RICA GOMES PEREIRA

A PARTICIPAO DA ENFERMAGEM NO

TRABALHO EDUCATIVO EM SADE COLETIVA: UM

ESTUDO DOS RELATOS DE EXPERINCIA

PRODUZIDOS POR ENFERMEIROS BRASILEIROS NO

PERODO 1988-2003

So Paulo

2005

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

A PARTICIPAO DA ENFERMAGEM NO

TRABALHO EDUCATIVO EM SADE COLETIVA: UM

ESTUDO DOS RELATOS DE EXPERINCIA

PRODUZIDOS POR ENFERMEIROS BRASILEIROS NO

PERODO 1988-2003

rica Gomes Pereira

Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem da Universidade de So Paulo,

para obteno do ttulo Mestre em

Enfermagem.

rea de concentrao: Enfermagem em Sade

Coletiva.

Orientadora: Prof Dr Cssia Baldini Soares

So Paulo

2005

Catalogao na publicao (CIP)

Biblioteca Wanda de Aguiar Horta da EEUSP

Pereira, rica Gomes A participao da enfermagem no trabalho educativo em sade coletiva: um estudo dos relatos de experincia produzidos por enfermeiros brasileiros no perodo 1988-2003 / rica Gomes Pereira. - So Paulo: E. G. Pereira; 2005. 122 p. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

Orientadora: Profa. Dra. Cssia Baldini Soares

1. Educao em sade 2. Trabalho 3. Enfermagem em sade pblica I. Ttulo.

i

Dedicatria

Aos agentes e sujeitos dos processos educativos

ii

Agradecimento Especial

Para a professora doutora Cssia Baldini Soares, orientadora desta pesquisa, que

apoiou com grande pacincia, perspiccia e empenho o desenvolvimento das minhas

potencialidades me fazendo acreditar que o equilbrio entre teoria e prtica pode ser

possvel.

iii

Agradecimentos

Aos Professores Doutores Antonio Chizzotti, Anna Maria Chiesa, Eliete Maria

Silva e Marina Peduzzi pela valiosa contribuio na banca examinadora.

s Professoras Doutoras Clia Maria Sivalli Campos e Maria Josefina (Susy)

Leuba Salum, pelos ensinamentos na fase de elaborao da dissertao.

A chefia da Professora Doutora Renata Ferreira Takahashi

e a todos os trabalhadores do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Aos professores, estudantes de graduao, ps-graduao, trabalhadores da rede

bsica de servios de sade e as populaes das reas adscritas das unidades

bsicas de sade pelo desafio reflexo diria acerca do processo de trabalho

educativo em sade.

Carla Andrea Trap, por tudo.

Aos meus pais, Jairo e Balbina, e minha irm, Elen, pelo apoio irrestrito em todos

os momentos da minha vida.

E a todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para a realizao

deste trabalho.

iv

Pereira EG. A participao da enfermagem no trabalho educativo em sade coletiva:

um estudo dos relatos de experincia produzidos por enfermeiros brasileiros no

perodo 1988-2003. So Paulo, 2005. 122p. Dissertao (Mestrado) Escola de

Enfermagem. Universidade de So Paulo.

RESUMO: O presente trabalho constituiu-se como um estudo exploratrio, valendo-se dos relatos de experincia educativa, de enfermeiros brasileiros,

publicados entre 1988 e 2003. A partir das concepes nucleares do campo da sade

coletiva e da educao equacionou um mtodo de identificao dos elementos

constituintes do processo de trabalho educativo em sade. Utilizou como parmetros

na seleo das publicaes: trabalhos escritos por enfermeiros, docentes ou no; a

descrio de prticas educativas voltadas para uma dada populao, realizadas em

unidades bsicas de sade ou em instituies sociais do territrio adscrito. O material

foi identificado a partir dos bancos de dados LILACS e PERIENF. Os resultados

mostraram que a produo foi assinada especialmente por docentes, do eixo sul-

sudeste, com a identificao do contexto dos sujeitos fragilmente caracterizada. A

responsabilidade pelo saber fazer ficou a cargo do docente e dos alunos de ps-

graduao e na maioria das vezes o saber operante foi assumido pelo aluno de

graduao, de ps-graduao ou pelos trabalhadores da rede bsica de servios de

sade. Muitas vezes, as publicaes explicitaram as concepes de educao e os

instrumentos utilizados no trabalho educativo, mas no os articularam concepo

de sade norteadora de sua prtica social. No entanto, os saberes instrumentais que

conformam a concepo de educao em sade esto na dependncia do que os

mltiplos agentes do processo de trabalho educativo reconhecem como objeto das

prticas sociais em sade. Assim, imprescindvel empreender esforos para o

aprimoramento do processo de elaborao dos relatos identificando o contexto

instaurador das necessidades educativas e os elementos terico-metodolgicos que

fundamentam as prticas educativas em sade. Para que o processo de trabalho

educativo em sade instrumentalize as classes/grupos sociais no processo de

v

transformao do objeto da sade coletiva, os perfis epidemiolgicos, necessrio

mais que clareza e habilidade no uso de recursos pedaggicos. preciso que a

enfermagem como uma das distintas prticas sociais em sade domine a concepo

de sade e de educao que objetualiza o recorte do objeto do processo de trabalho

educativo e a concepo de educao em sade que aprimora o saber instrumental

para a transformao desse mesmo objeto.

Palavras chave: Educao em sade; Trabalho; Enfermagem em sade pblica.

vi

Pereira EG. The participation of the nursing in the work of the collective health

education: A study of the experience reports produced by brazilian nurses in the

period 1988-2003. So Paulo, 2005. 122p. Dissertation (Masters) - School of

Nursing. University of So Paulo.

SUMMARY: The present work is constituted as an exploratory study, using itself

the stories of the educative experience, of the Brazilian nurses, published between

1988 and 2003. From the nuclear conceptions of the field of collective health and the

education a method of identification of the constituent elements of the process of

educative work in health was developed. The parameters used in the selection of

publications were: works written by nurses, educators or not; the description of the

educative practices overturned for a certain population, made in basic units of health

or social institutions of the assigned territory. The material was identified from the

data banks LILACS and PERIENF. The results show that the production was signed

specially by educators, of the axis south-Southeast, with the identification of the

context of the subjects fragilely characterized. The responsibility by the "knowledge

to do" was responsibility of the professor and of the students of post-graduation and

in most of the times the "operating knowledge" was assumed by undergraduate and

post-graduation students or by the workers of the basic network of health service.

Often, the publications specified the conceptions of education and the instruments

used in the educative work, but they did not articulate them to the conception of

health that orients its social practice. however, the instrumental knowledge that

conform the conception of education in health depends on what the multiple agents

of the process of educative work recognize like the object of the social practices in

health. Thus, it is essential to undertake efforts for the improvement of the process of

elaboration of the reports, identifying the constitutive context of the educative

necessities and the theoretical-methodological elements that serve as basis for the

educative practices on health. In order to the process of educative work in health

vii

instrumentalize the classes/social groups in the process of transformation of the

object of the collective health, the epidemiologic profiles, it is necessary more than

clarity and ability in the use of pedagogical resources. It is necessary that the nursing

as one of the distinct social practices in health dominates the conception of health

and education that it has as an object crosses the object of the process of educative

work and the conception of education in health that perfects the instrumental

knowledge for the transformation of that same object.

Keywords: Education in health; Work; Nursing in public health.

viii

Pereira EG. La participacin de la enfermera en el trabajo de la salud colectiva: Un

estudio de los relatos de las experiencias producidas por enfermeros brasileros en el

perodo 1988-2003. So Paulo, 2005. 122p. Disertacin (Maestra) Escuela de

Enfermera Universidad de So Paulo.

RESUMEN: El presente trabajo se constituye como un estudio exploratorio,

valindose de los relatos de la experiencia educativa, de los enfermeros brasileros,

publicados entre 1988 y 2003. A partir de las concepciones nucleares del campo de la

salud colectiva y de la educacin se desarrollo un mtodo de identificacin de los

elementos constituyentes del proceso de trabajo educativo en salud. Se utiliz como

parmetros en la seleccin de las publicaciones: trabajos escritos por enfermeros,

docentes o no; la descripcin de las prcticas educativas volcadas para una dada

poblacin, realizadas en unidades bsicas de salud o en instituciones sociales del

territorio adscrito. El material fue identificado a partir de los bancos de datos

LILACS e PERIENF. Los resultados mostraron que la produccin fue firmada

especialmente por docentes, del eje sur-sudeste, con la identificacin del contexto de

los sujetos frgilmente caracterizada. La responsabilidad por el saber hacer quedo

a cargo del docente y de los alumnos de pos-graduacin y en la mayora de las veces

el saber operante fue asumido por el alumno de pregrado, de pos-graduacin o

por los trabajadores de la red bsica de servicios de salud. Muchas veces, las

publicaciones explicitaron las concepciones de educacin y los instrumentos

utilizados en el trabajo educativo, pero no los articularon a la concepcin de salud

que norteaba su prctica social. Aunque, los conocimientos instrumentales que

conforman la concepcin de educacin en salud dependen de lo que los mltiples

agentes del proceso de trabajo educativo reconocen como objeto de las prcticas

sociales en salud. As, es imprescindible emprender esfuerzos para el mejoramiento

del proceso de elaboracin de los relatos identificando el contexto instaurador de las

necesidades educativas y de los elementos terico-metodolgicos que fundamentan

las prcticas educativas en salud. Para que el proceso de trabajo educativo en salud

ix

instrumentalice las clases / grupos sociales en el proceso de transformacin del

objeto de la salud colectiva y los perfiles epidemiolgicos, es necesario mas que

claridad y habilidad en el uso de recursos pedaggicos. Es necesario que la

enfermera como una de las distintas prcticas sociales en salud domine la

concepcin de salud y de educacin que tiene como objeto el recorte del objeto del

proceso de trabajo educativo y la concepcin de educacin en salud que perfecciona

el saber instrumental para la transformacin de ese mismo objeto.

Palabras clave: Educacin en salud; Trabajo; Enfermera en salud pblica.

x

LISTA DE FIGURAS

Figura I Categorias empricas e indicadores que compem a descrio geral dos

relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros ....................................47

Figura II Componentes da categoria analtica do processo de trabalho, categorias

empricas e indicadores para captura do processo de trabalho educativo em sade ...48

Figura III Agentes da rede bsica de servios de sade ou relacionadas educao

bsica que participaram do planejamento dos temas e/ou da execuo do trabalho

educativo em sade ..................................................................................................58

Figura IV Agentes das universidades que participaram do planejamento dos temas

e/ou da execuo do trabalho educativo em sade ....................................................59

Figura V Adolescentes, pais e professores: temas e mbito de atuao grupal .......63

Figura VI Pais, alunos, professores e funcionrios: temas e mbito de atuao

grupal ......................................................................................................................64

Figura VII Crianas, familiares e comunidade escolar: temas e mbito de atuao

grupal ......................................................................................................................64

Figura VIII Mulheres e mes: temas e mbito de atuao grupal ...........................65

Figura IX Adultos: temas e mbito de atuao grupal............................................65

Figura X Populao em geral, transeuntes e ouvintes de rdio: temas e mbito de

atuao grupal..........................................................................................................65

Figura XI Trabalhadores: temas e mbito de atuao grupal..................................67

Figura XII Elementos constituintes do objeto do processo de trabalho educativo em

sade .......................................................................................................................85

Figura XIII Elementos constituintes dos meios/instrumentos do processo de

trabalho educativo em sade ....................................................................................89

Figura XIV Elementos constituintes da finalidade do processo de trabalho

educativo em sade ..................................................................................................93

xi

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros, no perodo

1988-2003 ...............................................................................................................52

Tabela 2 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto

regio de procedncia da atividade educativa, segundo o perodo 1988-2003 ..........53

Tabela 3 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto

informao sobre o municpio em que ocorreu a atividade educativa, segundo o

perodo 1988-2003 ..................................................................................................53

Tabela 4 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto

informao sobre o bairro em que ocorreu a atividade educativa, segundo o perodo

1988-2003 ...............................................................................................................54

Tabela 5 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto

informao sobre a comunidade em que se dirigiu a atividade educativa, segundo o

perodo 1988-2003 ..................................................................................................54

Tabela 6 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto ao

tipo de revista em que foi publicada a atividade educativa, segundo o perodo 1988-

2003.........................................................................................................................55

Tabela 7 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto ao

local de vnculo e participao dos autores nas publicaes, segundo o perodo 1988-

2003.........................................................................................................................56

Tabela 8 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto ao

carter da instituio vinculada aos autores das publicaes, segundo o perodo 1988-

2003 ........................................................................................................................57

Tabela 9 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto as

necessidades geradoras do trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 .........60

Tabela 10 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

presena das concepes de educao e de sade constituintes do saber fazer do

trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 ...................................................60

xii

Tabela 11 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

participao dos sujeitos no planejamento dos temas dos trabalhos educativos,

segundo o perodo 1988-2003 .................................................................................62

Tabela 12 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

identificao do espao fsico em que foi realizado o trabalho educativo, segundo o

perodo 1988-2003 ..................................................................................................68

Tabela 13 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto ao

carter do local em que foi realizado o trabalho educativo, segundo o perodo 1988-

2003.........................................................................................................................68

Tabela 14 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

freqncia dos encontros do trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 .......69

Tabela 15 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

presena da concepo de educao em sade constituinte do saber operante dos

trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003 ................................................69

Tabela 16 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto ao

tipo de recursos didticos utilizados nos trabalhos educativos, segundo o perodo

1988-2003 ...............................................................................................................70

Tabela 17 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

freqncia dos encontros do trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 .......70

Tabela 18 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

meta a ser alcanada nos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003 .........71

Tabela 19 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

presena da articulao entre as concepes constituintes do saber fazer e do

saber operante dos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003 ...............72

Tabela 20 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a

identificao dos avaliados dos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003

...............................................................................................................................72

SUMRIO

Dedicatria .................................................................................................................i

Agradecimento Especial............................................................................................ ii

Agradecimentos ....................................................................................................... iii

Resumo.....................................................................................................................iv

Abstract ....................................................................................................................vi

Resumen ................................................................................................................ viii

Lista de figuras ..........................................................................................................x

Lista de tabelas .........................................................................................................xi

1 INTRODUO: O OBJETO E O PROBLEMA DE ESTUDO.............................15

2 OBJETIVOS.........................................................................................................20

2.1. Objetivo geral ...................................................................................................20

2.2. Objetivos especficos.........................................................................................20

3 CONSIDERAES TERICAS..........................................................................21

3.1 A categoria trabalho ...........................................................................................21

3.2 O processo de trabalho em sade........................................................................27

3.3 O trabalho da enfermagem em sade coletiva.....................................................31

3.4 O processo de trabalho educativo em sade........................................................34

3.4.1 O objeto do processo de trabalho educativo em sade .............................................................. 38

3.4.2 Os meios e instrumentos do processo de trabalho educativo em sade ...................................... 41

3.4.3 A finalidade do processo de trabalho educativo em sade......................................................... 42

4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS...........................................................45

4.1 O instrumento de coleta de dados e as categorias empricas................................46

5 RESULTADOS E ANLISE................................................................................52

5.1 Caracterizao dos relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros

na rede bsica de servios de sade ..........................................................................52

5.2 Descrio dos elementos constituintes do trabalho educativo em sade a partir

dos relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros na rede bsica de

servios em sade ....................................................................................................57

5.2.1 O objeto do trabalho educativo em sade................................................................................. 57

5.2.2 Os meios e instrumentos do trabalho educativo em sade......................................................... 67

5.2.3 A finalidade do trabalho educativo em sade ........................................................................... 70

6 DISCUSSO........................................................................................................73

6.1 Caracterizao geral dos relatos de experincia educativa dos enfermeiros

brasileiros no perodo 1988-2003 .............................................................................73

6.2 Elementos constituintes do processo de trabalho educativo em sade .................74

7 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................96

8 REFERNCIAS ...................................................................................................98

ANEXOS...............................................................................................................106

Anexo I. Material emprico ....................................................................................106

Anexo II. Instrumento de coleta de dados...............................................................112

Anexo III. Objeto, sujeito, tema, mbito de atuao grupal e meta a ser

alcanada/finalidade dos relatos de experincia educativa produzidos por enfermeiros

brasileiros no perodo 1988-2003 ...........................................................................114

Anexo IV. Meta a ser alcanada/finalidade apreendida a partir do material emprico

..............................................................................................................................121

1 INTRODUO: O OBJETO E O PROBLEMA DE ESTUDO

O objeto de estudo deste trabalho o processo educativo em sade

conformado como uma das atividades inscritas na prtica social da enfermagem ao

integrar o processo de trabalho em sade.

As pesquisas que tomam como objeto a educao em sade tm

predominantemente procurado compreender a tarefa educativa como parte da

superestrutura jurdico-poltica e ideolgica que sustenta o trabalho em sade, mas

poucos (Gonzaga, 1992a; Gonzaga, 1992b; Silva, Gonzaga e Verdi, 1992)

relacionam trabalho em sade e processo de trabalho educativo em sade.

Quando a tarefa educativa tomada como um processo especfico do trabalho

em sade, a partir da prtica social da enfermagem, de acordo com Gonzaga (1992a),

necessria a incorporao de elementos que constituiro o objeto, os instrumentos,

as necessidades geradoras para o trabalho e as finalidades de trabalho.

A autora salienta que, no cotidiano das prticas educativas em sade, se

explicita um objeto que tomado sob o olhar da clnica ou da epidemiologia.

Valendo-se de saberes e instrumentos reproduzidos e incorporados atividade de

modo alienado, ou seja, desintegrados da reflexo sobre sua potencialidade para a

transformao do objeto. Caminhando nessa direo, a aplicao do instrumento se

torna a finalidade do trabalho e o trabalhador se torna um mero aplicador do mtodo;

este, por sua vez tem uma existncia per si, sem que sejam explicitadas as vises de

mundo que esto embutidas no objeto (Gonzaga, 1992a).

Na avaliao de Lobo (1987), que ao relatar uma experincia educativa

comunitria, chama a ateno para prticas de pesquisa que se instituem sob o manto

de uma concepo que serve ao propsito de bloquear a participao popular nas

decises fundamentais da sociedade, ainda que tal ao viesse escondida sob a forma

de temor do povo, fazer pelo povo que ainda no est preparado para dirigir-se por

si mesmo. Na esfera educativa, do mesmo modo, vem acontecendo diante dessa

prtica instaurada a partir do modelo biomdico hegemnico que a populao tem

corrido o risco de ficar apenas na constatao dos problemas e os trabalhadores da

sade tm se limitado a uma pedagogia de doao de si mesmos e de seu tempo

disponvel, omitindo-se da interveno e troca de conhecimento. Por exemplo, no

h incentivo s aes dos moradores em busca de solues para seus problemas.

Dessa forma, fica-se apenas na aparncia, no ocorrendo incurso s causas e, sem

que se procure, portanto sua essncia.

E assim que Queiroz e Salum (2000:27), consideram que a enfermagem tem

servido majoritariamente ao projeto de

educao para a sade, [que no discurso se diz] (...) potencialmente

transformador da realidade de sade, mas que na verdade percorre

um trajeto em que, sob uma tica, veicula um receiturio universal

para se adquirir sade; sob outra tica transfere um saber tcnico, a

ttulo de compartilha, mas que de fato responsabiliza o usurio dos

servios pelo auto-cuidado e, simultaneamente, desresponsabiliza o

servio de sade pela sade de quem educado.

E pelo que at aqui foi considerado, reafirma-se a concepo de que a

Enfermagem, bem como as outras prticas sociais em sade com que estabelece

relaes, evidencia sua subordinao ao projeto poltico que suporta o modo de

produo vigente na constituio de seus trabalhadores, nos contedos tcnico-

cientficos, nos processos de trabalho que realiza e, particularmente, no objeto para o

qual se dirige (Salum, Bertolozzi e Oliveira, 1999).

Neste trabalho, parte-se do entendimento ento de que, sendo o processo

educativo em sade um dos instrumentos da prtica social da enfermagem, a

fundamentao terica da assistncia de enfermagem que recupera a articulao

educao-cidadania deveria incluir os conceitos de homem, sociedade, processo

sade-doena, sistemas de sade, enfermagem, educao, participao, prxis e

cidadania (Silva et al, 1992). Nesse sentido, a mediao, a redescoberta do sujeito e o

resgate da prxis como objeto e finalidade das aes educativas tornam-se

fundamentais para a construo de um referencial que supere seus esteretipos e suas

contradies (Gonzaga, 1992b).

Os passos para a implementao do processo educativo em sade a fim de

potencializar a conquista da cidadania dos grupos sociais, compreendero (Gonzaga,

1992b):

1) O conhecimento da realidade concreta que traz em si a prxis cotidiana da

comunidade,

2) O planejamento grupal das aes educativas sem a centralidade de poder

decisrio do educativa e com a participao da populao,

3) A ao no plano imediato, seja individual, familiar, grupal ou coletivo,

articulado a um processo crtico de percepo da realidade para a

mobilizao da ao,

4) O questionamento crtico da realidade acerca dos seus determinantes e das

estratgias para sua superao,

5) A sntese dos conhecimentos e experincias vivenciadas para uma prxis

crtica e criativa que supera a viso fragmentria da realidade.

Dada a complexidade do objeto ao qual se dirige o processo educativo em

sade preciso reconhecer que

a Enfermagem s se defrontou com a noo de coletivo no incio do

sculo XX, quando a prtica mdica tomou para si o discurso da

promoo e da recuperao da sade, configurado no modelo de

educao sanitria. Isso decorreu da necessidade de ampliar as

margens de consenso entre as classes frente s presses dos

movimentos reivindicatrios dos trabalhadores, conseqncia das

crises geradas pela Primeira Grande Guerra (Salum, Bertolozzi e

Oliveira, 1999:108)

Foi somente, porm, com o movimento da Reforma Sanitria dos anos 70 e

com a constituio do campo da Sade Coletiva, que a Educao em Sade passou a

sofrer influncia de autores, como Paulo Freire, que preconizaram o carter

emancipatrio da educao. De fato, as experincias na sade em geral (Merhy,

1987) e na enfermagem em particular (Germano, 1983; Melo, 1986; Silva, 1986)

testemunham o desenvolvimento de prticas educativas populares consideradas

progressistas e potencialmente transformadoras da situao de sade.

Nesse sentido, UIPES1 (1998), ao relatar o contedo discutido num seminrio

nacional sobre a formao de recursos humanos para a rea da educao em sade,

1 A Unio Internacional de Promoo da Sade e Educao Para a Sade uma associao criada em 1951 que congrega uma rede mundial de pessoas e instituies para promover o avano do conhecimento e melhorar a efetividade da Promoo da Sade e da Educao para a Sade em estreita cooperao com a OMS, UNESCO e UNICEF. A Representao da Sub-regio Brasil constituda em 1993, esfora-se para se tornar um plo receptor e irradiador da Promoo da Sade/Educao em

chama a ateno para aquilo que o Conselho Nacional de Sade (CNS), em sua

resoluo n 41 de 03/03/93 reafirma

deve ser a educao para a sade considerada estratgia

imprescindvel para a promoo da sade, preveno das doenas e

para a consolidao do SUS, nos nveis federal, estadual e municipal.

Esta resoluo do CNS referendada pelo Ministrio da Sade, no

Documento Final da Proposta de Reforma Administrativa (Grupo

Executivo para a Reforma Administrativa GERAS, 1993), que

considera a Educao em Sade como um dos espaos de interveno

estratgica para a poltica de sade. ainda, considerada como rea

que perpassa toda a estrutura organizacional dos servios,

articulando-se com a informao, a comunicao, e a epidemiologia,

corroborando-se em estratgia bsica para a consolidao do

sistema.

O pressuposto deste trabalho o de que, aps a promulgao da Constituio

Federal que legitimou a sade como direito de todos e dever do Estado, - com a

conseqente regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS), das mudanas nos

modelos assistenciais e a recente constituio do campo da Sade Coletiva -, a

educao em sade tenha se transformado, sob a influncia dos marcos terico-

metodolgicos e operacionais que fundamentaram a constituio do SUS, passando

pelas bases da rede bsica de servios de sade e do campo da Sade Coletiva. Ou

seja, a suposio a de que a ao educativa caminhou rumo a uma transformao

do olhar sobre o objeto, valendo-se de instrumentos que possibilitaram o

redimensionamento de sua finalidade, a partir de perspectivas terico-metodolgicas

que promoveram rupturas com aquelas que sustentavam as prticas at ento

reiterativas do modelo mdico hegemnico.

O conjunto problematizador deste estudo pode ser sintetizado atravs das

seguintes perguntas: A enfermagem est realizando prticas educativas na rede

bsica de servios em sade? Quais os processos de trabalho do processo de

Sade no Brasil e na Amrica Latina. So membros latino-americanos do Conselho de Administrao da UIPES: Mrcia Faria Westphal (Brasil), Helena Restrepo (Colmbia), Dora Cardaci (Mxico), Juan Manuel Castro (Mxico) e Hiran Arroyo Acezedo (Puerto Rico).

produo de servios de sade, cujos agentes envolvem a enfermagem, que utilizam

o instrumento educativo? O SUS estaria alicerando o desenvolvimento de prticas

em educao em sade? Quais so as caractersticas dos elementos do processo

educativo na rede bsica de servios em sade? Quais so as implicaes para o

campo da Sade Coletiva?

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Investigar a produo cientfica expressa nos relatos de experincia da

enfermagem sobre a prtica de educao em sade na rede bsica de servios em

sade.

2.2 Objetivos especficos

Caracterizar a contribuio da produo cientfica expressa nos relatos de

experincia educativa da enfermagem na rede bsica de servios em sade para a

consolidao da prtica de educao em sade no SUS;

Reconhecer na produo cientfica expressa nos relatos de experincia educativa

da enfermagem os elementos do processo de trabalho educativo realizado na rede

bsica de servios em sade;

Identificar na produo cientfica expressa nos relatos de experincia educativa

da enfermagem o tipo de saber implicado na educao em sade praticada na

rede bsica de servios em sade.

3 CONSIDERAES TERICAS

3.1 A categoria trabalho

O desenvolvimento da vida social, poltica e intelectual condicionado pelo

modo de produo da vida material (Marx, 1977). Nesse sentido, a compreenso da

prtica social da enfermagem enquanto trabalho tende a possibilitar a proposio de

estudos e aes de interveno na utilizao de ferramentas que potencializam o

trabalho vivo em ato, a fim de propiciar satisfao, autonomia e emancipao dos

trabalhadores e dos usurios para uma assistncia qualificada de sade (Almeida,

Mishima e Peduzzi, 1999).

Como profisso, de acordo com Castellanos (1988), a enfermagem responde a

especficos valores sociais e sua capacidade de intervir na situao de assistncia

sade estar na dependncia direta do grau de conhecimento que ela tem desta

situao, a par de sua competncia tcnico-cientfica.

Os distintos processos de trabalho em sade subordinam-se ao processo de

produo dos servios de sade. A especificidade da enfermagem, enquanto prtica

social na rea da sade d-se, portanto, pelos saberes e tecnologias que lhe so

prprios (Queiroz e Salum, 1996).

No h como negar a qualificao das prticas sociais em sade, e

especificamente a de enfermagem, como trabalho. Desde a publicao do ensaio

pioneiro de Garca (1983), passando pela contribuio inegvel de Mendes

Gonalves (1979, 1992, 1994), um conjunto de pesquisadores em enfermagem

ocupou-se de examin-la sob a perspectiva marxista, fosse analisando o cuidado

como sua especificidade (Nakamae 1987; Almeida e Rocha 1997), fosse buscando

reconhecer os elementos fundamentais do processo de trabalho na prtica do

enfermeiro e dos demais trabalhadores que compem a fora de trabalho na

enfermagem (Castellanos, 1989; Queiroz e Salum, 1997; entre outros).

Assim sendo, o presente estudo considera o trabalho como a categoria central

de anlise para a compreenso das relaes sociais de produo contraditrias e, ao

mesmo tempo potencialmente transformadoras, ocorridas, especificamente, no

desenvolvimento dos processos de trabalho educativos em sade.

Nessa perspectiva, o trabalho entendido como uma relao entre o

homem e a natureza,

em que o ser humano com sua prpria ao, impulsiona, regula e

controla seu intercmbio material. Pe em movimento as foras

naturais de seu corpo, braos e pernas, cabea e mos, a fim de

apropriar-se dos recursos da natureza, imprimindo-lhes forma til

vida humana. Atuando assim sobre a natureza externa e modificando-

a, ao mesmo tempo modifica sua prpria natureza. Desenvolve as

potencialidades nela adormecidas e submete ao seu domnio o jogo

das foras naturais (Marx, 1968:202).

Dessa maneira, quando o homem esquadrinha na sua mente a transformao

de um ponto especfico da natureza para satisfazer suas necessidades, o faz por meio

de um processo de objetivao, a transposio para o mundo concreto de uma idia

previamente estabelecida subjetiva - sobre o que espera transformar na prpria

natureza a fim de satisfazer essas necessidades (Mendes Gonalves, 1992; Lessa,

1996).

Por isso, o processo de objetivao do homem em relao com a natureza

transforma a prvia ideao, isto , a finalidade previamente construda na

conscincia do homem, em um produto objetivo, concreto. A partir da ontologia

lukacsiana se reitera a mxima marxista de que, ao transformar a natureza, o ser

humano tambm se transforma porque desenvolve novas habilidades e, para poder

vencer a resistncia que se ope sua transformao em objetos construdos pelos

homens, torna-se necessrio o conhecimento dos nexos causais e das determinaes

do setor da natureza que deseja transformar. Assim, sempre resultar em novos

conhecimentos e habilidades e, portanto, ao transformar a natureza o indivduo

tambm se transforma (Lessa, 1996).

O fato que se parte do pressuposto de que o trabalho uma caracterstica

essencialmente humana e que marca sua distino com as demais espcies. A

alegoria de Marx traduz essa concepo quando o autor considera que:

o que distingue o pior arquiteto da melhor abelha que ele figura na

mente sua construo antes de transform-la em realidade. No fim do

processo do trabalho aparece um resultado que j existia antes

idealmente na imaginao do trabalhador. Ele no transforma apenas

o material sobre o qual opera; ele imprime ao material o projeto que

tinha conscientemente em mira, o qual constitui a lei determinante do

seu modo de operar e ao qual tem de subordinar sua vontade. E essa

subordinao no um ato fortuito. Alm do esforo dos rgos que

trabalham, mister a vontade adequada que se manifesta atravs da

ateno durante todo o curso do trabalho Marx (1968:202).

Ao tomar a teoria marxista como ponto de partida, Althusser (1999:45),

relaciona como elemento constitutivo do trabalho humano:

uma seqncia de operaes sistematicamente reguladas, efetuadas

pelos agentes do processo de trabalho que trabalham um objeto de

trabalho (matria bruta, matria prima, animais domsticos, etc),

empregando para tal fim instrumentos de trabalho (ferramentas mais

ou menos elaboradas, em seguida, mquinas, etc) de maneira a

transformar o objeto de trabalho, por um lado, em produtos

prprios a satisfazerem as necessidades humanas diretas

(alimentao, vesturio, moradia, etc) e, por outro, em instrumentos

de trabalho destinados a garantir a prossecuo ulterior do processo

de trabalho.

As consideraes de Althusser traduzem aquilo que se reconhece como

mediaes de primeira ordem na relao homem-natureza e que, segundo Antunes

(2000), fundamentado na estruturao terica de Istvn Mszros, dota o trabalho da

finalidade de preservar as funes vitais da reproduo individual e social na

satisfao das necessidades humanas.

Para Marx (1968), a mercadoria, isoladamente considerada, a clula

elementar da riqueza nas sociedades regidas pelo modo de produo capitalista e o

objeto externo o que satisfar as necessidades humanas, seja como meio de

subsistncia ou, meio de produo.

Ainda para o autor, qualquer coisa til pode ser caracterizada sob duplo

aspecto, conforme sua qualidade e quantidade. Por exemplo, a utilidade da borracha

faz dela um valor de uso. Ao ser considerado valor de uso, sempre implicar uma

quantidade definida, por exemplo, dez borrachas, cem borrachas, etc. O valor de uso

da borracha s se realizar com o seu consumo e/ou utilizao.

O valor de troca passar a existir na relao entre valores-de-uso de espcies

diferentes, na proporo em que se trocam e mudam constantemente no tempo e no

espao. As mercadorias, como valores de uso so heterogneas na

qualidade/utilidade, mas como valores-de-troca s podem diferir na quantidade

(Marx, 1968).

Por exemplo, a borracha se troca por outras mercadorias, nas mais diversas

propores, dez borrachas por um lpis, ou por trs apontadores ou por uma caneta,

etc. Todavia, como cada uma das mercadorias separadamente o valor de troca das

dez borrachas, devem X lpis, Y apontadores ou W canetas serem permutveis e

iguais entre si. Por isso, os valores de troca de uma mesma mercadoria expressam

todos uma conformao igualitria e a maneira como se expressam revela um

contedo que por meio deles se pode distinguir (Marx, 1968).

Ao trocar a borracha por outra mercadoria de qualidade/utilidade diferente,

como por exemplo, a caneta, ficam de lado seus valores de uso quando esto na

proporo adequada para a troca; prescindindo seu valor de uso s lhes restar uma

propriedade, a de serem produtos do trabalho. Ao prescindir do carter til dos

produtos do trabalho, tambm desaparecer o carter til dos trabalhos neles

corporificados e as diferentes formas de trabalho concreto sero reduzidas a uma

nica espcie de trabalho, o trabalho humano abstrato (Marx, 1968:44).

Dessa maneira, o valor de uma mercadoria s pode ser quantificado por meio

da quantidade da substncia criadora de valor que o trabalho humano abstrato, o

que faz com que a grandeza do valor seja determinada pela quantidade de trabalho

socialmente necessrio para a produo de um valor de uso. Assim, por exemplo, o

ar pode ser valor de uso sem ser valor porque sua utilidade para o ser humano no

decorre de um trabalho. Uma coisa para se tornar mercadoria precisa no apenas

produzir um valor de uso, mas produzir valor de uso para outros dando origem ao

valor de uso social que variar na razo direta da quantidade e na inversa da

produtividade do trabalho aplicado (Marx, 1968).

Segundo Rubin (1987), o valor uma relao homem-homem que assume

uma forma material - a mercadoria - e est relacionado ao processo de produo -

tempo de trabalho socialmente necessrio para produzir o produto.

Para o autor, na teoria de Marx sobre o valor, a transformao do trabalho

privado em trabalho social s pode realizar-se por meio da transformao do trabalho

concreto em trabalho abstrato. Para tanto, essa transformao no uma categoria

fisiolgica, mas uma categoria social e histrica. A expresso terica desse fato

social, qual seja, a igualao social das diferentes formas de trabalho - e no sua

igualdade fisiolgica - que constitui a categoria trabalho abstrato.

Os economistas clssicos, de acordo com Rubin (1987), ao sustentarem que o

trabalho a medida real do valor de troca de todas as classes de bens, esto

afirmando que o trabalho , na verdade, o contedo natural das relaes sociais

fundadas na troca. Marx, ao contrrio dos clssicos, no toma o valor como a

essncia da naturalidade da sociedade, mas sim como a expresso de uma sociedade

em que o indivduo s existe enquanto produtor de valor de troca, o que implica a

negao absoluta de sua existncia natural. Assim, a produo de valor de troca j

inclui em si um ato coercitivo. A atividade particular de cada produtor s adquire

sentido quando sancionada pela forma geral do valor de troca, isto , pelo dinheiro. A

mercadoria s se confirma como valor no momento em que se transforma em

mercadoria geral, em dinheiro, e o trabalho concreto (tcnico-material) de cada ser

humano s validado como trabalho social quando seu produto acolhido pelo

dinheiro como representante do trabalho em geral.

Por isso, Antunes (2000) afirma que a completa subordinao das

necessidades humanas reproduo do valor de troca no interesse da auto-

realizao expansiva do capital constituiu a emergncia de mediaes de segunda

ordem com a natureza. Uma vez que, para converter a produo do capital em

propsito da humanidade, ocorreu a separao entre seu valor de uso e valor de troca,

subordinando o primeiro ao segundo, a relao do homem com a natureza ficou

subordinada relao homem-homem para a satisfao das necessidades humanas.

Na sociedade mercantil-capitalista,

o capitalista, o trabalhador assalariado e o proprietrio de terra so

possuidores de mercadorias, formalmente independentes um do outro.

O capitalista tem de comprar do trabalhador o direito de utilizar sua

fora de trabalho, e, do proprietrio de terra, o direito de utilizar sua

terra. Para faz-lo, tem de possuir capital suficiente (Rubin, 1987).

Nesse sentido, a subsuno formal existir na medida em que a forma social

determinante na produo da vida material/concreta a venda pelo trabalhador da

propriedade de sua capacidade e/ou fora para o trabalho a fim de comprar os meios

necessrios para a subsistncia. Assim, a propriedade da fora de trabalho passar a

pertencer ao capitalista - proprietrio dos meios de produo que a consumir,

fazendo o vendedor dela trabalhar. O trabalhador ir incorporar trabalho humano ao

transformar a matria, objeto do seu trabalho, e valor alm do necessrio para sua

reproduo social. O produto do seu trabalho ser, portanto, alienado porque no

pertencer ao trabalhador, mas sim ao capitalista que prolongar o tempo de trabalho

para produzir valor alm do necessrio, a fim de extrair a mais valia (Marx, 1968;

Rubin, 1987).

O desenvolvimento da tecnologia no decorrer do sculo XX possibilitou a

diviso pormenorizada do trabalho, ou seja, o trabalhador tornou-se especialista

numa pequena parte do seu processo de trabalho e nesse momento que aparece a

subsuno real (Antunes, 2000).

O trabalhador, detentor do trabalho vivo - que acrescenta valor

mercadoria -, se torna mediador da tecnologia do trabalho morto - que j possui

armazenado em si mesmo o trabalho humano. As relaes de produo se coisificam

j que a relao homem-homem estabelecida na mediao de segunda ordem

subordina a relao ontolgica com a natureza para a satisfao de suas necessidades.

Assim, s h relao entre os produtores de mercadorias para sua troca material e as

mercadorias, por sua vez, se personificam tomando emprestadas caractersticas

humanas j que se trocam mutuamente e a relao homem-homem contida no valor

de troca fica subsumida nesse processo de fetichizao (Marx, 1968; Rubin, 1987).

Nesse sentido, o trabalhador, que diretamente produzir mais valia, gerar por

meio da venda do seu trabalho produtivo a valorizao do processo capitalista de

produo. Para Marx (1978:75),

o que constitui o valor de uso especfico [do trabalho produtivo] para

o capital no seu carter til determinado, como tampouco as

qualidades teis peculiares ao produto no qual se objetiva, mas seu

carter de elemento criador de valor de troca (mais-valia).

Por isso, um trabalho de contedo semelhante pode ser produtivo ou

improdutivo e a diferena estar no fato de o trabalho trocar-se por dinheiro como

dinheiro ou por dinheiro como capital (Marx, 1978).

3.2 O processo de trabalho em sade

O trabalho em sade se localiza no setor tercirio da produo capitalista o

campo do trabalho em servios e se diferencia da produo material industrial e do

trabalho no setor primrio da economia, desde a emergncia do modo de produo

capitalista (Pires, 1998).

Sob a anlise marxista, o trabalho em sade se define como um conjunto de

prticas sociais e saberes especficos que se realizam em sua relao com a totalidade

social e com cada uma das instncias que a integram e que consistem em uma infra-

estrutura econmica composta de foras produtivas e relaes de produo, e uma

superestrutura que compreende as instncias jurdicas, polticas e ideolgicas

(Garca, 1983).

Os elementos constitutivos do processo de trabalho em sade foram

inicialmente apontados por Mendes Gonalves (1979, 1992, 1994), que se valeu da

produo terica de Marx para decodificar os elementos do processo de trabalho em

sade, estudando primeiramente o trabalho mdico em sua dissertao de mestrado e,

em seguida, quando apresentou sua tese de doutoramento sobre a avaliao da

organizao tecnolgica das prticas sociais em sade.

Segundo Mendes Gonalves (1992), na sociedade comunitria primitiva o

principal agente do processo de trabalho em sade era o xam. Sua concepo de

doena e, conseqentemente, seu objeto de trabalho uma entidade que se apossa

de um indivduo, ou que se agrega a ele, fazendo-o sofrer seriam responsveis pela

realizao de rituais religiosos com a finalidade de atingir e expulsar a entidade-

doena. Assim, boa parte dos seus instrumentos de trabalho teriam qualidades

imediatamente rituais; porm, ao se valer de uma planta como parte de seu trabalho,

no seria de se supor que estaria fazendo uso das propriedades farmacolgicas da

mesma. Perceba-se que das propriedades rituais de que ele teria se valido, pois so

as nicas que fazem sentido. Eventualmente, uma importncia apenas secundria

seria atribuda ao fato de que esse doente se curasse, conforme os padres

contemporneos de julgamento sobre o que curar-se.

Na avaliao do autor, durante toda a histria das sociedades ocidentais, at

h cerca de dois sculos, os objetos dos processos de trabalho em sade sempre

foram ento representados por entidades. Um nico perodo importante constituiu-

se exceo, e por isso, quando a medicina moderna se descortinou como prtica

social, a partir do fim do sculo XVIII, tendeu a buscar na Grcia clssica seus

smbolos (Mendes Gonalves, 1992).

Assim, foi que a medicina hipocrtica empreendeu uma classificao, pela

observao do rol de alteraes naturais que fazem o homem sofrer, chamando a esse

processo clnica. A finalidade do trabalho mdico passou a ser o de imitar e

favorecer a natureza a encontrar o caminho do esforo bem sucedido, ou mesmo,

evitar seus fracassos, transformando um esforo mal-sucedido em seu oposto. O ato

de reconhecer o tipo de desequilbrio presente passou a chamar-se diagnstico e o

de saber para onde o conjunto de processos de reequilbrio se encaminhava designou-

se como prognstico (Mendes Gonalves, 1992).

Essa estrutura, assim reconhecida, legitimou da por diante o trabalho mdico

e, por conseguinte, a produo de servios de sade, nele centralizada. Tomando

como foco a doena e a doena do indivduo preencheu a literatura especializada e,

por conseqncia, as prticas de interveno em sade.

Recuperando os autores que se confrontaram com essa concepo Laurell e

Noriega (1989) trazem baila a articulao entre o processo social e o processo de

sade e doena que, para os autores, assume caractersticas heterogneas conforme o

modo como cada grupo social se insere na produo da vida material e se relaciona

com os outros grupos sociais constitutivos da sociedade.

Desse modo, o carter social do processo sade-doena advogado pela

medicina social se manifestar empiricamente com mais clareza na coletividade do

que no indivduo. Assim, ao reconhecer o processo sade-doena coletivo interessa

saber como o processo biolgico ocorre socialmente readquirindo ento a unidade

entre a doena e a sade, dicotomizada no pensamento mdico clnico. Isso

ocorre porque, visto como processo da coletividade, o preponderante o modo

biolgico de viver em sociedade, que expressar, por sua vez, os transtornos

biolgicos caractersticos, isto , a doena que no aparecer separada daquele:

ambos ocorrem como momentos de um mesmo processo, porm, diferenciveis

(Laurell, 1983).

A unidade bsica de sade, de acordo com Schraiber e Mendes Gonalves

(2000), destinada para uma estratificao especial de usurios, isto , para as

pessoas que se dirigem aos servios pela primeira vez. No se trata de uma primeira

vez na vida pessoal, mas na ocorrncia mrbida por algum tipo de sofrimento. Por

isso, os autores definem como uma ateno primeira e bsica, simultaneamente, j

que por ser o primeiro atendimento, servir obrigatoriamente como porta de entrada

para o sistema de assistncia sade. No sistema, desencadear um nvel especfico

de atendimento que resolver uma srie de necessidades que extrapolam a

interveno curativa individual.

Nesse sentido, de acordo com os autores, caber educao em sade a

transformao das necessidades no sentidas, definidas como necessidades

potenciais na linguagem sistmica dos sistemas de sade, em necessidades

reconhecidas como pertinentes a um cuidado bsico e inicial, isto , necessidades

sentidas pela populao e tecnologicamente apropriadas para uma ateno

primria.

Na Amrica Latina, a reforma do setor sade, empreendida a partir do incio

da dcada de 1980, tenta incorporar na rede bsica de servios de sade, as

conquistas democrticas alcanadas pelos povos latino-americanos e caribenhos

como resposta crise da sade pblica tradicional provocada pela centralidade do

trabalho mdico na produo de servios de sade, todavia como muitas das

reformas so apoiadas por organismos financeiros internacionais, h muita

divergncia em relao aos projetos originais da reforma sanitria. E assim que, a

democratizao da rede bsica de servios de sade ainda no proporciona a

publicizao (isto : controle pblico das polticas e prticas institucionais dos

respectivos Estados) dos seus aparelhos e mesmo de suas burocracias (Paim e

Almeida Filho, 1998:306).

Para Breilh (1995:29),

la salud pblica convencional conceptualiza la salud-enfermedad

empricamente, reducindola al plano fenomnico e individualizado

de la causalidad etiolgica, la salud colectiva plante ala

determinacin histrica del proceso colectivo de produccin de

estados de salud-enfermedad. Mientras la salud pblica acoge los

mtodos emprico-analtico (estructural funcionalista), popperiano o

fenomenolgico, la salud colectiva incorpora el mtodo materialista

dialctico. Mientras la salud pblica centra su accin desde la ptica

del Estado com los intereses que este representa em la sociedades

capitalistas, la salud colectiva se enfoca como recurso de la lucha

popular y la crtica-renovacin estratgica del quehacer estatal.

Mientras la salud pblica assume la actitud posibilista del logro de

mejoras puntuales y graduales, la salud colectiva plante ala

necesidad de uma accin para el cambio radical.

Do mesmo modo, o modelo da determinao social do processo sade doena

para Victora, Facchini, Barros e Lombardi (1990:303),

prope que, dado um determinado modo de produo, situa-se um

processo de reproduo social que se concretiza em uma dada

formao social. Essa formao determina a existncia de uma

estrutura de classes sociais e suas relaes. A dinmica de classe

implica em uma relao unitria entre produo e consumo; nesta

dialtica, a produo no ocorre na ausncia do consumo, e o

consumo depende da produo. A determinao do processo

biopsicossocial coletivo nas diferentes classes sociais mediado,

assim, pelos processos de produo e de consumo. No tocante

produo, a insero dos agentes sociais em processos concretos de

trabalho determina no somente sua prpria exposio a riscos

ocupacionais especficos como tambm seu acesso riqueza ali

produzida, atravs de seus rendimentos. Esses rendimentos, por sua

vez, determinam os nveis de consumo e, portanto, o acesso a bens

materiais de vida que incluem, entre outros, alimentao, moradia,

saneamento, assistncia mdica, escolaridade, etc. Assim, atravs da

dialtica produo-consumo, possvel entender os diferenciais de

sade entre os grupos sociais e dentro de cada grupo.

Assim sendo, o marco conceitual da sade coletiva permite uma delimitao

compreensivelmente provisria desse campo cientfico, enquanto campo de

conhecimento e mbito de prticas (Paim e Almeida Filho,1998:309).

Para Paim e Almeida Filho (1998:309), como campo de conhecimento a

sade coletiva prope

o estudo do fenmeno sade/doena em populaes enquanto

processo social; investiga a produo e a distribuio das doenas na

sociedade como processos de produo e reproduo social; analisa

as prticas de sade (processo de trabalho) na sua articulao com

as demais prticas sociais; procura compreender, enfim, as formas

com que a sociedade identifica suas necessidades e problemas de

sade, busca sua explicao e se organiza para enfrent-los.

E ainda como mbito de prticas, a sade coletiva

envolve determinadas prticas que tomam como objeto as

necessidades sociais de sade, como instrumentos de trabalho

distintos saberes, disciplinas, tecnologias materiais e no materiais, e

como atividades intervenes centradas nos grupos sociais e no

ambiente, independentemente do tipo de profissional e do modelo de

institucionalizao (Paim e Almeida Filho, 1998:309).

3.3 O trabalho da enfermagem em sade coletiva

Peduzzi (2001), ao sintetizar as diferentes abordagens sobre o trabalho da

enfermagem, aponta a existncia de duas correntes distintas: uma que percebe os

processos de trabalho da enfermagem como referidos ao processo de produo em

sade, tendo portanto a enfermagem o mesmo objeto das outras prticas sociais em

sade e instrumentos especficos; e outra que considera as especificidades dos

elementos que compem o processo de trabalho de enfermagem, tendo, portanto, no

s instrumentos prprios, mas tambm objeto e finalidade especficos.

A anlise macro-estrutural das determinaes sociais de produo ressaltada

na vertente terica do materialismo histrico e na matriz metodolgica da dialtica.

Os estudos acerca do processo de produo em sade e do trabalho da enfermagem

proporcionaram micro-anlises da enfermagem na formao social capitalista,

particularmente de sua constituio e evoluo histrica na sociedade brasileira,

delineando uma compreenso dessa prtica na sua dimenso histrica e social

(Almeida, Mishima e Peduzzi, 1999).

Ainda segundo as autoras, a produo da enfermagem nessa vertente

representada por estudos iniciais desenvolvidos entre a segunda metade de 1970 e a

primeira metade de 1980, quais sejam: Contribuio ao estudo da prtica de

enfermagem Brasil (Almeida et al, 1981), Educao e ideologia da enfermagem no

Brasil (Germano, 1983), Introduo anlise das transformaes da prtica de

enfermagem no Brasil no perodo de 1920-1978 (Silva et al, 1984) e Enfermagem

profissional: anlise crtica (Silva, 1986).

Segundo Almeida e Rocha (1997) a organizao tecnolgica da prtica de

enfermagem pode ser apreendida na sua relao com os outros trabalhos da sade na

sociedade capitalista e, nessa articulao, reconhecida a complementaridade desse

trabalho com os outros, bem como o espao institucional e social em que se realiza.

Ao analisar os processos de trabalho em sade e, mais especificamente, os processos

de trabalho da Enfermagem, possvel a apreenso das contradies e das dinmicas

da prtica como parte do conjunto de estratgias de mudana da realidade.

Este trabalho toma ento como referncia a abordagem de Queiroz e Salum

(1996, 2000), para quem o coletivo em sua dupla face corpo individual e coletivo

no o objeto especfico da Enfermagem, mas , por excelncia, objeto do processo

de produo dos servios de sade2. Os trabalhadores coletivos da rea da sade, por

sua vez, so os executores da poltica social pblica de sade, quer na estrutura

central, regional ou local.

Para as autoras, esse processo de produo agrega distintos processos de

trabalho - assistncia, gerncia, ensino e pesquisa nos quais se integram as prticas

sociais que a ele se subordinam. A prtica social da Enfermagem, portanto, ser

apenas um dos instrumentos da engrenagem que sustenta o processo de produo dos 2 Para Queiroz e Salum (1996), fundamentadas na produo de Breilh e Granda (1986), os perfis de reproduo social e de sade-doena dos grupos sociais homogneos compem perfis epidemiolgicos que constituem o objeto do processo de produo de servios de sade agregando potenciais de desgaste e de fortalecimento nas diferentes formas de trabalhar e de viver.

servios de sade. Nessa perspectiva, os trabalhadores de sade em geral, e os da

enfermagem, em particular, so os sujeitos sociais que desempenham o trabalho em

si nos distintos processos de trabalho das suas prticas sociais no cotidiano do

servio.

O processo de trabalho da assistncia tem por objeto os perfis de reproduo

social e de sade-doena do indivduo/famlia, grupos ou classes sociais e a

totalidade, como finalidade a transformao desses perfis, visando o aperfeioamento

dos processos sade-doena do coletivo, agregando para meios e instrumentos os

recursos materiais, os trabalhadores em sade e saberes como a epidemiologia, a

clnica, a educao em sade entre outros (Queiroz e Salum, 1996).

Para a prtica social da Enfermagem so especficos os meios e instrumentos

de trabalho do processo de trabalho da assistncia como, por exemplo, na dimenso

indivduo/famlia a consulta de enfermagem, a visita domiciliria e a prescrio de

enfermagem e, na dimenso dos grupos ou classes sociais, por meio da articulao

com as instituies do territrio podem-se realizar atividades que a realidade

epidemiolgica e sanitria exige como, por exemplo, a vacinao, as atividades

educativas, entre outras (Queiroz e Salum, 1996).

J

o objeto do processo de trabalho de gerenciamento da produo da

assistncia no recorte da enfermagem a dinmica de como se

processa a assistncia de enfermagem privilegiando aes sobre os

perfis epidemiolgicos do coletivo (que integra as metodologias de

assistncia sob a perspectiva da complementaridade da prtica de

enfermagem com as demais prticas sociais) e a finalidade especfica

a de compatibilizar essa dinmica s necessidades de transformao

dos perfis epidemiolgicos. Dentre os instrumentos de trabalho,

podemos destacar, entre outros, os modelos e os mtodos gerenciais, o

processo de educao continuada; o trabalho em si se d sob a

orientao do plano diretor para a sade do municpio e pelo plano

diretor para a assistncia de enfermagem a ele subordinado (Queiroz,

Salum, 2000).

Por sua vez, o processo de trabalho do ensino tem por objeto o conhecimento

prvio do aluno acerca do trabalho em sade e como finalidade o aprimoramento da

sua capacidade para o trabalho em sade em consonncia com a finalidade do

trabalho que o aperfeioamento dos perfis epidemiolgicos. Para que ocorra de fato

a transformao dos perfis, faz-se necessrio que os alunos dominem seu processo de

trabalho e os instrumentos utilizados para seu aprimoramento so os mtodos

pedaggicos (Queiroz e Salum, 1996).

Neste caso, a Enfermagem agregar especificamente o treinamento, avaliao

e aprimoramento dos trabalhadores de enfermagem, a participao em bancas

examinadoras para provimento de cargos da enfermagem e as atualizaes do

trabalho da enfermagem (Queiroz e Salum, 1996).

Finalmente, o processo de trabalho da pesquisa tem por objeto o estado da

arte que caracteriza o saber/saber fazer da enfermagem. A finalidade diz respeito ao

aperfeioamento desse saber, aproximando-se do objeto e da finalidade do processo

de produo de servios de sade. Os instrumentos se referem aos referenciais

terico-metodolgicos e ao conjunto de mtodos e tcnicas necessrios

investigao cientfica (Queiroz e Salum, 2000).

Nos diferentes processos de trabalho - da assistncia, gerncia, ensino e

pesquisa das prticas sociais em sade que so os instrumentos da produo de

servios de sade, os trabalhadores em sade e, particularmente, os trabalhadores da

enfermagem, so os instrumentos que realizam o prprio trabalho ou o trabalho em si

(Queiroz e Salum, 1996).

3.4 O processo de trabalho educativo em sade

O presente estudo enfatiza a discusso acerca da educao como parte

indissocivel das relaes de produo, j que perpassa a atividade do trabalhador

quando ele de algum modo se vale de seus conhecimentos tcnicos especficos ao

interferir no mundo, transformando a natureza e se transformando nesse processo.

A transformao da natureza teleologicamente alcanada por meio da

construo prvia da subjetividade sob a forma de uma finalidade que orientar todas

as aes que viro a seguir. A prvia ideao portadora de uma finalidade para a

produo do objeto de trabalho no apenas um processo de objetivao, mas

tambm a exteriorizao de um sujeito. A exteriorizao da individualidade

tambm uma exteriorizao historicamente determinada de desenvolvimento social;

por isso, ao objetivar o objeto de trabalho, o indivduo adquire novos conhecimentos,

tanto da realidade exterior, como da sua prpria individualidade (Lessa, 1996).

Conforme visto anteriormente, ainda que o trabalho em sade seja

fragmentado em mltiplos atos componentes das chamadas prticas sociais em

sade -, a produo de servios de sade e, mais especificamente, a prtica da

enfermagem em sade coletiva integra quatro grandes processos de trabalho

(Queiroz, Salum, 1996):

1- o trabalho de assistncia sade,

2- o de gerenciamento da assistncia sade,

3- o de ensino para a qualificao dos trabalhadores em sade e

4- o de investigao em sade.

Os conhecimentos advindos da epidemiologia, da clnica e da educao em

sade, por exemplo, apoiaro esses distintos processos de trabalho, constituindo-se

como instrumentos do processo de produo dos servios em sade e da prtica da

enfermagem em sade coletiva.

Embora o processo educativo possa constituir em si um processo de trabalho,

a educao aplicada sade pode ser vista pelo seu carter instrumental nos

diferentes processos de trabalho em sade. Nesse sentido, um dos instrumentos de

trabalho mais familiares prtica social da enfermagem no trabalho de assistncia e

de ensino sade so as atividades educativas (Soares, Salum, 1999).

Segundo Paro (2001), a educao, enquanto relao homem-homem, pode ser

compreendida como a apropriao do saber historicamente produzido e o recurso

de que as sociedades dispem para que a produo cultural da humanidade no se

perca, passando de gerao a gerao. Desse modo, o autor acredita que a educao

constitui a mediao pela qual os seres humanos garantem a perpetuao do seu

carter histrico. Isto , se o homem se faz histrico porque o construtor de sua

prpria humanidade, e se essa criao s se d pela mediao dos conhecimentos,

tcnicas, valores, instrumentos - tudo enfim o que consubstancia a cultura construda

pelos prprios homens - ento a educao, ao propiciar a apropriao dessa cultura,

imprescindvel para o desenvolvimento histrico.

Entendida a educao como a apropriao de um saber (conhecimentos,

valores, atitudes, comportamentos, etc) historicamente produzido, a considerao de

seu produto no pode restringir-se ao ato de consumo imediato e completo, sem

deixar nenhum vestgio. Nesse ato, o educando apropria-se de um saber que a ele

incorporado e se prolonga para alm do ato de produo, por toda a vida do

indivduo. H, portanto, algo que permanece para alm do ato de aprender. Nesse

sentido, o educando no se apresenta unicamente como consumidor do produto, mas

tambm como objeto de trabalho da prtica da atividade educativa. O educando o

verdadeiro objeto sobre o qual se processa o trabalho pedaggico e que com o

agente do trabalho se transforma nesse processo, permanecendo para alm dele

(Paro, 2002b).

Por conseguinte, inspirando-se nas proposies de Paro (2002a) para a rea

da educao e transportando-as para a educao em sade, pode-se afirmar que os

usurios dos servios de sade no so apenas consumidores, por exemplo, da

orientao individual ou do grupo educativo, alm disso, agem no processo educativo

em curso com vistas consecuo de um fim educativo, revelando sua dimenso de

co-produo juntamente com as outras pessoas envolvidas tambm ativamente no

processo pedaggico. Ao sustentar a dupla dimenso, como objeto de trabalho do

agente educativo e de produtor, ou seja, de realizador de sua prpria educao,

configura-se a participao dos usurios dos servios de sade na atividade educativa

no s como objeto, mas igualmente enquanto sujeito da educao.

Segundo Freire (2002), na prtica problematizadora da realidade, os sujeitos

desenvolvem o poder de captao e de compreenso do mundo que lhes aparece, em

suas relaes com ele, no mais como uma realidade esttica, mas como uma

realidade em transformao, em processo. Dessa forma, aprofundando a tomada de

conscincia da situao, os homens se apropriam dela como realidade histrica,

por isso mesmo, capaz de ser transformada por eles.

A subjetividade do indivduo, ao adquirir novas habilidades e conhecimentos,

espontaneamente os generaliza de modo que sejam teis no apenas para a

singularidade da situao em que surgiram, mas para a maior parte dos momentos

futuros, por mais diferenciados que sejam (Lessa, 1996).

Para tanto, o ponto de partida da educao para a compreenso dessa

realidade a contextualizao da prtica social que comum, tanto para o agente,

como para o sujeito da atividade educativa. Enquanto o agente da atividade educativa

tem uma compreenso sinttica, mas ainda precria da realidade, a compreenso dos

sujeitos inicialmente confusa e fragmentada - sincrtica (Saviani, 2003).

Segundo o autor,

a compreenso dos agentes sinttica porque implica uma certa

articulao dos conhecimentos e das experincias que detm

relativamente prtica social. Todavia precria uma vez que, por

mais articulados que sejam os conhecimentos e as experincias, a

insero de sua prpria prtica pedaggica como uma dimenso da

prtica social envolve uma antecipao do que lhe ser possvel fazer

com alunos cujos nveis de compreenso ele no pode conhecer, no

ponto de partida, seno de forma precria. Por seu lado, a

compreenso dos alunos sincrtica uma vez que, por mais

conhecimentos e experincias que detenham, sua prpria condio de

alunos implica uma impossibilidade, no ponto de partida, de

articulao da experincia pedaggica na prtica social de que

participam (Saviani, 2003:70).

O segundo passo na educao a problematizao e identificao dos temas

centrais que precisam ser resolvidos no mbito da prtica social e, em conseqncia,

a determinao de qual conhecimento necessrio dominar. Por sua vez, o terceiro

passo a instrumentalizao terica e prtica necessria aos sujeitos da atividade

educativa para a apropriao e equacionamento dos problemas detectados na prtica

social por meio das ferramentas culturais necessrias luta social para a libertao

das condies de explorao. O quarto passo ser a catarse, entendida como a

expresso elaborada da nova forma de entendimento da prtica social a que se

ascendeu na incorporao dos instrumentos culturais, transformados agora em

elementos ativos de transformao social. E, finalmente, o quinto passo ser a

prpria prtica social, compreendida no mais em termos sincrticos pelos sujeitos

(Saviani, 2003).

Partindo ento do pressuposto que o objeto da produo de servios em sade

so os perfis de reproduo social e de sade-doena evidenciados no territrio e a

finalidade a sua transformao, visando o aperfeioamento dos processos sade-

doena de todos os habitantes, o trabalho em si das distintas prticas sociais

corresponder aos processos de trabalho (da assistncia, gerncia, ensino e

investigao) necessrios para tal produo e a educao em sade estar inserida

como instrumento, por exemplo, do processo de trabalho da assistncia sade, a

fim de criar possibilidades concretas para que a populao participe como sujeito

histrico co-produtor ativo da transformao de seus perfis.

De acordo com Paro (2002a), Merhy (1987), Gonzaga (1992a), Alves (1993),

Cezar Vaz, Sena, Martins, Rubira, Santos, Cabreira et al (2003), entre outros autores,

a educao uma prtica social, histrica e poltica que se articula com as outras

prticas sociais, por isso, a ao educativa em sade possui uma interdependncia

com a formao acadmica de cada trabalhador, com o contexto histrico vivenciado

e com a instituio em que essa prtica se concretiza.

A ontologia lukacsiana reitera que a essncia humana historicamente

determinada pela reproduo social: so os homens que fazem a prpria histria

ainda que em circunstncias que no escolheram, portanto, no h uma essncia

humana a-histrica que no possa ser subvertida pelos atos humanos (Lessa, 1996).

3.4.1 O objeto do processo de trabalho educativo em sade

Mendes Gonalves (1992) ressalta que o objeto de trabalho no se delimita

por si mesmo, mas delimitado pelo olhar de um sujeito que antev em um certo

fragmento da natureza um certo resultado potencial esboado num projeto subjetivo.

Toda objetualidade da natureza decorre da presena de um sujeito, para o qual ela

objeto, articulando subjetividade e objetividade. Se o sujeito transformar a si prprio

enquanto se reproduz s custas da transformao da natureza, ambos se tornaro

histricos.

Nesse sentido, entre a prvia ideao e o objeto de trabalho dela resultante

reside a objetivao-exteriorizao que o construto humano ontolgico do ser

social que jamais coincidir completamente com a finalidade que est na sua origem

(Lessa, 1996).

Ainda segundo o autor, o resultado no corresponder completamente

finalidade por que (Lessa, 1996:27):

1)existe o acaso presente nas objetivaes,

2)o fato do novo objeto desencadear nexos causais que jamais

poderiam ser previstos em sua totalidade,

3)a individualidade que iniciou o processo de objetivao no o

mesmo daquela que o termina novas habilidades e conhecimentos

foram adquiridos enquanto o processo era efetivado e essas novas

habilidades e conhecimentos so espontaneamente incorporados

prvia ideao adaptando-se s novas circunstncias.

De acordo com Gonzaga (1992a), o trabalho da educao em sade ter como

objeto a prxis humana, entendida como articulao pensamento-ao e possibilidade

de transposio do cotidiano a partir dele prprio.

Assim, o trabalho educativo em si, que pode ser planejado e executado

pelo conjunto de trabalhadores da sade orientados por um projeto

que articula clnica e epidemiologia, sob a perspectiva do pensamento

social em sade, na sua articulao, produzem a transformao no

objeto (Queiroz e Salum, 1996).

Para Bernardo (1991:17) a prtica a inter-relao sujeito-sujeito [...] e a

relao sujeito-objeto [...], cujos produtos so relativamente exteriorizados nessa

prtica.

Assim, pode-se empreender que o objeto do trabalho educativo da

enfermagem em sade coletiva, parte integrante do processo de construo do objeto

da produo dos servios de sade e da prpria prtica de enfermagem em sade

coletiva ser, portanto, a prxis humana, isto , a articulao entre a ao sobre a vida

material e a reflexo sobre a prtica no cotidiano do trabalho.

Para Vzquez (1986), existem diferentes nveis de prxis, que variam de

acordo com o grau de penetrao da conscincia do sujeito ativo no processo prtico

e com o grau de criao ou humanizao da matria transformada evidenciado no

produto de sua atividade prtica.

Os trabalhadores coletivos em sade e, particularmente os trabalhadores da

Enfermagem, tm na expresso do objeto do seu trabalho educativo o conhecimento

acerca de algum aspecto da realidade social e de sade a ser transformado que se

exterioriza nos usurios dos servios de sade.

Todavia, enquanto o objeto de trabalho material impe oposio sua

transformao passiva, a resposta do usurio de acordo com Paro (2002b:32),

se d de acordo com sua especificidade humana, que ao mesmo

tempo natural e transcendncia do natural. , pois, uma participao

ativa, enquanto ser histrico.

Por isso, conclui-se que o objeto do trabalho educativo da enfermagem em

sade coletiva somente atingir a prxis humana quando o trabalhador assumir o

usurio como objeto e co-produtor do seu trabalho, uma vez que,

num processo pedaggico legtimo, o educando no apenas est

presente, mas tambm participa das atividades que a se desenvolvem.

A prpria necessidade da participao ativa do aluno s se faz

presente porque a educao supe uma modificao na natureza do

seu objeto (Paro, 2002a:144).

A especificidade do trabalho pedaggico pressupe que o saber envolvido no

processo educativo no pode ser expropriado do agente da atividade educativa sob

pena de descaracterizar-se o prprio processo pedaggico, j que o trabalhador que

realiza o trabalho em si (Paro, 2002a).

Caso o trabalhador acredite que o usurio apenas o objeto do seu trabalho, a

atividade no potencializar sua participao ativa como sujeito co-produtor da

atividade pedaggica. Enquanto objeto, ser consumidor do produto no momento da

sua produo e como sujeito, portador de um saber matria prima do processo, que

dar substncia e contedo a prpria relao educador-educando (Paro, 2002a).

Por isso, o conhecimento do trabalhador coletivo de sade e, mais

especificamente, dos trabalhadores de enfermagem acerca do objeto de trabalho

educativo ser esquadrinhado por sua concepo de sade e de educao. Esse

conhecimento, que captura a partir da natureza aquilo que ser objeto de trabalho

educativo, subordina os saberes operantes/instrumentais3, por exemplo, a concepo

de educao em sade nos prximos passos constitutivos do processo de trabalho

educativo em sade.

3.4.2 Os meios e instrumentos do processo de trabalho educativo em sade

A apreenso do objeto consiste basicamente na identificao de suas

caractersticas que permitem a visualizao do produto final, antevisto nas

finalidades do trabalho (Mendes Gonalves, 1994:61-62). Como esses produtos,

enquanto expresses de necessidades so demarcados por caractersticas concretas de

historicidade - e, nesse sentido, variam, - devem tambm variar os vieses dos

procedimentos que, ao apreenderem o objeto, executam projees do produto. Porm

rigorosamente, os procedimentos em questo no apreendem o objeto, que nesse caso

deveria ser suposto como existindo enquanto tal antes de sua apreenso que

varivel; medida que no existem objetos do trabalho seno no trabalho, tais

procedimentos apreendem os objetos possveis de trabalho (Mendes Gonalves,

1994).

Para Marx (1968:205) a atividade do homem opera uma transformao,

subordinada a um determinado fim, no objeto sobre que atua por meio do

instrumental de trabalho.

Nesse sentido, os instrumentos de trabalho correspondem maneira como os

saberes operantes/instrumentais, recursos materiais e a fora de trabalho constitutivos

do trabalho concreto - que s transformar-se em trabalho abstrato por intermdio da

troca como forma social de produo - se incorporam no processo de trabalho e

sintetizam num produto um valor de uso, um material da natureza adaptado s

necessidades humanas por meio da mudana de forma (Marx, 1968:205).

J os meios de trabalho, dirigem a sntese da qualidade/utilidade do objeto e o

projeto da finalidade, no sentido de que

3 Segundo Paro (2002a) o saber fazer o conhecimento que articula todos os elementos constitutivos do trabalho pedaggico e o saber que se passa aquele que instrumentaliza a transformao do tema

so uma coisa ou um complexo de coisas que o trabalhador insere

entre si mesmo e o objeto de trabalho e lhe serve para dirigir sua

atividade sobre esse objeto. Alm disso, medem o desenvolvimento da

fora humana de trabalho e indicam as condies sociais em que se

realiza o trabalho (Marx, 1968:203).

Ao integrar o processo de trabalho educativo, de que se vale a prtica social

da enfermagem, os instrumentos de trabalho correspondem ao trabalho morto

incorporado ao objeto para atingir a finalidade - produto do processo de trabalho. E

preciso lembrar que, desse modo, os instrumentos de trabalho, por si s no

garantiro o bom encaminhamento do processo de trabalho. A continuidade do

processo de consumo dos instrumentos para a transformao do objeto depender da

maneira como recortado esse mesmo objeto, j que ser o trabalho vivo do

trabalhador de sade dirigido ao recorte da natureza em que visualiza o objeto de

trabalho que dar as diretrizes para uso dos instrumentos de trabalho (Marx, 1968 e

Mendes Gonalves, 1992).

Segundo Mendes Gonalves (1992), algo s se tornar instrumento de

trabalho quando o sujeito dotado de um projeto o utilizar, mas apenas enquanto se

usar dele, se valer de suas qualidades, ou seja, de seu valor de uso.

Quando o trabalhador assume indiscriminadamente os instrumentos de

trabalho e apia todo seu processo de trabalho na sua reproduo sem considerar o

recorte da natureza a ser transformada - objeto de trabalho -, os instrumentos no so

utilizados em toda sua potencialidade. Como afirma Marx (1968:229), os

trabalhadores se tornaro complementos vivos de um mecanismo morto que existir

independente deles.

3.4.3 A finalidade do processo de trabalho educativo em sade

Para Mendes Gonalves (1992), a atividade do trabalho humano est

vinculada a uma finalidade sempre presente antes e durante o processo de trabalho.

para os sujeitos do processo de trabalho pedaggico.

No fim do processo de trabalho aparece um resultado que j existia antes

subjetivamente na imaginao do trabalhador.

Ele no transforma apenas o material sobre o qual opera; ele imprime

ao material o projeto que tinha conscientemente em mira, o qual

constitui a lei determinante do seu modo de operar e ao qual tem de

subordinar sua vontade (Marx, 1968:202).

Dessa maneira, a individualidade e a prpria finalidade so transformadas ao

longo do processo de objetivao-exteriorizao. Todo processo de objetivao

resulta necessariamente num processo objetivo de generalizao dos resultados

alcanados e a cada nova objetivao, a totalidade do ambiente no qual est inserido

o indivduo tambm se altera. Os atos singulares agem sobre os outros indivduos

que esto sua volta fazendo com que todos os que vivem naquele ambiente estejam

expostos s conseqncias e respondam s novas necessidades na explorao das

novas possibilidades dispostas nas novas situaes que surgem incessantemente

(Lessa, 1996).

A finalidade do trabalho educativo da enfermagem em sade coletiva ser

determinada pela transformao do objeto co-produtor a fim de alcanar a

apropriao do que foi produzido historicamente para monitorar os perfis de

reproduo social e de sade-doena. Conseqentemente, ser a concretizao do

que foi antevisto antes de iniciado o processo educativo, ou seja, ser a

materializao da transformao do objeto co-produtor.

Para Cezar Vaz, Sena, Martins, Rubira, Santos, Cabreira et al (2003), se o que

se quer nas atividades educativas alcanar a dimenso social do usurio em suas

determinaes sociais e histricas, torna-se necessrio assumir essas determinaes

como finalidade do trabalho e apropriar-se de instrumentos para sua transformao.

Como Queiroz e Salum (1996) consideram, a finalidade do processo de

produo dos servios de sade ser a transformao dos perfis de reproduo social

e perfis sade-doena nos grupos sociais homogneos (objeto de trabalho) visando o

aperfeioamento dos processos sade-doena do coletivo.

Se assim , para o aperfeioamento dos perfis epidemiolgicos do coletivo

torna-se necessria a participao dos usurios no reconhecimento de suas formas de

reproduo social, dos potenciais de desgaste e fortalecimento a que esto expostos e

ainda das manifestaes de desgaste e de fortalecimento que vo se evidenciando ao

longo de suas vidas. Essa participao se dar na medida em que os trabalhos

educativos com os usurios f