudizador

conbronquitis

crónicaA B

C D

No

Page 20: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Fenotipo agudizador

Fenotipo EPOC-asma

C D

B

Fenotipo agudizador(≥ 2 agudiazaciones

año)

Fenotipo no agudizador

(≤ 2 agudiazaciones año)

A

Fenotipo Enfisema

Fenotipo bronquitis

crónica

Page 21: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

PASO 3 VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD

Page 22: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Escala de disnea modificada del MRC (mMRC)Escala de disnea modificada del MRC (mMRC)

GradoGrado ActividadActividad

Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso

1 Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente muy pronunciada

2 Disnea que produce incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso

La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar 3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o pocos minutos después de andar en llano

4 La disnea le impide al paciente salir de casa o aparecer con actividades como vestirse o desvetirse

Page 23: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD SEGÚN LA GesEPOCGesEPOC

Grado de obstrucciónGrado de obstrucción FEV1 posbroncodilatadorFEV1 posbroncodilatador

I. Leve ≥80%

II. Moderada 50% FEV1 <80%

III. Grave 30% FEV 1<50%

IV. Muy grave FEV1 <30%IV. Muy grave FEV1

Page 24: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

Marcadores Puntuación

Índice BODE/ BODExÍndice BODE/ BODEx

1 2 3 4

B IMC > 21 ≤ 21

O FVE1 (%) ≥ 65 50-64 36-49≤35

D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4

E 6MM(m) ≥ 350 250-349 150-249≤149

PUNTAJE 0-2 3-4 5-6 7-10

Ex Exacerbaciones hospitalarias

0 1 - 2 ≥ 3

Page 25: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

CONOCIENDO ESTO....CONOCIENDO ESTO....CONOCIENDO ESTO....CONOCIENDO ESTO....

CONTINUAMOS CON NUESTRO PACIENTE....CONTINUAMOS CON NUESTRO PACIENTE....

Page 26: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

AnamnesisExploraciones complementarias

iniciales

Espirometría + PBD, Rx de tórax y analíticaa

+Edad 56 años

Tabaquismo( 20 años/paquete)

Síntomas: Disnea y Tos.

Índice de Tiffeneau: 38,48%Test broncodilatador negativo

Prueba de 6 minutos:

Total: 300 metrosTos.

Rx de tórax: Normal

Alfa 1 antitripsina: 120 (VN: 83-199)Inmunoglobulina E: 2519 (VN: 0-87)Hemograma dentro de la normalidad.Gasometría: pH: 7,42, pCO2: 43, HCO3: 28, pO2: 63, satO2: 93%

Total: 300 metrosSaturación O2 inicial: 97%, FC: 84lpm.Saturación O2 final. 93%, FC: 101lpm.

EPOCEPOC

Page 27: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?

No Si

EPOCEPOC

¿FMEA? ¿FMEA?

NoNo Si

Fenotipo no agudizador, Fenotipo mixto

EPOC-asma

¿Tos y expectoración crónica?

Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis

crónica

EPOC-asma(± agudizaciones)

Si

¿Clínica y radiologíaCompatibles con enfisema?

Fenotipo agudizador enfisema

FenotipoAgudizador

conbronquitis

crónicaA B

C D

No

Page 28: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?

No

EPOCEPOC

¿FMEA?

No Si

Fenotipo no agudizador, Fenotipo mixto

EPOC-asmaFenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis

crónica

EPOC-asma(± agudizaciones)

A B

Page 29: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?

No

EPOCEPOC

¿FMEA?

No

Fenotipo no agudizador,

Escala de disnea: 3Índice de Tiffeneau: 38,48%

BODE = 5Fenotipo no agudizador,

Con enfisema o bronquitis crónica

A

Nivel de gravedad: 3 (GRAVE)

Page 30: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso

JUICIO DIAGNÓSTICO: JUICIO DIAGNÓSTICO:

EPOC NO AGUDIZADOR EPOC NO AGUDIZADOR GRAVEDAD TIPO 3,GRAVEDAD TIPO 3,

según clasificación de GesEPOCsegún clasificación de GesEPOCsegún clasificación de GesEPOCsegún clasificación de GesEPOC

Page 31: 5. Enfoque diagnóstico del paciente EPOC, a propósito de un caso