ANEXO A

Marta Isabel de Jesus Louro

Rua da Imprensa Nacional, nº 116

1250-127 Lisboa

Contacto de e-mail: martalouro@gmail.com

Contacto telefónico: 96 57 05 362

Exmo(a). Senhor(a) Presidente

do Conselho de Administração

do Hospital de Dona Estefânia

Lisboa, 18 de Março de 2008

Venho por este meio solicitar o seu consentimento para a realização de um

estudo no âmbito do Mestrado Integrado em Psicologia, sob a orientação da Professora

Doutora Adelina Lopes da Silva, que estou a realizar na Faculdade de Psicologia e de

Ciências da Educação da Universidade de Lisboa, local onde concluí a licenciatura no

ano lectivo de 2006/2007. Este estudo tem como objectivo explorar novas formas de

intervenção com crianças e adolescentes no campo da obesidade e dos distúrbios

alimentares. No sentido de atingir este objectivo, uma das componentes deste estudo

consiste em entrevistar três profissionais de saúde deste hospital com experiência de

trabalho ao nível destas problemáticas, nomeadamente um dietista, um médico pediatra

e um enfermeiro. Já foi realizado um primeiro contacto a estes profissionais no sentido

de averiguar a sua disponibilidade para colaborar no estudo, tendo todos eles dado uma

resposta afirmativa caso a realização do estudo fosse aprovada.

No presente ano lectivo estou a realizar o Estágio Profissional neste hospital,

nomeadamente na Consulta de Psicologia do Serviço 1, sob a orientação da Dr.ª Teresa

Lobato de Faria. Esta possibilidade de Estágio surgiu na sequência da realização do

Estágio Curricular desenvolvido na referida consulta de Psicologia, do Serviço 1, com a

coordenação da Dr.ª Teresa Lobato de Faria, iniciado em Outubro de 2006, e concluído

em Setembro de 2007.

Obrigada pela atenção disponibilizada.

Com os melhores cumprimentos,

(Marta Louro)

ANEXO B

GUIÃO DA ENTREVISTA

Blocos Temáticos

Objectivos Gerais Questões-tipo

Contexto de aplicação

Recolher informações sobre: - O contexto mais adequado para se aplicar este tipo de programa; - Características e condições desse ambiente; - As razões do entrevistado para ter feito as suas escolhas.

- Na sua opinião, que locais ou espaços considera mais apropriados para a aplicação deste tipo de programa? - Que características e condições deve ter esse ambiente? - Quais as razões das suas escolhas?

Características da população do programa

Recolher informações sobre: - O tipo de população mais adequada para ser alvo deste tipo de programa; - A faixa etária que este tipo de programa deve abranger; - O número médio de participantes que deve ter este tipo de programa; - O modo de selecção dos participantes; - O modo de promover a adesão dos participantes ao programa; - Os resultados que devem ser alcançados e a eficácia que o programa deve apresentar; - As razões do entrevistado para ter feito as suas escolhas.

- Na sua opinião, a que tipo de população este programa deve estar dirigido? - Qual é a faixa etária mais adequada em que este tipo de programa deve incidir? - Em termos médios, quantos participantes deve ter um programa deste género? - Como deve ser feita a selecção dos participantes para este tipo de programa? (A resposta do entrevistado vai depender do contexto de aplicação que ele considerou ser mais adequado). - De que modo é que se poderia promover a adesão dos participantes ao programa? - Que tipo de resultados devem ser alcançados para um programa deste género

apresentar viabilidade? - Qual o nível de eficácia que este tipo de programa deve apresentar para ser viável? - Quais as razões das suas escolhas?

Conteúdos

Recolher informações sobre: - O tipo de conteúdos que o programa deve abordar; - O modo de integração dos conteúdos (em sessões próprias ou integrados nos currículos escolares no caso do entrevistado anteriormente ter escolhido o contexto escolar como mais adequado); - O modo de apresentação dos conteúdos (em formato interactivo ou expositivo); - As razões do entrevistado para ter feito as suas escolhas.

- Na sua opinião, que temas devem ser abordados no programa? - Como deve ser feita a integração dos conteúdos? (Se o entrevistado tiver dificuldade em responder, orientá-lo para as duas principais possibilidades de resposta, dependendo do contexto que ele escolheu anteriormente). - Na sua opinião, como devem ser apresentados os conteúdos? - Que tipo de formato deve ser utilizado? (Se o entrevistado tiver dificuldade em responder, orientá-lo para as duas principais possibilidades de resposta). - Quais as razões das suas escolhas?

Organização das

sessões

Recolher informações sobre: - A duração das sessões; - A frequência das sessões; - A duração média deste tipo de programa; - As razões do entrevistado para ter feito as suas escolhas.

- Na sua opinião, quanto tempo deve durar uma sessão, em média? - Como devem estar distribuídas as sessões ao longo do tempo? - Em média, quanto tempo deve durar um programa deste género, tendo em conta a duração e frequência das sessões? - Quais as razões das suas escolhas?

Profissionais que devem aplicar o programa

Recolher informações sobre: - Os profissionais mais adequados para desenvolverem este tipo de programa; - As razões do entrevistado para ter feito a sua escolha.

- Na sua opinião, quais são os profissionais mais adequados para desenvolverem este tipo de programa? - Quais as razões da sua escolha?

Importância do psicólogo

Recolher informações sobre: - A importância do psicólogo na aplicação deste tipo de programa; - O possível papel do psicólogo, no caso do entrevistado considerar relevante a sua participação; - As razões do entrevistado para ter dado as suas respostas.

- Como encara a participação do psicólogo neste tipo de programa? - Acha que o psicólogo pode também desempenhar algum papel neste tipo de programa? - Se sim, que tipo de papel pode ele desempenhar? - Quais as razões das suas escolhas?

ANEXO C

PROTOCOLO DA ENTREVISTA REALIZADA À DIETISTA

Entrevistadora – A primeira questão que gostaria de lhe fazer tem a ver com o

contexto de aplicação. Desta forma, qual é que acha que seria o contexto ou ambiente

mais adequado para se aplicar este tipo de programa?

Dietista – Como eu trabalho num meio hospitalar, para mim é difícil imaginar qual será

o ambiente indicado para este tipo de abordagem, mas penso que não será o mais

indicado o que temos hoje em dia. Agora, qual é que será? Se me perguntar qual é a

equipa que deve fazer parte, isso é diferente. Mas a nível de ambiente não sei qual será

o mais adequado, contudo, certamente não será o meio hospitalar. Pelo menos, essa é a

realidade que temos.

Entrevistadora – Contudo, acha que seria mais indicado um meio escolar ou um meio

clínico?

Dietista – Eu penso que deve ser um ambiente que diga mais às pessoas. Como estamos

a falar de crianças e jovens, deve ser um ambiente que tenha mais a ver com eles. Neste

sentido, o hospital é o meio que tem menos a ver com eles.

Entrevistadora – Até certo ponto, acha o hospital pode ser um pouco aversivo?

Dietista – Sim, exactamente.

Entrevistadora – A nível das condições desse ambiente, como estava a dizer, o

objectivo deve ser no sentido deles se sentirem confortáveis?

Dietista – Exactamente. Deve ser no sentido deles se sentirem ligados, e o meio

hospitalar não liga ninguém.

Entrevistadora – Da sua experiência, acha, portanto, que este não é de todo o ambiente

mais favorável?

Dietista – Não, não é. E sai da realidade deles. Tem de ser um ambiente em que eles se

sintam identificados, quanto a mim.

Entrevistadora – Exacto. Por exemplo, pensando no caso deste hospital, em que o

programa pudesse ser realizado no centro de formação, sendo este um ambiente

diferente, acha que faria sentido?

Dietista – Também não, porque não tem a ver com eles. Eles não sentem essa ligação.

Entrevistadora – Pois. Poderia ser um ambiente artificial, até certo ponto?

Dietista – Sim, exactamente.

Entrevistadora – E que tipo de população é que acha que seria mais indicada para ser

abrangida por este tipo de programa?

Dietista – Os distúrbios alimentares como a bulimia e a anorexia ocorrem mais ao nível

dos adolescentes, não é tão comum em crianças mais pequenas, apesar de também

haver. Mas a obesidade está cada vez mais a começar numa idade mais tenra, por assim

dizer. Portanto, nós temos crianças de 3 anos já com obesidades muito grandes.

Entrevistadora – Portanto, acha que se calhar seria mais útil focarmos nessa faixa

etária que apresenta mais prevalência?

Dietista – Como prevenção, acho que se tem de começar mais cedo, porque nessa altura

(adolescência) já têm muitos hábitos e já é mais difícil. Portanto, eu acho que a

prevenção tem de começar o mais cedo possível.

Entrevistadora – Portanto, se for ao nível da prevenção, quanto mais cedo melhor. E se

for mais ao nível da intervenção propriamente dita?

Dietista – Bem, ao nível da intervenção talvez o ideal seja, mais ou menos, a partir dos

11 anos.

Entrevistadora – Na sua opinião, em termos médios, quantos participantes deve ter um

programa deste género?

Dietista – Eu penso que nunca pode ser um número grande, porque o programa também

deve tentar dar resposta às necessidades de cada um. Portanto, eu penso que um número

superior a 10 não deve nunca ser.

Entrevistadora – Sendo assim, o ideal seria este tipo de programa ter até 10

participantes?

Dietista – Sim, exactamente. Portanto, mais vale ter um grupo mais reduzido em que

seja mais fácil chegar até eles do que ter um grupo maior em que eles comecem a achar

que são apenas mais um.

Entrevistadora – E isso vai de encontro aquela identificação de que há pouco estava a

falar?

Dietista – Sim, exactamente.

Entrevistadora – Que critérios é que acha que deveriam ser tidos em conta

relativamente à selecção dos participantes para este tipo de programa?

Dietista – Eu penso que tem de ser pela patologia. Se calhar, juntar obesos com

bulímicos ou anorécticos não dava muito resultado. Acho que deve haver um grupo para

a obesidade, outro para a anorexia, outro para a bulimia, e também para outro tipo de

distúrbios relacionados com a alimentação que possam existir. Portanto, eu acho que

deve ser por patologia, por distúrbio em si, em vez de ser em conjunto.

Entrevistadora – Portanto, não faria sentido, por exemplo, realizarem-se sessões

conjuntas?

Dietista – Não, porque a abordagem é totalmente diferente. Contudo, poderiam haver

algumas sessões conjuntas que fossem de encontro a aspectos que são comuns, mas

teriam de haver sempre sessões específicas para cada problemática.

Entrevistadora – O que é que acha que se poderia fazer para motivá-los e para que

aderissem a este tipo de programa?

Dietista – Bem, primeiro tem de haver um espaço em que, se calhar, temos de ser nós a

irmos a eles em vez de serem eles a virem a nós. Portanto, temos de nós a procurá-los.

Eu acho que isso é o fundamental. Depois, a aproximação, o contacto, a persistência, o

estar sempre disponível, acho que são pontos essenciais. E também conseguir que o

meio onde eles estão inseridos os possa ajudar, assim como a família.

Entrevistadora – Considera, então, que a família pode ser um elemento importante

neste tipo de programa?

Dietista – Sim, com certeza. Com crianças e jovens faz todo o sentido, até porque os

pais podem contribuir para a manutenção de certos hábitos.

Entrevistadora – Portanto, considera que não faz sentido intervir só com os jovens.

Dietista – Não, de maneira nenhuma. Nem se consegue. Ou é o conjunto ou não se

consegue.

Entrevistadora – Que tipo de resultados deve-se tentar alcançar para um programa

deste género apresentar viabilidade?

Dietista – Eu penso que um dos resultados deve ser a diminuição da obesidade infantil

que já está instalada, e a prevenção. Eu acho que um dos objectivos seria que a

prevenção abrangesse cerca de 80% das escolas, que acho que já era bom. Em relação

aos outros distúrbios, não sei se não será ainda mais difícil do que na obesidade. Neste

caso, não sei se conseguiríamos ser tão abrangentes, porque é muito mais difícil. Até

porque dentro dos distúrbios alimentares temos vários tipos, e isso torna tudo mais

complicado (…).

Entrevistadora – Portanto, tendo em conta aquilo que disse, um dos principais

objectivos a alcançar em termos de resultados, na sua opinião, seria tentar abranger o

máximo de jovens ao nível da prevenção da obesidade?

Dietista – Sim, exactamente.

Entrevistadora – E em relação aos distúrbios alimentares?

Dietista – Aí, é mais complicado. Se calhar, teriam de ser definidos objectivos para

cada tipo de distúrbio, uma vez que cada distúrbio tem as suas especificidades.

Entrevistadora – E que tipo de factores é que podem influenciar o alcance desses

objectivos e determinar a própria eficácia deste tipo de programa?

Dietista – Eu penso que há muito insucesso por abandono. Essencialmente, há o

insucesso de estabelecimento do regime alimentar por abandono, porque é difícil mudar

hábitos alimentares quando em casa também não foram alterados, quando cada vez há

mais publicidade, e as escolas não têm fruta, por exemplo, nos bares. Portanto, tudo isso

vai levar a que os nossos objectivos de sucesso não possam ser muito elevados, porque,

de certa forma, os jovens também não têm meios para conseguir isso. (…) Hoje em dia,

os pais chegam às 21h a casa, quem é que vai cozinhar? Muitas vezes, acabam por

comer o que for mais rápido de preparar.

Entrevistadora – E, portanto, esse abandono por parte dos jovens…

Dietista – Deles e da família. Porque os pais também não têm capacidade para estarem

a fazer o jantar ou para estarem a mandar o lanche para a escola, porque também se

levantam muito cedo. Há pais que dizem isso: “mas eu não consigo fazer isso, porque

então ainda tinha que me levantar mais cedo”.

Entrevistadora – E tudo isso acaba por influenciar de forma negativa os respectivos

resultados.

Dietista – Sim, exactamente.

Entrevistadora – Gostava agora de saber, na sua opinião, que tipo de temas é que acha

que deveriam ser abordados e discutidos com eles neste tipo de programa?

Dietista – Eu acho que é importante falar sobre o desenvolvimento do corpo deles,

como é que se desenvolve, o que é que é necessário para se desenvolver e esclarecer

mitos que possam existir. Depois, acho que é importante dar informação sobre os

alimentos, a sua função no nosso organismo, ensiná-los a fazer as escolhas adequadas

dos alimentos de uma forma agradável, ensiná-los a ver rótulos, ensiná-los a saber

escolher, a conjugar… Acho que isso são temas que são importantes. O exercício físico,

a importância que tem, a importância de se movimentarem em vez de estarem o dia todo

sentados a ver televisão, no computador ou a jogarem. E penso que estes temas devem

ser abordados de uma forma positiva, não de uma forma pejorativa, senão nunca se

consegue.

Entrevistadora – No sentido de os motivar e numa perspectiva mais optimista, não é?

Dietista – Sim, exactamente.

Entrevistadora – E, no geral, acha que os jovens têm pouca informação em relação a

esses aspectos?

Dietista – Têm, por mais estranho que pareça, têm. Têm pouca informação.

Normalmente quando eles têm conhecimento, começam a agir de outra forma (…).

Entrevistadora – E no caso dos distúrbios alimentares, poderíamos também abordar

esses temas?

Dietista – Claro que se poderiam abordar esses temas. Talvez mostrando que os

alimentos podem ser benéficos e prejudiciais ao mesmo tempo, porque nos distúrbios só

se vê o lado prejudicial enquanto que na obesidade só se vê o lado bom dos alimentos.

Portanto, essa informação deve ser dada porque a partir dela eles podem ver que afinal

podem comer e que não vão ficar obesos, que não ficar com o corpo de que não gostam,

pelo contrário. Uma alimentação adequada pode lhes dar o corpo que eles gostam,

juntamente com o exercício físico adequado.

Entrevistadora – Portanto, este tipo de temas poderiam ser comuns em ambas as

problemáticas.

Dietista – Sim, exactamente. Depois, a abordagem do plano é que tem de ser mais

específica a cada problemática.

Entrevistadora – Isto parece ser um aspecto muito importante. No fundo, os temas

podem ser semelhantes mas a abordagem em si é que tem de ser específica.

Dietista – Sim, faz todo o sentido que seja assim.

Entrevistadora – Em relação à apresentação dos conteúdos, à forma como eles são

abordados, como é que acha que ela deveria ser feita?

Dietista – Hummm…

Entrevistadora – Portanto, de uma forma mais expositiva ou interactiva?

Dietista – Eu penso que nunca pode ser de forma expositiva com os jovens. Nós temos

noção disso a partir do próprio ensino. Hoje em dia, até o ensino também já está a

mudar, já não tem o carácter tão expositivo como na minha altura. Eu acho que tem de

ser de uma forma muito interactiva, e se calhar ir aos meios em que eles gostam de

estar, como por exemplo os jogos e a Internet, para que eles vejam que essa informação

vai até eles e que tem em conta os seus interesses. Porque se não for através de coisas

que eles gostem, eles também não vão procurar, nem tão pouco perder tempo.

Entrevistadora – Portanto, no fundo, o que está a dizer é que se deve aproveitar todos

os recursos no sentido de os motivar?

Dietista – Sim, exactamente. Eu penso que mesmo os jogos também têm o seu lado

bom. Se for um jogo em que uma criança possa mostrar como é que as coisas

funcionam e como é deve fazer, eu acho que pode ser muito proveitoso e eles vão

gostar. Têm é de ser de forma que os cative. Tal como naqueles jogos que eles têm em

que ficam totalmente absorvidos, tem que se, de alguma forma, também chegar até eles

dessa forma tão absorvente.

Entrevistadora – E pensando no caso dos adolescentes, que são uma população com

algumas particularidades, é mesmo fundamental ir de encontro aquilo que eles gostam e

que se identificam, não é?

Dietista – Sim, exactamente. Não pode ser nada o contrário, porque senão não se

consegue. As crianças são mais moldáveis, mas os adolescentes não. Tem de ser dentro

do jogo deles, por assim dizer.

Entrevistadora – Consegue concretizar melhor, por exemplo, algum aspecto que seria

importante, ao nível dos adolescentes? Por exemplo, falou no caso dos jogos. Acha,

portanto, que os jogos poderiam ser utilizados como auxílio neste tipo de programa?

Dietista – Sim, exactamente, e também os computadores, nomeadamente, a Internet. No

geral, os adolescentes identificam-se bastante com esse tipo de coisas. Estou a pensar,

por exemplo, na possibilidade dos adolescentes até poderem utilizar a Internet para

trocar ideias e impressões sobre as suas experiências pessoais. Penso que isso poderia,

de alguma forma, motivá-los, pois os adolescentes gostam de contactar com outros

adolescentes.

Entrevistadora – Está a referir-se, por exemplo, à ideia dos adolescentes poderem

conversar através de um chat room?

Dietista – Sim, exacto. Poderia ser isso, embora tenha sido apenas uma ideia que me

ocorreu. Acho que depois, isso teria de ser uma iniciativa bem implementada para fazer

sentido, contudo, não sei como é que a ideia se poderia desenvolver na prática. Penso

que isso que teria de ser o resultado do trabalho conjunto entre vários profissionais.

Neste sentido de os motivar, também se poderia recorrer aos seus ídolos, uma vez que

os adolescentes se identificam bastante com eles e que procuram na imagem desses

ídolos aquilo que eles gostavam de ser ou ter. Portanto, todo este tipo de coisas poderia

ajudar.

Entrevistadora – Portanto, só para concluir, optaria por um formato de apresentação

interactivo, não é?

Dietista – Sim, sem dúvida. Isso tem de ser. Nada que seja expositivo. Um formato

expositivo é o que eles encontram na escola, que é o que eles não querem. Isso seria

mais uma “seca” para eles, por assim dizer.

Entrevistadora – Tendo em conta todas estas ideias que acabou de referir, na sua

opinião, quanto tempo deve durar uma sessão, em média?

Dietista – Eu acho que deve ser 20 a 30 minutos no máximo. Se for mais do que isso,

penso que começa a desinteressar-lhes.

Entrevistadora – Portanto, a duração de cada sessão deveria rondar a meia-hora?

Dietista – Sim, exactamente, porque a partir daí já começam a dispersarem-se e a

distraírem-se com outras coisas.

Entrevistadora – E a nível de frequência, como é que acha que esta deveria ser?

Dietista – Eu penso que a frequência deve ser bastante assídua, mas o tempo não devia

ser muito. Eu acho que mais vale pouco tempo e com bastante assiduidade, do que

muito tempo e as sessões serem muito espaçadas. Mas acho que devia ser de forma a

que eles saibam que têm aquele compromisso para não se tornar uma coisa que eles

fazem hoje e que daqui a algum tempo já não se lembram. Por exemplo, podia ser

interessante se houvesse uma certa dependência entre as sessões, em que os jovens só

ficassem a saber “X” se fizessem “Y”, para eles sentirem a curiosidade e esforçarem-se

para conseguir isso. Ou seja, nunca se deve ler a história toda, por assim dizer.

Entrevistadora – E isso faz com que eles tenham vontade de voltar na próxima vez,

não é?

Dietista – Sim, exactamente. Deve ser no sentido deles voltarem na próxima vez para

saberem ou fazerem algo que não está completo e que isso que lhes proporcione alguma

coisa boa.

Entrevistadora – Há pouco falou no facto de ser importante utilizar a Internet neste

tipo de programa no sentido de motivar os jovens. Como é que acha que se poderia

associá-la com as sessões do programa?

Dietista – Bem, não sei muito bem como é que isso poderia ser feito, mas penso que

deveria estar sempre presente pelo menos um moderador durante essas conversas pela

Internet, para que haja alguma orientação e para uma maior garantia de que os

objectivos são atingidos. De preferência, penso que esse moderador deveria ser um dos

profissionais responsáveis pela implementação do programa. Mas de qualquer forma,

penso que esses encontros através da Internet deveriam ser realizados no sentido de

complementar as sessões, talvez até para facilitar a expressão de certas ideias que não

são fáceis de dizer à frente dos outros.

Entrevistadora – Sendo assim, esses encontros através da Internet podiam servir para

explorar melhor certos temas abordados nas sessões, sempre no sentido de

complementar as sessões?

Dietista – Sim, penso que sim. Sempre no sentido de complementar as sessões. Seria

uma forma de motivá-los e de conseguir aprofundar melhor certas ideias que eles não

conseguem expressar na sessão.

Entrevistadora – E, na sua opinião, qual é que deve ser a duração média de um

programa deste género, tendo em conta a duração e a frequência das sessões?

Dietista – Eu acho que deve ser um programa longo com várias etapas, em que quando

se acaba uma etapa eles ficam com aquela informação e ficam com uma parte resolvida

mesmo que não continuem no programa. Se realizarem a etapa seguinte, ficam a saber

mais, mas se não fizerem, já têm alguma coisa. É como se forem, por exemplo, três

níveis em que se fizer os três é óptimo mas se fizer só um já é alguma coisa, para

aqueles que desistem ou que saem a meio do programa não sentirem que foi tempo

perdido.

Entrevistadora – Pois. É preciso ter em conta que acabam sempre por haver

desistências ao longo do programa, não é?

Dietista – Sim, exactamente. O ideal é que eles consigam obter o máximo do programa

naquilo que eles fizerem. É mais ou menos como quando nós começamos a aprender

inglês. No primeiro ano, aprendemos quase tudo. Depois no segundo ano, aprofunda-se

mais, por exemplo, as preposições. E no terceiro, aprofundam-se outras coisas

diferentes. No fundo, deve ser tudo abordado, o que varia é o nível de aprofundamento:

inicialmente, a informação deve ser generalizada e posteriormente é cada vez mais

pormenorizada.

Entrevistadora – Que tipo de profissionais é que poderão ser mais adequados para

desenvolverem este programa?

Dietista – Eu acho que tem de ser sempre alguém ligado às crianças e aos adolescentes,

porque tem uma perspectiva diferente. Eu acho que, por exemplo, um médico pediatra,

que pode descobrir que por detrás disto há outras coisas; o psicólogo, sem dúvida; o

dietista; um assistente social ou um sociólogo porque neste tipo de problemáticas é

preciso ter também em conta o sistema social do jovem e podem haver pessoas que

querem mas não podem economicamente. Se calhar podem existir outros profissionais

que também sejam importantes e que eu não tenha conhecimento. Contudo, considero

que estes são fundamentais.

Entrevistadora – Portanto, tendo em conta os profissionais que mencionou, parece

valorizar uma abordagem multidisciplinar, não é?

Dietista – Sim, exactamente. Talvez também fosse importante haver algum profissional

ligado ao desporto. Para além desses profissionais, também poderiam ser convidados

alguns especialistas em determinados temas. Acho que quanto mais diversificada for a

equipa, mais ajuda se poderá dar ao grupo e aos jovens em si. Às vezes sentimo-nos tão

limitados quando somos só um porque não temos competências de outras áreas, porque

não aproveitar estas oportunidades para conciliar os conhecimentos de diferentes

profissionais?

Entrevistadora – Uma vez que cada profissional é especialista numa determinada área,

conforme o conteúdo da sessão, acha que cada profissional deve conduzir a sessão

relacionada com a sua área? O que é que sugere?

Dietista – Eu acho que a equipa de profissionais deve estar toda presente,

independentemente do conteúdo da sessão, porque o mesmo assunto pode ser abordado

de maneiras diferentes. Portanto, eu acho que é sempre bom estarem todos, até para não

se correr o risco de numa determinada sessão se dizer aos jovens: “Não estou bem

dentro desse assunto, é melhor perguntares a quem vier na sessão X”. Dessa forma, até

pode ser desmotivante para os jovens uma vez que eles não conseguem obter resposta

para algumas dúvidas.

Entrevistadora – Sendo assim, o ideal seria tentar reunir toda a equipa de profissionais

nas sessões no sentido de poder resposta a todas as suas dúvidas e também de poder

apresentar diferentes perspectivas para o mesmo assunto?

Dietista – Sim, é isso mesmo. Mesmo que nem sempre todos consigam estar presentes,

devido a motivos profissionais ou pessoais, penso que isso é bastante importante.

Entrevistadora – Há pouco falou no facto do psicólogo ser um dos profissionais a

incluir neste tipo de programa. Gostava, então, de saber que tipo de contributo é que o

psicólogo pode dar num programa deste género?

Dietista – Eu acho que a participação do psicólogo é fundamental. Eu vejo pela minha

própria experiência. Eu sigo jovens em que lhes posso elaborar tecnicamente uma dieta

muito adequada, mas eles depois não cumprem. Não cumprem por muitas razões.

Porque estão chateados com tudo e a comida é o que lhes dá conforto e os alivia,

fazendo-os sentirem-se bem. E depois é um ciclo vicioso, porque comem e não perdem

peso, depois ficam frustrados, e depois vão comer, e depois sentem que estão mal. Em

relação aos distúrbios alimentares, os jovens também não estão bem com o corpo deles,

depois comem, mas depois vomitam ou deixam de comer ou fazem mais exercício

físico. E nestes aspectos, eu acho que tem mais a ver com o psicólogo do que com os

outros profissionais. Até nós precisávamos que o psicólogo nos ajudasse a entrar na área

da Psicologia para ele nos dar algumas pistas sobre o que é podemos fazer para os

motivar mais para um plano alimentar saudável, que é para o bem deles.

Entrevistadora – Portanto, o papel do psicólogo estaria relacionado com a promoção

de comportamentos alimentares mais saudáveis nas crianças e adolescentes, não é?

Dietista – Sim, exactamente. Mas, por exemplo, eles podem chegar a casa e comer tudo

o que lhes apetece, e depois eu digo: “Pois, mas não podes fazer isso”. Dizer isto não é

suficiente. Se calhar, o psicólogo terá outros meios.

Entrevistadora – E, dessa forma, o psicólogo pode ser um auxílio no sentido de

promover a mudança comportamental.

Dietista – Exactamente. Até para se aceitarem a eles próprios, porque isto não é uma

questão que fique resolvida de um dia para o outro. Portanto, eu penso que é

fundamental que o psicólogo esteja, porque isto é um processo demorado e é um

processo que tem de ser para a vida toda. Senão volta tudo atrás novamente e, então,

tem de haver mesmo uma mudança. Todos nós somos resistentes à mudança.

Entrevistadora – Tendo em conta o que referiu, considera que esse acompanhamento

deve ser para a vida toda, não é?

Dietista – Sim, acho que deve ser para a vida toda, embora depois a frequência do

acompanhamento passe a ser menos assídua, porque a vida vai mudando e, às vezes,

devido a qualquer coisa, pode voltar tudo ao mesmo. Porque quando as coisas não estão

bem, vai-se buscar o conforto da comida.

Entrevistadora – Uma vez passada a fase mais critica em que começa a haver uma

maior adesão a comportamentos alimentares saudáveis, qual deve ser, mais ou menos, a

frequência desse acompanhamento que considera ser para toda a vida?

Dietista – Eu acho que há-de chegar uma altura em que deve ser de 6 em 6 meses ou de

ano a ano, mas acho que nunca se deve perder essa ligação. (…) Eles sabem que se

houver qualquer coisa que esteja a fugir do controlo deles, podem voltar.

Entrevistadora – Portanto, esse acompanhamento funcionaria como um “porto seguro”

para as crianças e adolescentes no sentido de evitar recaídas ao longo da vida, não é?

Dietista – Sim, exactamente. É nesse sentido.

ANEXO D

PROTOCOLO DA ENTREVISTA REALIZADA À MÉDICA PEDIATRA

Entrevistadora – De uma forma geral, qual é que acha que poderia ser o contexto mais

adequado para se aplicar um programa deste género?

Médica – De intervenção em patologia do comportamento alimentar?

Entrevistadora – Sim, exactamente.

Médica – Eu penso que a intervenção terá sempre que ser a diferentes níveis. Não

podemos ficar centralizados num só e a intervenção, quando eu digo a diferentes níveis

é, aplica-se a vários níveis dentro da área da saúde e com a colaboração dos diferentes

profissionais. Portanto, é bivalente esta forma de trabalhar. Em relação aos diferentes

níveis, estou-me a referir por exemplo ao caso deste hospital, em que são necessários

cuidados multidiferenciados, os doentes quando chegam aqui tem origens diversas,

sendo que a maioria deles é proveniente de centros de saúde, tendo de haver logo aí

cuidados de saúde primários. Temos de pensar que os doentes acima de tudo têm a sua

assistência habitual e por direito, localizada no seu centro de saúde e feita pelo seu

médico de família. Portanto, logo aí já temos esta componente que não podemos

desvalorizar. Eles ficam aqui a ser seguidos por nós transitoriamente, de preferência, e

sempre com ligação ao centro de saúde. Portanto, esta é a primeira etapa. A segunda

etapa é que eles aqui dentro do hospital ao serem abordados, quando se faz uma

primeira intervenção, que eu diria que seria a triagem, portanto uma abordagem inicial,

têm de haver alguém experiente que os possa avaliar e que possa ver todas as vertentes

que são configuradas como sendo necessário aplicar qualquer intervenção. Por exemplo,

se for um jovem que tem um comportamento alimentar com características típicas dos

distúrbios alimentares, nomeadamente distorção da imagem corporal, a penalizar-se

muito por isso e a comprometer a sua vida diária, quando nós elaboramos esta listagem

de problemas, que é assim que nós na prática fazemos, temos que à partida estabelecer

qual é a proposta que vamos elaborar para resolvermos os problemas, e aí a pessoa tem

de saber que a sua área de intervenção é uma e que há áreas de intervenção que são de

outras pessoas. Embora nós saibamos que elas existem, as problemáticas, não

conhecemos de todo todas as estratégias terapêuticas para essas problemáticas. Portanto,

aí implica que haja uma equipa para trabalhar. No caso da obesidade, eu acho que se

aplica de igual maneira, mas talvez mais distribuído. E porquê? Porque tem umas

implicações sociais de maior repercussão, é o que eu acho. Enquanto que nos distúrbios

alimentares, não há tanto envolvimento social porque hoje em dia com a globalização,

quem for muito magro não é muito apontado, nem é muito martirizado, nem é muito

penalizado, e quem é muito gordo é vítima quase de violência de bullying. Portanto, eu

acho que a intervenção é perfeitamente estruturada em função do caso, sendo que há

tanta característica que é transversal, que podemos à partida definir a equipa. Por isso, é

que eu as vejo perfeitamente diferentes, mas com algumas particularidades em comum

as equipas de acompanhamento. Portanto, as particularidades em comum são que em

ambas tem de haver o médico, a enfermeira, a psicóloga, a dietista, e a assistente social.

Precisam de estar todas. Depois eu diria é que talvez na forma de trabalhar, têm de se

articular de maneira diferente. E no caso dos obesos, há mais dinâmica do ponto de vista

social. Nos outros não há tanto. O próprio adolescente isola-se e tem problemas que são

as tais perturbações do comportamento alimentar sem outra especificação, e com muitas

bizarrias que muitas vezes é uma coisa muito mais intrafamiliar. O acréscimo que vem e

que nos faz pensar na grande mais valia da multidisciplinaridade da equipa de

intervenção é mais pela sua actuação para fora e que vem de fora, ou seja, na família.

Isto é o que me parece. Portanto, numa fase inicial eu penso que é isto: a intervenção

terá de ser sempre coordenada com a fonte de onde nos vem o doente, deve ser feita a

triagem de forma estruturada por uma pessoa experiente e que possa fazer a triagem, e

depois a intervenção deve ser programada e estudada em equipa, sendo a metodologia

de seguimento definida para cada caso. Há casos em que é necessária uma intervenção

com mais de um dos técnicos, não tem de ser mensalmente, ou trimestralmente, ou

bimensalmente. Deve ser estruturada de uma determinada maneira, mas essa estrutura

não deve ser rígida. Há casos, por exemplo, que podem precisar muito mais da

colaboração do psicólogo porque a situação não anda para a frente enquanto não

mudarem algumas coisas na cabeça do jovem, ou até de intervenção social, em que é

preciso ver como é que é a família, o que é que está ali a travar a evolução favorável do

caso. E tudo isto é em equipa que é para eles perceberem que realmente só se consegue

modificar quando estão todas estas vertentes a serem trabalhadas.

Entrevistadora – E, portanto, tendo em conta todos os profissionais que referiu como

sendo importantes, parece que o contexto clínico poderá ser o mais adequado para se

aplicar um programa deste tipo, não é?

Médica – Sim, o contexto clínico é o que faz mais sentido, na minha maneira de ver.

Sem dúvida! Eu penso que pelo menos a nível de intervenção no hospital, é muito

clínico. Não quer dizer que depois não haja outro tipo de intervenção só para estruturar.

E nem sei dizer se seria necessário haver uma intervenção prévia a essa. Eu só lhe posso

dizer da experiência que eu tenho. (…) E o que eu tenho visto é que numa fase inicial, a

abordagem é sem dúvida, clínica. Eu acho que é necessária esta fase de amadurecimento

e de avaliação, para depois preparar a pessoa para outro tipo de intervenção.

Entrevistadora – Pensando agora no tipo de população que poderia ser mais indicada

para este tipo programa, qual é que acha que poderia ser?

Médica – Nós aqui no hospital temos um leque variado. E eu diria que talvez dentro da

população de adolescentes, nós acabamos por ter a noção, se não é de imediato é a curto

prazo, de que o jovem precisa muito mais de uma determinada intervenção. Temos de

tentar perceber que tipo de jovens são estes e que população é esta. Normalmente, nós

constatamos que são os jovens que têm factores sociais e factores de risco em maior

número. Quando nós elaboramos a história clínica clássica na pediatria, em que temos

sempre o item da avaliação psicossocial do adolescente e os antecedentes familiares,

nós verificamos que se existir uma melhor estrutura familiar e maior número de factores

protectores, embora essa área de intervenção seja importante, ela rapidamente deixa de

ser tão necessária. Nos que têm uma estrutura familiar muito problemática com factores

de risco perfeitamente identificados e em grande número e poucos factores protectores,

eu diria que têm um prognóstico mais reservado e que precisam muito, quase de uma

forma prioritária, deste tipo de intervenção. Porque eles não têm estrutura própria para

conseguirem aceder a qualquer mudança terapêutica. Eu acho que é como se houvesse

um capital próprio do adolescente que lhe permite resgatar algumas forças para lhe

servirem de terapêutica, porque ao nível do comportamento alimentar, eu digo-lhes

muito, tanto aos obesos como aos que têm distúrbios alimentares, que o tratamento está

neles próprios. Que é uma coisa que é interessante ver que é perfeitamente aplicável nos

dois. Um porque precisa de se realimentar por via normal, por ele e sem sentir

desconforto, isto no caso dos distúrbios alimentares, e o outro porque precisa de se

organizar de maneira a comer de uma forma sensata e de saber organizar o seu regime

alimentar, de forma a utilizar as suas preferências e a eliminar opções alimentares

perfeitamente erradas, etc. Eu muitas vezes digo-lhes: “tu já reparaste que és a farmácia

de ti próprio?”, “já reparaste no que tens dentro de ti e que nem sabes?”, “não precisas

de ir a farmácia nenhuma, é só organizares-te de forma a comeres de uma determinada

maneira que seja saudável”. Para um é de uma maneira, para outro é de outra maneira.

Portanto, o que é que eu acabo por seleccionar? São os casos que depois nós avaliamos

e que pertencem precisamente a essa faixa de risco. Também já tenho tido casos em

que, e daí a avaliação ter de ser feita por pessoas que tenham uma certa experiência ou

pelo menos supervisionada, obviamente. Não estou a dizer que tenha de ser sempre um

assistente a fazer uma avaliação inicial. Uma boa recolha da história clínica pode ser

feita por pessoas com menos anos de experiência. E então, o que é que se identifica

nisto? Eu vejo é que realmente quando se identifica este tipo de doença e de população-

alvo, esses são aqueles que nós já sabemos garantidamente que têm de ser submetidos a

um determinado plano. E nesse plano eles têm de ter estas sessões, têm de passar por

aqui, e precisam de ir até, inclusivamente, a coisas muito práticas porque eles não

tiveram conhecimentos básicos de coisas essenciais. Nós temos miúdos de populações

de risco que não sabem o que é estar a uma mesa a conversar durante uma refeição. Os

pais trabalham que se fartam, nem sempre estão os dois e portanto não sabem o que é

uma refeição com toda a família à mesa a comer e com maneiras de estar. Não estou a

falar em termos de regras de educação porque isso é cultural, mas é o estar ali e ter

tempo. É muito interessante quando eu falo com eles às vezes de, para eles não

pensarem que uma pessoa está ali a impingir sessões paternalismo, que não se pode

fazer de todo, e eu digo: “mas tu tens a noção que o estar a comer ali e a ouvir os outros

é bom e estão a dar-te atenção, e tu até podes aproveitar para falar sobre coisas que não

te agradaram durante o dia, é um tempo que tu tens ali de palavra, é um tempo de

antena. Mesmo com a utilização deste tipo de linguagem, eles não percebem. Eu quando

falo num nível já mais rico de conteúdos, até lhes pergunto se nunca repararam naquela

regra de educação que às vezes os pais dizem com um ar muito chato: “temos que

esperar pelos outros para passarmos à outra parte da refeição”. E eu pergunto-lhes:

“sabes porque é que é? É para todos terem tempo de antena, porque senão havia um que

comia rápido, ia-se embora e nunca falava nada, e havia outro que era lento e estava

sempre sozinho. E assim inventou-se esta regra de educação para se perceber que estar à

mesa até vale a pena, quanto mais não seja para as pessoas se verem”. Temos imensos

miúdos de famílias jovens, de famílias bem estruturadas, e aí há problemas

intrafamiliares que já começam a ser um bocadinho transversais, mas uns são agravados

pelos factores de risco e outros são aliviados pelos factores protectores. E o que eu vejo

é que em determinadas famílias, eu verifico que é perfeitamente vulgar cada um ter o

seu local de refeição à mesma hora. Nessa parte eu pergunto quem é que está à mesa

para saber como é que é, quem é que orienta o que se distribui para os pratos, quem é

que olha para o que se come ou para o que não se come. E quando vou ver tenho sérias

dificuldades em saber quem é que controla esses aspectos, por exemplo, quem é que diz:

“oh menina, mas isto não é para comer” ou quem é que repara se está a esconder

comida. Eu estou-me a referir tanto ao caso da obesidade como dos distúrbios

alimentares porque a situação é tão parecida entre estes dois extremos! E isto é só para

dizer que realmente temos de dar prioridade a determinada faixa etária, mas não

devemos fechar os olhos e pensar se pertence ou não. Está implícito que não devemos

fazer isso. A avaliação tem de ser feita e com delicadeza. Essa intervenção clínica e

muito dirigida é muito mais difícil de falhar numa avaliação correcta se houver uma

equipa, porque eu vejo muito isso na consulta de distúrbios do comportamento

alimentar onde eu trabalho com uma equipa muito estruturada. Eu verifico que quando

nós trabalhamos várias pessoas e depois reunimos sempre no final, é muito interessante

quando nós entrecruzamos os dados que cada um tem da sua intervenção. E o que é que

constatamos? Coisas que eles não conseguem verbalizar. Eu acho que é devido à nossa

cultura ou por preconceito, não sei. (…) Pelo menos têm de haver reuniões onde se

possa cruzar a informação para eles verem que nós estamos perfeitamente interligados,

porque depois há manipulações perfeitamente distintas nuns e noutros, tentam dar uma

ideia do que é, uns por excesso e outros por defeito. Por exemplo, nos miúdos com

obesidade, há muitos erros alimentares que são completamente omitidos, ignorados e

postos de parte. Nós verificamos isso. Aliás, quando fizemos a avaliação dos miúdos em

grupo, falar com eles em clima de abertura, com perfeita descontracção, eles revelam

três vezes mais os erros que fazem do que os que a mãe nos diz na consulta. Uns não

comem o que à partida nós pressupomos que comem e outros não comem o que as mães

dizem que até comem. É impressionante! Nesse aspecto, o comportamento alimentar, eu

acho que embora tenha algumas diferenças, tem muitas coisas em comum.

Entrevistadora – Embora seja nas raparigas onde se verifica uma maior prevalência

deste tipo de problemáticas, faz-lhe sentido que este tipo de programa também possa

abranger os rapazes?

Médica – Eu penso que os rapazes são menos valorizados por inerência à própria

estrutura da rapariga e estrutura mental do rapaz. As raparigas, e as próprias mães,

costumam mostrar uma maior insatisfação e estão mais alertadas. É um aspecto cultural,

na minha opinião, porque eu vejo que há rapazes que estão numa situação muito

semelhante às raparigas, em que as suas mães valorizam a situação, mas eles

desvalorizam. Não sei se fazem isso por defesa pessoal, mas o que eu sei é que não

ligam tanto. O que eu vejo é que eles, realmente, ficam para segundo plano. Mas eu

acho que nunca devemos aceitar isso. Até porque faz parte da nossa abordagem clínica

quando fazemos o genograma, recolher informação sobre a estrutura da família. E eu

tenho o cuidado de perguntar como é que são os outros elementos da família e, às vezes,

reparo que são completamente desvalorizados, mesmo na forma da mãe nos dizer as

primeiras palavras, por exemplo: “Ah, o irmão tem este peso mas ele é descontraído e

não há problema”. Só que isto é um padrão de desvalorização. Nós precisamos de ter

uma noção de como é que é a população lá em casa, até para perceber qual é o grau de

adesão a uma determinada proposta e para se poder trabalhar em várias vertentes.

Portanto, eu acho que no caso dos rapazes, só quando eles estão vulneráveis com outro

tipo de aspectos e quando mostram sofrimento, é que chegam lá. Contudo, no caso dos

rapazes obesos existe ainda um aspecto negativo que não se encontra no caso das

raparigas. Com o excesso de peso, há rapazes que ficam um pouco femininos devido à

acumulação de gordura no peito e acabam por ser por sofrer ainda mais com isso,

especialmente se o ambiente à volta deles é desconfortável, tanto em casa como na

escola, e se são discriminados ao ponto de dizerem que ele é uma menina. Aí, eu acho

que isso mexe muito com a própria identidade de género e eles sofrem muito com isso.

E depois ficam muito sedentários e comem vorazmente, e acaba por ser também um

problema familiar. De qualquer forma, a rapariga acaba sempre por estar mais exposta

aos ideais de beleza transmitidos pelos media e pela sociedade, no geral. Por exemplo,

quando se tenta mostrar um modelo de beleza, normalmente utiliza-se um corpo

feminino e a mensagem acaba por estar mais dirigida às mulheres. Nesse aspecto, elas

acabam por ser mais vulneráveis e por sofrer mais do que os rapazes. Quanto mais

atractivo for esse modelo, mais essa a mensagem chama a atenção, qualquer que seja o

sacrifício desse modelo para ter aquele corpo. E, no geral, é um modelo a tentar copiar.

(…) O exercício físico é outro aspecto extremamente importante. Este tipo de jovens,

normalmente, não se sentem confortáveis para praticar desporto nas aulas de educação

física porque têm enormes complexos em relação à imagem corporal. Por isso, penso

que a equipa de intervenção que acompanha estes jovens ao nível da prática de exercício

físico deverá ter uma preparação específica para lidar com eles num clima de confiança

e de aceitação. Sou contra a ideia de se tentar integrar estes jovens em ginásios e em se

enviar uma carta para o professor do jovem a explicar a situação. Isso vai aumentar a

exposição e o desconforto desses jovens perante os outros. Eles têm de ser protegidos

por nós, é quase como criar uma camada protectora à volta deles, até eles

desenvolverem as competências para conseguirem lidar sozinhos com a situação. E é

engraçado que no caso dos distúrbios alimentares, até há pouco tempo pensava-se que

ideal era estar completamente parado e actualmente eu já vi muitas intervenções neste

tipo de problemática, como por exemplo na anorexia, em que se utiliza o exercício

físico como forma de chegar ao relaxamento, para elas trabalharem o viver o corpo

delas. Num congresso em que eu estive, também falaram muito na ideia de se integrar a

dança neste tipo de exercício físico para adolescentes anorécticas, nomeadamente

movimentos de tai chi e de certas danças que consumam poucas ou nenhumas calorias,

nem que seja para as ajudar a tirar aquela ideia horrorosa da cabeça de perderem

calorias. Portanto, até é uma forma de canalizarem essa energia negativa para outras

actividades mais saudáveis, desviando assim a sua atenção. Concluindo, penso que a

intervenção ao nível do exercício físico tem de ser feita como as outras, portanto eu

acho que cada vez mais há um apelo quase que automático e implícito para que hajam

equipas multidisciplinares com esse tipo de abordagens e com competência. Em relação

ao ambiente, eu não defendo exclusivamente o ambiente hospitalar. Eu acho que o

hospital é um bom ambiente para a intervenção em termos de investigação porque tem

os laboratórios, tem os consultórios, etc. Mas não nos podemos esquecer que tem de

haver ligação entre os profissionais na equipa e entre níveis de cuidados para se poder

executar fora do hospital, que é uma forma de se transportar depois o doente novamente

para o seu local de origem. Portanto, eu até penso que executar planos terapêuticos no

campo dos cuidados de saúde primários era capaz de ser o modelo ideal. Eu tenciono

fazer uma intervenção nesse âmbito, sobretudo para saber onde é que me hei-de

localizar, porque se eu tiver uma equipa bem estruturada e que possa aplicar num local

como o centro de saúde ou um local só para atendimento a jovens. Por vezes, os jovens

também não gostam que esse tipo de intervenção seja realizada em centros de saúde

porque é o centro de saúde onde os pais também vão. Portanto, podem haver locais de

intervenção para adolescentes que tenham áreas onde se possam fazer oficinas de

exercício físico, oficinas de desporto, oficinas de dança e de actividades diversas,

porque não podemos pensar só em actividades que envolvam grandes perdas de

calorias. Por vezes, os jovens estão tão concentrados na perda de peso, que o fazem de

uma maneira perfeitamente desadequada. Dentro da avaliação clínica, nós temos de ter

o rigor da avaliação correcta do jovem em função da sua etapa de crescimento e

desenvolvimento pubertário, porque se eles estão a crescer eles têm de ter uma maneira

perfeitamente diferente de orientar o seu plano de normalização do peso, e isto funciona

para os dois tipos de problemáticas. Assim como nos jovens com distúrbios alimentares,

por exemplo na anorexia, nós temos de ter a atenção que eles estão a crescer e que estão

super carenciados no seu crescimento e que está a ser gravemente comprometido, no

caso dos jovens com obesidade também temos de pensar que o excesso de peso também

está a comprometer o seu desenvolvimento saudável. Portanto, tudo isto, o que é que

significa? Que as pessoas têm de ter experiência, têm de ter conhecimentos e que têm de

saber identificar tudo isto. Ou seja, primeiro identifica-se, estrutura-se o plano, e depois

monitorizamo-lo, e isso alivia-nos imenso. Por isso, é que eu acho que estas equipas

depois devem fazer multiplicação das suas funções através até de interlocutores ou

terem grupos nos próprios centros de saúde que depois possam passar a palavra e haver

uma rede.

Entrevistadora – Na sua opinião, em termos médios, quantos participantes deve ter um

programa deste tipo?

Médica – Eu penso que poucos participantes dá a sensação de desmotivação por parte

dos jovens, enquanto que em excesso começa a haver dispersão da nossa parte e eles

próprios começam a fazer mini agrupamentos dentro do grupo. A experiência que eu

tive foi que o ideal seria começar com cerca de 12, e depois haver uma certa

maleabilidade para se chegar até no máximo 18 participantes. Eu acho que era

imprescindível não passar de 20. Menos de 12 dá a sensação de desmotivação, são

poucos. Portanto, acho que 12 é um bom número, é equilibrado e dá para dar atenção a

todos. Depois, dependendo do tipo de grupo, se não houver situações muito

complicadas e se o grupo for relativamente estável, poder-se-ia chegar até 18. Mesmo

com 18 participantes já se começa a sentir um certo desconforto, são muitos. No caso de

ser um número um pouco elevado, poderiam haver subgrupos que depois se podiam

aglutinar em determinadas áreas de intervenção, mas noutras não. Portanto, há coisas

que são feitas individualmente e outras que são feitas em grupo. Eu recordo-me que

quando avaliava os adolescentes para o grupo, decidia avaliá-los primeiro

individualmente e depois se percebia que eles gostavam de estar com os outros e se

sentiam à vontade com isso, passava-se então para a constituição de subgrupos com

cerca de 5-6 elementos. Quando eles têm facilidade para comunicarem, socializarem e

para estarem à vontade com os outros, as coisas correm bem. Mas quando há alguns que

se isolam, acho que ficam a sentir-se um pouco excluídos. Portanto, eu penso é que é

preferível nós delinearmos no início subgrupos mais pequenos em que depois se podem

programar actividades em simultâneo, havendo o grupo A e o grupo B. Há imensas

intervenções em que até é favorável haver um grupo e outro, mesmo para eleger pares

para determinadas actividades. Portanto, são duas equipas que não estão a competir uma

com a outra. Concluindo, poder-se-ia estipular como ponto de partida 12 participantes,

podendo-se formar dois subgrupos de seis elementos cada. Penso que seis é o número

ideal para formar um subgrupo. Depois, a partir dessa constituição vai-se vendo a

evolução, podendo-se fazer algumas alterações que sejam necessárias. Até porque

intervir em grupo é uma coisa mais complicada do que se imagina. Eu falo por

experiência própria, só quando comecei a trabalhar com estes grupos de jovens é que

comecei a tomar consciência das verdadeiras dificuldades que isso implicava. Penso

também que deve-se ter sempre em conta o perfil de cada jovem, e a partir daí tentar

juntá-lo com outros jovens com características semelhantes. Por exemplo, nunca se

poderia juntar, no mesmo grupo, dois jovens com perfis bastante diferentes. Por acaso já

tivemos uma experiência negativa em relação a esse aspecto, em que dois jovens deram-

se bastante bem ao início e depois começaram a entrar em conflito um com o outro.

Portanto, penso que, de vez em quando, a intervenção individual deve ser reactualizada,

pelo menos para salvaguardar a privacidade de cada um e para assegurar a nossa

confidencialidade. Eu própria costumo dar-lhes alguma liberdade para eles me dizerem

quando é que precisam de ter uma consulta a nível individual para abordar determinados

aspectos. Existem uns que são mais apelativos, outros mais tranquilos, mas de uma

maneira geral, costumam-me dizer quando é que querem falar comigo a sós.

Entrevistadora – Que critérios é que acha que deveriam ser tidos em conta

relativamente à selecção dos participantes para este tipo de programa?

Médica – Teria de haver uma fase inicial de avaliação, que eu penso que não deveria

demorar muito. Eu acho que se o clínico fizer uma avaliação inicial e passar depois para

os outros elementos que compõem a equipa, é mais fácil. Ou seja, depois dessa primeira

avaliação, há casos que poderão não passar por determinados profissionais. Contudo,

acho que pode ser enganoso estipularmos, à partida, que um jovem está relativamente

bem e que possui competências numa determinada área. Já temos tido casos que

parecem estáveis no início, e depois, passado algum tempo, começa a cair o verniz, por

assim dizer. Há certas situações que estão, mais ou menos, camufladas na avaliação

inicial. Por vezes, o que acontece é que como temos tantos casos para irem à consulta de

obesidade, é preferível que alguns casos fiquem durante algum tempo em stand-by, para

percebermos que tipo de competências aquele jovem e aquela família têm para lidar

com a situação, e para não sobrecarregarmos os outros profissionais da equipa, a fim de

evitar que haja um excesso de reencaminhamento para as outras áreas. Por exemplo, em

vez de eu encaminhar um adolescente logo após a primeira consulta para outro

profissional da equipa, prefiro fazê-lo mais ou menos na terceira ou quarta consulta no

caso de ser mesmo necessária, acabando por ser uma decisão mais consciente e

ponderada.

Entrevistadora – Na sua opinião, o que é que acha que se poderia fazer para motivar os

adolescentes e para que aderissem a este tipo de programa?

Médica – Eu penso que existem os dois extremos. Eu tenho visto jovens que querem ir

e os pais não estão muito motivados, e transmitem essa desmotivação ao jovem. E tenho

visto o contrário, jovens desmotivados e que os pais querem ir. Eu acho que a melhor

forma de os motivar é não obrigá-los. Quando os forçamos a qualquer coisa, eles não

gostam. De forma a não os forçar, tentamos mostrar numa primeira abordagem as

vantagens do programa, nomeadamente a utilidade de ter um espaço em que o podem

ajudar a ser mais saudável e a reduzir o excesso de peso, que é do interesse deles. Por

vezes, também damos o feedback de que outros adolescentes conseguiram alcançar

alguns objectivos e que seria interessante eles partilharem ideias para se poderem ajudar

mutuamente. Há uns que dizem logo que querem. Em relação aos outros que se

mostram mais indecisos, eu costumo pedir-lhes para eles pensarem com calma sobre o

assunto e depois darem-me a resposta. Há também alguns jovens que quando se sentem

um pouco inseguros em relação a essa nova experiência, costumam perguntar-me se eu

vou estar lá. Nesses casos, eu costumo fazer um esforço para estar por perto e digo-lhes

que se eles não se sentirem confortáveis podem ir embora. Como já existe uma relação

criada comigo, sinto que, por vezes, precisam da minha presença por perto para se

sentirem mais seguros ao enfrentarem uma situação desconhecida. Por exemplo, tenho

um jovem que me disse logo desde o início que não gostava dessas coisas com os

outros, e eu respeito isso. Contudo, acho que seria muito positivo para ele ter esse

contacto com os outros jovens da idade dele. De qualquer forma, penso que a

participação no grupo de adolescentes pode acontecer em qualquer fase da intervenção.

Portanto, se um jovem não se sentir muito à vontade para partilhar alguns aspectos no

início da intervenção, pode fazê-lo mais tarde quando se sentir mais confortável e tiver

adquirido algumas competências, podendo assim ajudar outros adolescentes. Às vezes

até lhes digo: “quem sabe se tu partilhares as tuas dificuldades com outros jovens que já

passaram pelo mesmo que tu, é o clique para tu perderes peso?”. E muitas vezes, esse

argumento funciona. Sendo assim, a melhor maneira de se fazer a divulgação é através

do que já existe com os outros. Outra forma que eu nunca utilizei, mas que já pensei em

fazer era por um jovem a falar com outro na sala de espera. Por exemplo, eu dizia ao

jovem que nunca tinha ido que na próxima consulta apareceria outro jovem para falar

com ele sobre uma coisa que já se faz e quem quer vai e quem não quer não vai. E essa

forma pode ser mais favorável para abordar o assunto, em vez de ser eu a dizer em que é

que consistem as reuniões de grupo. Até porque os jovens têm uma linguagem

semelhante e isso pode facilitar a identificação entre eles. Portanto, ser um jovem a

passar essa mensagem pode ser bastante útil. Outra forma também bastante útil poderia

ser através de um site onde o adolescente pudesse encontrar essa informação sobre o

funcionamento desses encontros, assim como o testemunho de alguns jovens que

frequentam aquelas reuniões há algum tempo, sendo também possível a troca de ideias

entre os jovens através da Internet. A via e-mail funciona muito bem entre os

adolescentes. Para além dessas formas de transmitir a informação, existe também a

possibilidade em suporte de papel, ou seja, através de folhetos desdobráveis que já

foram utilizados por nós. Portanto, primeiro poder-se-ia começar por uma troca de

informação entre pares, porque não é tanto intimidatório, e depois passar então para as

reuniões de grupo. De qualquer forma, para concluir, penso que a melhor forma de

tentarmos saber como é que podemos motivar os adolescentes para este tipo de

programa é perguntar a alguns adolescentes o que é que lhes faz mais sentido. Nós,

adultos, já estamos demasiado formatados para outro tipo de funcionamento e, por

vezes, as nossas estratégias apresentam algumas limitações.

Entrevistadora – Que tipo de resultados deve-se tentar alcançar para um programa

deste género apresentar viabilidade?

Médica – Tal como já disse anteriormente, penso que a monitorização dos resultados é

fundamental. A comparação entre os parâmetros estipulados pelas diferentes áreas de

intervenção é a essência do sucesso na equipa. O que eu quero dizer é que, por exemplo,

a área da psicologia estabelece diferentes parâmetros para avaliar os resultados

relativamente à área da medicina, e essa interrelação é que é fundamental. E é também

essa interrelação que junto das entidades superiores pode provar que temos razão no que

estamos a fazer. Através de estudos comparativos pode-se comparar uma população de

adolescentes que não tenha sido incluída no programa com outra que tenha sido incluída

e observar a evolução destes últimos, nomeadamente ao nível do gosto pela vida, do

gosto de estar com os outros, da melhoria da auto-estima, do sucesso na escola, da

melhoria da família, etc. Eu não avalio laboratorialmente os pais, mas existem alguns

que estão tão interessados que até chegam ao extremo de me pedirem para se pesarem

na consulta. Eu fico muitas na dúvida se devo ou não deixar, mas quando os vejo com

tanto entusiasmo, não sou capaz de dizer que não. Eles próprios aderiram tão bem à

proposta terapêutica do filho que querem comer todos o mesmo para comerem bem. Eu

costumo reforçar esse aspecto e referir que a situação está a evoluir de forma bastante

positiva, mas também não se pode dar demasiado protagonismo a essas questões dos

pais para não se correr o risco destes monopolizarem demasiado tempo da consulta que

é, acima de tudo, para o filho. Se houverem demasiadas questões problemáticas

levantadas pelos pais, o ideal será reencaminhá-los para outro profissional. Concluindo,

penso que é fundamental a monitorização. Sem dúvida! Cada profissional deve ter a sua

metodologia de avaliação, tanto interna como externa. Portanto, externa na medida em

que também é necessário avaliar o adolescente lá fora, no seu contexto natural, através

de determinadas medidas. Não nos podemos limitar à avaliação interna que é feita nas

consultas individuais e nas reuniões de adolescentes. Por isso, a avaliação continua é

essencial, pelo menos para os profissionais se auto-avaliarem e verem que aspectos é

que precisam de melhorar.

Entrevistadora – Gostava agora de saber, na sua opinião, que tipo de conteúdos é que

acha que deveriam ser abordados e discutidos com os adolescentes neste tipo de

programa?

Médica – Eu penso que devem ser abordados aspectos ligados directamente à

componente física, aspectos ligados à componente psíquica e à componente social. Cada

uma delas tem dimensões diferentes, mas estão todos interrelacionados. Portanto, da

minha parte é muito importante ter a noção de que ter peso a mais ou ter peso a menos

leva à doença, que a doença pode evoluir para a cronicidade, e que até pode por,

nalguns casos, o doente em risco de vida. È necessário ter conteúdos de pediatria, de

endocrinologia e de funcionamento do metabolismo. Desta forma, eu acho que a parte

clínica é muito importante porque estas problemáticas envolvem demasiados riscos para

a vida futura. Portanto, temos de olhar para estes jovens que daqui a algum tempo vão

ser adultos. A parte psíquica é porque eles estão a passar por uma fase muito particular,

que é adolescência e que por si própria apresenta turbulência, sendo acrescentada com

desconforto pode levar a comportamentos que se não forem bem resolvidos agora, pode

levar a problemas para a vida inteira. Portanto, penso que na área da psicologia, é

fundamental a avaliação psicológica do jovem, assim como do ambiente que o envolve

em casa, na escola e na sua comunidade. E depois também é necessário avaliar a parte

social, nomeadamente o nível socioeconómico da família, e as aptidões e competências

dos diferentes elementos. Portanto, tudo isto é importante. É quase como se partíssemos

da parte mais global do ser humano (componente física, psíquica e social) até à parte já

quase demográfica, ou seja, onde é que esta família está inserida, em que contexto,

como é que é o bairro, como é que é a junta de freguesia, etc. Portanto, faz sentido

termos de avaliar todas essas vertentes. Por vezes, estamos muito empenhados a ter

tentar alterar alguns hábitos alimentares relativamente às refeições que o adolescente faz

em casa, quando um dos grandes obstáculos pode ser o facto do adolescente passar

todos os dias a pé por uma pastelaria, não conseguindo resistir a comprar um bolo

sempre que lá passa quando vem da escola. Nestas situações, a solução para esse

problema até pode ser bastante simples, como por exemplo, alterar o caminho de

regresso da escola para casa. Por vezes, podem ser pequenas coisas a fazer a diferença.

Por isso, é que também é importante avaliar outros aspectos, tal como os que eu referi

há pouco, nomeadamente a zona de residência. Mas esses aspectos devem ser abordados

de uma forma natural e não intrusiva, para não parecer que estamos a invadir a

privacidade daquela família. Neste sentido, para abordar esses aspectos, a assistente

consegue fazê-lo de uma forma muito mais natural do que eu. Portanto, cada

profissional trabalha dentro da sua área, havendo depois uma troca de informação entre

todos para que as diferentes informações se complementem.

Entrevistadora – Em relação à apresentação dos conteúdos, à forma como eles são

abordados, como é que acha que ela deveria ser feita?

Médica – Eu acho que no início pode ser escolhido um formato expositivo porque é

necessário dar algumas informações úteis e até para servir de base e dar estrutura ao

próprio programa, mas depois penso que se deve optar por um formato interactivo ao

longo do programa, nomeadamente para eles sentirem que são elementos activos neste

processo de mudança. Penso que isso é muito importante! Nós temos que os tornar

participantes activos e eles têm de sentir que estão a “vestir a camisola”. Se eles

estiverem ali passivamente apenas para “engolir” ou assimilar, podem fazê-lo ou não.

Num formato expositivo, eles têm que formatar a informação um pouco ao seu gosto

porque a informação é dada de forma igual a todos os elementos, enquanto que no

formato interactivo, as necessidades e gostos de cada um são tidos em conta. Eles têm

de sentir que a sua opinião, características e valores são válidos, que também já

escolhem algumas coisas e que são proactivos. Se o jovem sentir que alguma coisa lhe

está imposta e que ele está a ser obrigado a fazer alguma coisa, é péssimo. E com uma

população de adolescentes, faz mesmo sentido que seja nesse formato porque senão não

conseguimos chegar até eles. Temos que dar-lhes espaço e liberdade, mas tudo isto

também tem de ser orientado por quem sabe.

Entrevistadora – Na sua opinião, como é que acha que deve ser a duração e a

frequência das sessões de um programa deste género?

Médica – Começando pela frequência, eu penso que infelizmente nós temos que nos

consciencializar do que é a vida de um adolescente. Se nós estipularmos sessões com

uma grande frequência para não se perder o contacto, eu penso que eles depois não

conseguem. Eles têm de cumprir a sua vida de adolescente normal, nomeadamente irem

às aulas, terem tempo para o estudo, e outras coisas. Eu penso que as sessões

propriamente ditas com um carácter de intervenção devem ser, no mínimo, mensais. E

depois interligando essas intervenções mensais, devem haver intervenções intercalares

que não são consideradas como intervenções pelos adolescentes, embora sejam para nós

enquanto profissionais. Essas intervenções intercalares seriam, por exemplo, sessões em

que eles tivessem actividades desportivas, e os profissionais nem precisariam de estar

lá. Essas actividades desportivas poderiam ocorrer uma ou duas vezes por semana para

benefício deles, mas tudo isto tinha de ser perfeitamente conquistado em termos boa

acessibilidade, ser gratuito, haver duas versões de horário para se poderem adaptar

melhor conforme o dia-a-dia deles e para se poder chegar a um maior número de

adolescentes. Por exemplo, um aspecto que eu procuro tentar saber junto dos jovens

quando os recebo é o tempo livre que eles têm durante a semana. A opinião da maioria

deles é que a melhor altura é às sextas-feiras à tarde, porque, segundo eles, é o final da

semana, as aulas são menos importantes, etc. Eu acho que até a disponibilidade psíquica

e biológica deles é diferente. É a véspera do sábado e eles preferem, gostam da sexta-

feira à tarde ou da sexta-feira no geral. Quando eu pergunto quais são os dias

preferenciais, normalmente dizem que é a quarta-feira ou a sexta-feira que é quando têm

menos carga de horário. Isto deve ser transversal no Ministério da Educação. Em

relação aos pais, a componente de virem ao hospital uma vez por mês, é o máximo de

assiduidade que se pode garantir. Depois, podiam-se acrescentar as tais intervenções

intercalares que não são interpretadas como intervenções pelos jovens e pelos pais. O

ideal seria haver depois uma comunicação em rede com o moderador dessas actividades

para se trocar informações para haver uma complementaridade entre os dois tipos de

intervenção. Essas actividades podiam, perfeitamente, ter um carácter bissemanal. No

mínimo, uma vez por semana. Já era melhor do que nada. E depois, mensalmente

haveria uma avaliação e uma intervenção levada a cabo por todas as vertentes que estão

envolvidas. Quando eu digo por todas as vertentes, não quer dizer que todos os

profissionais envolvidos tenham de estar presentes ao mesmo tempo, mas têm de estar

todos conscientes que do que é que está a acontecer naquele momento. Contudo, é

necessário que todos monitorizem os resultados relativamente à área que lhes diz

respeito. Na primeira fase que consiste em convocá-los e organizar a sessão, o trabalho

seria realizado por toda a equipa de profissionais. Depois, na sessão propriamente dita,

não precisariam de estar todos presentes, mas seria importante pelo menos passarem por

lá para vê-los e para dizerem que estão disponíveis para o caso de precisarem de falar

com eles. Na fase final, seria então importante todos os profissionais estarem presentes

para darem algum feedback em conjunto no fim da sessão e para esclarecerem algumas

dúvidas e questões levantadas pelos pais individualmente. Em relação às actividades

realizadas semanalmente, não teriam de ser exclusivamente desportivas. Para além do

moderador poder ser alguém ligado ao desporto, também poderia ser um animador

sociocultural ou até voluntários que fossem devidamente preparados para esse efeito.

Essas actividades seriam quase entendidas pelos jovens como um bónus e não como

outra intervenção que é acrescentada, dando-lhes assim mais confiança. Seriam

actividades desprendidas do ambiente hospitalar e sem os rostos que eles estão

habituados a ver quando vão ao hospital. Se surgir alguma coisa, eles sabem que têm

uma equipa de profissionais que está do lado deles e com quem podem falar num

regime mensal. Portanto, acho que é assim que estas coisas deveriam ser trabalhadas.

Entrevistadora – E em termos de duração das sessões?

Médica – Eu acho que não pode ser rígido. Às vezes há sessões em que se vê que as

coisas não estão a correr muito bem. Isso pode acontecer por vários motivos. Todos

sabemos que a nossa disponibilidade física e mental não é igual todos os dias. Por

vezes, nota-se que os jovens apenas estão presentes fisicamente nas sessões porque

estão numa época de testes ou porque se estão a aproximar as férias ou ainda porque

acabaram as férias há pouco tempo. Portanto, é variável, mas eu acho que considerava, à

partida, uma hora de duração para a intervenção, sendo depois flexível. Se for

necessário interrompe-se e fica mais curtinha, e se estiver a correr muito bem, continua-

se mais um bocadinho. Mas tem de haver um limite para acabar e tem de haver uma

estrutura porque isso organiza-os e ajuda-os. Talvez fosse importante estabelecer uma

tolerância de 30 minutos. Mais do que isso, penso que já é demais. Às vezes, há temas

que lhes causam bastante interesse e como é fácil dispersarem-se no discurso, sobretudo

se os elementos não têm o mesmo grau de adesão às propostas de trabalho, também

pode ser importante fazer uma pequena pausa ou intervalo para depois se poder voltar às

questões centrais. Até o próprio intervalo nos pode dar informação muito rica, uma vez

que eles podem aproveitar para comer qualquer coisa e é importante perceber o que é

que eles escolhem para comer e como é que comem à frente dos outros. Sendo assim, o

momento do intervalo poderia ser um importante componente de avaliação. Assim,

poder-se-ia fazer 60 minutos de sessão, depois 10 minutos de intervalo para ver como é

que eles reagiam relativamente à comida na presença dos outros, e por fim mais 15

minutos de sessão para discutir um ou outro assunto e concluir os aspectos essenciais.

Mas, penso que não deveria ultrapassar essa duração. Relativamente às actividades

semanais, talvez fosse importante estabelecer etapas organizadas. Se supusermos que as

actividades irão decorrer ao longo do ano lectivo, as primeiras sessões teriam um nível

de performance muito menos exigente do que as seguintes. É claro que tudo isso é

equacionado por quem sabe e, por exemplo, um professor de educação física tem de

certeza a noção disso. Eu estabeleceria, mais ou menos, uma hora, podendo também

haver alguma flexibilidade.

Entrevistadora – E, na sua opinião, qual é que deve ser a duração média de um

programa deste tipo, tendo em conta a duração e a frequência das sessões?

Médica – Como neste tipo de problemática não existem grandes conquistas a curto-

prazo, o programa nunca pode ser curto. Nós temos de mostrar aos jovens que queremos

que eles percam peso gradualmente, pouco de cada vez, com ritmo e substituindo massa

gorda por massa muscular, de forma a que o jovem se sinta confortável e descontraído

com o seu peso. Tudo isto leva imenso tempo, porque se trata de modificar o

comportamento. Muitas vezes, os adolescentes não têm a consciência real do tempo que

demora modificar este tipo de comportamentos. Por isso, é que muitas vezes se

envolvem em grandes sacrifícios para conseguirem resultados o mais rápido possível.

Eu penso que um projecto deste género deveria ter a duração média de dois ou três anos.

E depois disso, reformula-se o grupo ou não.

Entrevistadora – E consoante a própria avaliação e os resultados, assim se vai

adaptando, não é?

Médica – Sim, exactamente. Está mesmo definido que em termos de conquistas de

peso, estabilidade, readaptação e formulação corporal à nova realidade física, pode levar

anos, cerca de três a cinco anos. Portanto, três anos seriam o mínimo para atingir o

equilíbrio e estabilidade nos ganhos. Quando me refiro a ganhos, não tem a ver com

ganhos de peso, obviamente, mas sim em termos de sucesso e de resultados

terapêuticos. Penso que menos do que três anos de intervenção para se atingir um

padrão de normalização do peso num jovem em crescimento é perfeitamente virtual.

Entrevistadora – Uma vez que em questões anteriores, já referiu os vários profissionais

que são fundamentais neste tipo de programa, e tendo até mencionado o psicólogo como

sendo um deles, gostava de lhe perguntar que tipo de funções é que o psicólogo pode

desempenhar num programa deste género?

Médica – Nesta área especificamente, o que eu acho que é mais importante é a

intervenção que é feita pelo psicólogo em termos de abordagem, de conseguir

compreender melhor a problemática do jovem e fazer com que o jovem comece a

conhecer-se melhor a ele próprio, porque eu vejo que alguns deles fogem um bocadinho

da realidade uma vez que são, na grande maioria, jovens em estão sofrimento e que se

sentem desconfortáveis. E isso faz com que eles fujam um bocadinho de olharem para

eles, pois alguns desvalorizam-se muito e outros tornam-se completamente indiferentes

a eles próprios, portanto acabam por ficar um bocadinho amorfos, e isso caracteriza um

terreno completamente desconhecido para nós. Por exemplo, se eu tiver um jovem que

não está para se “ralar” e que tanto faz ter 100 como 120 quilos ou um jovem que está

consciente da sua situação e que é colaborante, essa vertente de mudança na maneira

dele estar até com ele próprio é trabalhada pelo psicólogo. Portanto, eu acho que é essa

a área de intervenção do psicólogo, e depois é importante que a intervenção não fique

confinada ao jovem e que chegue até à família. Para além disto, também é importante

intervir ao nível das relações com o grupo de pares, uma vez que essa área também

costuma estar afectada devido ao isolamento social manifestado por alguns jovens e ao

facto de também serem um pouco postos de lado pelos pares. Portanto, o psicólogo tem

essas três grandes áreas de intervenção. Primeiro, a nível individual tentando saber

como é que ele está e como é que se vê a ele próprio, tentando prepará-lo para se tornar

disponível e motivado para os outros profissionais poderem trabalhar com ele. Depois, a

nível familiar tentando saber como é que ele está na família porque às vezes estas coisas

são muito sofridas e os jovens, sobretudo aqueles que têm irmãos muito mais novos, são

muito castigados porque estão constantemente a ser tentados uma vez que os pais não

privam os filhos mais novos de nada, sendo assim necessário trabalhar a família. E por

fim, ao nível das relações com o grupo de pares porque, tal como disse anteriormente, é

preciso trabalhar o facto de alguns jovens se isolarem e de serem vítimas de bullying.

Portanto, o trabalho do psicólogo incide nessas três áreas. Eu sinto perfeitamente

quando é que um jovem está a ter intervenção psicológica e quando não está.

ANEXO E

Protocolo da entrevista realizada à enfermeira

Entrevistadora – Na sua opinião, qual é que acha que seria o contexto mais apropriado

para se aplicar um programa deste género?

Enfermeira – Em termos de contexto, eu penso que deveria ser na escola. A

intervenção tem de ser mesmo na escola, porque nós somos a última linha. O hospital é

a última linha. Mesmo quando todos os outros níveis de prevenção falham, então

existiriam algumas crianças e jovens que chegariam ao hospital porque já estavam com

o problema instalado em si sem possibilidade de beneficiar dos recursos da comunidade.

Quando eu falo em comunidade, estou-me a referir à escola e ao centro de saúde porque

são os locais de contexto do jovem e da família. Quando houvesse uma falha ao nível

desses locais e já estivéssemos em risco de doença e de morbilidade, então teria de ser

ao nível do hospital. Por isso, eu penso que primeiro tem de ser mesmo junto das

escolas, mas tenho reflectido sobre este assunto e penso até que a intervenção deveria

começar antes da criança nascer. Tem de começar durante a gravidez. Apesar de

haverem consultas programadas para as grávidas que têm como objectivo o bem-estar

do bebé, é também necessário as mães serem orientadas no sentido de não engordarem

aqueles quilos porque podem correr riscos em termos da sua própria saúde,

nomeadamente ao nível das articulações, do desenvolvimento da diabetes gestacional,

mas porque pode vir a ter uma criança com mais possibilidades de vir a ser gorda e ter

diabetes do que outra criança porque tem mais riscos, eu penso que teria de começar

logo por aí. Mas, isto ainda nos leva a um macro nível que é a sociedade, ou seja, a

grávida não pode ser responsável individualmente por controlar o peso. Claro que é uma

responsabilidade individual, mas em termos da promoção da saúde, não pode estar

focalizada no indivíduo. A promoção da saúde tem que envolver a sociedade, todos os

sectores da sociedade. E se, culturalmente, disserem à grávida que se ela tiver apetites

deve satisfazê-los e se ela tiver apetites para o doce ou para as coisas muito gordas, ela

vai comê-las porque a criança só vem saudável se ela satisfizer esses apetites. Aqui

neste exemplo estão ilustradas algumas crenças que existem a nível cultural. E depois

temos a grande oferta que existe de produtos alimentares e a sua promoção até na

gravidez, alegando-se que é mais saudável para a grávida. Mas na realidade, isso é

errado. Alguns desses produtos têm muita gordura, muita energia e muito açúcar.

Portanto, tudo isso teria de ser ao nível de uma esfera muito maior que é a sociedade. A

sociedade tem de estar envolvida e por isso é que eu digo que este programa devia ser

implementado na escola. Para mim, é o que faz mais sentido. Assim, os vários

elementos da sociedade, nomeadamente os profissionais de saúde, quer os do centro de

saúde, em primeira linha, quer os do hospital receberiam depois aqueles adolescentes e

crianças vindos da escola quando esta não consegue dar uma resposta suficiente.

Portanto, nós também podemos contribuir, em articulação com a escola, para a melhoria

desses programas de intervenção. Mas, penso que em primeiro lugar, a intervenção deve

começar na escola. E penso que a responsabilidade nem é só do próprio, nem é dos

profissionais de saúde, nem é dos professores, é da sociedade. Portanto, não é só a

escola implementar o programa. É uma esfera muito maior. Tem a ver com vários

aspectos da sociedade, nomeadamente a facilitação dos transportes públicos. E não nos

podemos esquecer que uma criança obesa geralmente tem pais obesos, ou pelo menos

um dos pais é obeso. É muito raro isto não acontecer. Normalmente estas crianças

chegam até nós com indicação de excesso de peso, não se podendo ainda considerar

obesidade. Contudo, essas crianças apresentam um risco mais elevado de

desenvolverem obesidade. Quando eu estou com a criança a tentar promover a sua

educação para o desenvolvimento de comportamentos saudáveis, reparo que a mãe

também é gorda e digo assim: “Aquilo que eu estou a dizer ao seu filho também é

dirigido à senhora e é dirigido à família, porque ele não está de castigo”. A criança não

está de castigo nem tem de fazer dieta, ela tem é de aprender a comer, mas lá em casa

todos têm que comer bem. No fundo, depois vamos à despensa dessas pessoas e o que é

que lá existe? Querem que a criança coma a sopa, que a criança não coma a batata frita,

mas depois vão ao supermercado e compram tudo e põem nas prateleiras aquilo que é

errado em termos alimentares. Portanto, a criança é que está de castigo mas há mais

gordos lá em casa. Portanto, teria de ser um programa de intervenção a nível escolar,

mas, ao mesmo tempo, também deveria ser comunitário. Assim, poderiam haver

medidas que são de saúde pública e de promoção de estilos de vida saudáveis,

independentemente do risco que a pessoa corre. E isso teria de ser em todos os locais,

como por exemplo, no centro comunitário da zona, e aí podemos todos agir,

nomeadamente os profissionais de saúde. Todos podem dar a sua contribuição.

Portanto, tudo isto seria para a comunidade, ou seja, para todas as pessoas no sentido de

lhes dar formação e conhecimentos para a tomada de decisão. Mas, depois temos grupos

que têm um risco mais elevado. Normalmente, são crianças que já têm excesso de peso.

As crianças quando andam no infantário, muitas delas até fazem vários erros

alimentares mas isso depois não leva a consequências no peso porque nessas idades elas

brincam e mexem-se muito, o que faz com que elas gastem muita energia. Mas depois

quando vai para a escola primária, começa a estar muito tempo sentada porque tem de

cumprir aquelas tarefas que são pedidas e continua a comer como dantes. Nessa altura, o

ritmo de crescimento é menos acelerado, porque o grande salto é depois na

adolescência. Contudo, as células gordas estão lá e vão-se acumulando, ela é que cresce

menos. Então, isso vai levar a que aquela criança que come mal e até é magrinha, vai

começar a engordar. Essa fase é determinante devido a esses aspectos que eu acabei de

referir e como na escola primária as crianças só têm um professor é fácil esse professor

ou um educador supervisionarem o que é que a criança come no intervalo. A partir

disso, seria importante definir-se que tipo de alimentos é que as crianças não podem

trazer para o lanche, como por exemplo as batatas fritas. Também era importante ver se

a criança come ou não o lanche porque há crianças que comem o pequeno-almoço e que

depois só comem o almoço, o que também é problemático. Portanto, seria importante

identificar quais são as crianças que não comem o lanche e aquelas que comem

alimentos proibidos. Em relação a essas crianças que trazem alimentos pouco saudáveis

para o lanche, seria importante haver uma intervenção junto da família para alertar os

pais para a possibilidade do filho engordar se continuar a comer daquela maneira, sendo

a obesidade a epidemia do século XXI. Deve-se também alertar os pais para outros

riscos que possam existir, nomeadamente a possibilidade de desenvolver a diabetes.

Desta forma, o programa poderia começar em vários locais com crianças de vários

níveis de escolaridade, desde o jardim-de-infância, mas haveriam crianças em várias

fases que não poderiam beneficiar do programa desde o início até ao fim. Então, o que é

que vamos fazer em cada situação? No ensino básico teríamos de controlar o que é que

eles levam de casa para comer e o que existe de oferta a nível do bares e dos refeitórios

da escola porque a situação já está legislada mas não há cumprimento. Tinha de haver

fiscalização. Tínhamos de envolver os professores e, sobretudo, os auxiliares porque são

eles que ficam com as crianças nos intervalos. Assim, seria importante tentar os

auxiliares perceberem o que é que as crianças levam para comer e se comem. Depois, a

intervenção junto da família passará por chamar os pais, sensibilizá-los para a

importância dos filhos comerem alimentos saudáveis e verificar posteriormente se há

mudança ou não. Se não houver mudança, deve-se então alertar o centro de saúde da

área de residência para a existência de uma criança em risco. Essa criança devia, então,

ser englobada num programa destinado a crianças com excesso de peso e com maior

risco de virem a desenvolver obesidade. A enfermeira de saúde escolar ou o professor

de saúde escolar poderiam, então, fazer o reencaminhamento desse tipo de casos para o

centro de saúde. Penso que deve haver, ou pelo menos deveria haver, uma enfermeira e

um professor responsável por esse tipo de situações em cada agrupamento nas escolas.

Normalmente esse professor é aquele que está mais direccionado para o ensino de

matérias relacionadas com a saúde. Tudo isto evitaria que os casos chegassem ao

hospital. Depois, outra coisa que se poderia fazer seria avaliar a família. Se aquela

criança tem aqueles hábitos alimentares, é provável que haja mais elementos naquela

família que tenham excesso de peso e que estejam em risco. (…) Neste sentido, é

importante haver uma intervenção a nível familiar nomeadamente no ensino e na

educação da pessoa para os alimentos que não deve ter em casa porque não devemos

criar ambientes promotores de ganho de peso. Portanto, quando a pessoa vai ao

supermercado deve-se ensinar à pessoa o que é que ela não deve trazer para casa e o que

é que são dias de festa. (…) Portanto, é nesse sentido que se tem de educar, mas tem de

ser no contexto da pessoa. (…) E eu penso que se prevenirmos a obesidade, estamos

também a prevenir os outros distúrbios alimentares. Há jovens que estão habituados a

verem as mães a fazerem dieta e a dizerem que têm de emagrecer, acabando por se

passar a ideia para os filhos de que o ideal é estar magro, depois assiste-se na televisão

cada vez mais à promoção desses tipo de ideias em que se valoriza o corpo magro, mas

por outro lado temos a grande promoção de alimentos ricos em açúcar e em gordura,

que são de absorção rápida. Portanto, tudo isto parece bastante contraditório e

antagónico. Para além disto tudo, temos também a pouca fomentação do exercício

físico. Por exemplo, o facto das crianças serem levadas à escola de carro. Em nenhum

país em que os pais tenham de cumprir um horário no trabalho se vêem tantos pais a

irem levar os filhos à escola de carro. Para além de todas as consequências negativas

que envolvem o excesso de trânsito, é importante referir que o excesso de trânsito perto

das escolas promove também a ocorrência de acidentes com crianças. Algumas crianças

até vivem perto da escola e seria importante, a partir de uma certa idade, promover a sua

autonomia e ensiná-las a irem de autocarro para a escola e a irem a pé do autocarro para

a escola. Contudo, também é importante ter em consideração que em alguns locais não

existem muitas condições de segurança para os peões esperarem pelo autocarro. Por

isso, também não se podem colocar as crianças em risco sem existirem as devidas

condições de segurança. Por tudo isto, é que eu defendo que a prevenção da obesidade

deve ser a um nível macro. Tem de haver intervenção junto das autarquias para se tentar

criar essas condições de segurança para as crianças poderem ir para a escola de

transportes públicos sem correrem riscos. Tem de haver uma boa articulação entre todos

os sectores da sociedade. A partir da criação dessas condições, os pais sentem-se mais

seguros e deixam de ir levar os filhos à escola. Relativamente aos outros distúrbios

alimentares, como a anorexia, a bulimia e o comer compulsivamente, penso que existem

factores psicológicos que exigem uma maior atenção por parte dos profissionais de

saúde em comparação com a intervenção psicológica que é feita ao nível da obesidade.

Outro factor que contribui bastante para o aumento da prevalência da obesidade entre os

jovens é o facto de muitos deles não terem actividades de ocupação de tempos livres

depois de saírem das aulas. Eu tenho conhecido alguns jovens aqui no hospital que

depois das aulas vão para casa, ficam sozinhos em casa até os pais chegarem do trabalho

ao final do dia, e preenchem grande parte desse tempo livre a comer porque dizem que

não têm nada para fazer. Quando eu me refiro a actividades de ocupação de tempos

livres não me estou só a referir a actividades desportivas, mas também a actividades que

promovam diversas competências para além das que são transmitidas na escola, como

por exemplo a música, a pintura, etc. Se a própria comunidade, nomeadamente a

autarquia, o agrupamento de escolas ou o centro de saúde, pudesse proporcionar esse

tipo de actividades para os jovens, seria tudo muito mais fácil uma vez que é difícil para

algumas famílias de um nível socioeconómico mais baixo poderem pagar essas

actividades. Haveria um outro aspecto positivo que seria o facto de alguns jovens já se

conhecerem e de haver uma maior identificação entre eles devido a pertencerem todos à

mesma comunidade e ao mesmo nível socioeconómico. Seria importante esse tipo de

actividades serem acessíveis a todos os jovens, independentemente das possibilidades

económicas de cada família. Para além da acessibilidade, essa medida tornaria as classes

mais semelhantes entre si próprias, promovendo assim os valores da igualdade entre

todos os jovens, porque todos são todos adolescentes, mas uns são “betinhos” e outros

são pobrezinhos. E não deve ser desta maneira! Eles têm de integrar que cada um se

veste de uma determinada maneira conforme o seu nível socioeconómico, mas há

pontos comuns entre eles, por exemplo, o facto de irem tocarem um instrumento

musical. Cada um toca um instrumento musical, mas no final todos têm de se juntar

para formar uma orquestra e vão ver que têm pontos em comum e que as pessoas não se

medem pela aparência, mas sim pela complementaridade que estabelecem entre todos e

pelos pontos em comum. Isto seria muito importante ao nível da prevenção da

obesidade e não só, também relativamente a outras problemáticas no contexto da

promoção da saúde, sendo imprescindível que haja um trabalho por parte de todos os

sectores da sociedade. Devia-se, assim, apostar mais em programas de actividade física

nas escolas. Programas que acompanhassem os jovens ao longo de toda a vida escolar,

como acontece em alguns países, porque tudo isto é saúde e tem de fazer parte da vida

de todos nós. Como talvez seja mais difícil alterarmos os hábitos alimentares dos jovens

devido a todo o tipo de pressões que existem, vamos então apostar também no exercício

físico. Por exemplo, o jovem até pode fazer alguns erros alimentares, mas se as calorias

que perde na sua actividade física forem superiores às calorias dos alimentos que

consome, então não há grande problema. Também não podemos esquecer-nos que o

exercício físico não tem de ser necessariamente programado. O próprio ritmo de

trabalho exigido por algumas profissões pode fazer com que as pessoas gastem a

energia necessária para não engordarem. Para além do próprio ritmo de trabalho diário,

existem também diversas actividades que podem ser incluídas em programas para os

jovens como, por exemplo, caminhadas pelo campo ou pela praia (…).

Entrevistadora – Que tipo de população é que acha que seria mais indicada para ser

abrangida por este tipo de programa?

Enfermeira – Eu acho que depende por onde se começar…

Entrevistadora – Há pouco estava a dizer que a prevenção devia começar logo na

grávida. Nesse caso, seria ao nível do adulto não é?

Enfermeira – Sim, seria ao nível do adulto, mas com o objectivo no bebé que vai

nascer. No caso de uma mulher grávida, há determinadas informações que têm de ser

transmitidas que a vão capacitar para ser uma boa mãe. Muitas delas nunca foram mães

e outras já foram mães mas houve determinados aspectos que não correram muito bem,

como por exemplo, o facto de já ter neste momento uma criança obesa. Portanto, se a

mulher está grávida outra vez, é preciso orientação antecipatória e essa orientação tem

timings próprios, não pode ser muito antecipada. Por exemplo, uma mulher grávida

deve ser aconselhada acerca dos benefícios do aleitamento materno e que um desses

benefícios é ela ter um bebé que é forte e saudável, e que tem menos probabilidades de

vir a ser gordo. Para além disso, ela será também referenciada para consultas de

vigilância de saúde infantil ao longo da gravidez onde é atendida por um médico ou por

uma enfermeira, que vão fazendo referência a vários aspectos da saúde do bebé. (…)

Uma criança que tem uma alimentação saudável tem muita saúde a nível de todos os

outros sistemas, não é só no sistema alimentar. Portanto, começando pela grávida, deve-

se promover o aleitamento materno, porque a criança que tem aleitamento materno tem

menos riscos de vir a ser obesa. Depois segue-se a introdução de novos alimentos. (…)

Penso que é fundamental haver uma orientação nutricional por parte das escolas. Não

me estou a referir a dietas, porque esse termo, na minha opinião, fomenta os distúrbios

alimentares. Depois teria de haver uma grande fiscalização tanto ao nível das escolas

públicas como privadas, podendo até ser mais importante nas escolas privadas uma vez

que os alunos têm mais dinheiro para poderem comprar determinados alimentos e que

poderão existir mais interesses económicos por parte da escola para vendê-los. Penso

que seria interessante haver uma associação entre a escola e o centro de saúde no

sentido de serem criados alguns exemplos de refeições saudáveis para depois poderem

ser confeccionadas na escola. Esse aconselhamento nutricional não deveria ser apenas

relativamente aos alimentos que se devem comer, mas também sobre como é que se

deve cozinhá-los e qual a quantidade média que deve ser consumida em cada refeição.

Para isso, teria de haver alguma formação ao nível de quem cozinha e de quem serve os

pratos. (…) Os professores também teriam de dar o exemplo, tentando levar ou comprar

alimentos saudáveis para comerem. Seria muito negativo para essas crianças, os seus

professores dizerem que não precisam de abdicar de certos alimentos porque não estão

gordos como eles. As crianças podem entender que comer alimentos saudáveis é um

castigo, e isso é exactamente o que não se pretende. Também o termo dieta é

interpretado como sendo um castigo. Aliás muitas crianças ouvem frequentemente as

suas mães a dizerem que têm de fazer dieta e que têm de fazer alguns sacrifícios. Mas

depois existem aqueles dias em que se come até não se conseguir mais e que são para a

“desgraça”, por assim dizer. Esse ambiente familiar não é nada positivo para essas

crianças, porque também vão assimilando esse tipo de ideias, assim como as próprias

dificuldades dos seus familiares e a falta de motivação para se envolverem nesse tipo de

estratégias de mudança. E tudo isto terá grandes implicações para o futuro dessas

crianças, porque cerca de 30% das crianças obesas vão ser adultos obesos. Para além

disso, existe ainda o maior risco de desenvolverem certos tipos de doença,

nomeadamente doenças crónicas, em comparação com aquelas pessoas que foram

magras durante a infância e adolescência e só mais tarde, durante a vida adulta, é que

engordaram. O fenómeno da obesidade tem, de facto, várias implicações, daí que seja

actualmente considerada a epidemia do século XXI. É que ser gordo já não é só um

sintoma, é a própria doença. É mesmo um problema para ser muito bem estudado.

Entrevistadora – E se pensarmos agora na população ou nas faixas etárias com maior

risco para desenvolverem obesidade, o que é que se poderá fazer num programa de

intervenção deste género?

Enfermeira – Para mim, neste momento, como não temos nenhum programa instituído

e toda a gente está a fazer qualquer coisa, mas não são acções muito consertadas… Eu

própria sinto isso aqui no hospital, como enfermeira da Consulta de Adolescentes,

porque eu inicio a intervenção, depois mais tarde vem a dietista, ou então é ao contrário.

Ou seja, estamos todos a fazer o mesmo e depois não temos um controlo verdadeiro da

situação, e é preciso vigilância e controlo porque senão não se conseguem alterar

comportamentos. Portanto, enquanto não existirem estilos e comportamentos saudáveis

aceites com valor, nós não podemos deixar de fazer vigilância porque voltamos sempre

atrás e existem pessoas em diferentes fases neste processo de comportamento e de

clarificação de valores. Cada vez há mais iniciativas que tentam promover o consumo

de fruta entre as pessoas. Ouve-se falar às vezes que alguns mercados estão a vender

fruta a preços reduzidos ou até estão a oferecê-la a algumas escolas, infantários ou

instituições de acolhimento. São vários tipos de parcerias que se podem fazer. Por vezes

até se houve falar que há excesso de laranjas no Algarve. Nestes casos, seria

interessante promover visitas regulares dos jovens aos pomares no sentido de

apanharem fruta para fazerem exercício físico e de, em seguida, comerem alguma fruta.

(…) Por vezes, podem fazer-se coisas simples como estas para promover um estilo de

vida saudável nos jovens. Há jovens que têm famílias com possibilidades económicas

para lhes pagarem actividades desportivas extracurriculares, mas nem todos os jovens

têm essa sorte e todos têm direito a ter um programa de exercício físico. Há muita coisa

que se pode fazer, basta ser uma iniciativa dos professores com o centro de saúde e com

as autarquias. Tinham de haver mais acções deste tipo que não fossem para aparecer na

televisão apenas uma vez por ano, mas que fossem um programa instituído. Nesse tipo

de actividades que eu referi há pouco, como por exemplo, apanhar laranjas, também

estaríamos a ajudar ao produtor para além de todas as vantagens que já tinha referido.

(…) Contudo, eu penso que a faixa etária de maior risco coincide com a altura em que

as crianças deixam de brincar tanto. Quando as crianças chegam à fase pré-escolar

começam a estar mais tempo sentadas para se começarem a adaptar à vida que vão ter

quando entrarem no 1.º ciclo. Começa a fazer actividades que têm cada vez mais em

conta o desenvolvimento cognitivo. Por isso, a partir dos 5 anos a criança vai começar a

apresentar mais riscos se não tiver uma alimentação saudável. Então, se ainda não

houve uma intervenção até essa idade, penso que é a partir daqui que essa intervenção é

essencial. Depois vamos ter dois tipos de situação: aqueles que têm excesso de peso e

aqueles que fazem erros alimentares. Assim, vamos ter dois níveis de prevenção.

Relativamente aos que não têm excesso de peso vamos tomar medidas de saúde pública,

nomeadamente informar e promover um estilo de vida saudável. Em relação aos que

têm excesso de peso e um maior risco de obesidade, vamos tentar inverter a situação

para que eles não cheguem à adolescência e à idade adulta com obesidade. Até

poderiam haver dois grupos. Num dos grupos, a intervenção poderia começar logo na

grávida, nomeadamente ao nível da promoção do aleitamento materno e medidas de

protecção da maternidade, como por exemplo, maiores apoios para as mulheres

poderem amamentar os filhos tanto no sector público como privado (ex: pelo 4 meses

de licença de parto, horário de trabalho mais flexível). Para além da grávida, também

era importante começar a intervir naqueles adultos que são obesos e que vão ser pais

porque quando tiverem filhos, a probabilidade desses filhos também serem obesos é

bastante elevada. (…) Essas pessoas que têm actividades sedentárias e que não têm

tempo para praticar exercício físico, apresentam um elevado risco de virem a ter excesso

de peso e, consequentemente, obesidade. (…) Relativamente, ao outro grupo de

intervenção, penso que seria importante começar a partir da idade pré-escolar, uma vez

que é por volta dessa fase que as crianças diminuem o seu nível de actividade e passam

a estar mais tempo sentadas, sendo a altura em que se regista um maior aumento de

peso.

Entrevistadora – Na sua opinião, em termos médios, quantos participantes deve ter um

programa deste género?

Enfermeira – Bem, eu penso que isso dependerá de vários factores como, por exemplo,

os objectivos que pretendem atingir. Primeiro, o que eu penso relativamente a

implementarem um programa destes é que teria de ser uma coisa controlada para

perceberem quais seriam os resultados. Tinham de ter indicadores e depois tomavam

medidas correctivas no sentido de garantir que o programa tivesse eficiência.

Imaginemos, por exemplo, a zona de residência de Alvalade que tem muitos residentes

e tem centro de saúde. Teríamos de ver que escolas públicas e privadas é que tem essa

zona, assim como infantários, e faríamos um levantamento das crianças de todas essas

escolas que estão ao nível do pré-escolar. Embora até fossem bastantes, era possível

controlar esse número. Posteriormente, teria que se fazer o diagnóstico da situação e ter

meios para controlar isso, ou seja, perceber se existiam crianças que já se encontravam

no grupo de risco para a obesidade, apresentando excesso de peso. Assim, fazia-se logo

a triagem daqueles casos que já têm excesso de peso ou obesidade e daqueles que são

saudáveis. Depois disso, fazia-se o levantamento dos hábitos de vida de todas essas

crianças. A nível de intervenção, seriam tomadas medidas de promoção da saúde no

sentido de transmitir conhecimentos para saberem o que é que é uma alimentação

saudável e para terem comportamentos de acordo com esses conhecimentos. E aí teriam

de ser envolvidas as crianças, os pais, os professores e quem prepara a alimentação.

Portanto, tudo isto teria de ser uma intervenção ao nível da comunidade de Alvalade.

Depois, como não pode haver prevenção na obesidade sem se ter em conta o exercício

físico, teria que se saber como é que essas crianças são transportadas para a escola (ex:

carrinha, carro, a pé) e donde é que elas vêm para depois poderem ser adoptados meios

e condições mais seguras de transporte das crianças para a escola no sentido de se

promover a prática de exercício físico. (…) Para além das medidas tomadas pela

autarquia, nomeadamente ao nível das actividades desportivas proporcionadas para a

comunidade, teríamos de ver em que actividades é que as crianças já estão envolvidas,

tanto desportivas como de carácter cívico, ao nível da escola, da comunidade e

extracurriculares. A partir disso, poderíamos perceber quais são as crianças que já

praticam exercício físico suficiente e que se envolvem em actividades e quais são

aquelas crianças que não praticam exercício físico suficiente para a sua faixa etária,

apresentando assim um risco mais elevado para a obesidade. Existem também certas

actividades que a autarquia poderia tentar implementar de carácter desportivo e tendo

em vista o exercício da cidadania, como por exemplo, aquilo que eu referi relativamente

à apanha de frutos. Para estas actividades se realizarem, teria de haver articulação entre

a autarquia e a escola. Nessas actividades, a criança mexe-se e aprende mais sobre os

alimentos e sobre o trabalho no campo. Penso que mesmo nas cidades, poderia ser

relativamente acessível a implementação deste tipo de actividades. Mas teria de haver,

obviamente, um grande controlo porque não podemos deixar as crianças correrem

riscos. Para além dessas vantagens que eu referi, estaríamos também a promover

competências sociais nas crianças. Há muitos jovens que se não tiverem o tempo

ocupado com actividades, vão para casa e passam grande parte do tempo no computador

e a ouvir música. Existem muitas coisas interessantes que se podem implementar num

programa desses. (…) Nas crianças com menos idade, o controlo ainda é acessível

porque muitas dessas escolas proíbem a saída das crianças depois das aulas até os pais

os irem buscar, mas a partir de uma certa idade, o controlo é cada vez mais difícil,

porque depois os jovens começam a ter cada vez mais acesso a restaurantes e bares que

se situam nos arredores da escola. Normalmente a comida da cantina da escola não

agrada muito aos jovens e muitos desses restaurantes acabam por vender comida que é

mais tentadora para os jovens e que é pouco saudável, como por exemplo, pizzas,

hambúrgueres e cachorros. Penso que esse tipo de restaurantes que ficam ao pé das

escolas deviam ser incentivados a vender alimentos mais saudáveis. Não quer dizer que

não possam comer esse tipo de alimentos de vez em quando, mas o ideal seria os jovens

fazerem as refeições dentro da escola. As próprias escolas também devem tentar

confeccionar refeições mais agradáveis para os jovens e, ao mesmo tempo, saudáveis.

Também existem escolas que devido a não terem refeitório, estabelecem contratos com

restaurantes onde os jovens vão comer. Então temos de fiscalizar esses restaurantes,

tentando saber que tipo de refeições é que fazem e como é que as confeccionam.

Portanto, há muita coisa para controlar. Por tudo isto, é que eu considero que é por volta

dos 5 anos que deve começar a intervir, porque as crianças começam a estar cada vez

mais tempo sentadas e começa-se a ter mais do que um factor de risco. Até aí só temos

o tipo de alimentação como factor de risco porque ela mexe-se muito, mas a partir daí

começamos também a ter a falta de exercício físico com factor de risco. Claro que, neste

caso, não me estou a referir aquelas crianças que já nascem obesas devido a factores

genéticos. Nesses casos, a intervenção deve começar logo ao nível do aleitamento

materno e da introdução de novos alimentos. Por isso, é que é importante saber o

diagnóstico da população a que vão implementar o programa porque uns fazem erros

alimentares mas são magros e outros têm excesso de peso ou são obesos. Porque depois

quando forem estabelecer os indicadores, têm de dizer que desses 100% que faziam

erros alimentares, conseguiram melhoria de, por exemplo, 80%. Portanto, passaram a

trazer alimentação saudável para a escola. Daqueles que tinham excesso de peso

inicialmente, houve também uma melhoria e x% estabilizaram o peso ou diminuíram-

no. Eu penso que a melhor intervenção para a obesidade é evitar que ela apareça, porque

depois de aparecer é muito mais difícil controlá-la porque existem muitas variáveis e os

contextos onde a criança está são, muitas vezes, facilitadores, nomeadamente a televisão

e a pressão da publicidade para as crianças consumirem determinados alimentos tendo

em vista o seu crescimento saudável (por exemplo, os “danoninhos”), fazendo

propaganda de ideias erradas.

Entrevistadora – Relativamente ao reencaminhamento ou selecção das pessoas para

um programa deste género, penso que já referiu alguns aspectos importantes acerca

disso. Falou, por exemplo, no caso das grávidas e como é que a selecção dos jovens

para diferentes grupos de risco poderia ser feita na escola. Quer acrescentar algum

aspecto relativamente a esta questão?

Enfermeira – Eu acho que, como o risco de se desenvolver obesidade ou distúrbios

alimentares existe em todas as crianças, todas elas devem ser englobadas no programa.

Umas porque já têm excesso de peso ou obesidade e outras porque fazem erros

alimentares e praticam pouco ou nenhum exercício físico. Se não for assim, estamos a

correr o risco de certas crianças que não são abrangidas pelo programa ganhem excesso

de peso ou se tornem obesas nos próximos tempos, uma vez que eram magras apesar de

apresentarem certos factores de risco. Na minha opinião, seria mais sustentável abranger

toda a população e depois haveriam vários tipos de reencaminhamentos a serem feitos.

Portanto, haveriam medidas a serem tomadas junto da família e se não houvesse

mudança dos hábitos alimentares nessas crianças, elas seriam reencaminhadas para o

centro de saúde uma vez que já tinham excesso de peso e que têm um risco elevado de

virem a ser obesas. Também as crianças que fazem erros alimentares e que já têm pais

com excesso de peso, têm uma grande probabilidade de virem a ter excesso de peso se

continuarem a comer dessa maneira. Outros grupos de elevado risco são as grávidas, os

pais que acabaram de casar e os pais que deixam de fumar e que começam a engordar.

Portanto, poderão aparecer alguns casais que referem que eram magros e que há pouco

tempo começaram a engordar. No fundo, isto são subgrupos de risco porque essas

alterações ao nível do peso não estiveram relacionadas com o desenvolvimento, mas

sim com questões circunstanciais e certas fragilidades. Portanto, nesta intervenção

global estamos a abranger outras pessoas que não estão incluídas nos grandes grupos de

risco. Depois, essas pessoas ou famílias deveriam ser reencaminhadas. Existiram

também algumas crianças que continuariam a engordar mesmo depois de integrarem o

programa devido a factores genéticos. Também esse subgrupo de risco deveria ser

reencaminhado para o serviço apropriado, porque a intervenção a nível ambiental não é

suficiente uma vez que existem factores predisponentes. Também existem crianças que

têm bons hábitos alimentares e que praticam exercício físico. Essas crianças devem ser

reforçadas e até podem servir como modelo para as outras crianças. O ideal seria este

tipo de programa conseguir melhorar os hábitos e aumentar a prática de exercício físico

nas crianças para que não tenham de chegar ao hospital. Se houvessem mais programas

deste género, os hospitais não estavam tão sobrecarregados como estão. Como não

existem programas a serem aplicados, aqui no hospital atendemos todo o tipo de

situações. Penso que na nossa sociedade, ainda não tomámos bem consciência de que a

obesidade é, de facto, uma doença e de que é preciso preveni-la urgentemente. As

pessoas não encaram a obesidade como uma doença como as outras. Muitas vezes, tento

enfatizar mais os riscos da obesidade quando falo com os pais na consulta para eles

tomarem consciência de que é um problema grave. Tudo isto está muito relacionado

com a cultura em que vivemos. Muitas pessoas ainda têm a crença de que as crianças

são bonitas se forem redondinhas. Mas também não é saudável termos a crença de que

ser magro é que é bonito. Esta crença acaba por fomentar o aparecimento de um

distúrbio alimentar. Desta forma, acabamos por chegar à conclusão de que a obesidade e

os distúrbios alimentares estão bastante relacionados. No fundo, as ideias que a

sociedade transmite são muito contraditórias. Por exemplo, apela-se ao consumo de

produtos pouco saudáveis e que fazem engordar mas também se apela a que as pessoas

sejam magras. É como se fosse uma sociedade com duas personalidades diferentes e

sem um fio condutor. O ideal seria tentar evitar os pólos opostos ou extremos e tentar

alcançar um ponto intermédio ou de equilíbrio. Às vezes, na consulta os jovens

costumam perguntar-me se pode ficar magros. Eu costumo perguntar-lhes o peso com

que nasceram porque assim já ficamos a saber em que percentil é que se encontravam. É

importante que eles fiquem com a ideia que não virão a ter um corpo magro como as

manequins se, por exemplo, quando nasceram, o seu peso se encontrava no percentil 75.

Por exemplo, uma criança que nasça com peso no pecentil 75 e com 50 centímetros de

comprimento, vai ter a tendência ao longo da vida para ser larga e baixa. Por isso, será

importante controlar a alimentação para não favorecer o excesso de peso. À partida, terá

grandes probabilidades de ser uma jovem bem constituída ao longo da vida. Mas,

também é importante saber qual é o peso da mãe e do pai. É importante os jovens

ficarem com a ideia de que tudo isto tem a ver com a nossa constituição e estrutura à

nascença, sobretudo as raparigas, embora já comecem a surgir cada vez mais rapazes e

crianças mais novas. Cada vez se começa a ver mais o aparecimento de crianças de 7, 8,

9 anos, aproximadamente, com o rótulo de anorexia nas consultas.

Entrevistadora – Na sua opinião, o que é que acha que se poderia fazer para motivar e

para promover a adesão dos participantes a este tipo de programa?

Enfermeira – Eu acho que se estivermos a falar na adesão relativamente a crianças

pequenas, por exemplo de 5 anos, ela acaba por estar muito dirigida à família. Em

relação ao adulto, ele necessita de ter, em primeiro lugar, informação. Os profissionais

de saúde, muitas vezes, têm o hábito de prescrever coisas às pessoas sem lhes

explicarem o seu verdadeiro funcionamento. Portanto, quando fazemos educação para a

saúde não podemos apenas informar. Temos que informar, explicar e pedir para

replicar. Contudo, quando as pessoas se encontram sozinhas em casa, é difícil de

controlar se elas aplicam esses conhecimentos de forma correcta ou não. Por isso, pode

ser importante tentar implementar actividades de grupo com dinâmica que envolvam os

pais e os filhos no contexto escolar. (…) Só depois de se fazer uma actividade que

envolva algum esforço físico é que passa para outra actividade mais sedentária, como

por exemplo, jogar às cartas. Até os meninos que gostam muito brincar com o gameboy

podem faze-lo depois de se envolverem numa actividade mais mexida. No fundo, o

importante é ter a noção dos limites e tentar atingir um equilíbrio. Temos de

compreender que os jovens de hoje em dia têm diferentes gostos e interesses, e por isso

também não podemos proibir isso. È importante ter sempre actividades que sejam do

interesse deles e associá-las com outras actividades que sejam mais saudáveis de forma

a reduzir os riscos.

Entrevistadora – Que tipo de resultados é que considera que se devem tentar alcançar

para um programa deste género apresentar viabilidade?

Enfermeira – Nem sempre se consegue estipular resultados como meta a atingir.

Queremos é que haja ganhos e evolução. Podemos tentar ver, por exemplo, ao fim de

três meses qual foi a percentagem de crianças que aderiram a um lanche a meio da

manhã saudável. Como não sabemos qual vai ser a resposta da população, corremos

riscos de não conseguirmos ter a eficiência que pensamos, porque se existissem

programas deste tipo que tivessem resultados, era mais fácil. Mas, sendo este programa

experimental, pode-se tentar fazer uma pesquisa, por exemplo na Internet, e tentar

chegar a possíveis resultados a partir da extrapolação de estudos de referência. Se não

tivermos estudos de referência, vamos tentar aferir o próprio programa que é

experimental e a partir daqui é que podemos então estabelecer os objectivos. Só depois

de termos um diagnóstico, de sabermos do que é que é somos capazes e de sabermos

qual é a resposta da população. Portanto, no fundo queremos obter ganhos em termos de

saúde relativamente à mudança de hábitos alimentares e à sua manutenção. Eu acredito

convictamente que se não houver vigilância e manutenção dos hábitos alimentares

saudáveis, a pessoa não conseguirá mudar comportamentos a longo prazo porque fica

entregue a si própria e ainda não possui um certo nível de autonomia para se auto-

regular uma vez que existem vários factores ambientais que dificultam isso (ex: mass

media). Para isso, temos de saber qual foi a percentagem de crianças ou escolas que

aderiu à implementação desse tipo de medidas para alterar os hábitos alimentares. E

depois, a partir daí é que podem dizer que esses primeiros meses foram experimentais e

a partir daqui queremos num prazo de “x” meses obter isto ou aquilo.

Entrevistadora – Desta forma, é como o que referiu há pouco relativamente à

população de Alvalade. Poderíamos centrar-nos numa população de uma localidade e a

partir de um estudo experimental tentar obter resultados que nos orientem para a

definição de objectivos mais específicos a ter em conta na aplicação do programa, não

é?

Enfermeira – Sim, penso que sim. Acho que isso seria o ideal. Contudo, penso que o

tipo de população que se poderá encontrar, à partida, consiste em poucas crianças que

tenham bons hábitos alimentares e muitas crianças que tenham muitos erros alimentares

sobre nas refeições dos intervalos e/ou excesso de peso. Mas, é importante fazer-se um

diagnóstico com cuidado. Depois, também se poderá encontrar escolas que têm

ambientes promotores de alimentação hipercalórica e pais que, apesar de terem alguns

conhecimentos sobre o que é uma alimentação saudável, acabam por comprar alimentos

pouco saudáveis só porque os filhos gostam. Mas não podemos culpar os pais porque a

educação para a saúde ao nível da alimentação não pode nem no indivíduo (criança ou

pais) nem nos profissionais de saúde. Tem de ser centrada a nível de todos os sectores

da sociedade porque todos estão envolvidos desde as leis, à televisão, aos rótulos dos

alimentos, por exemplo. É importante ensinar as pessoas a lerem os rótulos, porque

muitas vezes são vendidos alguns alimentos como tendo poucas calorias em lojas de

produtos dietéticos e isso nem sempre é verdade, e é importante que haja fiscalização no

sentido de se verificar se os rótulos estão completos. Essa promoção da saúde passa

também por todos nós a todos os níveis, desde o centro de saúde, às escolas, embora não

tenha profissionais de saúde também intervêm na saúde das crianças, e aos hospitais,

que consistem num nível secundário de tratamento. Portanto, tudo interliga-se. Não tem

a ver com o indivíduo e não podemos considerar que a pessoa é gorda porque quer e que

tem culpa. Tudo isto desenrola-se a um nível macro e tem a ver com a sociedade. A

pessoa tem no ambiente que a rodeia diversos factores que a afectam. É tudo muito

complexo e parece que andamos todos a fazer qualquer coisa mas não fazemos nada de

estruturado. Enquanto não fizermos nada de estruturado em que se pegue num exemplo

e se replique no sentido de produzir algum efeito, não vamos evoluir em termos de

intervenção na obesidade. Vamos ver quais são as alterações que temos de fazer mas

não vamos estar todos a inventar.

Entrevistadora – Na sua opinião, que temas deveriam ser abordados nas actividades e

sessões do programa?

Enfermeira – Alimentação e saúde. Partindo da afirmação popular “somos o que

comemos”, penso que podemos definir e estipular diversas actividades que sensibilizem

as pessoas nesse sentido. O “somos” tem a ver com a saúde, doença e bem-estar. Até

podemos pedir o apoio de algumas pessoas (tanto adultos, como adolescentes e

crianças) que já tenham sido obesas para contarem a sua experiência, nomeadamente

como é que se sentem agora e como é que se sentiam antes). Mas também apresentar

alguns exemplos negativos, ou seja, podemos pedir a colaboração de algumas pessoas

obesas que não se importem de se exporem e que não queiram deixar de ser obesas,

tendo já tido várias consequências negativas devido a isso, como por exemplo,

complicações a nível de saúde (dores nas articulações, problemas de sono, pouca

flexibilidade) e problemas no emprego (diminuição do salário, despedimento) que

podem originar problemas económicos. Essas pessoas acabam por estar sempre a

queixarem-se desse tipo de consequências negativas e nós temos a tendência para

vitimizá-las. Neste caso, o objectivo seria mostrar uma imagem negativa da situação que

pode vir a ser o futuro de algumas pessoas se não tiverem cuidados ao nível da

alimentação e da saúde. (…) Tal como referi há pouco, também se deve ensinar as

pessoas a lerem os rótulos de forma correcta. Mas, as pessoas gordas também se

vitimizam, como se a gordura fosse um azar que surgiu nas suas vidas e não tivessem

controlo sobre isso. Esse tipo de ideias tem de acabar. É necessário fornecer informação

a essas pessoas, mas não é mandá-las fazer “x” e “y”. Essas pessoas têm de receber

informação em termos de causa e efeito, ou seja, quais são as consequências de

determinados comportamentos. Há folhetos bastante ilustrativos do Ministério da saúde,

nomeadamente um que se chama “mexa-se pela sua saúde” que poderá ser um bom

ponto de partida para uma equipa multidisciplinar. Na intervenção na obesidade é

importante haver uma equipa multidisciplinar em que no topo tem de estar o centro de

saúde com os diversos profissionais, a escola com os professores, os que distribuem a

alimentação e a autarquia. Todos têm de estar envolvidos nisto. Tem de ser um trabalho

em conjunto e todos têm de falar a mesma linguagem, apesar das áreas de intervenção

serem diferentes. Se não for assim, as coisas não funcionam porque as pessoas não

sabem e não estão sensibilizadas para o porquê de ter de ser assim. Por exemplo,

podemos pedir à auxiliar de acção educativa que ponha alface em todos os pratos, mas

se ela não perceber porque é que tem de fazer isso, pode apenas fazer isso mas dizer que

se eles não quiserem não comem. Ela tem de utilizar uma linguagem de carácter

pedagógico e educativo, em vez de dizer que ela é obrigada a comer alface. Talvez a

auxiliar até nem costume comer alface e depois de compreender a sua importância

comece a comê-la. Independentemente das habilitações de cada profissional envolvido

neste processo, todos têm de estar em pé de igualdade e cada um no seu nível tem de

saber porque é que está a fazer determinadas coisas, caso contrário irá falhar. Tem de

haver formação para toda a gente que está envolvida no processo. O êxito do programa

vai depois depender do controlo do que é que as crianças trazem de casa para comer ao

lanche e se os meninos comem ou não e da supervisão relativamente a quem distribui a

alimentação de acordo com aquilo que é saudável. A manutenção e a continuidade dos

hábitos saudáveis é que vão permitir o sucesso do programa, por isso os profissionais

que contribuem para essa manutenção têm de ser reforçados no seu desempenho. (…)

Todos fazem parte de um todo e todos têm um papel fundamental. Podemos comparar

este processo com um ecossistema em que tudo está interligado e todos têm uma função

importante.

Entrevistadora – Na sua opinião, relativamente à apresentação dos conteúdos, à forma

como eles são abordados, como é que acha que ela deveria ser feita?

Enfermeira – Eu acho que isso dependerá dos conteúdos que se vão apresentar e dos

objectivos. Existem imensas metodologias em termos pedagógicos. Portanto, de acordo

com o conteúdo que vai apresentar e com a população que vai ter, assim será o formato

de apresentação. Temos de pensar é que para a mudança de comportamentos têm de

haver várias fases em termos da metodologia. Poderá haver uma metodologia que é

muito expositiva em que depois haja abertura à discussão e também tem de haver

envolvimento a partir de metodologias de carácter interactivo e dinâmico. Mas, tudo

isso depende dos conteúdos e do objectivo da sessão. Por exemplo, se quisermos ensinar

a fazer uma sopa, tem de ser uma sessão muito prática. Tem de ser seguidos alguns

princípios pedagógicos no sentido das pessoas desenvolverem competências em vez de

obterem apenas conhecimentos teóricos. Esse formato de apresentação também vai

depender da população a quem nos vamos dirigir. Por exemplo, se formos fazer uma

sessão de esclarecimento aos pais de meninos que frequentam um colégio privado, em

que muitos deles possuem habilitações elevadas e pensam que sabem tudo, será

importante fornecer informação teórica e apresentar alguns exemplos práticos

rebuscados para cativar a atenção deles porque muitas dessas pessoas não estão muito

disponíveis.

Entrevistadora – De seguida, gostava me dissesse qual é que acha que deve ser, em

termos médios, a duração de uma sessão, a frequência das sessões e a duração do

programa no seu todo?

Enfermeira – Eu penso que isso dependerá do próprio contexto. Eu penso que ao longo

do que temos vindo a conversar, alguns aspectos podem dar resposta a essa questão.

Mas, penso que o ideal seria ver que programas é que já existem e obter uma orientação

relativamente ao tipo de sessões que fazem, nomeadamente em termos de duração,

frequência e número, e assim depois pode-se justificar as escolhas feitas em termos dos

resultados positivos apresentados por esses programas com características semelhantes

ao vosso. Acho que se devia começar por aí e a partir disso tentar chegar a um consenso

de acordo com os objectivos que foram estipulados para o programa inicialmente. Por

exemplo, a partir dos objectivos iniciais vamos tentar perceber através dos programas

que já existem, quantas sessões é que poderão ser necessárias para tentar atingi-los.

Entrevistadora – Portanto, de acordo com o que disse, este tipo de aspectos que estão

relacionados com a organização das sessões e com o respectivo programa dependem dos

objectivos que foram estabelecidos à partida?

Enfermeira – Sim, exactamente. Os indicadores que querem atingir têm de estar de

acordo com o que estipularam e tem de ser muito baseado no que já existe porque esses

já estão feitos e já temos alguma ideia do que é que poderá acontecer em termos de

resultados e das dificuldades que poderemos encontrar.

Entrevistadora – No início da entrevista referiu que seria importante este tipo de

programa ser aplicado num contexto escolar. Acha que os conteúdos transmitidos

através desde tipo de programa deveriam estar integrados nos currículos escolares?

Enfermeira – Sim, exactamente. Mas eu penso que já existe alguma integração desses

conteúdos ao nível de algumas matérias, nomeadamente na disciplina de ciências.

Mesmo no ensino básico, eu penso que já são transmitidos alguns conhecimentos sobre

o que é uma alimentação saudável. Penso que é por volta do 3.º ano de escolaridade que

são transmitidos esse tipo de conhecimentos sobre a roda dos alimentos e o que é uma

alimentação saudável. Contudo, acho que esse tipo de coisas deveria começar mais

cedo, nomeadamente no jardim-de-infância. Seria importante sensibilizar as educadoras

dos jardins-de-infância para criarem actividades e jogos sobre alimentação saudável.

Penso que essa sensibilização poderia partir do centro de saúde e da própria autarquia,

contudo penso que é importante passarmos a mensagem que não se pretende alterar as

estratégias pedagógicas utilizadas pelas educadoras de infância porque elas é que são as

profissionais competentes para lidarem com as crianças dessa faixa etária. Por exemplo,

elas até podem pedir a ajuda de alguns meninos que gostam de alimentos saudáveis de

forma a servirem de modelo para as outras crianças. Em termos de estratégias de

carácter cognitivo, é difícil introduzirem-se algumas actividades desse tipo até à fase

pré-escolar porque o desenvolvimento cognitivo até aí ainda não permite que as crianças

compreendam determinados aspectos. Mas a partir da fase pré-escolar já é possível

introduzir-se outro tipo de actividades mais elaboradas. Por isso, é que na fase pré-

escolar já se começa a ensinar letras e a ordenar. Portanto, penso que é a partir do pré-

escolar que será mais fácil desenvolver esse tipo actividades com as crianças. Até essa

fase, tem de ser através do modelo dos pais e fazer com que o ambiente à volta da

criança promova que ela coma alimentos saudáveis. A partir daí é que vamos

supervisionar o que é que cada criança come e se comer de forma pouco saudável temos

de perceber o porquê disso acontecer e sensibilizar para a importância de uma

alimentação saudável. Assim, quando aprendessem o que é a roda dos alimentos por

volta do 3.º ano de escolaridade já saberiam identificar alimentos saudáveis.

Entrevistadora – Há pouco referiu que para se intervir ao nível da obesidade devem ser

constituídas equipas multidisciplinares. Gostava agora de lhe perguntar, quais é que

devem ser os profissionais a constituir essas equipas?

Enfermeira – Eu acho que uma vez que essa intervenção desenvolve-se a um nível

macro, ou seja, deve envolver a participação dos vários sectores da sociedade. Por isso,

penso que deve envolver profissionais do contexto escolar, nomeadamente professores,

auxiliares de acção educativa, educadores de infância e auxiliares que distribuem os

alimentos às crianças se houver refeitório e/ou bar. Se houver um bar na escola que

esteja regulado, a pessoa que vende os alimentos não precisa de estar envolvida porque

ela apenas tem a função de vender, desde que haja um professor, educador ou auxiliar

que seja responsável pelos alimentos que se vendem nesse bar. Mas todos os outros

profissionais têm de estar envolvidos, nomeadamente o director da escola. Ao nível do

centro de saúde deveria haver uma equipa de saúde escolar composta pela enfermeira e

pelo médico. Se houver uma nutricionista no centro de saúde, também será importante a

sua participação. Contudo, qualquer um dos profissionais da equipa de saúde escolar

(médico e enfermeira) estão habilitados para fazer promoção de hábitos saudáveis ao

nível da alimentação. Portanto, penso que a presença do nutricionista justifica-se,

sobretudo, no acompanhamento de casos de obesidade propriamente dita porque aí é

preciso estabelecer-se um programa alimentar rigoroso em que é necessário haver um

grande controlo das calorias ingeridas. Em termos de promoção de saúde pública, tem a

ver com a equipa de saúde pública que é o enfermeiro e o médico. É importante referir

que o centro de saúde está muito mais virado para o preventivo do que para o

remediativo e, nesse caso, a equipa de saúde pública deve estar em primeiro lugar. Se

também estiver envolvida uma universidade na aplicação do programa, também seria

importante a participação de alguns profissionais nomeadamente ao nível da

constituição do modelo do programa em articulação com outros órgãos, do tratamento

dos dados e da implementação de medidas correctivas. Se houver psicóloga no centro de

saúde, também será importante a sua participação na medida em que poderão existir

determinados aspectos de carácter psicológico e emocional que não permitem a

mudança de comportamentos. Por vezes, encontram-se crianças e adolescentes que já

possuem toda a informação necessária mas não conseguem adoptar hábitos alimentares

mais saudáveis. Nesse tipo de casos, a participação do psicólogo é fundamental. Para

além do psicólogo do centro de saúde, também existe o psicólogo da escola. Contudo,

penso que se houver a colaboração de uma universidade na implementação de um

programa deste tipo, o seu papel é fundamental ao nível da investigação e do próprio

tratamento dos resultados, permitindo haver uma melhoria para os programas futuros.

Os profissionais que estão no terreno acabam por não ter tempo para se dedicarem ao

campo da investigação. Penso que também seria importante a próprias universidades

que têm o curso de psicologia disponibilizarem apoio psicológico às crianças e

adolescentes que participam no programa e que possam necessitar desse apoio porque

tanto o psicólogo da escola como do centro de saúde acabam por não conseguir dar

resposta a todo o tipo de solicitações. Ao nível das autarquias, também seria importante

haver um representante da autarquia que pudesse colaborar na aplicação do programa

relativamente a questões e problemas da saúde. Assim como existe um representante

para as questões relacionadas com o urbanismo, também deve haver um representante

para as questões relacionadas com a saúde. Também seria importante obter a

colaboração de pessoas nos centros comunitários para o desenvolvimento de actividades

de tempos livres. Tudo isto dependerá dos recursos sociais e do equipamento que exista

na zona. Mas é fundamental dar cada vez mais “voz” aos profissionais que trabalham no

terreno porque são eles que trabalham diariamente com essa problemática. Não podem

ser apenas os investigadores a colocarem em prática as suas ideias. Penso que também

deveria haver uma sensibilização dos meios de comunicação social por parte, talvez, das

autarquias para haver algum cuidado na transmissão de determinadas ideias que têm um

grande impacto na população, especialmente ao nível das crianças e dos adolescentes.

Esse tipo de factores têm uma grande influência no desenvolvimento da autonomia para

a pessoa auto-regular os seus hábitos alimentares. O que se pretende não é que a

criança, por exemplo, deixe de ir comer a um restaurante de fast-food mas sim diminuir

a frequência com que vai a esse tipo de restaurantes. Também se podem escolher alguns

alimentos que sejam mais saudáveis nesse tipo de restaurantes ou então pode-se comer a

sopa em casa e depois ir de seguida ao restaurante. (…) Por isso, temos de ensinar às

pessoas a comer.

Entrevistadora – Na questão anterior, mencionou o psicólogo como sendo um dos

profissionais que são importantes neste tipo de programa. Para finalizar, gostava que

falasse um pouco sobre o tipo de funções que o psicólogo pode desempenhar num

programa deste género.

Enfermeira – Habitualmente, na maioria das crianças conseguimos treinar

competências mas existem outras crianças em que isso é muito difícil. Talvez isso seja

devido à sua personalidade, ao contexto familiar e, às vezes, devido a dificuldades

relacionais com os pais e a uma certa inversão de papéis no sistema familiar. Há

crianças que têm dificuldade em aderir à promoção de competências porque elas se

sentem sozinhas. Nestes casos, o papel do psicólogo é fundamental e quanto mais nova

é a criança maior é a importância de se intervir também com os pais. É importante saber

o que é os pais fazem para lidar com as dificuldades da criança, ensiná-los a lidar de

uma forma mais adaptativa com essas dificuldades e perceber porque é que as coisas

não correm bem. É um trabalho que envolve muitos factores e na maior parte das vezes

consegue-se identificá-los todos, mas existem algumas crianças que colocam

determinadas barreiras no treino do desenvolvimento da competência. Em termos do

estabelecimento da relação terapêutica, penso que nesse tipo de casos faz todo o sentido

as consultas terem uma maior frequência. É a tal necessidade de vigilância que eu referi

há pouco. Nas nossas consultas, as crianças costumam vir de três em três meses ou de

mês a mês, o que torna muito difícil esse estabelecimento da relação e não perder o fio

condutor das consultas anteriores, enquanto que nas consultas de psicologia é possível

realizar-se um acompanhamento mais estruturado e continuado. Penso que essa

continuidade e assiduidade características do acompanhamento psicológico é

fundamental para a intervenção neste tipo de casos que apresentam uma maior

resistência à mudança no sentido de se evitar recaídas. Por vezes, é provável que haja

algumas recaídas relativamente à adopção de hábitos alimentares mais saudáveis depois

de estabelecer um certo espaçamento entre as consultas. Por exemplo, as crianças que

comem compulsivamente precisam, obviamente, do acompanhamento por parte do

psicólogo porque são situações que ultrapassam as capacidades dos outros profissionais,

uma vez que isso está relacionado com certas dificuldades de carácter emocional da

criança. A criança que é saudável e que se desenvolve num ambiente saudável, sendo

acompanhada no centro de saúde, que está direccionado para a prevenção e para a

promoção, e na escola através da criação de ambientes educativos e protectores, não

precisa de psicólogo. O psicólogo existe para aquelas situações em que não existe um

desenvolvimento normal dentro dos diversos contextos da criança, ou seja, para quando

existe uma ruptura e não existem estratégias de adaptação para lidar com isso.

Antigamente não haviam psicólogos mas eles faziam falta porque haviam muitas

situações que nunca eram atendidas e existiam pessoas que tinham problemas e que

continuaram ao longo da vida sem conseguir lidar com eles e ainda hoje os têm.

Contudo, por outro lado, também considero que hoje em dia as crianças vão ao

psicólogo numa fase muito precoce. Muitas vezes, são questões que estão mais

relacionadas com certas dificuldades dos pais em educar e lidar com os filhos do que

propriamente com dificuldades das crianças. Essa preparação para a parentalidade deve

começar logo nas consultas que são realizadas durante a gravidez e que são dirigidas aos

pais. São consultas que fazem parte do programa de acompanhamento das grávidas e

que servem para preparar os pais para uma nova fase das suas vidas que se aproxima,

em termos físicos e psicológicos. Portanto, essa consulta insere-se no âmbito da

promoção da saúde e tem várias finalidades, nomeadamente verificar se o bebé está a

crescer de forma saudável e preparar os pais para essa nova fase das suas vidas. Não nos

podemos esquecer que ser pai é para toda a vida, o que implica haver um processo de

adaptação por parte dos pais. Para além dessas situações normais em que necessário

realizar-se esse processo de adaptação, existem outros casos mais complicados,

nomeadamente mulheres que engravidaram de forma não planeada ou que não aceitam

as mudanças que o seu corpo sofre a partir da gravidez. Cada vez vemos mais mulheres

que apesar de terem planeado a gravidez, realizam determinados comportamentos que

não são promotores da saúde do bebé e delas próprias (ex: fazer dieta, beber álcool,

etc.). Embora elas não verbalizem isso, nota-se a partir de diversos comportamentos e

da própria maneira como elas tratam do bebé nos primeiros dias, que não houve uma

aceitação completa da gravidez. (…) Se essas crianças até tiverem uma ama que se

consiga estabelecer uma relação de vinculação funcional e que se mantenha, poderão

não apresentar dificuldades ao longo do desenvolvimento. Mas se não houver essa

relação de vinculação mais próxima com alguém, essas crianças têm mais riscos de vir a

ter enurese, de serem crianças com muita excitabilidade na escola podendo vir a ser

diagnosticados de hiperactivos. Essas mães tiveram os seus filhos numa idade já tardia e

depois acabam por exigir muito deles e por serem muito rígidas, por exemplo ao nível

do controlo dos esfíncteres. São relações muito pobres ao nível da afectividade. Isto

tudo vem no seguimento do papel do psicólogo. Neste tipo de situações é muito

importante haver a participação do psicólogo. Mas quem é o obstetra que reencaminha

uma mãe para o psicólogo. Só se ela for muito inadequada a tratar do bebé e o pai se

queixar. Assim, ela vai ao psicólogo. Mas se o marido não se queixar e se a situação até

estiver a correr razoavelmente bem, havendo apenas algumas dificuldades de aceitação

do seu papel de mãe, provavelmente só irá sentir-se essa necessidade de ir ao psicólogo

quando ela entrar em depressão pós-parto. Aí se calhar ela já vai ao psicólogo e talvez

até precise do apoio de um psiquiatra. Para mim, o psicólogo é um profissional

fundamental na equipa de saúde. Mas também não devemos esgotar o psicólogo. Cada

profissão tem o seu campo de acção mas todas se entrecruzam, mas o psicólogo deve ser

para determinadas situações porque depois banalizamos. Às vezes, tentamos sensibilizar

algumas crianças para a importância de irem ter com o psicólogo e eles dizem: “O que é

que eu vou fazer ao psicólogo? Eu já fui lá e é só conversar”. E eu digo-lhes que o

objectivo é mesmo conversarem sobre determinados assuntos que são do interesse deles

e que os vão ajudar a ultrapassar algumas dificuldades sentidas por eles, e que é

importante eles falarem sobre o que estão a sentir e porque é que fazem certas coisas de

uma determinada maneira e não fazem de outra. Da experiência que eu tenho tido com

alguns casos, nem sempre se consegue que algumas crianças consigam adquirir

determinadas competências porque há crianças mais difíceis de lidar do que outras e

algumas crianças nunca irão conseguir fazer determinadas coisas. Por isso, eu acho que

é nessas situações que a intervenção do psicólogo é fundamental. Já no caso das

grávidas, essa intervenção por parte do psicólogo faz todo o sentido, por exemplo,

quando as mães não querem amamentar os seus filhos. Depois, temos de tentar perceber

as razões das mães para não querem amamentar e quando as sensibilizamos para a

importância de falarem com o psicólogo, temos de ter algum cuidado porque podem

reagir mal com isso uma vez que consideram que quem vai ao psicólogo são as pessoas

com problemas graves. O ideal seria, quando as mães vêm à primeira consulta de

acompanhamento da gravidez que habitualmente é realizada pela enfermeira, dizer que

a equipa de intervenção é constituída por diversos profissionais, nomeadamente o

nutricionista, o psicólogo ou a assistente social. Para além disso, também é importante

referir que as consultas de acompanhamento da gravidez serão realizadas pela

enfermeira ou pelo médico e que dependendo da evolução da gravidez e se houver

necessidade de haver uma acompanhamento por outros profissionais é que poderá ser

feito um reencaminhamento para os diferentes técnicos. Há certos casos em que tem de

haver um grande controlo relativamente a certos nutrientes, nomeadamente o glúten,

sendo importante haver um acompanhamento por parte do nutricionista. Neste sentido,

desde o início do acompanhamento a mãe sabe com que é que pode contar e que tem

uma equipa de profissionais à sua disposição para as necessidades que forem sentidas ao

longo da gravidez. Mas, a partir da avaliação inicial realizada na primeira consulta pela

enfermeira, se ela notar que a mãe demonstra atitudes e comportamentos de aceitação

relativamente à gravidez e ao bebé, não faz sentido ser feito um reencaminhamento para

o psicólogo. Se o psicólogo pertencer ao agrupamento do centro de saúde terá

certamente “pano para mangas”, o que não faz sentido haver uma sobrecarga com casos

em que não exista necessidade. Os profissionais têm de ser bem aproveitados para as

situações em que realmente fazem falta.