ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC

CURSO DE ACUPUNTURA

ANDERSON FAVERO PORTE

A INFERTILIDADE FEMININA SOB A ÓTICA DA MEDICINA

CHINESA

FEMALE INFERTILITY ON A CHINESE MEDICINE POINT OF

VIEW

SÃO PAULO

2017

ANDERSON FAVERO PORTE

A INFERTILIDADE FEMININA SOB A ÓTICA DA MEDICINA

CHINESA

Trabalho de Conclusão de Curso de Acupuntura apresentado a EBRAMEC – Escola Brasileira de

Medicina Chinesa, sob orientação da Professora

Daniela de Matos Amaro e co-orientação do

Professor Reginaldo de Carvalho Silva Filho.

SÃO PAULO

2017

ANDERSON FAVERO PORTE

A INFERTILIDADE FEMININA SOB A ÓTICA DA MEDICINA

CHINESA

BANCA EXAMINADORA

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Professora Daniela de Matos Amaro

ORIENTADOR

Professor Reginaldo de Carvalho Silva Filho

CO-ORIENTADOR

ANDERSON FAVERO PORTE

São Paulo, ____ de _____________de________

RESUMO:Este trabalho buscou fazer um estudo sobre a infertilidade feminina a partir dos

conceitos da medicina chinesa, as síndromes que desencadeiam este problema e os protocolos

que vem sendo utilizados na tentativa de tratar esta questão. Para tanto, foi feita uma revisão

teórica em periódicos da área, tanto no que tange ao uso de Acupuntura para auxiliar nas

tentativas de fertilização por métodos naturais quanto nas tentativas in vitro (FIV). Percebeu-se

que, para cada caso de infertilidade, é fundamental definir primeiro a síndrome envolvida para,

em seguida, estabelecer um protocolo de tratamento. Com relação à Acupuntura associada à FIV,

percebeu-se, ainda, que existem protocolos de Acupuntura que podem ser utilizados ao longo de

todo este processo, podendo também ser adaptados conforme a síndrome que acomete a paciente.

Em ambos os casos (fertilização por métodos naturais e FIV), o material pesquisado indicou que

Acupuntura pode ser utilizada como alternativa para o tratamento da infertilidade, mas ainda são

necessários estudos mais aprofundados para se compreender melhor como a Acupuntura atua

neste tipo de tratamento.

Palavras chave: Acupuntura, infertilidade, fertilização in vitro.

ABSTRACT:This work sought to make a study about female infertility from the concepts of

Chinese medicine, the syndromes that trigger this problem and the protocols that have been used

in the attempt to treat this issue. For that, a theoretical review was made in periodicals of the

area, both regarding the use of Acupuncture to aid in the natural fertilization attempts and in

vitro attempts. It has been found that for each case of infertility, it is critical to first define the

syndrome involved and then establish a treatment protocol. With regard to Acupuncture

associated with in vitro fertilization (FIV), it has been observed that there are protocols that can

be used throughout the FIV process, and can also be adapted according to the syndrome that

affects the patient. In both cases (natural fertilization and in vitro fertilization), the material

surveyed indicated that Acupuncture can be used as an alternative for the treatment of infertility,

but further studies are needed to better understand how Acupuncture works in this type of

treatment.

Keywords: Acupuncture, infertility, in vitro fertilization

1 INTRODUÇÃO

A infertilidade pode ser definida de diversas formas, embora todas elas expressem, de uma

maneira geral, a incapacidade de casais conceberem uma gravidez clínica após um determinado

tempo tendo relações sexuais sem uso de métodos contraceptivos1. É uma questão que envolve

aspectos físicos e emocionais, tanto femininos quantomasculinos. Mai Jing afirmava, por

exemplo, que “Em um homem, o pulso tênue, fraco e ao mesmo tempo rugoso, significa

esterilidade. O Jing Qi está claro e frio”2. Segundo Ward (2007)3, a infertilidade feminina é

definida como a não obtenção de uma gravidez após dois anos de relações sexuais

convencionais, sem o uso de métodos contraceptivos. Para a Organização Mundial da Saúde

(OMS), este período de tentativas é de 12 meses4.

Na concepção clássica chinesa, a infertilidade ou esterilidade feminina divide-se em duas

categorias: a) relacionada a deficiências congênitas, ou b) relacionada com modificações

patológicas adquiridas.2 Em termos de números, por exemplo, estima-se que aproximadamente

16% das mulheres norte-americanas entre 15 e 44 anos eram classificadas como inférteis em

20021. A nível mundial, esta condição afetava cerca de 15% dos casais que tentavam engravidar

em 20085.

Diante disso, o trabalho proposto tem por objetivo geral realizar um estudo de revisão

bibliográfica sobre o tratamento da infertilidade feminina através da medicina chinesa, tanto em

casos onde estaé utilizada de forma isolada, quanto em casos onde ela é utilizada como apoio às

técnicas de reprodução assistida (ATR), com ênfase à fertilização in vitro (FIV).

2 METODOLOGIA UTILIZADA

Para realização desta pesquisa, foi feita uma ampla revisão teórica, em livros e

periódicos, utilizando como termos de busca as palavras-chave Acupuntura, medicina chinesa,

infertilidade feminina, fertilização in vitro e técnicas de reprodução assistida, nos idiomas

português e inglês, em diversos bancos de dados, tais como SCIELO, PubMed, Periódicos

Capes, Bireme e Lilacs. Também foi realizada uma revisão nos conceitos teóricos da medicina

chinesa relacionados à infertilidade feminina a partir de livros e clássicos damedicina chinesa.

Assim, o projeto está composto de três seções: uma primeira, abordando os conceitos teóricos de

medicina chinesa que envolvem a infertilidade, uma segunda seção que trata da aplicação isolada

da medicina chinesa nos aspectos fisiológicos e emocionais relacionados à infertilidade

(preparação do útero, endométrio, ovulação, stress, ansiedade...) e uma terceira seção abordando

a utilização da medicina chinesa em conjunto com técnicas de reprodução assistida (ATR).

Cabe destacar, por fim, que uma vez que o projeto se propõe a estudar a relação entre a

infertilidade feminina e a medicina chinesa de uma forma geral, foram pesquisados não apenas

artigos que referenciam o uso de Acupuntura, mas também de outras técnicas correlatas no

tratamento, tais como moxabustão, fitoterapia chinesa, auriculoterapia, entre outras.

A INFERTILIDADE SOB A ÓTICA DA MEDICINA CHINESA

Quando um casal busca uma gravidez e não a consegue após um determinado período,

inicia uma desgastante busca por meios cada vez menos “tradicionais”, passando por diversos

procedimentos, tais como exames clínicos, estimuladores hormonais e técnicas de reprodução

assistida (ATR). Neste cenário, a medicina chinesa surge como uma alternativa (quase sempre,

uma das últimas) para solucionar ou compreender o problema. Segundo Emmons e Patton

(2014)6, a infertilidade é uma área da saúde da mulher que desperta muito interesse na

Acupuntura, havendo poucas publicações referentes ao uso combinado da medicina alopática

com a Acupuntura para este tipo de problema.

Existem diversos fatores que podem causar a infertilidade, alguns dos quais são listados a

seguir1: idade reprodutiva, doenças infecciosas, condições ou doenças crônicas, riscos ambientais

ou ocupacionais, fatores genéticos, hábitos alimentares, consumo de álcool, tabaco, drogas, entre

outros. Assim, torna-se importante pesquisar e compreender como estes fatores contribuem para

que a infertilidade se manifeste, permitindo assim um melhor diagnóstico do problema.

Na medicina ocidental, a semiologia da infertilidade aborda o casal e busca responder às

seguintes perguntas7:

a) a avaliação seminal é normal?

b) a ovulação é normal?

c) o canal reprodutor é normal?

d) a reserva ovariana é adequada?

Já na medicina chinesa, embora haja ainda alguma controvérsia quanto ao uso de

Acupuntura para o tratamento da infertilidade8, a visão do problema é outra, e esta questão

encontra-se relacionada com o balanço entre o Qi e o Sangue na cavidade uterina, o

fornecimento do Qi do Rim para o Útero e a ação do Sangue nos canais do Baço e Fígado

abastecendo as trompas de falópio, os ovários e o endométrio5. Auteroche e Navaihl (1987)2

propõem que antes de estudar os quadros correspondentes à concepção clássica da infertilidade,

devem ser observados os aspectos a seguir:

a) Do ponto de vista clínico:

- Deficiência de Rim: Deficiência do Ren Mai e Chong Mai. O Qi do Rim está então

vazio e frio. Apresenta como sintomas a infertilidade, menstruações atrasadas, fluxo

de sangue fraco e de cor pálida, leucorréias fluídas e brancas, lombos lassos, micção

abundante à noite, língua pálida com saburra branca, pulso profundo, fino e fraco.

- Deficiência de Sangue: falta de sangue, o qual é insuficiente para reter a essência.

Apresenta como sintomas a infertilidade, ciclo menstrual alongado, menstruação

pouco significativa, sangue de cor pálida, tez do rosto murcha, amarelada, pele seca,

língua pálida com saburra fina, pulso fino e fraco.

- Depressão do Qi do Fígado: no caso em que as emoções não podem se expandir. O

Fígado está congestionado, o Qi se agrega, e o suave fluxo de Qi não mais se faz. As

menstruações são desregradas, o que acarreta em infertilidade. Apresenta como

sintomas o ciclo alongado, alternância de menstruações fortes e fracas, infertilidade,

opressão torácica, hipocôndrios inchados, estado mental melancólico, depressivo,

suspiros frequentes, corpo da língua normal, com revestimento delgado e branco,

pulso em corda.

- Mucosidade – Umidade: no caso das mulheres obesas e menstruações irregulares, não

pode haver concepção por que o corpo transborda de gordura e as

mucosidades-umidade obstruem a matriz. Apresenta como sintomas a infertilidade, os

ciclos irregulares, sangue de cor clara em quantidade abundante,

leucorréiassignificativas, obesidade, rosto macilento, vertigens, palpitações,

revestimento lingual branco, espesso, gorduroso e pulso escorregadio.

b) Do ponto de vista terapêutico: é importante dar atenção aos aspectos mentais, às

condições de vida, habitação e trabalho além das atividades físicas e sexuais envolvidas.

Assim, a partir do padrão de desarmonia envolvido, éentão estabelecido o tratamento

mais indicado para a paciente em questão.

Exposto isso, percebe-se que a Acupuntura pode ser uma opção viável para o tratamento

de casos de infertilidade feminina, especialmente por que os mecanismos de ação dos conceitos

de medicina chinesa como um todo ainda não estão claros no que se refere a este tipo de

problema9.

Outra visão sobre o assunto é apresentada por Lyttleton10, que afirma que a infertilidade

pode ter diversas etiologias, quais sejam:

● Fraqueza constitucional – importante causa da infertilidade devido à fraqueza da Essência

do Rim. Pode ser causada pela mãe, que concebeu muito velha. Pelo fato de ser a

Essência do Rim a base para o Q iPré- Natal, a mulher não pode conceber.

● Excesso de trabalho – caracterizado por longas horas sem repouso adequado e com dieta

irregular após muitos anos, é a maior causa de deficiência de Yin do Rim (Shen).

● Excesso de exercício físico – o trabalho físico excessivo ou exercício extenuante

enfraquecem o Yang do Baço e do Rim, especialmente quando o útero da menina jovem

está em estado vulnerável.

● Atividade sexual excessiva – enfraquece seriamente o Rim, lesando os Canais Ren Mai e

Chong Mai e podendo causar infertilidade.

● Invasão pelo Frio – causa muito comum de infertilidade em mulheres jovens, pois o frio

invade o útero e os Canais Ren Mai e Chong Mai impedindo a fertilização.

● Dieta inadequada – o excesso de alimentos e bebidas frias também leva frio ao útero. O

consumo de laticínios e produtos gorduroso forma Umidade no Aquecedor Inferior,

impedindo a fertilização (bloqueio das trompas de falópio).

Para Ross11, porém, a etiologia da infertilidade caracteriza-se por Padrões de Excesso (Shi)

ou Deficiência (Xu).

● Padrões de Excesso

a) Estagnação do Qi e do Sangue: a Estagnação do Qi (em especial do Fígado) e do Sangue,

podem estar relacionadas com a estagnação emocional, falta de exercícios físicos, má postura,

traumatismo ou cirurgia.

b) Depressão do Qi do Fígado: sendo o Fígado responsável pela circulação normal do Qi, por

comandar as emoções do corpo, e por ser um órgão que sofre com o stress e alimentação

desregrada, é um responsável comum pelas desordens menstruais e, portanto também

responsável por alguns casos de infertilidade.

c) Mucosidade e Umidade: podem estar relacionadas com a tendência que algumas mulheres

apresentam em acumular gordura e Mucosidade, de forma que a Mucosidade bloqueia as tubas

uterinas ou o processo de reprodução de forma geral.

● Padrões de Deficiência

a) Deficiência de Rim: segundo Maciocia12, a principal função do Rim consiste em

armazenar a Essência e governar o nascimento, o crescimento e a reprodução. Para a medicina

chinesa, o Rim nunca apresenta padrões de excesso, somente de deficiência.Neste caso, se a

mulher apresenta uma Deficiência na Essência do Rim, não poderá conceber filhos.

b) Deficiência do Qi e do Sangue: neste padrão, a Deficiência de Sangue pode se dar por

perdas excessivas de sangue nos períodos menstruais, o que consome a Essência e, em último

caso, acarretana cessação do ciclo (amenorréia). Neste caso observa-se a impossibilidade da

gestação, ou seja, ocorrerá a infertilidade.

c) Deficiência do Sangue e da Essência (Jing): outra causa da infertilidade na mulher, a

Deficiência de Sangue e Essência Pré-Celestial (Jing) poderá decorrer de parto, doença ou

esforços extenuantes.

Liang13sugere uma relação entre o diagnóstico para infertilidade na medicina chinesa e na

medicina ocidental:

- Deficiência do Yin do Rim, Deficiência de Yang do Rim, Deficiência de Sangue e Deficiência

de Qi incluem os diagnósticos médicos ocidentais de não ovulação, útero pequeno ou disforme,

óvulos ou folículos de baixa qualidade, baixo nível de estradiol, baixo nível de progesterona e

alto nível de FSH.

- Estagnação de Qi, Estase de Sangue, Mucosidade – Umidade incluem os diagnósticos de

obstrução nas trompas de falópio, miomas uterinos, cistos ovarianos, endometriose, aderências e

stress.

- Calor – Umidade inclui infecções no colo do útero, vagina, pélvis, trato urinário e trompas de

falópio.

Ainda segundo Liang14, o diagnóstico ocidental de infertilidade sem explicação aparente

geralmente apresenta uma combinação dos fatores acima descritos.

A seguir, serão apresentados alguns aprofundamentos sobre estas questões, bem como

sobre protocolos que vem sendo utilizados na Acupuntura para o tratamento da infertilidade.

USO DA MEDICINA CHINESA DE FORMA ISOLADA PARA O TRATAMENTO DA

INFERTILIDADE FEMININA

Conforme Maciocia12, o Útero, o Coração e o Rim formam o núcleo da atividade

reprodutiva humana. Rosenthal e Anderson14acrescentam ainda que o Fígado e o Baço também

influenciam nesta atividade, especialmente no que se refere aos aspectos emocionais.

O Rim armazena a Essência (Jing) e governa a reprodução. Em uma terminologia

moderna, esta essência se refere aos óvulos e espermatozoides. Já os aspectos yin e yang do Rim

podem ser vistos como os hormônios subjacentes relacionados ao aspecto reprodutivo. O yin do

Rim está relacionado com estrogênio e FSH, enquanto o Yang do Rim está relacionado com

progesterona e testosterona14.

O Coração governa as emoções. Portanto, explica o impacto do stress na infertilidade. Já

o Útero, que inclui não apenas o órgão anatômico, mas todos os órgãos do sistema reprodutivo

na cavidade pélvica, está conectado energeticamente ao Coração pelo Bao Mai, e ao Rim pelo

Bao Luo14.

O Fígado regula o livre e suave fluxo de Qi, assim como movimenta e armazena o

Sangue.O Baço é de importância primordial na geração de Sangue e Qi. Portanto, estes dois

canais tem grande influência na questão de infertilidade, por interferirem indiretamente na

circulação de Sangue e Qi na cavidade uterina14.

Auteroche e Navailh2 propõem o tratamento da infertilidade com base na(s) causa(s) da

doença, conforme descrito na Tabela 1:

Tabela 1 – Tratamento da infertilidade feminina conforme Auteroche e Navailh2

Causa Princípio de tratamento Pontos de Acupuntura

recomendados

Deficiência de Rim Aquecer os Rim e acrescer o

Sangue para regularizar o

Chong Mai e Ren Mai

B23 (Shenshu), VC24

(Guanyuan), BA8 (Diji) ou

BA6 (Sanyinjiao), B43

(Gaohuang), R3 (Taixi), B33

(Zongliao) ou E29 (Guilai)

Sangue em Estado Vazio Alimentar o Sangue e

alimentar oRim

VC3 (Zhongji), B20 (Pishu),

B17 (Geshu) ou B43 (Gao

Huang), F11 (Yinlian) ou F8

(Ququan), BA6 (Sanyinjiao) e

R3 (Taixi)

Congestão no Fígado Drenar o Fígado para

desmanchar a congestão,

alimentar o sangue e sustentar

o Baço.

VC4 (Guanyuan), F6

(Zhongdu) ou F2 (Xingjian),

F8 (Ququan), F11 (Yinlian),

BA6 (Sanyinjiao), B32

(Ciliao), R21 (Youmen) ou

R19 (Yindu), BA8 (Diji)

Mucosidades – Umidade Dissolver as Mucosidades e

ressecar a Umidade.

B21 (Weishu), VC12

(Zhongwan), BA5 (Shangqiu)

ou BA6 (Sanyinjiao), E29

(Guilai) ou E25 (Tianshu),

E36 (Zusanli) e E40

(Fenglong).

Fonte: Auteroche e Navailh2

Ward3 estabelece a diferenciação e o tratamento para algumas síndromes associadas à

infertilidade feminina, descritas a seguir:

a) Deficiência do Yin do Rim: ciclos menstruais curtos, fluxo vermelho vivo, sem

coágulos ou ciclo normal, corpo magro, irritabilidade, sede, cansaço, calor nos 5 palmos, má

qualidade de sono, tontura e palpitação. Princípio de tratamento sugerido: nutrir o Yin, clarear o

calor, nutrir o Sangue e harmonizar o Chong Mai. Pontos de Acupuntura recomendados: Zigong,

VC4 (Guanyuan), R3 (Taixi), R7 (Fuliu), BA6 (Sanyinjiao), B18 (Ganshu) e B23 (Shenshu)

b) Deficiência de Yang do Rim: ciclo menstrual prolongado, com fluxo vermelho e

pequenos coágulos, talvez amenorreia em casos críticos, frio no baixo abdômen, corrimento

vaginal, baixa libido, aversão ao frio, língua arroxeada. Princípio de tratamento sugerido:

tonificar o Yang do e aquecer o Útero. Pontos de Acupuntura recomendados: Zigong, VC4

(Guanyuan), VG4 (Mingmen), R3 (Taixi) e B23 (Shenshu). Moxabustão pode ser usada em

conjunto, exceto no ponto R3.

c) Depressão do Qi do Fígado: preocupação, ciclos irregulares, distensão antes do período

menstrual, dor abdominal durante o período, irritabilidade, língua de cor normal com saburra

branca, pulso rígido. Princípio de tratamento sugerido: Acalmar o Fígado, aliviar a Estagnação,

nutrir o Sangue, regular o Baço. Pontos de Acupuntura recomendados: B18 (Ganshu), VC6

(Qihai), E29 (Guilai), F3 (Taichong), IG4 (Hegu), E36 (Zusanli), BA6 (Sanyinjiao).

d) Mucosidade – Umidade no Baço: obesidade, pouca energia, infertilidade crônica,

sensação de peso, ciclos atrasados, dor durante o ciclo, corrimento vaginal, língua com saburra

pegajosa e branca, marcas de dente, pulso escorregadio. Princípio de tratamento sugerido:

eliminar a Mucosidade – Umidade, ativar os canais, remover as obstruções. Pontos de

Acupuntura recomendados: Zigong, VC6 (Qihai), B20 (Pishu), BA9 (Yinlingquan), BA6

(Sanyinjiao), E40 (Fenglong).

e) Calor – Umidade no Fígado e Baço: corrimento vaginal profuso, branco ou amarelo

pegajoso, dor abdominal, menstruação irregular, língua com saburra amarela gordurosa, mais

pronunciada na raiz, pulso em corda. Princípio de tratamento sugerido: clarear o Calor –

Umidade e regular o Qi e Xue. Pontos de Acupuntura recomendados: VC3 (Zhongqi), IG4

(Hegu), F3 (Taichong), BA9 (Yinlingquan), BA6 (Sanyinjiao), IG11 (Guqi).

Em meados do ano 2000, Wang15 desenvolveu uma técnica que integra a medicina

chinesa com técnicas avançadas da medicina ocidental. Conforme esta técnica, o diagnóstico

para a infertilidade feminina, primeiro segue o diagnóstico médico ocidental da doença. Depois,

cada doença é subdividida em fatores microcósmicos e macrocósmicos da medicina chinesa.

Para estes diferentes fatores, Wang15 estabelece uma série de protocolos terapêuticos, incluindo

fórmulas com ervas e a utilização da técnica de três agulhas.

Uma proposição de terapia com ervas feita por Wang15 é apresentada na Tabela 2:

Tabela 2 – Terapia cíclica com ervas (baseado em um ciclo menstrual de 28 dias)

Fase do ciclo

menstrual

Fase proliferativa Fase ovulatória Fase lutea Fase menstrual

Dias no ciclo

menstrual

4 à 14 Dia 14 14 à 28 1 à 5

Padrão

microscópico da

medicina chinesa

Elevação do Yin,

especialmente o

Yin do Rim

Transformação

do Yin em Yang

Elevação do

Yang,

especialmente do

Yang do Rim

Drenagem do

Mar de Sangue

Princípio de

tratamento

Nutrir o Yin do

Rim

Ativar os

Colaterais

Fortalecer o Yang

do Rim

Promover a

circulação do

Sangue

Fórmulas de

ervas

Essências Yin,

decocção para

estimular a

produção de

folículos

Pailuantang,

decocção para

promover a

ovulação,

começando três

dias antes da

ovulação

Essências Yang,

para elevar o

Yang do rim e

aquecer o útero.

Decocção de

ervas para

regular a

menstruação.

Fonte: Wang15

ZhenJiu Jia Yi Jing16 estabelece que aplicação de moxabustão no VC4 (Guanyuan)

facilita a concepção e pode auxiliar no tratamento de infertilidade por Estagnação de Sangue. Já

ZhenJiu Da Chang17, afirma que os pontos BA6, Zigong (tido como o ponto Mu do Ovário) e

VC3 (Zhongji) são utilizados para tratar mulheres cuja infertilidade tem por causa o Frio no

Útero. Baseado nestes trabalhos, Wang15 passou a usar BA6 (Sanyinjiao), F3 (Taichong) e

Zigong (Método das Três Agulhas) para tratar infertilidade.

Exposto isso, a Tabela 3resume a seleção de pontos de Acupuntura para vários fatores

micro e macrocósmicos da medicina chinesa no tratamento da infertilidade, baseado nos estudos

de Wang15.

Tabela 3 – Seleção de pontos de Acupuntura para tratamento de infertilidade conforme Wang15

Padrão de diagnóstico Pontos básicos Pontossuplementares

Deficiência de Yang do Rim Zi Gong, BA6 (Sanyinjiao),

F3 (Taichong)

B23 (Shenshu), VC4

(Guanyuan)

Deficiência de Yin do Rim Zi Gong, BA6 (Sanyinjiao),

F3 (Taichong)

R3 (Taixi), B23 (Shenshu),

VC4 (Guanyuan)

Deficiência de Qi e Sangue Zi Gong, BA6 (Sanyinjiao),

F3 (Taichong)

VC4 (Guanyuan), E36

(Zusanli), VC6 (Qihai), BA10

(Xuehai)

Retenção de Frio no Útero Zi Gong, BA6 (Sanyinjiao),

F3 (Taichong)

VC2 (Qugu), VC6 (Qihai),

VG4 (Mingmen), E29 (Guilai)

Mucosidade e Estagnação de

Sangue

Zi Gong, BA6 (Sanyinjiao),

F3 (Taichong)

VC3 (Zhongqi), E29 (Guilai),

E40 (Fenglong)

Fonte: Wang15

Em outro trabalho, Moet al18utilizaram os pontos B18 (Ganshu), B23 (Shenshu), VC4

(Guanyuan), VC3 (Zhongji) e BA6 (Sanyinjiao) e concluíram que a Acupuntura pode modular o

sistema endócrino para induzir a ovulação. Gerhard e Postneek19 apresentaram um estudo em 45

pacientes inférteis e concluíram que a Acupuntura auricular poderia ser utilizada como terapia

alternativa para restaurar a ovulação normal.Stener-Victorin et al20 sugerem, ainda, que a

Acupuntura pode modular a fertilidade feminina atuando no sistema nervoso simpático.

USO DA MEDICINA CHINESA EM CONJUNTO COM ATR’S NO TRATAMENTO DA

INFERTILIDADE FEMININA

Em alguns casos, a Acupuntura pode ser aplicada em conjunto com Técnicas de

Reprodução Assistida (ATR) para auxiliar no tratamento da infertilidade. As ATR’s mais

utilizadas atualmente são a Fertilização In Vitro (FIV) e a Injeção Intracitoplasmática de

Espermatozoides (ICSI), que podem ser acompanhadas de um tratamento com Acupuntura.

Neste trabalho, foi dada ênfase ao uso da Acupuntura em associação com a FIV, por entender-se

que a ICSI é um caso específico de FIV.

Um dos trabalhos mais significativos nesta área foi desenvolvido por Pauluset al21. Os

autores avaliaram os efeitos da Acupuntura na taxa de gravidez em ATR’s, acompanhando um

grupo de 160 pacientes que foram submetidas à transferência embrionária: 80 delas receberam

tratamento com Acupuntura durante o processo de ATR e outras 80 não receberam. Foram

trabalhados pontos nos canais de Baço e Estômago para relaxar o Útero – VC6 (Qihai), BA8

(Diji), F3 (Taichong), VG20 (Baihui), E29 (Guilai) antes da transferência embrionária e E36

(Zusanli), BA6 (Sanyinjiao), BA10 (Xuehai), IG4 (Hegu) após a transferência embrionária – e

aumentar o fluxo de Qi nesta região, além de auriculoterapia para estabilizar o sistema

endócrinos pontos Shen Men, Útero, Endócrino e Cérebro14. Os resultados mostraram que o

grupo que não recebeu Acupuntura teve uma taxa de gravidez de 26,3%, enquanto que o grupo

que recebeu Acupuntura teve uma taxa de gravidez de 42,5%.

Segundo Rosenthal e Anderson14, nos casos de FIV,apreparação deve ser feita conforme

o diagnóstico do paciente. A Tabela 4 apresenta os padrões de diagnósticos mais comuns na

medicina chinesa, seus sintomas e pontos de Acupuntura utilizados no tratamento.

Tabela 4 – Padrões de diagnóstico para infertilidade segundo a medicina chinesa

Diagnóstico segundo a

medicina chinesa

Sinais e sintomas Pontos de Acupuntura

Deficiência de Essência Desordens de crescimento dos

órgãos reprodutores,

sub-funcionamento dos ovários,

pulso fraco e língua pálida.

VC4 (Guanyuan), B23

(Shenshu), VG4 (Mingmen).

Deficiência de Yin do Rim Rubor malar, sudorese noturna,

sede, sintomas que pioram no

entardecer a durante a noite,

insônia, irritabilidade, fraqueza

lombar e nos joelhos, ondas de

calor, pulso rápido e fino, língua

vermelha e com descamações

BA6 (Sanyinjiao), R3 (Taixi),

R7 (Fuliu), C7 (Shenmen), R2

(Rangu), R6 (Zhaohai), P7

(Lieque).

Deficiência do Yang do

Rim

Sensações de frio, fraqueza

lombar e nos joelhos, micção

freqüente, noctúria, urina clara a

abundante, inchaço nos

tornozelos, sobrepeso, fadiga,

baixa libido, dor nas costas antes

ou durante a menstruação,

dismenorreia, menstruação com

coágulos, pulso lento e profundo,

língua inchada, pálida e úmida.

B23 (Shenshu), VG4

(Mingmen), R7 (Fuliu)

Deficiência de Sangue Olhos secos, pele seca,

compleição pálida, unhas frágeis,

tontura, memória fraca, fadiga,

amenorreia, períodos irregulares,

ciclos alongados, pulso fraco,

fino e vazio, língua pálida.

E36 (Zusanli), BA6

(Sanyinjiao), F8 (Ququan),

BA10 (Xuehai), B17 (Geshu),

B19 (Danshu)

Deficiência de Qi Fadiga, sem apetite, sudorese

espontânea, voz fraca, digestão

difícil, menstruação escassa,

períodos irregulares, pulso fraco,

língua inchada e pálida

VC6 (Qihai), E36 (Zusanli),

BA6 (Sanyinjiao), P9

(Taiyuan)

Estagnação do Qi do

Coração

Palpitações, ansiedade, insônia,

histeria, neurose, estresse

emocional, períodos irregulares

ou amenorreia, pulso em nó,

língua com a ponta vermelha.

P6 (Neiguan), C7 (Shenmen),

Shenmen(emaurículoterapia),

F3 (Taichong)

Depressão do Qi do Fígado Dor subcostal, dores móveis e

intermitentes, irritabilidade,

raiva, depressão, TPM, estresse,

dor de cabeça, endometriose,

períodos irregulares, pulso em

corda, língua normal.

IG4 (Hegu), F3 (Taichong),

F14 (Qimen), F2 (Xingjian)

Fonte: Rosenthal e Anderson14

Durante a regulação hormonal, Rosenthal e Anderson14indicam, baseados no trabalho de

Liang13, o uso de pontos de Acupuntura que nutram o Yin, que clareiem o calor e que

movimentem o Qi: E36 (Zusanli), BA6 (Sanyinjiao), F3 (Taichong), IG4 (Hegu), Yintang, BA10

(Xuehai) e Zigong xué – os dois últimos para movimentar o Sangue.

Durante a indução ovulatória, a Acupuntura auxilia na circulação do Sangue na pélvis,

tonifica o Yin do Rim e o Sangue, assim como aumenta a circulação sanguínea na região da

pélvis. Liang13 sugere usar os pontos E36 (Zusanli), BA6 (Sanyinjiao), F3 (Taichong), IG4

(Hegu), R3 (Taixi), Yintang, VG20 (Baihui), Zigong xue, normalmente, três ou quatro sessões da

Acupuntura antes da coleta de óvulos.

Antes e após a transferência dos embriões, Paulus21 sugere (30 min antes e 30 min

depois):

Antes da transferência embrionária – BA6 (Sanyinjiao), BA8 (Diji), F3 (Taichong), VG20

(Baihui), E29 (Guilai)

Depois da transferência embrionária – E36 (Zusanli), BA6 (Sanyinjiao), BA10 (Xuehai), IG4

(Hegu), auriculoterapia nos pontos She men, Útero, Cérebro e Endócrino.

Muitos médicos acreditam que, devido a dificuldade de se realizar estes procedimentos

tão próximos a transferência embrionária, a Acupuntura 12 à 24h antes e depois do procedimento

também pode ser útil, embora pesquisas ainda necessitem ser realizadas neste sentido.

Além do protocolo proposto por Paulus21, Liang13 recomenda um segundo protocolo para

ser utilizado em conjunto com FIV:

- Antes da transferência embrionária – E36 (Zusanli), BA6 (Sanyinjiao), F3 (Taichong), IG4

(Hegu), R3 (Taixi), Yintang, R13 (Qixue), VG20 (Baihui), Sishencong, além de aurículoterapia

nos pontos Shen men, Rim, Fígado e Baço.

- Depois da transferência embrionária – BA6 (Sanyinjiao), R3 (Taixi), Yintang, VG20 (Baihui), e

aurículoterapia nos pontos Rim, Shenmen, Fígado e Baço.

Alguns autores acreditam que estes protocolos podem e devem ser alterados conforme o

caso de cada paciente. Até o momento, não há estudos comparativos entre os protocolos acima

para determinar qual o mais efetivo13.

Cabe lembrar que durante a fase lútea, o objetivo é garantir a implantação do embrião e

prevenir um aborto. Em termos de Acupuntura, a fase lútea corresponde ao Yang, de forma que o

tratamento nesta fase visa fortalecer as suas funções. Liang13 recomenda VG20 (Baihui),

Sishencong, Yintang e Aurículoterapia nos pontos Shenmen, Rim, Fígado e Baço.

Para Liang13, aproximadamente três meses antes do procedimento de fertilização in vitro,

é recomendado que a mulher receba tratamento com ervas e Acupuntura, a fim de regular as

funções do corpo, tornando a FIV mais eficiente. O mesmo autor destaca ainda que os principais

objetivos, neste período pré – FIV são: a) melhorar a função dos Ovários, b) fortalecer o sistema

imunológico e reduzir o stress, c) melhorar a qualidade e quantidade do sêmen (no caso dos

homens) e d) regular a alimentação e as atividades físicas.

Liang13 também indica alguns protocolos para auxiliar nos procedimentos de FIV. Um

protocolo padrão sugerido pelo autor, por exemplo, inclui os pontos E36 (Zusanli), BA6

(Sanyinjiao), F3 (Taichong), IG4 (Hegu), BA8 (Diji) e YinTang, podendo ser incluídos os pontos

VG4 (Mingmen) e R7 (Fuliu) – para casos de Deficiência de Yang e R3 (Taixi) – para

Deficiência de Yin.

Com relação ao uso da fitoterapia chinesa, um mês antes do procedimento de FIV,

Liang13 recomenda o uso de ervas (HuoJingZhongZiFang) associadas à Acupunturanos pontos

E36 (Zusanli), BA6 (Sanyinjiao), F3 (Taichong), IG4 (Hegu) eYinTang, visando harmonizar a

circulação do Qi do Fígado, fortalecer Baço e Sangue, acalmar a mente e relaxar o paciente. Dois

ou três dias após o início do ciclo menstrual que antecede a FIV, Liang13indica o uso de ervas

para estimular os Ovários (DingJingFang). Na noite anterior e na noite posterior à transferência

embrionária, Liang13sugere a utilização do composto de ervasHuoJingZhongZiFang associada à

Acupuntura nos pontos E36 (Zusanli), BA6 (Sanyinjiao), F3 (Taichong), IG4 (Hegu), R3 (Taixi),

YinTang, R13 (Qixue), VG20 (Baihui) e Sishengcong, para acalmar o Qi do Fígado e nutrir o

Sangue do Coração a fim de acalmar o Shen, além de fortalecer o Baço e tonificar o Qi para

melhor fixação do embrião ao Útero. Após a transferência embrionária, Liang13destaca que o

foco é garantir a circulação adequada de Sangue no Útero auxiliando na fixação do embrião, e

nutrir o seu crescimento. Relaxar o Útero evitando contrações também é importante. Para isso, o

autor sugere duas fórmulas de ervas em associação com Acupuntura nos pontos E36 (Zusanli),

R3 (Taixi), Yintang, VG20 (Baihui) e auriculoterapia em ShenMen, Rim, Fígado e Baço: Yang

Tai Fang para casos de Deficiência de Yin do Rim e An Tai Fang para casos de Deficiência de

Yang do Rim.

Outros relatos também são encontrados nas referências pesquisadas. Manheinmeret al.

apud Lin et al.22 realizaram uma meta análise com 1366 mulheres em tratamento de FIV. Os

resultados mostraram que a Acupuntura contribuiu para uma melhora clínica relevante da

gravidez e também para nascidos vivos, embora os autores não tenham expressado mais

detalhadamente estes números ou os pontos utilizados. Dalton – Breweret al.23 realizaram um

acompanhamento durante dois anos em um Centro de Ginecologia em Londres em pacientes que

realizaram FIV com e sem apoio de técnicas de Acupuntura, seguindo os protocolos propostos

por Paulus et al.21. Os resultados indicaram uma maior taxa de gravidez no grupo que foi

submetido à Acupuntura (44,6%) em comparação ao grupo que não foi submetido.Youranet al.24

desenvolveram uma pesquisa para determinar a influência da Acupuntura nos resultados clínicos

finais de uma FIV. As pacientes tinham entre 30 e 35 anos e os autores também partiram dos

protocolos estabelecidos por Pauluset al.21, embora não o tenham seguido na sua totalidade.

Assim, os resultados mostraram uma taxa de gravidez de 55,1% para pacientes que utilizaram

Acupuntura antes e após a transferência embrionária e de 34,4% para aquelas que não utilizaram.

Teshimaet al.25 também realizaram um estudo semelhante, visando compara os resultados de FIV

com e sem auxílio de Acupuntura. Seus resultados, embora tenham apontado para maior taxa de

gravidez nos casos em que houve acompanhamento de Acupuntura antes e após a transferência

embrionária, não apresentaram confiabilidade estatística, especialmente em função da pequena

quantidade de pacientes que foi monitorada.

DISCUSSÃO

Uma vez que os objetivos deste trabalho tratam de verificar de que forma a medicina

chinesa é utilizada para o tratamento da infertilidade feminina, foram então pesquisadas as

principais síndromes e protocolos de tratamento que vem sendo utilizados recentemente. Desta

forma, inicialmente, é interessante mencionar que, sob a ótica da medicina chinesa, conforme os

trabalhos pesquisados, os Zang Fu relacionados com o problema de infertilidade, em geral, são o

Útero, o Rim, o Coração, o Fígado e o Baço, cada um com uma ou mais funções específicas.

Além disso, os diversos autores pesquisados concordam que grande parte dos diagnósticos de

infertilidade feminina estão associados a Padrões de Excesso ou Deficiência envolvendo estes

Zang Fu. Portanto, torna-se evidente já num primeiro momento que cada caso de infertilidade é

um caso específico. Não há um protocolo padrão para tratar este problema, sendo de primordial

importância determinar a Síndrome que está provocando a infertilidade naquela paciente.

Cabe destacar ainda que o Coração, por ancorar a mente segundo a medicina chinesa, está

associado às questões emocionais que envolvem a infertilidade feminina. Por ser um elemento

fogo, está sujeito à alterações devido à padrões de excesso no fígado (madeira), conforme o ciclo

de geração dos cinco elementos (madeira em excesso provoca hiperatividade do fogo do coração,

tornando a mente inquieta). Torna-se, portanto, fundamental, atentar para os aspectos da

medicina chinesa que possam tratar estes órgãos a fim de que se tenha as questões emocionais

sob controle durante todo o tratamento para infertilidade.

Além disso, o Fígado tem como uma de suas funções, auxiliar no abastecimento do

sangue no Útero e garantir o suave fluxo de Qi, trabalhando em conjunto com o Baço, que

também tem por função movimentar o Qi da paciente,além da auxiliar na manutenção do feto no

Útero em posição adequada.

Uma vez expostas estas considerações iniciais, as quais valem tanto para a aplicação da

medicina chinesa de forma isolada quanto em conjunto com ATR’s, passa-se então a uma breve

discussão quanto aos protocolos que vem sendo utilizados (alguns com maior, outros com menor

sucesso), sempre lembrando que estes protocolos devem estar baseados no diagnóstico correto da

síndrome da paciente em questão.

Nota-se que todos os autores pesquisados durante este trabalho indicam, para uso isolado

de Acupuntura no tratamento de infertilidade, pontos no Vaso Concepção – VC3 (Zhongji) ou

VC4 (Guanyuan), pontos de Rim – geralmente R3 (Taixi), além de pontos de Fígado e Baço –

usualmente F3 (Taichong) e BA6 (Sanyinjiao). Destaca-se o estudo proposto por Wang15, que

especifica detalhadamente o objetivo da Acupuntura em cada fase do tratamento (Tabela 2) e

aplica a Técnica das Três Agulhas para o tratamento da paciente conforme a Síndrome

envolvida: Deficiência de Yin do Rim, Deficiência do Yang do Rim, Deficiência de Qi e Sangue,

Retenção de Frio no Útero e Mucosidade – Estagnação de Sangue.

Além disso, o trabalho de Ward3 também merece destaque, por indicar pontos específicos

para o tratamento da infertilidade baseado na determinação de cinco possíveis Síndromes que

provocam infertilidade: Deficiência do Yin do Rim, Deficiência do Yang do Rim, Depressão do

Qi do Fígado, Mucosidade – Umidade no Baço e Calor – Umidade no Fígado e Baço.

Com relação ao uso de Acupuntura em conjunto com ATR’s, inegavelmente o trabalho

de Paulus21 caracteriza-se como um marco no estudo do tema, especialmente em função do

grande grupo de pacientes que foi submetido aos seus protocolos e também pela análise

estatística que envolveu o seu estudo. Cabe salientar que Liang14 também desenvolveu um estudo

pormenorizado do assunto, mas ainda assim, este autor, de certa forma, baseou-se nos estudos de

Paulus21. Aqui, é importante destacar a importância de técnicas auxiliares de medicina chinesa,

especialmente fitoterapia e auriculoterapia, usadas como suporte durante as diversas etapas das

ATR. Mais uma vez, cabe salientar que também na utilização da Acupuntura em conjunto com

ATR’s, é fundamental determinar, inicialmente a Síndrome que atinge a paciente e, a partir daí,

estabelecer o protocolo mais adequado, o qual pode se basear nos estudos de Liang13 e Paulus21.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Após a revisão do tema, fica evidente que o uso de Acupuntura para o tratamento da

infertilidade feminina, quer seja de forma isolada, quer seja em conjunto com ATR’s apresenta

avanços consideráveis nos últimos anos, mas ainda requer estudos mais aprofundados. Isto se

deve, especialmente, à diversidade de Síndromes que podem desencadear a infertilidade.

Dentre todos os estudos pesquisados, destacam-se aqueles desenvolvidos por Ward3,

Wang15 e Paulus21, especialmente pelo detalhamento que os autores disponibilizaram em suas

obras, que permitem ao acupunturista uma boa base inicial para desenvolvimento de estudos na

área. Diversos autores pesquisados já vem utilizando tais protocolos, alguns deles sugerindo

alterações e adequações conforme o caso de cada paciente.

Ao acupunturista que irá tratar uma paciente tida como “infértil”, portanto, é fundamental

um estudo pormenorizado das condições desta paciente, além de uma constante atualização sobre

o tema, visando determinar especificamente qual ou quais são as síndromes que estão

provocando o problema naquela paciente. Não existe um protocolo padrão.

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