a consulta de enfermagem no atendimento À … · educação e promoção à saúde, e a...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

FLAacuteVIA COBUCI RESENDE RODRIGUES

A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO Agrave DEMANDA ESPONTAcircNEA E PROGRAMADA

Juiz de Fora - Minas Gerais

2014



Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientador Profa Liliane da Consolaccedilatildeo Campos Ribeiro


2014



Banca examinadora

Profordf Liliane da Consolaccedilatildeo Campos Ribeiro ndash UFVJM - Orientadora

Prof Alisson Arauacutejo - UFSJ

Aprovado em Belo Horizonte em _____ de ______________________ de 2015

RESUMO

A consulta de enfermagem apresenta-se como procedimento privativo do enfermeiro com respaldo legal e espaccedilo de autonomia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Este trabalho justificou-se pela necessidade de reformular o modelo da assistecircncia prestada aos usuaacuterios da Unidade Vila Olavo Costa durante as consultas de enfermagem Objetivou-se elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem no atendimento agrave demanda espontacircnea e programada seguindo o protocolo do municiacutepio O trabalho teve como orientaccedilatildeo metodoloacutegica o diagnoacutestico situacional de sauacutede local atraveacutes da estimativa raacutepida Em conjunto com a equipe multidisciplinar foram discutidos os problemas que influenciam a rotina do serviccedilo definido o problema central e as estrateacutegias de intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo Para sustentar a elaboraccedilatildeo de tais propostas de intervenccedilatildeo e para o embasamento do plano de accedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica atraveacutes da anaacutelise de artigos cientiacuteficos presentes nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Identificaram-se como noacutes criacuteticos a relaccedilatildeo interpessoal a gestatildeo de conflitos a estrutura do serviccedilo de sauacutede o processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia e o niacutevel de conhecimento dos profissionais envolvidos Elaborou-se uma operaccedilatildeo para cada noacute criacutetico determinando os atores sociais responsaacuteveis resultados e produtos esperados prazo gestatildeo e avaliaccedilatildeo O desenvolvimento deste trabalho e a elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo tornaram-se uma importante ferramenta para as mudanccedilas necessaacuterias agrave reestruturaccedilatildeo das consultas de enfermagem Buscou-se atraveacutes deste trabalhar as questotildees conflituosas e estruturais permitindo tratar o problema inicial e os noacutes criacuteticos que desencadearam o mesmo envolvendo toda a equipe no desenvolvimento das accedilotildees despertando assim maior interesse de todos Palavras-chave Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Enfermagem da atenccedilatildeo primaacuteria Sauacutede da famiacutelia Consulta de enfermagem

ABSTRACT

Nursing consultation is presented as a nursersquos private procedure with legal support and space of professional autonomy in primary health care This work is justified by the need to reformulate the model of assistance to users of Vila Olavo Costa Unit during nursing consultations We aimed to develop an Intervention Plan for the implementation of nursing consultations on call to spontaneous and scheduled demand following the municipal protocol This work had the situational diagnosis of local health as methodological orientation through the flash estimate Together with the multidisciplinary team there was the discussion about the problems that influence the service routine defined the core problem and intervention strategies for resolution To support the development of such intervention proposals and to the basis of the action plan a literature review was done through the analysis of scientific papers present in the databases of the Virtual Health Library (VHL) We identified as crucial aspects the interpersonal relationship conflict management the structure of the health service the working process of the family health team and the level of knowledge of the professionals involved We prepared an operation to each critical aspect determining the responsible social actors expected products and results schedule management and evaluation The development of this work and the preparation of the intervention plan have become an important tool for the necessary changes to the restructuring of nursing consultations Through this work we tried to deal with conflicting and structural issues being possible to treat the initial problem and the critical aspects that triggered it involving all team in the development of the actions thus arousing greater interest of all

Keywords Primary health care primary nursing Family health nursing consultation

SUMAacuteRIO

I INTRODUCcedilAtildeO 6 II JUSTIFICATIVA 8 III OBJETIVOS 9 IV METODOLOGIA 10 V REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 11 VI PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 14 VII CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 21 REFEREcircNCIAS 22

6

I INTRODUCcedilAtildeO

Juiz de Fora eacute um municiacutepio localizado na mesorregiatildeo da Zona da Mata

Mineira situada estrategicamente entre os maiores mercados consumidores do paiacutes

Sua populaccedilatildeo eacute de 516247 habitantes segundo a estimativa do IBGE no ano de

2013 Atualmente o municiacutepio conta com 63 unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

garantindo a cobertura de 81 da populaccedilatildeo

A Uaps Vila Olavo Costa estaacute localizada na regiatildeo sudeste da zona urbana do

municiacutepio de Juiz de Fora e eacute tradicionalmente conhecida pelos estigmas do bairro

que recebe o mesmo nome Eacute uma regiatildeo de elevado iacutendice de violecircncia urbana

devido ao traacutefico de drogas A populaccedilatildeo eacute em sua maioria com baixa renda per

capita elevado iacutendice de abandono agrave escola e pouca infra-estrutura habitacional

com regiotildees de elevaccedilotildees montanhosas As ruas satildeo parte pavimentada e parte

sem nenhuma pavimentaccedilatildeo possui diversas ruelas e becos com moradias

improvisadas A comunidade possui transporte puacuteblico (linhas de ocircnibus urbano) que

circulam pelas ruas pavimentadas e o acesso agrave unidade eacute dificultado por natildeo haver

ocircnibus que circule nas ruas que delimitam a unidade

O territoacuterio de atuaccedilatildeo eacute denominado como Aacuterea 13 equipe Horto

subdividida em seis microaacutereas que atendem 2833 pessoas e 834 famiacutelias A

populaccedilatildeo feminina cadastrada eacute de 1439 e masculina de 1394

Atraveacutes dos dados informados pelo SIAB (2013) sabe-se que 9137 (762

famiacutelias) consomem aacutegua filtrada 98 44 (821 famiacutelias) contam com abastecimento

de aacutegua em domiciacutelio 9221 (769 famiacutelias) possuem energia eleacutetrica 9976 (832

famiacutelias) utilizam o serviccedilo de coleta urbana de lixo 100 (832 famiacutelias) usam o

sistema de esgoto e 9868 (823 famiacutelias) construiacuteram suas casas com tijolo

O municiacutepio conta com um protocolo que estabelece as accedilotildees do enfermeiro

nos serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Este documento atua como instrumento

direcionador do profissional respaldando as suas accedilotildees e destacando a consulta de

enfermagem como atividade privativa do enfermeiro e essencial ao bom

funcionamento da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede (PROTOCOLO 2013)

7

A consulta de enfermagem na Uaps Vila Olavo Costa eacute voltada em grande

parte ao atendimento agrave mulher e a crianccedila Em meacutedia satildeo realizadas

aproximadamente 100 consultas de enfermagem onde a maior parte eacute voltada aos

atendimentos programados Os exames preventivos ao cacircncer de mama e colo

uterino exigem maior demanda seguida pelo preacute-natal as visitas domiciliares e a

puericultura

O atendimento espontacircneo ocorre nos casos individualizados agrave idosos

hipertensos e diabeacuteticos para leitura e orientaccedilatildeo dos resultados de exames e de

maneira suplementar quando natildeo haacute mais disponibilidade para o atendimento

meacutedico naquele dia demonstrando assim a necessidade de uma intervenccedilatildeo frente

agrave este quadro uma vez que a consulta de enfermagem deve ser objetiva e clara

com metodologia proacutepria para que natildeo ocorra como uma fase preliminar agrave consulta

meacutedica ou mesmo complementar (MACIEL e ARAUacuteJO 2003)

8

II JUSTIFICATIVA

Este trabalho se justifica pela necessidade de reformular o modelo da

assistecircncia prestada aos usuaacuterios da Uaps Vila Olavo Costa durante as consultas de

enfermagem Visa a realizaccedilatildeo do serviccedilo de acordo com o Protocolo das Accedilotildees dos

Enfermeiros nos Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede do municiacutepio voltado agrave

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas permitindo o

atendimento do usuaacuterio de maneira integral satisfatoacuteria e eficiente A abordagem

deste tema para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo aconteceu apoacutes a anaacutelise dos

problemas levantados onde a equipe elegeu este como o de maior urgecircncia

considerando que a sua resolutividade poderaacute melhorar de maneira significativa a

qualidade do serviccedilo ofertado a comunidade proporcionando atenccedilatildeo integral ao

usuaacuterio buscando a promoccedilatildeo da sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos e

permitindo a realizaccedilatildeo da consulta de enfermagem fundamentada em sua

cientificidade

9

III OBJETIVO Elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para a realizaccedilatildeo das consultas de

enfermagem no atendimento agrave demanda espontacircnea e programada da Uaps Vila

Olavo Costa no municiacutepio de Juiz de Fora de acordo com o protocolo do municiacutepio

10

IV METODOLOGIA

O presente estudo iniciou-se com a realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional de

Sauacutede Local atraveacutes do qual foi possiacutevel conhecer a realidade atual da Uaps Vila

Olavo Costa e de sua populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes reflexatildeo e anaacutelise feita juntamente com a equipe multidisciplinar

identificou-se uma situaccedilatildeo-problema prioritaacuteria e foram definidas suas possiacuteveis

causas sobre as quais foram formuladas propostas de enfrentamento Os recursos

criacuteticos necessaacuterios agrave execuccedilatildeo das operaccedilotildees tambeacutem foram identificados Aleacutem

disso os atores responsaacuteveis por controlar cada recurso criacutetico foram apontados e

foram propostas accedilotildees para motivaacute-los a viabilizar o plano de accedilatildeo para que o

objetivo pretendido seja alcanccedilado Foi elaborado tambeacutem um plano operativo

contendo o nome dos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e o prazo para a execuccedilatildeo

das atividades

Para sustentar a elaboraccedilatildeo de tais propostas de intervenccedilatildeo e para o

embasamento do plano de accedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica atraveacutes da

anaacutelise de artigos cientiacuteficos presentes nas bases de dados da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) e contendo como descritores ldquoAtenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo

ldquoEnfermagem da atenccedilatildeo primaacuteriardquo ldquoSauacutede da famiacuteliardquo ldquoConsulta de enfermagemrdquo

Para uma melhor compreensatildeo e maior clareza descritiva do problema foram

utilizados tambeacutem dados presentes na ficha de produccedilatildeo mensal do profissional

enfermeiro (FICHA D) para levantamento de dados quantitativos referentes agrave

demanda espontacircnea e o Protocolo das Accedilotildees dos Enfermeiros nos Serviccedilos de

Atenccedilatildeo Primaacuteria da Secretaria Municipal de Sauacutede de Juiz de Fora

Sendo assim foi realizado um Planejamento estrateacutegico situacional para

determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees que deveriam ser

desenvolvidas

11

V REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A atenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF eacute

reconhecida como a porta de entrada do serviccedilo de sauacutede e deve apresentar 80

de resolutividade no fluxo do serviccedilo ofertado atraveacutes das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede

do municiacutepio Apresenta-se ainda como a ferramenta de consolidaccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede valorizando o trabalho em equipe e multidisciplinar garantindo o

atendimento integral ao indiviacuteduo (ARAUacuteJO 2005)

O processo de trabalho das equipes multidisciplinares da ESF deve ser

organizado de maneira que permita a identificaccedilatildeo do seu territoacuterio de abrangecircncia

a populaccedilatildeo adscrita e as necessidades de sauacutede as quais estas famiacutelias estatildeo

predispostas permitindo assim a ldquoincorporaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidaderdquo (CAIXETA 2009 p 11)

Neste contexto Arauacutejo (2005 p 42) destaca que a autonomia dos

profissionais integrantes da equipe multidisciplinar vem sendo conquistada

gradativamente em especial o enfermeiro pois ldquoeacute dada a oportunidade de avanccedilar

em aacutereas que vatildeo desde o planejamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ateacute a

consulta de enfermagemrdquo

O profissional enfermeiro integrante da equipe no contexto da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede tem atribuiccedilotildees especiacuteficas entre outras realizar a consulta de enfermagem solicitar exames complementares prescrevendo e transcrevendo medicaccedilotildees conforme protocolos estabelecidos nos Programas do MS e disposiccedilotildees legais da profissatildeo (SANTOS et al 2008 apud MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE - BR 2001)

A consulta de enfermagem eacute uma atividade privativa do enfermeiro e

regulamentada pela Lei nordm 749886 que dispotildee sobre o Exerciacutecio Profissional da

Enfermagem Em 1993 atraveacutes da Resoluccedilatildeo nordm 159 do Conselho Federal de

Enfermagem ndash COFEN tornou-se obrigatoacuteria em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede em instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas (BARBOSA et al 2007)

Maciel e Arauacutejo (2003 p 208) definem a consulta de enfermagem como

ldquoatividade diretamente prestada ao paciente por meio da qual satildeo identificados

12

problemas de sauacutede-doenccedila prescritas e implementadas medidas de enfermagem

que contribuam a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo ou reabilitaccedilatildeo do pacienterdquo

Considerando a enfermagem como uma ciecircncia que busca constantemente o

cientificismo no processo do cuidar oferecendo uma assistecircncia baseada no

indiviacuteduo de maneira integral que abrange tambeacutem o ambiente social em que o

sujeito estaacute inserido Oliveira et al (2012 p 156) destaca ldquoo potencial da consulta de

enfermagem como atividade tecnoloacutegica de cuidado importante e resolutiva ()rdquo

A consulta de enfermagem deve ser utilizada como instrumento direcionador

das accedilotildees de enfermagem dispensadas aos usuaacuterios e por isso espera-se que seja

desenvolvida atraveacutes do Processo de Enfermagem composta por etapas que estatildeo

relacionadas entre si satildeo interdependentes e recorrentes o histoacuterico de

enfermagem que engloba a coleta de dados o exame fiacutesico o diagnoacutestico de

enfermagem o planejamento ou prescriccedilatildeo de enfermagem a implementaccedilatildeo dos

cuidados e as orientaccedilotildees sobre os problemas encontrados e a avaliaccedilatildeo da

enfermagem (BORGES 2010 e MACIEL e ARAUacuteJO 2003)

O enfermeiro atraveacutes da consulta de enfermagem conta ainda com duas

importantes ferramentas de atuaccedilatildeo a escuta e a valorizaccedilatildeo dos elementos

populares Juntas interferem diretamente no processo de enfermagem permitindo

maior aproximaccedilatildeo entre usuaacuterios e profissionais facilitando a comunicaccedilatildeo e

criando viacutenculos entre os mesmos (BARBOSA et al 2007)

Considerar a fala e as expressotildees durante a escuta demonstrar interesse e

apresentar uma postura acolhedora permite que o usuaacuterio se torne co-responsaacutevel

pelo seu processo de sauacutede-doenccedila valorizando os aspectos culturais sociais e

populares que envolvem o indiviacuteduo e comunidade permitindo assim que o serviccedilo

ofertado e o tratamento disponibilizado se encaixe na realidade do usuaacuterio

facilitando a sua adesatildeo as propostas de cuidados e orientaccedilotildees que foram

prescritas de acordo com os programas estabelecidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede e

secretarias estadual e municipal de sauacutede

Caixeta (2009 p 12) destaca ainda que a consulta de enfermagem

13

eacute um conjunto de accedilotildees de sucessatildeo ordenada para conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da clientela e tomar decisotildees quanto agrave assistecircncia a ser prestada visando a mudanccedila favoraacuteveis agrave sauacutede () melhora a adesatildeo ao tratamento acelera o restabelecimento do paciente e diminui o custo final da assistecircncia

Visando formalizar as atividades assistenciais exercidas pelo enfermeiro da

atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Juiz de

Fora atualizou em 2013 o Protocolo das Accedilotildees dos Enfermeiros padronizando

assim a consulta de enfermagem em todas Uaps disponiacuteveis no municiacutepio

Confirmando o que foi citado acima por Barbosa et al (2007) este

instrumento tambeacutem descreve a consulta de enfermagem como atividade exclusiva

do enfermeiro sendo composta pelo histoacuterico de enfermagem ndash que engloba a

entrevista o exame fiacutesico o diagnoacutestico de enfermagem prescriccedilatildeo e

implementaccedilatildeo da assistecircncia e a evoluccedilatildeo de enfermagem (PROTOCOLO 2013)

Os objetivos especiacuteficos deste protocolo incluem a instrumentalizaccedilatildeo do

enfermeiro nas accedilotildees relacionadas agrave sauacutede da crianccedila sauacutede do adulto com

destaque aos programas de hipertensatildeo diabetes e obesidade e a sauacutede sexual e

reprodutiva da mulher e do homem estabelecimento de criteacuterios e normas que

buscam subsidiar o trabalho do enfermeiro a contribuiccedilatildeo para melhoria da

resolutividade da assistecircncia de enfermagem no serviccedilo a oferta de assistecircncia

integral ao usuaacuterio famiacutelia e comunidade e o desenvolvimento de accedilotildees educativas

voltadas ao indiviacuteduo e comunidade

Sendo assim a consulta de enfermagem destaca-se como uma ampla

possibilidade para garantia da atenccedilatildeo integral ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade e

por ser respaldada em leis decretos e resoluccedilotildees deve ser realizada em acordo

com as determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e o protocolo municipal que a

instrumentaliza

14

VI PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO

O diagnoacutestico situacional em sauacutede permite conhecer o territoacuterio de atuaccedilatildeo

identificar os problemas causas e consequecircncias para a sauacutede da populaccedilatildeo

adscrita em uma determinada aacuterea Sendo assim foi adotado o meacutetodo de

estimativa raacutepida para o desenvolvimento deste diagnoacutestico uma vez que demanda

um tempo curto e poucos gastos para a obtenccedilatildeo das informaccedilotildees

Na Uaps Vila Olavo Costa o levantamento de dados necessaacuterios ao

diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da observaccedilatildeo ativa da aacuterea de

abrangecircncia e do fluxo de funcionamento e atendimento da unidade aleacutem dos

registros jaacute existentes nos prontuaacuterios de cada famiacutelia

Diante deste levantamento juntamente com a equipe multidisciplinar

realizou-se o primeiro passo para a elaboraccedilatildeo do Plano de Intervenccedilatildeo onde foram

definidos os principais problemas que podem gerar impacto negativo no

desenvolvimento do trabalho na unidade

A partir da identificaccedilatildeo dos problemas priorizou-se como problema principal

do presente plano de intervenccedilatildeo a realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem

voltadas agrave demanda espontacircnea e para alguns grupos especiacuteficos sem coerecircncia

com o protocolo municipal

A consulta de enfermagem na unidade justifica-se como problema pela

constante rotatividade de profissionais no local dificultando a adoccedilatildeo de estrateacutegias

de atuaccedilatildeo Essa rotatividade ingenuamente foi associada agraves questotildees sociais da

comunidade que eacute muito carente com alto iacutendice de violecircncia e uso e traacutefico de

drogas Poreacutem atraveacutes dos relatos da presidente do Conselho Local de Sauacutede

percebeu-se que a justificativa dessa rotatividade satildeo os constantes confrontos

internos existentes entre as Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede ndash ACS e os demais

membros da equipe onde as ACS por serem profissionais com longos anos de

atuaccedilatildeo na mesma aacuterea ndash aproximadamente 15 anos influenciam de maneira

negativa a comunidade definindo assim qual profissional tem ou natildeo perfil da

atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede

15

Poreacutem tal influecircncia acontece em funccedilatildeo de relaccedilotildees interpessoais medo

das possiacuteveis mudanccedilas que ocorrem naturalmente quando haacute troca de

profissionais e ainda pela natildeo realizaccedilatildeo das atividades propostas pelos seus

supervisores diretos que geralmente satildeo os enfermeiros como determinado pela

Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)

Por muitas vezes esses conflitos ganharam repercussatildeo na comunidade

gerando situaccedilotildees constrangedoras aos profissionais envolvidos e infligindo a eacutetica

profissional Houve situaccedilotildees em que foi necessaacuteria a intervenccedilatildeo da Secretaria

Municipal de Sauacutede e do Conselho Local de Sauacutede onde o desfecho foi a

transferecircncia dos profissionais para outros postos de atuaccedilatildeo permanecendo os

ACS que de acordo com a Lei nordm 11350 2006 devem ser residentes na aacuterea de

atuaccedilatildeo (BRASIL 2006)

Diante disso identificaram-se como noacutes criacuteticos a relaccedilatildeo interpessoal a

gestatildeo de conflitos a estrutura do serviccedilo de sauacutede o processo de trabalho da

equipe de sauacutede da famiacutelia e o niacutevel de conhecimento dos profissionais envolvidos

As accedilotildees definidas como estrateacutegia de enfrentamento dos noacutes criacuteticos estatildeo

relacionadas nos quadros 1 a 5 sendo um quadro para cada noacute criacutetico identificado

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico relaccedilatildeo interpessoalrdquo relacionado ao problema ldquoa realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem voltadas agrave demanda espontacircnea e para alguns grupos especiacuteficos sem coerecircncia com o protocolo municipalrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Olavo Costa em Juiz de Fora Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Relaccedilatildeo interpessoal

Operaccedilatildeo Desenvolver o trabalho em equipe

Projeto ldquoMotivando o trabalho em equiperdquo

Resultados esperados

Proporcionar o autoconhecimento dos indiviacuteduos envolvidos Desenvolver o trabalho em equipe

Produtos esperados

Dinacircmica de grupos

Atores sociais responsabilidades

Meacutedica e enfermeira

Recursos Estrutural definiccedilatildeo de melhor data e horaacuterio aproveitando o tempo reservado agraves reuniotildees de equipe com autorizaccedilatildeo preacutevia da

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necessaacuterios Subsecretaria de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Cognitivo pesquisar as informaccedilotildees necessaacuterias para abordagem do tema e elaboraccedilatildeo da dinacircmica de grupo proposta Financeiro materiais necessaacuterios para o desenvolvimento da dinacircmica balotildees canetas cartazes entre outros

Recursos criacuteticos Financeiro aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla meacutedica e enfermeira Motivaccedilatildeo favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Disponibilizaccedilatildeo de materiais que estatildeo disponiacuteveis como folhas e canetas da unidade e aquisiccedilatildeo dos demais com recursos proacuteprios devido ao baixo custo

Responsaacuteveis Meacutedica e enfermeira pesquisam o tema e a dinacircmica a ser adotada Na reuniatildeo de equipe a enfermeira conduz a dinacircmica com a equipe com o apoio da meacutedica

Cronograma Prazo

15 dias para a pesquisa e elaboraccedilatildeo da dinacircmica A accedilatildeo deveraacute acontecer uma vez por mecircs sendo que em cada mecircs deveraacute ser adotada uma nova dinacircmica de grupos A proposta inicial eacute de que estaacute intervenccedilatildeo aconteccedila por seis meses consecutivos podendo ser estendido este prazo conforme avaliaccedilotildees posteriores

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

A gestatildeo ficaraacute sobre a responsabilidade dos atores sociais o acompanhamento aconteceraacute em longo prazo por meio do desenvolvimento das atividades cotidianas e a avaliaccedilatildeo aconteceraacute com toda a equipe ao final de cada intervenccedilatildeo mensal

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico gestatildeo de conflitosrdquo relacionado ao problema ldquoa realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem voltadas agrave demanda espontacircnea e para alguns grupos especiacuteficos sem coerecircncia com o protocolo municipalrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Olavo Costa em Juiz de Fora Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Gestatildeo de conflitos

Operaccedilatildeo Estimular a flexibilidade para aceitaccedilatildeo de novas ideias

Projeto ldquoAdotando a flexibilidade no trabalho em equiperdquo


Diminuir em 50 os conflitos existentes na equipe

Produtos esperados

Avaliaccedilatildeo psicoteacutecnica de todos os envolvidos em dois momentos individual e em grupo

Atores sociais Assistente social

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responsabilidades

Recursos necessaacuterios

Estrutural planejar a agenda com melhor dia e horaacuterio sem prejuiacutezo das funccedilotildees laborativas e definir espaccedilo fiacutesico para o desenvolvimento das duas atividades Poliacutetico articulaccedilatildeo com outros setores para disponibilizar um psicoacutelogo

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo com outros setores para disponibilizar um psicoacutelogo


Ator que controla Subsecretaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel


Reuniatildeo para articulaccedilatildeo da intervenccedilatildeo entre ator social e ator que controla

Responsaacuteveis Assistente social

Cronograma Prazo

Contato imediato com a subsecretaria de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Apoacutes contato reuniatildeo e articulaccedilatildeo favoraacutevel a intervenccedilatildeo um mecircs para iniacutecio das atividades


A gestatildeo ficaraacute sobre a responsabilidade do ator social o acompanhamento aconteceraacute em longo prazo apoacutes o iniacutecio das atividades e a avaliaccedilatildeo deveraacute ser realizada pelo psicoacutelogo e apresentada agrave equipe

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico estrutura funcional do serviccedilo de sauacutederdquo relacionado ao problema ldquoa realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem voltadas agrave demanda espontacircnea e para alguns grupos especiacuteficos sem coerecircncia com o protocolo municipalrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Olavo Costa em Juiz de Fora Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Estrutura funcional do serviccedilo de sauacutede

Operaccedilatildeo Escuta ativa

Projeto ldquoPosso falar com o enfermeirordquo


Aumentar em 70 a procura pelo serviccedilo da consulta de enfermagem nos atendimentos programados e de demanda espontacircnea

Produtos esperados

Capacitaccedilatildeo dos profissionais envolvidos em especial as Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Disponibilizaccedilatildeo das consultas de enfermagem agrave populaccedilatildeo por demanda espontacircnea e programada de acordo com os grupos definidos no protocolo municipal

Atores sociais Equipe de enfermagem enfermeira e teacutecnicas de enfermagem

18

responsabilidades


Cognitivo promover capacitaccedilatildeo para os funcionaacuterios que fazem o acolhimento e a abordagem dos usuaacuterios que procuram o serviccedilo de sauacutede Estrutural recursos materiais para a divulgaccedilatildeo do serviccedilo agrave comunidade esclarecendo a consulta de enfermagem como accedilatildeo independente da consulta meacutedica com grau de resolutividade e interdisciplinar conforme a necessidade do indiviacuteduo

Recursos criacuteticos Estrutural recursos materiais para a divulgaccedilatildeo do serviccedilo agrave comunidade esclarecendo a consulta de enfermagem como accedilatildeo independente da consulta meacutedica com grau de resolutividade e interdisciplinar conforme a necessidade do indiviacuteduo


Ator que controla Supervisor gerente da Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e o Conselho Local de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel


Apresentaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo agrave equipe multiprofissional e ao Conselho Local de Sauacutede Abordagem do tema durante as salas de espera e as visitas domiciliares das ACS

Responsaacuteveis Enfermeira na apresentaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo Teacutecnicas de enfermagem e ACS na abordagem do tema nas salas de espera e visitas domiciliares

Cronograma Prazo

Dois meses para apresentaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo Imediato para a abordagem do tema nas salas de espera e visitas domiciliares apoacutes a apresentaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo Trecircs meses para que de maneira gradativa as atividades sejam iniciadas


A gestatildeo ficaraacute sobre a responsabilidade dos atores sociais o acompanhamento e avaliaccedilatildeo aconteceraacute agrave longo prazo atraveacutes da produccedilatildeo do enfermeiro na Ficha D e das reuniotildees mensais do Conselho Local de Sauacutede

Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico processo de trabalho na estrateacutegia sauacutede da famiacuteliardquo relacionado ao problema ldquoa realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem voltadas agrave demanda espontacircnea e para alguns grupos especiacuteficos sem coerecircncia com o protocolo municipalrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Olavo Costa em Juiz de Fora Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

Operaccedilatildeo Consulta de enfermagem

Projeto ldquoReestruturaccedilatildeo da consulta de enfermagem segundo o protocolo municipalrdquo

19


Atender de maneira resolutiva e de acordo com o protocolo municipal 90 da populaccedilatildeo atraveacutes da demanda espontacircnea e programada

Produtos esperados

Padronizar o atendimento da consulta de enfermagem segundo o Protocolo das Accedilotildees dos Enfermeiros nos Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria da Secretaria Municipal de Sauacutede de Juiz de Fora ndash MG englobando a sauacutede da crianccedila sauacutede do adulto e sauacutede sexual e reprodutiva de homens e mulheres


Enfermeira


Cognitivo adoccedilatildeo do protocolo municipal jaacute existente nas accedilotildees desenvolvidas na consulta de enfermagem Poliacutetico liberaccedilatildeo dos recursos materiais necessaacuterios Estrutural adequaccedilatildeo dos fluxos e agendas conciliando a assistecircncia com a supervisatildeo e administraccedilatildeo de enfermagem

Recursos criacuteticos Estrutural adequaccedilatildeo dos fluxos e agendas conciliando a assistecircncia com a supervisatildeo e administraccedilatildeo de enfermagem


Ator que controla Supervisor gerente da Uaps Motivaccedilatildeo favoraacutevel


Estruturaccedilatildeo da agenda do enfermeiro organizada de maneira a otimizar o atendimento da demanda espontacircnea e programada as atividades de supervisatildeo e administraccedilatildeo de enfermagem

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo

Duas semanas para estruturaccedilatildeo da agenda Trecircs meses para que de maneira gradativa as atividades sejam iniciadas


A gestatildeo ficaraacute sobre a responsabilidade do ator social o acompanhamento e avaliaccedilatildeo aconteceraacute agrave longo prazo atraveacutes da produccedilatildeo do enfermeiro na Ficha D

Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico niacutevel de conhecimento dos profissionais envolvidosrdquo relacionado ao problema ldquoa realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem voltadas agrave demanda espontacircnea e para alguns grupos especiacuteficos sem coerecircncia com o protocolo municipalrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Olavo Costa em Juiz de Fora Minas Gerais

Noacute criacutetico 5 Niacutevel de conhecimento dos profissionais envolvidos

Operaccedilatildeo Estimular o autoconhecimento da equipe de sauacutede sobre as atividades profissionais de cada um

Projeto ldquoAinda haacute tempo para aprenderrdquo

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Expansatildeo do niacutevel de conhecimento dos profissionais envolvidos

Produtos esperados

Avaliar o niacutevel de informaccedilatildeo dos profissionais da equipe Esclarecer sobre as funccedilotildees e atividades de cada membro da equipe


Agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS


Cognitivo abordagem das accedilotildees desenvolvidas por cada profissional da equipe Poliacutetico extensatildeo dessa atividade tambeacutem agrave populaccedilatildeo atraveacutes do Conselho Local de Sauacutede Estrutural melhor data para realizaccedilatildeo dessa atividade nos dois momentos ndash equipe de sauacutede e Conselho Local de Sauacutede Definiccedilatildeo dos recursos materiais que deveratildeo ser utilizados para essa atividade

Recursos criacuteticos Cognitivo abordagem das accedilotildees desenvolvidas por cada profissional da equipe Poliacutetico extensatildeo dessa atividade tambeacutem agrave populaccedilatildeo atraveacutes do Conselho Local de Sauacutede


Ator que controla Supervisor gerente da Uaps e Conselho Local de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel


Apresentaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo agrave equipe multiprofissional e ao Conselho Local de Sauacutede

Responsaacuteveis ACS pesquisam o tema e a dinacircmica a ser adotada para apresentaccedilatildeo de cada profissatildeo

Cronograma Prazo

Um mecircs para a estruturaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo Um mecircs para definiccedilatildeo de data e local para a realizaccedilatildeo da atividade


A gestatildeo ficaraacute sobre a responsabilidade dos atores sociais e a avaliaccedilatildeo aconteceraacute apoacutes a atividade com espaccedilo para os comentaacuterios do puacuteblico envolvido

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VII CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A consulta de enfermagem apresenta-se como procedimento privativo do

enfermeiro com respaldo legal e maior espaccedilo de autonomia profissional na atenccedilatildeo

primaacuteria agrave sauacutede No entanto torna-se melhor aproveitada e com maior

resolutividade quanto realizada de maneira padronizada guiada por um instrumento

norteador como os protocolos municipais de accedilotildees do enfermeiro

Na Uaps Olavo Costa a princiacutepio identificou-se como situaccedilatildeo problema a

realizaccedilatildeo das consultas de enfermagem sem adoccedilatildeo dos criteacuterios do protocolo

municipal Poreacutem com o desenvolvimento do estudo percebeu-se que a gestatildeo de

conflitos e as relaccedilotildees interpessoais eram os fatores que dificultavam o

desenvolvimento das consultas de enfermagem acarretando em desestiacutemulo dos

profissionais envolvidos para reestruturaccedilatildeo da mesma de acordo com o protocolo

municipal

Sendo assim o desenvolvimento deste estudo e a elaboraccedilatildeo do plano de

intervenccedilatildeo tornaram-se uma importante ferramenta para as mudanccedilas necessaacuterias

agrave reestruturaccedilatildeo das consultas de enfermagem Buscou-se atraveacutes deste trabalhar

as questotildees conflituosas e estruturais permitindo tratar o problema inicial e os noacutes

criacuteticos que desencadearam o mesmo envolvendo toda a equipe no

desenvolvimento das accedilotildees despertando assim maior interesse de todos

Conclui-se portanto que a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia responsaacutevel por 80

da resolutividade da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede depende de sua equipe

multiprofissional trabalhando em conjunto com respeito as diferenccedilas individuais de

cada um mas em busca de um bem comum que eacute a promoccedilatildeo agrave sauacutede da

comunidade a qual eacute responsaacutevel

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REFERENCIAS

ARAUacuteJO Maria de Faacutetima Santos de O enfermeiro no Programa de Sauacutede da Famiacutelia praacutetica profissional e construccedilatildeo da identidade Conceitos p 39-43 julho-2004 junho-2005 BARBOSA Maria Aparecida Rodrigues da Silva TEIXEIRA Neuma Zamariano Fanaia PEREIRA Wilza Rocha Consulta de enfermagem ndash um diaacutelogo entre os saberes teacutecnicos e populares em sauacutede Acta Paul Enferm 20(2) p 226-229 2007 BORGES Ivo Aguiar Lopes Consulta de enfermagem prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Enfermagem em Foco 1(1) p 05-08 2010 BRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986 Dispotildee sobre a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da enfermagem e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa do Brasil Poder Executivo Brasiacutelia 26 de jun de 1986 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl7498htm Acesso em 17 de dez de 2014 BRASIL Lei nordm 11350 de 5 de outubro de 2006 Regulamenta o sect 5ordm do art 198 da Constituiccedilatildeo Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa do Brasil Poder Executivo Brasiacutelia 06 de out de 2006 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_ato2004-20062006leil11350htm Acesso em 17 de dez de 2014 CAIXETA Camila Roberto da Costa Borges Consulta de enfermagem em sauacutede da famiacutelia 2009 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais 2009 CONSELHO Federal de Enfermagem ndash COFEN Resoluccedilatildeo nordm 159 de 19 de abril de 1993 Dispotildee sobre a consulta de enfermagem Rio de Janeiro 19 de abr de 1993 Disponiacutevel em httpwwwcofengovbrresoluo-cofen-1591993_4241html Acesso em 17 de dez de 2014 IBGE Informaccedilotildees completas da cidade de Juiz de Fora 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313670ampsearch=minas-gerais|juiz-de-fora|infograficos-informacoes-completas Acesso em 31 de jul de 2014

23

MACIEL Isabel Cristina Filgueira ARAUacuteJO Thelma Leite de Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-am Enfermagem 11(2) p 207-214 marccedilo-abril 2003 OLIVEIRA Sherida Karanini Paz de Oliveira et al Temas abordados na consulta de enfermagem revisatildeo integrativa da literatura Rev Bras Enferm Brasiacutelia 65(1) p155-161 jan-fev 2012 POLIacuteTICA Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash PNAB Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 SANTOS Sueli Maria dos Reis et al A consulta de enfermagem no contexto da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede Juiz de Fora Minas Gerais Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 17(1) p 124-130 Jan-Mar 2008 PROTOCOLO das accedilotildees dos enfermeiros na sauacutede da crianccedila sauacutede sexual e reprodutiva de homens e mulheres e sauacutede do adulto nos serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria Juiz de Fora Secretaria Municipal de Sauacutede Subsecretaria de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 2013 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica Situaccedilatildeo de Saneamento de Minas Gerais Junho 2014 Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCMGdef Acesso em 01 de ago de 2014



Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientador Profa Liliane da Consolaccedilatildeo Campos Ribeiro


2014



Banca examinadora




RESUMO


ABSTRACT



SUMAacuteRIO


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puericultura








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II JUSTIFICATIVA













cientificidade

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IV METODOLOGIA












das atividades













desenvolvidas

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instrumentaliza

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Produtos esperados





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Produtos esperados



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Produtos esperados



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REFERENCIAS


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Banca examinadora




RESUMO


ABSTRACT



SUMAacuteRIO


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puericultura








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II JUSTIFICATIVA













cientificidade

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IV METODOLOGIA












das atividades













desenvolvidas

11


























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instrumentaliza

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Produtos esperados





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Cronograma Prazo










Produtos esperados



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Produtos esperados



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RESUMO


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SUMAacuteRIO


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puericultura








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II JUSTIFICATIVA













cientificidade

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IV METODOLOGIA












das atividades













desenvolvidas

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instrumentaliza

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Produtos esperados





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Produtos esperados



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ABSTRACT



SUMAacuteRIO


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puericultura








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II JUSTIFICATIVA













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IV METODOLOGIA












das atividades













desenvolvidas

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SUMAacuteRIO


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puericultura








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II JUSTIFICATIVA













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IV METODOLOGIA












das atividades













desenvolvidas

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instrumentaliza

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Produtos esperados





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puericultura








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desenvolvidas

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IV METODOLOGIA












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desenvolvidas

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desenvolvidas

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desenvolvidas

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desenvolvidas

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a consulta de enfermagem no atendimento À … · educação e promoção à saúde, e a...

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