SEMINÁRIO INOVAÇÕES ASSISTENCIAIS PARA SUSTENTABILIDADE DA SAÚDE SUPLEMENTAR

ANS E ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDERIO DE JANEIRO, 4 DE OUTUBRO DE 2012

A IMPORTÂNCIA DAS INFORMAÇÕES SOBRE FATORES DE RISCO PARA A ELABORAÇÃO DE

PROGRAMAS - VIGITEL SAÚDE SUPLEMENTAR 2012

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

O GRANDE PROBLEMA A ENFRENTAR: AS DOENÇAS CRÔNICAS

• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

• A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL

• A CARGA DE DOENÇAS COM PREDOMÍNIO FORTE DE DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

BRASIL: Distribuição da população por grupos etários (%), 1950-2050

4 1. 6 4 0 . 3

2 9 . 6

2 0 . 1

14 . 7

5 5 . 55 5 . 8

6 4 . 9

7 0 . 4

6 2 . 8

3 3 . 9 5 . 5

9 . 6

2 2 . 5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1950 1975 2000 2020 2050

0-14 15-64 65+

AS TRANSIÇÕES DEMOGRÁFICA E

NUTRICIONAL

FONTES: IBGE. POF 2008-2009 MINISTÉRIO DA SAÚDE/SVS/ANS. VIGITEL Brasil 2011: saúde suplementar. Rio de Janeiro, 2012

GRUPO I

GRUPO II

GRUPO III

A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA: A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR

INCAPACIDADE (DALYs)- BRASIL, 1998

FONTE: SCHRAMM JMA et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Saúde & Ciência Coletiva, 9:897-908, 2004

GRUPO 1: 23,6%

GRUPO 2: 66,2%

GRUPO 3: 10,2%

UM BOM INÍCIO DE CAMINHADA PARA A SAÚDE SUPLEMENTAR...

UM LONGO E DIFÍCIL CAMINHO...

“ATUALMENTE O CUIDADO PREVENTIVO QUE BUSCA MANTER AS PESSOAS SAUDÁVEIS PELA PREVENÇÃO DE DOENÇAS, DIAGNÓSTICO PRECOCE E PROMOÇÃO DA SAÚDE É UM CONCEITO SEM DEFENSORES. DE FORMA GERAL OS CONSUMIDORES OS IGNORAM, OS PAGADORES NÃO INVESTEM NELE E OS FORNECEDORES NÃO LUCRAM COM ELE”

FONTE: IBM GLOBAL BUSINESS SERVICES. A saúde em 2015: “ganha-ganha” ou “todos perdem”? Um retrato e um caminho para uma transformação de sucesso. New York, IBM Institute for Business Value, 2006.

ALGUNS ELEMENTOS CONTEXTUAIS

• A CRISE CONTEMPORÂNEA DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• A MATRIZ DA PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE

A CRISE DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO ÀSAÚDE NO BRASIL

UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI SENDO RESPONDIDA SOCIALMENTE POR UM SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DA METADE DO SÉCULO XX

POR QUÊ?

O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM RAPIDAMENTE (TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA, TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INOVAÇÃO TECNOLÓGICA) E OS FATORES INTERNOS (CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS, SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE LIDERANÇA E ARRANJOS ORGANIZATIVOS)

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

BRECHA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009

Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externasAparelho circulatório Outras doenças

SISTEMA FRAGMENTADO

� ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS E SEM COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PELA APS

� ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS

� ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇOES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

� VOLTADO PARA INDIVÍDUOS

� O SUJEITO É O PACIENTE

� REATIVO

� ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS

� CUIDADO PROFISSIONAL

� GESTÃO DA OFERTA

� PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

A MATRIZ DA PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE

FONTE: MENDES EV. Os cuidados das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

DESAFIOS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DE POLÍTICAS DE PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA SAÚDE SUPLEMENTAR

• IMPLANTAÇÃO DA GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

• IMPLANTAÇÃO DE INTERVENÇÕES BASEADAS EM EVIDÊNCIAS DERIVADAS DE MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• UTILIZAÇÃO DE TECNOLOGIAS LEVES DE MUDANÇAS DE COMPORTAMENTO

• UTILIZAÇÃO DE INCENTIVOS PARA OS CUIDADOS PREVENTIVOS

OS LIMITES DA PESQUISA

• ESTUDO AMOSTRAL FEITO NAS CAPITAIS E NO DF

• APRESENTA VALORES MÉDIOS QUE PODEM VARIAR POR OPERADORAS E GEOGRAFICAMENTE

IMPLANTAÇÃO DA GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

• DA GESTÃO DA OFERTA

• GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

A ATENÇÃO À SAÚDE BASEADA NA POPULAÇÃO É A HABILIDADE DE UM SISTEMA DE ATENÇÃO EM ESTABELECER AS NECESSIDADES DE SAÚDE DE UMA POPULAÇÃO ESPECÍFICA CONFORME A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS, DE IMPLEMENTAR E AVALIAR AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS PREVENTIVAS, CURATIVAS, REABILITADORAS E PALIATIVAS RELATIVAS A ESTA POPULAÇÃO E DE PROVER O CUIDADO PARA AS PESSOAS NO CONTEXTO DE SEUS VALORES E DE SUAS PREFERÊNCIAS

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

AÇÕES DE PREVENÇÃO

UTILIZAÇÃO DE MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS BASEADOS EM

EVIDÊNCIAS

MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS DA KAISER PERMANENTE

FONTES: WAGNER EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Clinical Practice. 1: 2-4, 1998 PORTER M, KELLOGG M. Kaiser Permanente: na integrated health care experience. Revista de Innovacion Sanitaria y Atención Integrada. 1:1, 2008

IMPLANTAÇÃO DE INTERVENÇÕES BASEADAS EM EVIDÊNCIAS DERIVADAS DE MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• UTILIZAÇÃO DE DIRETRIZES CLÍNICAS BASEADAS EM EVIDÊNCIAS• UTILIZAÇÃO DE EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS• UTILIZAÇÃO DE SISTEMA DE INFORMAÇÃO CLÍNICA ELETRÔNICO

COM REGISTRO DE PESSOAS COM FATORES DE RISCOS PROXIMAIS E COM CONDIÇÕES CRÔNICAS POR ESTRATOS DE RISCOS

• ELABORAÇÃO E MONITORAMENTO DE PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL

• UTILIZAÇÃO DE NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO• UTILIZAÇÃO DE TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA (GESTÃO

DA CONDIÇÃO DE SAÚDE E GESTÃO DE CASO) PARA MANEJO DOS FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS BIOPSICOLÓGICOS E DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABELECIDAS SEGUNDO ESTRATOS DE RISCOS

• UTILIZAÇÃO DO AUTOCUIDADO APOIADO

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

UTILIZAÇÃO DE TECNOLOGIAS LEVES DE MUDANÇAS DE COMPORTAMENTO

• O MODELO TRANSTEÓRICO DE MUDANÇAS

• A ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• O GRUPO OPERATIVO

• O PROCESSO DE SOLUÇÃO DE PROBLEMAS

FONTES: PROCHASKA JO, DiCLEMENTE CC. Stages and processes of self-change of smoking: toward na integrative model of change. J.Consult.Clin.Psychol. 51: 390-395, 1983 ROLLNICK S, MILLER WR, BUTLER CC. Entrevista motivacional no cuidado da saúde: ajudando pacientes a mudar comportamentos. Porto Alegre, Artmed, 2009 PICHON-REVIERE R. O processo grupal. São Paulo, Martins Fontes Editora, 8ª ed., 2009 NEW HEALTH PARTNERSHIPS. Problem solving. 2008. Disponível em: www.newhealthpartnerships.org

UTILIZAÇÃO DE INCENTIVOS PARA OS

CUIDADOS PREVENTIVOS

• INCENTIVOS DIRETOS COMO BÔNUS OU DESCONTOS

• INCENTIVOS INDIRETOS COMO A OFERTA DE SERVIÇOS PREVENTIVOS AGREGADORES DE VALOR OU INFORMAÇÃO SOBRE OS FATORES DE RISCOS

FONTEs: KANE RL, JOHNSON PE, TOWN RJ, BUTLER M. A structured review of the effect of economic incentives on consumer´s preventive behavior. Am. J. Prev. Med. 27: 327-352, 2004 PRUHEALTH. Vitality status. Disponível em: www.pruhealth.co.uk

UMA REFLEXÃO FINAL:

“UMA REVOLUÇÃO NOS SISTEMAS DE SAÚDE SÓSERÁ POSSÍVEL QUANDO O FOCO DA DISCUSSÃO SE DESLOCAR DOS PRESTADORES DE SERVIÇOS PARA O VALOR GERADO PARA OS PACIENTES DESSES SISTEMAS”.

PORTER, M.E. & TEISBERG, E.O. – Repensando a saúde: estratégias para melhorar a qualidade e reduzir os custos. Porto Alegre, Bookman Companhia Editora, 2007.