9_4_2012_ apostila gesseiro

MANUAL TERICO PARA CURSO DE IMOBILIZAO ORTOPDICA

LEONARDO CORDEIRO SAMPAIO

SUMRIOINTRODUO Captulo 1. NOES DE ANATOMIA 1. 1. Planos Anatmicos 1. 2. Movimentos fisiolgicos 1. 3. Esqueleto humano 1. 3. 1. Tecido sseo 1. 3. 2. Classificao dos ossos 1. 3. 3. Articulaes 1. 3. 4. Cabea ou crnio 1. 3. 5. Coluna vertebral 1. 3. 6. Trax 1. 3. 7. Membro Superior 1. 3. 8. Membro Inferior 1. 4. Alteraes da Coluna vertebral 1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores Captulo 2. NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO LOCOMOTOR 2. 1. Fraturas 2. 1. 1 Caractersticas de uma fratura 2. 1. 2. Classificao das fraturas 2. 1. 3. Tipos de tratamento 2. 2. Entorse 2. 3. Luxao 2. 4. Contuso 2. 5. Outras patologias Captulo 3. RTESES Captulo 4. IMOBILIZAO ORTOPDICA 4. 1. Finalidades da Imobilizao 4. 2. Tipos de Imobilizao 4. 3. Imobilizao de vrias partes do corpo 4. 4. Materiais das Imobilizaes gessadas 4. 5. Complicaes gerais e graves das imobilizaes 4. 6. Terminologia mais comum de algumas imobilizaes 4. 7. Remoo do gesso Captulo 5. NOES DE IMAGINOLOGIA Captulo 6. TRAO E MTODOS CIRRGICOS (FIXADOR EXTERNO E INTERNO) 6. 1. Funo da trao 6. 2. Princpios da trao 6. 3. Tipos de trao 6. 3. 1. Trao cutnea 6. 3. 1. 1. Trao de Buck 6. 3. 1. 2. Trao de Russell 6. 3. 1. 3 Trao de Dunlop 6. 3. 2. Cuidados da trao cutnea 6. 3. 3 Trao esqueltica 6. 3. 4. Cuidados da trao esqueltica 6. 4 Mtodos cirrgicos (fixador externo e interno) Captulo 7. NOES DE AMPUTAO E PRTESES 7. 1. Amputao 7. 2. Nveis de amputao 7. 3 Prteses Captulo 8. TICA PROFISSIONAL 8. 1 Legislao REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 03 04 04 06 10 13 18 19 23 24 30 31 37 43 47 53 53 53 53 61 63 65 68 69 73 85 85 86 87 94 98 98 100 103 120 120 121 121 121 122 122 122 122 123 124 125 130 130 132 136 138 138 143

INTRODUO O mundo de hoje vem exigindo profissionais mais preparados e capacitados em resolver problemas, de tomar decises em quaisquer situaes, que respeitem e valorizem o trabalho em equipe e a conduta tica. Este manual destina-se a dar elementos e subsdios, bem como suporte bsico aos alunos de CURSO DE IMOBILIZAO ORTOPDICA. Procurei desenvolver este estudo atravs de uma linguagem simples, clara e de qualidade tcnica aprimorada, visando to somente uma melhor assimilao por parte do discente, proporcionando contedo tanto para a formao quanto para a preparao para concursos para o cargo. No servio de sade, tanto em hospitais quanto em clnicas, ou em outros locais, o Tcnico em Imobilizao Ortopdica ou Gesseiro Hospitalar, devidamente habilitado reconhecido como parte integrante, atuante e indispensvel nos setores de ortopedia e traumatologia.

CAPTULO

1NOES DE ANATOMIA 1. 1. Planos Anatmicos As descries anatmicas so baseadas em quatro planos imaginrios (mediano, sagital, coronal e horizontal) que passam atravs do corpo na posio anatmica (fig. 1.1):

(A) Figura 1.1 posio anatmica.

(B)

(C)

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QUADRO RESUMOPLANOS ANATMICOS o plano vertical que passa longitudinalmente atravs do corpo - dividindo-o em metades direita e esquerda. so planos verticais que passam atravs do corpo, paralelos ao plano mediano. so planos verticais que passam atravs do corpo em ngulos retos com o plano mediano, dividindo-o em partes anterior (frente) e posterior (de trs). so planos que passam atravs do corpo em ngulos retos com os planos coronais e mediano. Um plano horizontal divide o corpo em partes superior e inferior. Radiologistas se referem aos planos horizontais com transaxiais ou simplesmente planos axiais que so perpendiculares ao eixo longo do corpo e membros. correm longitudinalmente no eixo longo do corpo ou de qualquer de suas partes, e o termo se aplica, no obstante, posio do corpo. so fatias do corpo ou de suas partes que so cortadas em ngulo retos com o eixo longitudinal do corpo ou qualquer de suas partes so fatias do corpo ou de suas partes que no so cortadas ao longo de um dos planos anatmicos.

MEDIANO SAGITAL CORONAL

HORIZONTAL (transverso) LONGITUDINAL TRANSVERSAL OBLQUAS

Fig. 1.2 cortes dos membros



1. 2. Movimentos fisiolgicos Os movimentos ocorrem nas articulaes onde dois ou mais ossos ou cartilagens se articulam uns com os outros. Os movimentos so:FLEXO EXTENSO ABDUO ADUO ROTAO MOVIMENTOS indica curvatura ou diminuio do ngulo entre os ossos ou partes do corpo. significa endireitar ou aumentar o ngulo entre os ossos ou partes do corpo significa afastar-se do plano mediano no plano coronal (quando se move um membro superior para longe do lado do corpo) significa movimento na direo do plano mediano em um plano coronal (quando se move um membro superior em direo ao lado do corpo) significa virar ou girar uma parte do corpo em torno de seu eixo longitudinal1, como por exemplo, virar a cabea para o lado. Rotao medial (rotao interna) traz a face anterior de um membro para mais perto do plano mediano. um movimento circular que combina flexo, extenso, abduo e abduo e, ocorre de tal modo, que a extremidade distal das partes se move em um crculo o movimento pela qual a polpa do 1 dedo (polegar) trazido at polpa de um outro dedo descreve o movimento do 1 dedo (polegar) a partir da posio de oposio de volta a sua posio anatmica um movimento dianteiro (para frente) um movimento de retrao (para trs) significa elevar ou mover uma parte para cima, como por exemplo, elevar os ombros quando no movimento de encolher os ombros significa abaixar ou mover uma parte para baixo, como por exemplo, abaixar os ombros quando no movimento de relaxar os ombros, quando de p o movimento da sola do p para longe do plano mediano (virando a sola lateralmente), quando o p est completamente evertido, ele tambm est dorsifletido o movimento da sola do p em direo ao plano mediano (a sola olhando medialmente), quando o p est completamente invertido, ele tambm est plantarfletido o movimento do antebrao e mo que gira o rdio medialmente em torno do seu eixo longitudinal de modo que a palma da mo olha posteriormente e seu dorso olha anteriormente

CIRCUNDAO OPOSIO REPOSIO PROTRUSO RETRUSO ELEVAO DEPRESSO EVERSO INVERSO PRONAO

1

eixo vertical ou longitudinal, que une a cabea aos ps, classificado como heteropolar.



SUPINAO

o movimento do antebrao e mo que gira o rdio lateralmente em torno do seu eixo longitudinal de modo que o dorso da mo olha posteriormente e a palma da mo olha anteriormente (posio anatmica)

Fig. 1.3 movimentos de flexo e de extenso



EXTENSO

Fig. 1.4 movimentos de flexo e de extenso



Fig. 1.5 movimentos de abduo, aduo, circundao e rotao



Fig. 1.6 movimentos de retruso, protruso, elevao, depresso, everso, inverso, supinao e pronao

1. 3. Esqueleto humano Classicamente o esqueleto do adulto formado por 206 ossos distintos, que compem a estrutura de todo o organismo, no entanto este nmero pode variar. Alguns autores adotam de 210 a 211 ossos. Determinadas cartilagens, como as encontradas nas extremidades dos ossos longos, tambm so includas como parte do esqueleto. Esses ossos e cartilagens so unidos por ligamentos e oferecem superfcies de fixao aos msculos. Como os msculos e ossos precisam combinar-se para permitir o movimento corporal, esses dois sistemas so s vezes designados coletivamente como sistema locomotor. O esqueleto adulto humano dividido em esqueleto axial e esqueleto apendicular. Lo Sampaio Pgina 10 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

O esqueleto axial inclui todos os ossos localizados no eixo central do corpo ou prximo a este. O esqueleto axial do adulto consiste em 80 ossos e inclui crnio, coluna vertebral, costelas e esterno.Cabea Pescoo Ossculo da audio (pequeno osso em cada ouvido) Crnio* Ossos da face** Osso Hiide*** Martelo (2) Bigorna (2) Estribo (2) Cervical Torcica Lombar Sacral Coccgea ou Cccix Esterno Costelas 8 14 1 6 7 12 5 1 1 1 24 80

Coluna vertebral

Trax Total de ossos no esqueleto axial

* c r nio : fr on t al , occi pi t a l , et mi de, esfen i de, 2 pari et ai s e 2 t emporai s. ** face: 2 lacrimais, 2 maxilas, 2 zigomticos, 2 nasal, 2 palatinos, 2 conchas nasais inferiores, vmer, mandbula. *** hiide - trata-se de um osso mvel situado na parte anterior do pescoo no nvel de C3, no ngulo entre a mandbula e a cartilagem tireidea.

O esqueleto apendicular composto por todos os ossos dos membros superiores e inferiores (extremidades), dividindo-se em duas partes: apendicular torcico (clavcula, escpula, mero, rdio, ulna, carpo, metacarpo e falanges) e apendicular plvico (pbis, squio, lio, fmur, tbia, fbula, tarso, metatarso e falanges.Clavculas Escpula mero Ulna Rdio Membros superiores (brao, antebrao e mo) Ossos carpais Ossos metacarpais Falanges Ossos do quadril Cintura plvica ou plvis (fuso do lio, squio e pbis) Fmur Fbula Tbia Membros inferiores Patela Ossos tarsais Ossos metatarsais Falanges Total de ossos no esqueleto apendicular Cintura escapular 2 2 2 2 2 16 10 28 2 2 2 2 2 14 10 28 126



Fig. 1.7 sistema esqueltico.



1. 3. 1 Tecido sseo O sistema ou tecido sseo um tecido conjuntivo bem rgido, encontrado nos ossos do esqueleto dos vertebrados, onde ele o tecido mais abundante. Suas funes principais so: sustentar o corpo; permitir a realizao de movimentos; proteger certos rgos e realizar a produo de elementos celulares do sangue, alm de ser calcificado. As diferentes clulas envolvidas e dois componentes da matriz mesenquimal ssea, que obrigatoriamente devem ser avaliados simultaneamente em seus dois compartimentos o protico e inorgnico, tornando necessria e fundamental uma breve reviso do papel do tecido mesenquimatoso durante todo o desenvolvimento embrionrio. As clulas mesenquimatosas indiferenciadas alm da capacidade de se mover atravs dos tecidos, tm o potencial de se dividir rapidamente e se diferenciar em clulas especializadas do tecido msculo esqueltico; como exemplo, em clulas de cartilagem, osso, tecidos fibrosos densos e msculos. Inmeros fatores sistmicos relacionados como a nutrio, com o equilbrio hormonal ou ainda combinados com outros fatores locais (oxignio, citocinas, nutrientes e etc), influenciam a proliferao e a diferenciao das clulas mesenquimatosas. Os fatores locais e sistmicos interagem com o potencial genmico das clulas-tronco indiferenciadas para determinar a sua progresso at as clulas altamente diferenciadas, como os condrcitos e ostecitos. As clulas mesenquimatosas indiferenciadas do origem a vrios tipos de clulas e o processo de diferenciao depende dos estmulos oriundos do meio. Assim, as clulas mesenquimatosas podem assumir vrias formas dentre os quais destacam-se: eritrcito, leuccito, macrfago, adipcito, clula muscular lisa, condrcito, fibroblastos,osteoblasto que por sua vez origina o ostecito. importante realar que o osso, in natura, possui uma matriz protica que perfaz respectivamente 70% do volume e 30% do peso do osso; enquanto que a matriz inorgnica, que formada principalmente pelo fosfato de clcio, corresponde apenas a 35% do volume e 60% do peso do osso. Os complementos restantes so devidos a outros elementos e principalmente a gua. conceito primrio da fsica dos materiais que a estrutura de subsistncia de qualquer substncia, produto, objeto ou do corpo humano a responsvel pela sua resistncia e sustentao. Logo, at pelo simples conhecimento da fsica bsica, possvel entender de forma direta e simples, a razo do colgeno sseo, estrutura de sustentao de vrios tecidos humanos, inclusive do osso, estabelecer relao direta entre sua deteriorao e o risco de fratura. Sendo o tecido sseo altamente vascularizado, todo o esqueleto recebe a cada minuto 10% de todo o dbito cardaco, revelando a importncia de uma eficaz perfuso sangunea ssea, para oferecer nutrientes bsicos essenciais para a adequada sntese de colgeno. Lo Sampaio Pgina 13 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Apesar de ser o mais importante componente da matriz mesenquimal ssea, outras protenas participam do processo de iniciao da mineralizao ssea, que corresponde a ligao do componente mineral matriz protica. Na fase inicial ocorre um contato ntimo, estreito, da hidroxiapatita com as fibrilas do colgeno, se situando em locais especficos que so denominados de buracos que existem entre as fibrilas que compem a tri hlice do colgeno. Essa disposio arquitetural sobre a matriz protica bsica resulta em um produto bilamelar, que responsvel pelas propriedades mecnicas do osso, sendo, portanto capaz de resistir a todo tipo de estresse mecnico. Por sua vez, o colgeno propicia a todos os tipos de tecidos conjuntivos a sua forma bsica e no tecido sseo o principal responsvel pela resistncia fratura. No entanto, os tipos, as concentraes e a organizao do colgeno so variveis em cada tecido. O colgeno tipo I forma as fibrilas de feixes transversais que podem ser observados na microscopia eletrnica em todos os tecidos conjuntivos. Os tipos celulares do osso so: a) osteoblastos - clulas jovens com intensa atividade metablica e responsveis pela produo da parte orgnica da matriz. So cbicas ou cilndricas e so encontradas na superfcie do osso peristeo (membrana fina que reveste o osso). Fazem a regenerao ssea aps fraturas. Os osteoblastos existem tambm no endsteo (membrana de tecido conjuntivo que reveste o canal medular da difise e as cavidades menores do osso esponjoso e compacto). Os osteoclastos e clulas progenitoras osteocondrais podem tambm ser encontrados no endsteo. b) ostecitos - durante a formao ssea, medida que se d a calcificao da matriz ssea, os osteoblastos acabam ficando em lacunas chamadas osteplastos, ou simplesmente lacunas, diminuem sua atividade metablica e passam a ser ostecitos, clulas adultas que atuam na manuteno dos componentes (nem todos) qumicos da matriz. Nas regies ocupadas pelas ramificaes dos osteoblastos formam-se os canais e canalculos, que permitem uma comunicao entre os ostecitos e os vasos sanguneos que os alimentam. Os ostecitos so protegidos pela osteona que os reveste. c) osteoclastos - clulas grandes com partes dilatadas e, multinucleada. Originadas da fuso de clulas sseas responsveis pela a reabsoro da matriz e pela degradao do tecido sseo devido a condies fisiolgicas e/ou patolgicas atravs da produo de cido e enzimas (colagenase), bem como outras enzimas que podem fixar ou liberar o clcio do osso. Nas reas de reabsoro de tecido sseo encontram-se pores dilatadas dos osteoclatos, colocadas em depresses da matriz ssea escavadas pela atividade dos osteoclastos e conhecidas como lacunas de Howship. Lo Sampaio Pgina 14 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Fig. 1.8 clulas sseas.

A substncia ssea divide-se em: a) esponjosa ou reticulada (encontrada na sua maioria nas epfises) - apresenta espaos medulares mais amplos, sendo formado por uma srie de pequenos feixes (trabcula), que do um aspecto poroso ao tecido. O osso esponjoso o de menor peso, tem forma de grade, com espaos sseos nos que se encontra a medula ssea. Existe a medula ssea vermelha, da qual produzida grande quantidade de clulas do sangue (hematopoiese2) e a medula ssea amarela que diminui a quantidade de clulas no sangue. Ao avanar da idade, ns perdemos medula ssea vermelha, e esta se transforma em amarela (inerte e gordurosa). Geralmente, o osso esponjoso localiza-se na parte interna da difise ou corpo dos ossos e nas extremidades ou epfise. O osso est revestido pelo peristeo que uma membrana com uma particularidade fibrosa que se cola com firmeza a ele. Na sua face interna possui os osteoblastos que participam do crescimento e da restaurao do osso. vascularizada e essa uma caracterstica muito importante, posto que atravs de seus vasos sanguneos chegam substncias nutrcias s clulas sseas. b) compacta ou densa (encontrada geralmente nas difises de ossos longos) localiza-se na parte externa abaixo do peristeo, possuindo grande rigidez e densidade, cuja espessura depender da2

hematopoiese (tambm conhecida por hematopoese, hemopoese e hemopoiese), o processo de formao, desenvolvimento e maturao dos elementos do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas) a partir de um precursor celular comum e indiferenciadoconhecido como clula hematopoitica pluripotente, ou clula-tronco, unidade formadora de colnias (UFC), hemocitoblasto ou stem-cell. (http://pt.wikipedia.org/wiki/Hematopoiese)



exigncia mecnica. Apresenta pouqussimo espao medular, possuindo, no entanto, um conjunto de canais que so percorridos por nervos e vasos sanguneos: canais de Volkmann3 e canais de Havers4. Por ser uma estrutura inervada e irrigada, o osso tem sensibilidade, alto metabolismo e capacidade de regenerao.

Fig. 1.9 estrutura de um osso longo.

3

Canais de Volkmann so canais microscpicos encontrados no osso compacto, so perpendiculares aos Canais de Havers, e so um dos componentes do sistema de Haversian. Os canais de Volkmann tambm podem transportar pequenas artrias em todo o osso. Os canais de Volkmann no apresentam lamelas concntricas. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Volkmann 4 Canais de Haversian so uma srie de tubos em torno de estreitos canais formados por lamelas concntricas de fibras colgenas. Esta regio denominada osso compacto ou difise. Vasos sanguneos e clulas nervosas em todo o osso, comunicam-se por ostecitos (que emitem expanses citoplasmticas que pem em contato um ostecito com o outro) em lacunas (espaos dentro da matriz ssea densa que contm clulas sseas). Este arranjo original propcio ao depsito de sal mineral, o que d resistncia ao tecido sseo. Deve-se ainda ressaltar que esses canais percorrem o osso no sentido longitudinal levando dentro de sua luz, vasos sanguneos e nervos que so responsveis pela nutrio do tecido sseo. Ele faz que os vasos sanguneos passem pelo tecido sseo. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Havers



Fig. 1.10 estrutura de uma substncia esponjosa e de uma compacta.

Fig. 1.11 estrutura de uma osteona.



1. 3. 2 Classificao dos ossos Cada um dos ossos do corpo pode ser classificado de acordo com a sua forma: a) ossos longos (tubulares) so formados por um corpo (difise) e duas extremidades. Os ossos longos so encontrados apenas no esqueleto apendicular. Ex.: mero, fmur, metacarpianos e metatarsais. b) ossos curtos (cubides) so aproximadamente cubides e so encontrados apenas nos punhos e nos calcanhares. Os ossos curtos so formados principalmente por tecido esponjoso e cobertos superficialmente por uma fina lmina de osso compacto. Os oito ossos carpais de cada punho e os sete ossos tarsais de cada p, so todos ossos curtos. c) ossos planos (funo protetora) consistem em duas lminas de osso compacto com osso esponjoso e medula ssea entre elas. Alguns exemplos de ossos planos so os que compem a parte superior do crnio, o esterno, as costelas e a escpula. Os ossos planos proporcionam proteo para o contedo interno e amplo superfcies para a fixao de msculos. d) ossos irregulares - os ossos que possuem formas peculiares esto reunidos na categoria final como ossos irregulares. As vrtebras, os ossos faciais, os ossos da base do crnio e os ossos da pelve so exemplos de ossos irregulares.

Importante: Epfise (do latim epi= acima/sobre; physis= crescimento) poro que mais se aproxima da articulao. Durante o desenvolvimento, a cartilagem epifisria a responsvel pelo crescimento longitudinal e diametral (lateral) do osso. Regio de ossificao secundria. Cartilagem Epifisria (fisria) (crianas e adolescentes) - placa de crescimento ou cartilagem de crescimento ou linha epifisria fica entre a epfise e a metfise. Cada osso longo tem pelo menos duas placas de crescimento: um em cada extremidade. Ainda na infncia, a cartilagem epifisria constitui-se em ponto frgil do osso, podendo ser, alvo de fraturas. Nos ossos longos dos humanos, a linha epifisria desaparece por volta dos vinte anos. Metfise poro alargada, prxima s articulaes. Difise (do latim dia= atravs; physis= crescimento) maior poro, localizada no centro do osso e estende-se para as extremidades. Regio de ossificao primria. Peristeo (do latim peri= em torno de; osteo= osso) membrana vascularizada, fibrosa e resistente, que envolve por completo os ossos, exceto as articulaes. Endsteo (do latim endo= dentro; osteo= osso) - camada fina de tecido conjuntivo que reveste a superfcie do tecido sseo que forma a cavidade medular dos ossos longos. Possui a funo de nutrio e fornecimento de novos osteoblastos para o crescimento e regenerao do osso.



Fig. 1.12 estrutura interna de um osso longo.

1. 3. 3 Articulaes Trata-se do local de unio ou juno entre dois ou mais ossos ou parte de ossos do esqueleto. As articulaes apresentam uma variedade de formas e funes. Algumas articulaes no permitem movimentos (sinartrose); outras permitem apenas um pequeno movimento (anfiartrose) e algumas so livremente mveis (diartrose). As articulaes tambm podem ser classificadas como estveis e instveis, ou de acordo com a maneira ou tipo de material com o qual os ossos articulantes so unidos: a) sinoviais (DIARTROSES) ou articulaes de movimentos amplos as articulaes sinoviais incluem a maioria das articulaes do corpo. So unidas por uma cpsula articular que se estende sobre uma cavidade articular e a envolve;

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Fig. 1.13 articulao sinovial do joelho. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

b) fibrosas (SINARTROSES) ou imveis as articulaes fibrosas incluem todas as articulaes onde as superfcies dos ossos esto quase em contato direto, como nas articulaes entre os ossos do crnio (exceto a ATM). So unidas por tecido fibroso. H trs tipos principais de articulaes fibrosas: suturas (so encontradas somente entre os ossos planos do crnio), sindesmoses (sindesmose tbio-fibular e sindesmose rdio-ulnar) e gonfoses (articulao em cavilha trata-se de uma articulao fibrosa especializada fixao dos dentes nas cavidades alveolares na mandbula e maxilas);

Fig. 1.14 articulao fibrosa tbio-fibular. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.



c) cartilagneas ou cartilaginosa (ANFIARTROSES) ou com movimentos limitados unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem. Existem dois tipos de articulaes cartilagneas: sincondroses e snfises (so articulaes cobertas por uma camada de cartilagem hialina. Entre os ossos da articulao, h um disco fibrocartilaginoso, sendo essa a caracterstica distintiva da snfise). Estas articulaes so: Sincondroses cranianas - Esfeno-etmoidal; - Esfeno-petrosa; - Intra-occipital anterior; e - Intra-occipital posterior. Sincondroses ps-cranianas - Epifisiodiafisrias; - Epifisiocorporal; - Intra-epifisria; - Esternais; - Manbrio-esternal; - Xifoesternal; e - Sacrais. Snfises: - Manbrio-esternal; - Intervertebrais; - Sacrais; - Pbica; e - Mentoniana.

Fig. 1.15 articulao cartilaginosa manbrio-esternal (snfise). Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.



As articulaes do membro superior so: a) esternoclavicular sinovial tipo em sela, mas funciona como uma articulao esferide (osso esterno + osso da clavcula); b) acromioclavicular sinovial do tipo plana (osso escpula + osso clavcula); c) do ombro sinovial do tipo esferide (osso escpula + osso mero); d) do cotovelo sinovial do tipo gnglimo (osso mero + osso rdio + osso ulna); e) radioulnar proximal e distal (osso rdio + osso ulna); f) radiocarpal - sinovial do tipo condilide (extremidade distal do rdio e o disco articular da articulao radioulnar + fileira proximal dos ossos carpais, exceto o pisiforme); g) intercarpais interligam os ossos carpais e so sinoviais do tipo plana (o pisiforme articula-se com a face palmar do piramidal para formar uma pequena articulao chamada pisopiramidal); h) carpometacarpais e intermetacarpais sinoviais do tipo plana, exceto a articulao carpometacarpal do polegar que selar; e i) metacarpofalngicas e interfalngicas ac cabeas dos metacarpais articulam-se com as bases das falanges proximais nas articulaes metacarpofalngicas e as cabeas das falanges articulam-se com as bases das falanges localizadas mais distalmente nas articulaes interfalngicas. As articulaes do membro inferior so: a) quadril ou coxofemural sinovial multiaxial do tipo esferide, forte e estvel - cabea do fmur a bola e o acetbulo o soquete, assemelha-se a articulao do ombro por ser mvel; b) joelho sinovial do tipo gnglimo (em dobradia) que permite flexo, extenso; entretanto, os movimentos da articulao so combinados com deslizamento e rolamento e com rotao sobre um eixo vertical; c) tbio-fibular a tbia e a fbula esto conectadas por duas articulaes: a articulao tbio-fibular (proximal) que sinovial do tipo plana entre a cabea fbula e o cndilo lateral da tbia; e a sindesmose tbio-fibular (distal) fibrosa, sua integridade essencial para a estabilidade da articulao talocrural por que mantem o malolo lateral firme contra a face lateral do tlus; d) talocrural (tornozelo) sinovial do tipo gnglimo, est localizada entre as extremidades distais da tbia e a da fbula e a parte superior do tlus; e e) p as mais importantes so: articulao transversa do tarso (calcaneocubidea e a talocalcaneonavicular); e articulao talocalcnea (subtalar). Lo Sampaio Pgina - 22 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

1. 3. 4 Cabea ou crnio O crnio de uma pessoa adulta constitudo por 22 ossos e 3 ossculos no interior de cada ouvido (martelo, bigorna e estribo). Para melhor entendermos, dividiremos a cabea em duas partes: Neurocrnio e Esqueleto da Face.a) Neurocrnio dividi-se em oito ossos: 1. frontal - 1 osso; 2. occipital - 1 osso; 3. etmide - 1 osso; 4. esfenide - 1 osso; 5. parietal - 2 ossos; e 6. temporal - 2 ossos. b) Esqueleto da face divide-se em 14 ossos: 1. lacrimal - 2 ossos; 2. maxila - 2 ossos; 3. zigomtico 2 ossos; 4. nasal 2 ossos; 5. palatino 2 ossos; 6. concha nasal (corneto) inferior 2 ossos; 7. vmer 1 osso ( o osso que separa as duas narinas); e 8. mandbula 1 osso.

Fig. 1.16 vista superior do crnio - face externa. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.



Fig. 1.17 vista anterior do crnio. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

1. 3. 5 Coluna Vertebral Nos humanos a coluna vertebral formada habitualmente por 33 e eventualmente 32 ou 34 vrtebras. A coluna divida em quatro reas ou regies: - Cervical - regio que corresponde ao pescoo, formada por sete vrtebras. - Torcica - formada por doze vrtebras, essa regio possui pouca mobilidade e que tambm servem para a insero das costelas, fechando assim a chamada caixa torcica. - Lombar - localizada na regio abdominal, constituda por cinco vrtebras que possuem uma boa mobilidade e possuem os corpos vertebrais maiores, pois essa regio sofre uma maior presso das foras Lo Sampaio Pgina - 24 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

externas exercida sobre o nosso corpo, por que suporta todo o peso do tronco, dos membros superiores, do pescoo e da cabea quando estamos na posio sentada ou em p. Da o motivo da maioria das dores na coluna, localizar-se na regio lombar. Na regio da coluna vertebral lombar na altura entre a primeira e a segunda vrtebra (L1 e L2) termina a medula nervosa espinhal dentro do canal vertebral em uma formao conhecida como cone medular. A partir do cone parte um aglomerado de razes nervosas conhecido como cauda equina. - Sacro-coccgea - possui nove vrtebras fundidas, cinco formando o Sacro e quatro formando o Cccix. O Sacro se articula lateralmente com o ilaco, formando o quadril.

Fig. 1.18 coluna vertebral.



Fig. 1.19 medula espinhal.



Fig. 1.20 caractersticas gerais das vrtebras exceto a 1 e a 2 vrtebras cervicais. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Fig. 1.21 vrtebra torcica. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.



Fig. 1.22 vrtebra lombar. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Entre as vrtebras da coluna, existe uma estrutura que absorve e amortece os impactos sofridos pela coluna, provenientes das atividades fsicas do cotidiano. Tais estruturas so chamadas de discos intervertebrais. O disco formado por um ncleo pulposo interno e de um anel fibrocartilaginoso externo. O anel fibroso normalmente mantm-se intacto aos esforos impostos a coluna. Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o que facilita a formao de hrnias de disco, ou seja, a extruso de massa discal que se projeta para o canal medular atravs de uma ruptura da parede do anel fibroso. A hrnia mais comum a da regio lombar, por ser uma rea mais expostas ao movimento e que tende a suportar mais carga.



Fig. 1.23 disco intervertebral. Fonte: http://www.auladeanatomia.com/osteologia/coluna.htm

Fig. 1.24 hrnia discal.



Fig. 1.25 processo de formao de uma hrnia de disco.

1. 3. 6 Trax Trata-se de uma caixa osteocartilagnea que armazena os principais rgos da respirao e circulao e reveste parte dos rgos abdominais. A face dorsal formada pelas doze vrtebras torcicas, e a parte dorsal das doze costelas. A face ventral constituda pelo esterno e cartilagens costais. As faces laterais so compostas pelas costelas e separadas umas das outras pelos onze espaos intercostais, ocupados pelos msculos e membranas intercostais.



Fig. 1.26 caixa torcica. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

1. 3. 7 Membro Superior O membro superior (extremidade) caracterizado pela sua mobilidade e destreza em agarrar e manipular Os ossos do membro superior podem ser divididos em quatro grupos principais:a) mo e punho - os 27 ossos de cada mo e punho dividem-se em: 1. Falanges (dedos e polegar)14 ossos; 2. Metacarpos (palma) 5 ossos; 3. Carpo (punho) 8 ossos. b) antebrao: 1. Rdio; 2. Ulna. c) brao: mero; e d) Cintura Escapular ou Cngulo do membro superior: 1. Escpula; 2. Clavcula.



Fig. 1.27 ossos da mo.

Fig. 1.28 ossos do carpo.



Fig. 1.29 osso mero vista anterior e posterior. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.



Fig. 1.30 osso rdio vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.



Fig. 1.31 osso ulna vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.



Fig. 1.32 ossos do Trax e Cintura Escapular.

Fig. 1.33 ossos da cintura escapular (viso posterior).



1. 3. 8 Membro Inferior principais: Os ossos do membro inferior so divididos em quatro gruposa) p - os 26 ossos de cada p dividem-se em: 1. Falanges (artelhos/dedos do p) - 14 ossos; 2. Metatarsos (regio do dorso do p) - 5 ossos; 3. Tarso ou tarsais - 7 ossos. b) perna - 2 ossos em cada uma, denominados de: 1. Tbia; 2. Fbula. c) Fmur (coxa) 1 osso longo em cada uma delas; e d) Quadril 1 osso de cada lado que se subdivide em: 1. lio; 2. squio; e 3. pbis



Fig. 1.34 ossos do p.



Fig. 1.35 ossos do quadril. Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.



Fig. 1.36 ossos da coxa ou fmur vista anterior. Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.



Fig. 1.37 osso tbia vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. .



Fig. 1.38 osso da fbula vista lateral e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.



1. 4. Alteraes da Coluna Vertebral

Fig. 1.39 coluna vertebral normal. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.



Fig. 1.40 curvaturas da coluna vertebral.

ESCOLIOSE deformidade da coluna vertebral que apresenta desvio em todos os planos, sagital, coronal e transverso.

Fig. 1.41 escoliose.



CIFOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital, com ngulo de abertura anterior (coluna dorsal e sacrococcgea).

Fig. 1.42 cifose.

LORDOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital, com ngulo de abertura posterior (cervical e lombar).

Fig. 1.43 lordose.



(*) coronal ou frontal desvio na lateralidade, direita ou esquerda. sagital desvio no sentido ntero-posterior ou da flexo-extenso. transversal ou transverso desvio rotacional, direita ou esquerda. Quando uma destas curvaturas est aumentada, chamamos de HIPERCIFOSE (regio dorsal e plvica) ou HIPERLORDOSE (regio cervical e lombar).

Fig. 1.44 esquema das curvaturas da coluna.



Fig. 1.45 esquema das curvaturas da coluna.

1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores Podem ser: I Rotacionais (interna e externa) II Angulares - Joelhos geno flexo; - Joelhos geno recurvato; - Joelhos geno valgo; - Joelhos geno varo; - P abduto; - P aduto; - P valgo; - P varo; - P plano; - P cavo; Lo Sampaio Pgina - 47 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

- P calcneo; e - P equino. JOELHO VALGO (OU GENO VALGO): a projeo dos joelhos para dentro da linha mdia do corpo, o ngulo externo entre o fmur e a tbia mais reduzido do que o normal, ou seja, inferior a 150 - caso o problema seja bilateral, os membros inferiores apresentam uma forma tpica em X, causada, geralmente, pela hipertrofia da musculatura lateral da coxa e/ou hipotonia da musculatura medial da coxa. As mulheres por apresentarem distncia intertrocantrica maior, tendem a possuir valgismo maior do que o homem.

Fig. 1.46 joelho valgo.

JOELHO VARO (OU GENO VARO): a projeo dos joelhos para fora da linha mdia do corpo o ngulo externo entre o fmur e a tbia maior do que o normal, ou seja, superior a 180. - caso o problema seja bilateral, os membros inferiores adotam uma tpica forma de O, causada, geralmente, pela hipertrofia da musculatura medial da coxa e/ou a hipotonia da musculatura lateral da coxa. O joelho varo costuma ser classificado como fisiolgico e patolgico.



Fig. 1.47 joelho varo.

JOELHO HIPEREXTENDIDO (OU GENO RECURVATO): a projeo do joelho pra traz, fazendo com que a linha de gravidade passe bem frente dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura extensora dos joelhos (reto femoral, vasto lateral, vasto medial e vasto intermdio). Estes quatro msculos juntos recebem a denominao de quadrceps.

Fig. 1.48 joelho recuvarto.

JOELHO FLEXO (OU GENO FLEXO): projeo dos joelhos pra a frente, fazendo com que a linha de gravidade passe por cima ou por traz dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura flexora dos joelhos Lo Sampaio Pgina - 49 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

bceps femoral; semitendinoso; semimembranoso (os trs so conhecidos coletivamente como posteriores da coxa ou isquiotibiais); sartrio; grcil; gastrocnmios (auxiliam); poplteo (auxilia); plantar delgado (fraco).

Fig. 1.49 joelho flexo.

Fig. 1.50 anatomia do p.



P PLANO: perda parcial ou total da curvatura do p. Causado pela hipotonia da musculatura flexora dos dedos.

Fig. 1.51 p plano.

P CAVO: aumento da curvatura plantar do p, causado pela hipertrofia dos msculos laterais da perna (msculo fibular longo), flexor comum dos dedos e flexor prprio do quinto dedo.

Fig. 1.52 p cavo.

P VALGO: a projeo do calcneo pra fora do corpo, fazendo com que o Tendo de Aquiles se projete para a parte interna do corpo. Os tornozelos vistos por traz podem se tocar facilmente ainda que o bordo medial dos ps estejam afastados.



Fig. 1.53 p valgo e varo.

P VARO: a projeo do Tendo de Aquiles para a parte externa do corpo, fazendo com que o calcneo se projete pra dentro (Fig. 1.46).



CAPTULO

2NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO LOCOMOTOR As principais patologias que acometem o aparelho locomotor so: a) fraturas; b) entorses; c) luxao; d) contuso; e e) outras patologias. 2. 1. Fraturas Caracteriza-se como sendo a quebra total ou parcial de um osso ou seja, a quebra estrutural da continuidade causada por uma pancada muito forte, uma queda ou esmagamento, podendo gerar graves leses em partes moles, como msculos, tendes, ligamentos, etc. 2. 1. 1 Caractersticas de uma fratura 1) 2) 3) 4) 5) incapacidade total ou parcial de movimentos. dificuldade e dor aos movimentos. observao de inchao na rea atingida. posio anormal do membro atingido. traumatismos.

2. 1. 2. Classificao das fraturas Dentro classificaes: das fraturas temos diferentes tipos de



Relao da fratura com o meio externo

Mecanismo de produo

Localizao

CLASSIFICAO (FRATURA)

Trao da fratura

Soluo de continuidade

Estabilidade

Tipo de desvio

1) quanto relao da fratura com o meio externo integridade da pele. - FECHADAS - o foco da fratura no entra em contato com o meio exterior; e - EXPOSTAS OU ABERTAS - o foco da fratura entra em contato com o meio exterior. OBS.: as fraturas expostas se caracterizam por contato com o meio externo e possurem grande risco de contaminao. Nunca se deve esquecer, de avaliar de imediato as leses nervosas e vasculares envolvidas no trauma. A classificao de fraturas expostas de maior aplicao prtica a de Gustillo e Anderson:



TIPO I II IIIA IIIB IIIC

FERIDA CONTAMINAO < 1 cm > 1 cm > 10 cm > 10 cm > 10 cm LIMPA MODERADA CONTAMINADA CONTAMINADA CONTAMINADA

LESO DE PARTES MOLES MNIMA MODERADA GRAVE + COBERTURA CUTNEA POSSVEL GRAVE + PERDA COBERTURA CUTNEA. LESO VASCULAR QUE REQUER REPARO

Com relao ao seu tratamento temos como varivel importante o tempo: - at seis horas: ferida contaminada (as bactrias ainda no se fixaram); - de seis a doze horas: potencialmente infectada; e - doze horas ou mais: infectada.IMPORTANTE: As fraturas expostas sero sempre tratadas cirurgicamente, sendo observados, quatro cuidados gerais: limpeza do local com soro fisiolgico; retirada do tecido necrosado e/ou com potencial de infeco (desbridamento); fixador externo (menor potencial de infeco) e antibioticoterapia.

2) quanto ao mecanismo de produo da fratura. - TRAUMATISMO INDIRETO o agente causa a fratura indiretamente, ou seja, o foco da fratura est distante do local do trauma. Este tipo de traumatismo pode ocorrer da seguinte forma: por compresso mais comum ocorrer nos ossos esponjosos, por exemplo, a coluna vertebral e calcneo, geralmente devido a quedas de altura. flexo ocorre em ossos longos quando estes so forados no sentido da flexo. toro ocorre em ossos longos gerando fraturas com trao helicoidal. - TRAUMATISMO DIRETO o foco ou local da fratura est onde o agente causa o trauma (Ex: fratura de ulna). 3) quanto localizao. - EPIFISRIA: ao nvel da epfise e frequentemente atinge a articulao. Lo Sampaio Pgina - 55 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

- FISRIA: atinge a cartilagem ou placa de crescimento, podendo estar associada fratura de epfise ou metfise. - METAFISRIA: atinge a regio da metfise. - DIAFISRIA: atinge a difise do osso. Cada local tem diferentes meios de consolidao.

Fig. 2.1 diviso de um osso longo

4) quanto ao trao de fratura. - TRANSVERSA (transversal), onde o trao da fratura perpendicular ao segmento sseo. Normalmente estvel. - OBLQUA, trao da fratura >30. Normalmente instvel. Podendo haver a possibilidade de rompimento tecidos ou vasos - ESQUILOSA, apresenta fragmento intermedirio entre os segmentos sseos fraturados. - COMINUTIVA (cominuta) ou multisegmentares, quando tem mais de dois fragmentos. - HELICOIDAL, onde o trao da fratura est em espiral. Este tipo de fratura causado por uma fora de toro. - SEGMENTAR ou dupla quando um osso apresenta dois traos de fratura, determinando um longo segmento sseo entre os dois. 5) quanto soluo de continuidade. Lo Sampaio Pgina - 56 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

- COMPLETA, onde ocorre um trao dividindo o osso em dois ou mais fragmentos distintos, podendo permanecer prximos uns dos outros (transversal, oblqua, em espiral, etc.) ou ficarem espalhados (cominutiva). - INCOMPLETA, onde ocorre a perda parcial da continuidade do osso ou a presena de uma fenda que atravessa todo o osso. Os exemplos mais comuns deste tipo de fratura so a fissura (trincamento do osso) e a fratura em galho verde (osso fica em parte quebrado ou em parte dobrado ou curvado), sendo mais evidente em crianas, devido plasticidade ssea. 6) quanto estabilidade. ESTVEL ocorre quando as foras que agem sobre os fragmentos sseos no so suficientes para provocar o desalinhamento da fratura, mantendo o osso na posio anatmica. INSTVEL - ocorre quando as foras que agem sobre os fragmentos sseos tendem a provocar o desalinhamento da fratura. 7) quanto ao desvio. Pode apresentar desvio ou no. Quando h desvio, ele pode ser classificado como: - posterior; - anterior; - lateral; - medial; - angulatrio; - varo; - valgo; - retrocurvato; - anticurvarto; e - rotatrio. 8) tipos especiais de fraturas: FRATURAS EM GALHO VERDE - em geral uma fratura incompleta. Conservao da cortical e do peristeo do lado oposto. Produz deformidades que muitas vezes a reduo somente obtida com a fratura da cortical ntegra. Habitualmente ocorrem em crianas devido plasticidade ssea e so comuns em ossos do tero mdio do antebrao, que se deformam totalmente em angulaes aberrantes. No entanto esse tipo de fratura tambm pode ocorrer no cotovelo, no joelho, na tbia, e so relativamente raras no mero e no fmur.



Fig. 2.2 fratura em galho verde.

FRATURA DE ESTRESSE OU DE FADIGA OU DE SOBRECARGA no h trauma, mas h quebra de osso por submet-lo a uma atividade que ele no est habituado. atinge menos de 1% da populao em geral, este tipo de fratura atinge at 20% dos atletas profissionais e amadores, bailarinos e militares. esforos repetidos e cclicos vencem a capacidade do tecido sseo de remodelao. dor localizada, edema e incapacidade funcional parcial. raio-x inicial pode ser normal, somente aparecendo calo sseo aps 2-3 semanas. diagnstico inicial baseado na clnica e ossos suspeitos: metatarsos (mais comum), fbula, calcneo, tbia e colo femoral. mais comum nos membros inferiores Lo Sampaio Pgina - 58 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Fig. 2.3 fratura de estresse em 3 metatarso.

FRATURA IMPACTADA: segmento fraturado penetra no segmento adjacente. Impactao e relativa estabilidade. mais frequente no colo do mero e no colo do fmur. paciente pode deambular com bengala e muleta.

Fig. 2.4 fratura impactada.



Fig. 2.5 fraturas mais comuns.



2. 1. 3. Tipos de tratamento Segundo consta na pgina da internet, a melhor definio para Thas Heinke quanto ao tratamento, no caso de fratura seria:estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_extremidades_2.htm

Tratamento O tratamento da fratura segue o que se chama personalidade da fratura, que se define de acordo com caractersticas prprias da fratura, da equipe mdica, do doente, do hospital e do material disponvel. Logo, uma mesma fratura pode apresentar mais de um tratamento adequado. O objetivo a ser alcanado a manuteno da funo, nos nveis existentes antes do acidente, no menor espao de tempo, sem prejuzo na consolidao, com as articulaes vizinhas estveis, sem a presena de dor e de maneira permanente. Isto pode ser obtido de modo cruento ou incruento. Tratamento cruento: H trs nveis de indicao do tratamento operatrio: > indicaes absolutas: Lo Sampaio Pgina - 61 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

-

interrupo do aparelho extensor; fraturas instveis de colo de fmur; fraturas articulares instveis e com desvio; fraturas de difise dos ossos do antebrao; fraturas expostas; pseudo-artroses; falha no tratamento conservador; polifraturados e politraumatizados; fraturas associadas leso vascular.

> indicaes recomendveis: - fraturas de difise de fmur; - justa articulares; - maleolares; - difise de mero instveis ou em obesos; - instveis de difise de tbia; - etc > indicaes relativas: Vo de acordo com caractersticas prprias do doente e no da fratura. Exemplo disso seria paciente que no aceita permanecer por longo perodo imobilizado ou no pode se afastar do servio por muito tempo. Existem dois tipos de osteossntese (mtodo cirrgico): fixao externa e interna. A fixao externa se utiliza de aparelhos transfixantes (se utilizam de fios de Kirschner) ou no transfixantes e propicia boa estabilizao sem a necessidade de abordagem maior prxima ao foco. A fixao interna se utiliza de placas (de proteo, compresso ou sustentao) ou de sntese intramedular (hastes intramedulares, pinos de Rush, gama nail, etc) e pode ser realizada com ou sem a abertura do foco. Tratamento incruento: Consiste em: - absteno de tratamento: para fraturas que no necessitam de interveno por no apresentarem desvio importante ou dor. Ex.: 3. ou 4 metacarpianos, tero proximal de fbula, etc. - imobilizao com enfaixamento ou gessada: visa reduo da fratura e alvio da dor. Ex.: costelas, difise de mero e clavcula, etc. - reduo incruenta5 seguida de engessamento: recolocao dos fragmentos com manobras externas seguida de engessamento uma articulao acima e uma abaixo do foco.5

procedimento que consiste na reconstituio da forma normal do osso atravs da manipulao forada dos segmentos deslocados visando uni-los e alinh-los, para que haja uma correta consolidao da fratura. A reduo pode ser na maioria dos casos, de acordo com o tipo de fratura, efetuada sob anestesia local, regional ou geral, de modo a evitar a dor e prevenir uma eventual hipertonia muscular.



- trao esqueltica ou cutnea seguida ou no de aparelho gessado: reduo dos fragmentos de maneira lenta e progressiva. A trao esqueltica mais eficiente, sendo que a cutnea apresenta carter provisrio enquanto o melhor mtodo de tratamento sendo providenciado. Complicaes: Muitos fatores podem interferir na consolidao e at mesmo impedi-la. Os principais, citados na literatura, so: - infeco; - afastamento dos fragmentos; - interposio de tecidos moles; - imobilizao inadequada; - imobilizao por tempo insuficiente; - etc. De modo geral, todos os fatores citados ocasionam instabilidade e/ou vascularizao insuficiente. H trs complicaes importantes que merecem considerao: retardo da consolidao, consolidao viciosa e pseudo-artrose (que a ausncia de consolidao aps 8 meses de tratamento adequado). Cada um desses mtodos de tratamento pode resultar em um osso completamente curado, bem alinhado e com um timo funcionamento. Lembre-se que o mtodo de tratamento depende do tipo, do local, da seriedade da fratura, das condies e necessidades dos pacientes e tambm do julgamento do ortopedista e do paciente. O tratamento bem sucedido de uma fratura depende muito da cooperao do paciente. Um gesso ou uma estrutura de fixao pode ser inconveniente e incomodar, mas sem isso o osso no pode consolidar perfeitamente e o resultado pode vir a ser uma articulao ou um osso dolorido ou mal-funcionante. Exerccios durante e aps a consolidao dos ossos quebrados so essenciais para ajudar na restaurao da fora dos msculos, movimentos da articulao e flexibilidade. 2. 2. Entorse uma leso nas partes moles que circunscrevem uma articulao, causada por um movimento de rotao sobre o prprio eixo articular, podendo ocasionar uma ruptura de grau variado, na continuidade dos ligamentos, desestabilizando a articulao, com diminuio da funo, dor aguda e edema no local. Na entorse no h perda do contato das superfcies sseas que formam a articulao. Os cuidados so semelhantes aos da fratura fechada. As entorses so leses de partes moles podendo ser leves e graves. A entorse mais comum a do tornozelo. Lo Sampaio Pgina - 63 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Diagnsticos: a) entorse leve: dor, impotncia funcional e aumento de b) entorse grave: dor, impotncia funcional, derrame articular, equimose com e sem rompimento ligamentar. c) exames complementares: radiografia simples por muitas das vezes vem associada entorse apresentando fraturas. Ultra-som (U.S.), Ressonncia Magntica (R.N.M.) para confirmao de leso ligamentar ou Radiografia com manobra de stress. volume;

Fig. 2.6 Esquema de entorse de tornozelo.

Classificao: Grau I entorse leve, com ruptura microscpica, da estrutura ligamentar, porm sem perda da integridade (estiramento ligamentar). Grau II entorse moderada, com ruptura parcial das fibras ligamentares, com estruturas ainda intactas (leso ligamentar parcial). Grau III entorse grave, com ruptura completa da estrutura ligamentar (leso ligamentar total). Tratamento: Na maioria das vezes o tratamento conservador, com enfaixamento ou bota gessada (entorse leve e em alguns casos de entorse grave), em outros casos o tratamento cirrgico ou com imobilizaes mais rgidas.



2. 3. Luxao o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua posio normal na articulao. Uma subluxao um deslocamento parcial. O indivduo apresenta dor intensa com limitao de movimento, deformidade e impotncia funcional. Uma articulao deslocada geralmente s pode ser reduzida com sucesso para sua posio normal por um profissional mdico treinado. Tentar reduzir a luxao sem qualquer treinamento pode tornar a leso significativamente pior. importante que a luxao seja reduzida, o mais rpido possvel, uma vez que em estado de deslocamento o suprimento sanguneo articulao pode ser comprometido. Lembre-se de que no se deve fazer massagens na regio, nem tentar recolocar o osso no lugar. Pode ser: - traumtica, quando produzida por um traumatismo direto ou indireto; - congnita, quando originria de malformao; e - patolgica, devido a doena pr-existente. Apesar de, ser possvel, que qualquer articulao venha a ter luxao ou subluxao, os locais de ocorrncia mais comuns so: - ombro; - dedos; Lo Sampaio Pgina - 65 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

-

patela; punho; cotovelo; p; e tornozelo.

Fig. 2.7 luxao de joelho e ombro.

Fig. 2.8 luxao de joelho e cotovelo.





2. 4. Contuso uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo. Pode apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. Se o local estiver arroxeado, sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma). Existem quatro tipos de contuso: - equimose (contuso de 1 grau) - superficial com leso de capilares ao nvel cutneo e subcutneo, com infiltrao sangunea na pele; - hematoma (contuso de 2 grau) - ruptura de vaso de maior calibre e acmulo localizado de sangue; - contuso de 3 grau ocorre leso em tecido mais profundo, podendo em alguns casos, gerar necrose, somente do tipo superficial; e - contuso de 4 grau ocorre necrose superficial e profunda, podendo atingir a estrutura ssea.



2. 5. Outras patologias DISTENSO MUSCULAR RUPTURA TENDINOSA TENDINITE/ TENOSSINOVITE ENTESITE/ EPICONDILITE BURSITE LESO DE NERVOS PERIFRICOS leso na fibra muscular, causada por um traumatismo direto ou indireto. leso no tendo, que pode ser parcial ou total, causada por um trauma direto ou indireto. A mais comum a do Tendo de Aquiles. processo inflamatrio, que geralmente est associado a um traumatismo de repetio, que afeta tendes e sinoviais dos tendes. processo inflamatrio, que atinge os pontos de origem e insero dos tendes, causadas na maioria das vezes por movimentos repetitivos de trao. processo inflamatrio, que atinge a bolsa sinovial de algumas articulaes e provoca dor e impotncia funcional. As mais comuns so bursite subacromial, bursite patelar e a bursite trocantrica. o sistema nervoso perifrico formado pelo nervos espinhais, que por sua vez podem ser do tipo sensitivo, motor ou misto. As leses dos nervos perifricos so classificadas segundo Seddon e Sunderland: NEUROPRAXIA leso nervosa sem descontinuidade da fibra nervosa; NEUROTMESE leso do nervo em que ocorre seco com separao das fibras nervosas e AXONOTMESE leso nervosa com comprometimento de axnio, sem que haja descontinuidade do epineuro. impossvel distinguir axonotmese de neurotmese nas primeiras semanas aps a leso. a dor na regio cervical e inicia-se de maneira sbita, em geral est relacionada com movimentos bruscos do pescoo, longa permanncia em posio forada, esforo ou trauma e at mesmo alteraes da ATM (articulao tmporo-mandibular). O paciente com cervicalgia geralmente relata uma melhora quando est em repouso e exacerbao da dor com o movimento. a dor que ocorre na parte posterior do tronco, desde a cintura at a regio gltea. Inmeras circunstncias (fatores de risco) contribuem para o desencadeamento e cronificao das sndromes lombares, tais como: fatores genticos e antropolgicos, psicossociais, obesidade, fumo, atividades profissionais, sedentarismo, maus hbitos posturais, sndromes depressivas, trauma, gravidez, trabalho repetitivo, entre outras. 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

CERVICALGIA

LOMBALGIA


Fig. 2.8 cervicalgia.

Fig. 2.9 epicondilite lateral.



Fig. 2.10 bursite de ombro.



Fig. 2.11 alguns distrbios que acometem o Membro Superior.



CAPTULO

3RTESES rtese refere-se unicamente aos aparelhos ou dispositivos ortopdicos de uso provisrio ou definitivo, destinados a alinhar, prevenir ou corrigir deformidades ou melhorar a funo das partes mveis do corpo. Exemplo: O aparelho dentrio ortodntico uma rtese, pois corrige a deformidade da arcada dentria (orto = reto, correto), j a dentadura ou um implante dentrio uma prtese, pois substitui o rgo ou sua funo (substitui os dentes). A utilizao de uma rtese pode ser temporria ou definitiva. Os objetivos de uma rtese so: a) estabilizar; b) sustentar; c) imobilizar; d) proporcionar descarga de peso; e) proporcionar marcha ou auxiliar na locomoo; f) aliviar ou abolir a dor; g) auxiliar ou acelerar a consolidao de fraturas; e h) controlar movimentos involuntrios. As rteses podem ser confeccionadas em diversos materiais: gesso comum, gesso sinttico, elstico, tecido, neoprene, couro, camura, madeira, borracha, espuma, metal, fibras e plstico. So exemplos de rteses: palmilhas ortopdicas, tutores, joelheiras, coletes, munhequeiras, talas de PVC, faixas elsticas, colete O.T.L.S., colete de Milwaukee, colete de Jewett, colete elstico ou em brim tipo Putti entre outros. As rteses geralmente so prescritas, fabricadas ou adaptadas por mdicos (geralmente ortopedistas e fisiatras), odontlogos, veterinrios, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Abaixo, esto alguns exemplos de rteses mais comuns no mercado:



COLUNA

Fig. 3.1 colar Cervical de Minerva, Colar Cervical Philadelfia e Colar Cervical de Thomas

TRONCO

Fig. 3.2 colete O.T.L.S. (rtese Traco-Lombo-Sacral)



Fig. 3.3 espaldeira em brim

Fig. 3.4 colete de Milwaukee e Colete de Jewett



Fig. 3.5 colete de Putti e Faixa Torcica

CLAVCULA

Fig. 3.6 imobilizador em 8



OMBRO/BRAO

Fig. 3.7 tipia Americana e Tutor de Sarmiento de mero

DEDOS DA MO

Fig. 3.8 tala em PVC para mallet finger, tala em PVC para polegar e imobilizador de dedos



ANTEBRAO/PUNHO

Fig. 3.9 imobilizador em velcro para punho, tala em PVC para punho e Tala em PVC para punho-polegar-dedos

Fig. 3.10 cinta Tnis Elbow



Fig. 3.11 tutor de Sarmiento de Ulna e rtese Dinmica

P/Tibiotrsica

Fig. 3.12 robofoot ou bota imobilizadora (curta e longa)



Fig. 3.13 estabilizador de tornozelo, Sandlia de Barouk e Imobilizador em 8 para tornozelo

Joelho

Fig. 3.14 imobilizador de joelho



Fig. 3.15 tira subpatelar

Coxofemural

Fig. 3.16 estabilizador de quadril



Fig. 3.17 fralda de Frejka e Suspensrio de Pavlik

RTESE COLAR CERVICAL DE MINERVA COLAR CERVICAL DE THOMAS COLAR CERVICAL PHILADELFIA

COLETE PUTTI COLETE MILWAUKEE COLETE O.T.L.S COLETE JEWETT FAIXA TORCICA

FAIXA ABDOMINAL

FINALIDADE indicado para imobilizar a cabea, coluna cervical e articulao cervicotorcica. indicado para traumatismos, torcicolos, artrites, artroses e outras afeces da coluna cervical. indicado para os casos de traumatismos, torcicolos, artrites, artroses e outras afeces da coluna cervical. indicado para estabilizao da coluna lombo-sacral em caso de fraturas, contratura para-vertebral pstraumtica, leses dos discos intervertebrais, lordoses. indicado para o tratamento de escoliose indicado no tratamento de escolioses lombares. indicado para pacientes com postura ciftica ou portadores de fraturas de coluna torcica. indicada em casos de contuses, fratura de costelas e de vrtebras torcicas osteoporticas. indicada para ajudar na correo da postura e a preveno da flacidez abdominal ps-parto ou ps operatria (regio lombar e abdominal) 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio


RTESE FRALDA DE FREJKA (CRIANAS) SUSPENSRIO DE PAVLIK (CRIANAS) MUNHEQUEIRA SIMPLES TALA EM PVC PARA POLEGAR

TALA EM PVC PARA PUNHO

VELPEAU

TUTOR DE SARMIENTO DE MERO ESPALDEIRA CINTA TNIS ELBOW

IMOBILIZADOR DE DEDOS TALA EM PVC MALLET FINGER IMOBILIZADOR EM 8 (CLAVCULA)

FINALIDADE indicada para subluxaes e luxaes congnitas do quadril, uso preventivo nos primeiros meses de vida. indicado para os casos de luxao e subluxao congnitas do quadril quando no houver quadro de instabilidade relevante indicada para preveno de leses por esforo repetitivos (LER), tendinites e outras leses musculares. indicado para fraturas, entorses, contuses, artroses e reeducao articular na artrite reumatide do polegar. indicada para tenossinovites do punho, sndrome do tnel do carpo e outras afeces, inclusive fraturas sem desvio e imobilizao de punho. indicado para os casos de contuses, luxaes, luxaes recidivantes e instabilidades graves do ombro, traumticas ou da artrite reumatide. Fraturas do colo do mero e do cotovelo, bursites, periartrites. indicado para o tratamento funcional de fraturas de mero pelo mtodo sarmiento. indicada para correo da postura dos ombros e tratamento da cifose torcica postural juvenil. indicada para preveno e tratamento de leses musculares como tendinites, tenossinuvites e epicondilite. auxilia na imobilizao dos dedos das mos em casos de leses fraturas, luxaes e entorses. indicada para o tratamento de dedo em martelo indicado para fraturas e luxaes da clavcula



RTESE

ESTABILIZADOR DE QUADRIL

ROBOFOOT OU BOTA IMOBILIZADORA SANDLIA DE BAROUK

IMOBILIZADOR DE JOELHO

IMOBILIZADOR EM 8 PARA TORNOZELO

TIRA SUBPATELAR

ESTABILIZADOR DE TORNOZELO

FINALIDADE indicado para limitar movimentos de flexo-abduo do quadril aps artroplastia ou artroscopia e nos casos de luxao ps-operatria de artroplastia. contra-indicado para preveno, controle e reduo das fraturas do fmur, pelve ou acetbulo. indicada em fraturas estveis, na ausncia de deformidades graves, luxaes, entorses e em substituio a goteira gessada. indicada para o ps-cirurgico de joanete. indicado para as afeces traumticas do joelho em substituio ao aparelho gessado. Instabilidade da artrose e artrite reumatide. Treinos de ortostatismo em leses paralticas de membros inferiores. indicado para entorses leves do tornozelo. Substitui a goteira gessada. Indicado tambm para prevenir e tratar das deformidades da artrite reumatide. indicada para os casos de tendinites do tendo patelar (joelho saltador), sndrome de Osgood-Schlatter (doena osteo-muscular, extra articular, comum em adolescente). Alvio da tenso na insero do tendo patelar Indicado para o tratamento de entorses leves. Melhora a estabilidade da articulao do tornozelo na prtica esportiva. Preveno precoce das deformidades da artrite reumatide. Auxiliar na marcha dos pacientes com dorso flexores dos ps fracos.



CAPTULO

4IMOBILIZAO ORTOPDICA Imobilizao um conjunto de procedimentos usados com a finalidade de impedir, ou pelo menos limitar, os movimentos de um membro ou de um segmento de membro ou de qualquer parte do corpo. Contrariamente ao que muitos pensam, imobilizar no significa tratar somente fraturas. Fraturas podem e acontece com certa freqncia ser tratadas com imobilizao externa. Para imobilizar-se um segmento de um membro, como perna, coxa, brao, antebrao etc., necessrio que se imobilize pelo menos duas articulaes das quais participe este segmento, isto , a distal e a proximal. Exemplo: para imobilizar-se a perna, devem ser imobilizadas as articulaes tbio-trsica e do joelho. 4. 1. Finalidades da Imobilizao As principais finalidades da imobilizao so: 1) aliviar a dor do paciente, qualquer que seja a sua origem: fraturas, entorse, contuso, dor provocada por processo inflamatrio (infeccioso ou no) como tendinite, tenossinovite, artrites; dor provocada por processos degenerativos, como lombalgias, cervicalgias, etc. 2) evitar que as leses das partes moles ocorridas nas fraturas piorem ou se compliquem pelos movimentos dos fragmentos sseos. Os movimentos das extremidades fraturadas podem lesar mais os msculos, os vasos e os nervos, e, s vezes, at a pele. 3) proporcionar consolidao da fratura, pois um foco de fratura mvel no d condies para que o calo sseo se firme. 4) impedir propagao do processo inflamatrio por difuso provocada pelo movimento. 5) manter reduo obtida de fraturas e luxaes. 6) tratar as entorses. 7) outras.



4. 2. Tipos de Imobilizao Hoje em dia, existem vrios dispositivos ortopdicos que so usados para imobilizao. A imobilizao ortopdica poder feita atravs de procedimento cirrgico (tratamento cruento) ou sem interveno cirrgica (tratamento incruento ou conservador): TRATAMENTO INCRUENTO 1) Enfaixamento; 2) Imobilizao gessada (tala gessada e aparelho gessado); 3) Imobilizao em dispositivos especiais; e 4) Trao cutnea. TRATAMENTO CRUENTO Trao esqueltica; Trao bipolar; Fixadores internos; e Fixadores externos.

1) 2) 3) 4)

claro, que fora do ambiente hospitalar, em situaes especiais, podemos lanar mo de qualquer material que nos d condies mnimas de imobilizao. Geralmente, fora do ambiente hospitalar, as imobilizaes so provisrias e precrias. Temos ento de lanar mo do material de que dispusermos no momento, como: telha (para membro inferior), casca de tronco de bananeira, peas de madeira, e at mesmo espingarda (no caso de caadores), a prpria fralda da camisa funcionando como tipia, talas de madeira, portas para transporte de paciente com leso da coluna vertebral, toalhas enroladas no pescoo para traumas da coluna vertebral; s vezes, at um membro so serve para imobilizar o acometido: um dedo serve para proteger ou imobilizar outro.



4. 3. Imobilizao de vrias partes do corpo

Figura 4.1 - alguns locais possveis para imobilizao

Dedos da mo - os dedos devem ser imobilizados em posio de semiflexo e, sempre que as circunstncias permitirem, nunca devem permanecer imobilizados por mais de trs semanas. Podem ser imobilizados com talas gessadas, talas metlicas moldveis (frulas), com o outro dedo adjacente. Podem ainda ser imobilizados precariamente com uma bola de algodo e crepom.

Fig. 4.2 tala de alumnio ou frula metlica.

Mo - a mo tambm pode ser imobilizada com tala de gesso e com bola de algodo e crepom. Lo Sampaio Pgina - 87 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

Punho - o punho pode perfeitamente ser imobilizado com aparelho gessado curto. Pode tambm ser imobilizado de maneira mais precria, com uma tala gessada. Esta usada no tratamento de contuses, entorses, tenossinovite, tendinite, para alivio da dor do paciente, para transporte, ou enquanto se aguarda o tratamento definitivo. Quando se trata de fratura do escafide, deve-se fazer gesso longo, imobilizando-se tambm o polegar.

Fig. 4.3 luva gessada ou gesso antebraquiopalmar.

Antebrao - este s se imobiliza com aparelho gessado longo ou com tala gessada longa.

Fig. 4.4 tala luva.

Brao - existem vrias maneiras para imobilizar-se o brao como por exemplo, gesso pendente, gesso toracobraquial, pina de Lo Sampaio Pgina - 88 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

confeiteiro (mero), etc. Cada tipo de imobilizao usado de acordo com a patologia ou fratura a ser tratada.

Fig. 4.5 pina de confeiteiro.

Ombro - consegue-se imobilizar a articulao do ombro com gesso toracobraquial e com a imobilizao de Velpeau.

Fig. 4.6 velpeau gessado e em crepom.

Coluna Cervical - esta se imobiliza com gesso Minerva (pegando cabea, pescoo, tronco e cristas ilacas). Consegue-se Lo Sampaio Pgina - 89 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

imobilizao precria com colar ortopdico, colar de gesso, ou at mesmo com uma toalha em volta do pescoo.

Fig. 4.7 colete de Minerva e Colar cervical.

Coluna Torcica - imobiliza-se com colete gessado que envolve tambm os ombros e as cristas ilacas. Coluna Lombar - pode ser imobilizada com uma cinta gessada ou com colete ortopdico. Dedos do P - geralmente se imobilizam os dedos do p usando-se esparadrapo e o outro dedo como suporte rgido.



Fig. 4.8 imobilizao do Hlux com esparadrapo.

P - imobiliza-se o p com aparelho gessado curto. Pode-se tambm faz-lo com tala gessada curta. Tibio-trsica - esta articulao tambm imobilizada com gesso curto ou tala curta. Quando se imobiliza para tratamento de fratura de malolo tibial, a imobilizao deve ser feita com gesso longo.

Fig. 4.9 bota gessada.



Perna - imobilizada com gesso longo.

Fig. 4.10 imobilizao gessada cruropodlica.

Joelho - o joelho pode ser imobilizado com gesso longo, ou com cilindro gessado. s vezes, pode-se usar uma bandagem tipo Robert Jones, que consiste em enfaixamento com vrias camadas de algodo e vrias de crepom, enroladas com presso que aumenta progressivamente (smile).

Fig. 4.11 imobilizao inguinomaleolar (tala tubo).



Fmur hemipelvipodlico.

imobilizado

com

gesso

pelvipodlico

ou

Fig. 4.12 imobilizao gessada hemipelvipodlico.

Coxofemorais para fratura de fmur e quadril imobiliza-se com gesso pelvipodlico (bilateral) ou hemipelvipodlico (unilateral), da mesma forma que a figura acima, no caso de fratura de snfise pbica, a imobilizao mais indicada o calo gessado. Sarmiento (PTB) - PATELAR TENDON BEARING (bota para tendo patelar) tem como finalidade imobilizar a perna nos casos de fratura de tbia, Neste caso o paciente poder pisar.



Fig. 4.13 imobilizao Sarmiento (PTB).

4. 4. Materiais das Imobilizaes Gessadas Na verdade, a imobilizao geralmente feita com ataduras com sulfato de clcio semi-hidratado que reagindo com a gua, forma sulfato de clcio bi-hidratado (CaSO4 + 2HO). A bandagem mergulhada em gua e aplicada na parte do corpo, que estiver lesionada. Ela se molda ao formato e endurece medida que seca. A gua aquecida um acelerador do processo de secagem e consistncia do gesso. Tambm so utilizados materiais sintticos nas imobilizaes. A fibra de vidro mais frequentemente utilizada por ortopedistas para cuidar de alguns tipos de ossos quebrados. Imobilizaes com fibra de vidro possuem algumas vantagens em relao s imobilizaes feitas com gesso. Essas podem ser umedecidas sem sofrer srios danos, so leves e de uso prolongado. Raios-X podem ser tirados com a imobilizao aplicada para medir o processo de cura. Isso se deve ao fato de que os Raios-X penetram mais facilmente o material sinttico do que o gesso. Alm desses materiais, dependendo da imobilizao a ser confeccionada, ainda podem ser utilizados: a) malha tubular ou estuquinete (stockinet); b) algodo ortopdico; c) atadura de crepom; d) esparadrapo ou fita crepe; e) tala metlica digital; f) salto para bota gessada.



Fig. 4.14 ataduras gessadas.

Fig. 4.15 malha tubular.



Fig. 4.16 algodo ortopdico.

Fig. 4.17 atadura de crepom.



Fig. 4.18 Tala metlica digital.

Fig. 4.19 salto ortopdico.



4. 5. Complicaes gerais e graves das imobilizaes interferncia com a circulao esta pode ser grave e inclusive causar necrose que resulta na perda total ou parcial do membro. A cor, sensibilidade, movimento e temperatura das extremidades devem ser caractersticas de constante avaliao. Nestes casos comum a existncia de algum edema das extremidades devido dificuldade da circulao de retorno, podendo esta ser melhorada com o levantar do membro acima do plano da cama e encorajando o movimento. A inexistncia de cor, ou a cianose pode indicar dificuldades na circulao. lceras de gesso - devem-se tcnica defeituosa na aplicao ou manipulao do aparelho de gesso. De inicio o doente queixa-se de irritao ou mesmo dor tipo queimadura debaixo do gesso. Ocorre perda de sensao medida que a presso aumenta e destri os tecidos, ocorre ento produo de um cheiro ftido. Ao primeiro sinal de queixa deve fazer-se uma janela e caso haja ferida esta deve ser tratada como uma ferida aberta e depois de feito o penso, a janela tapada com feltro ou algodo firmemente presos com adesivo a fim de evitar edema. presso sobre os nervos perifricos - de inicio ocorre sensao de formigamento e entorpecimento dos dedos das mos ou dos ps, devendo ser comunicada imediatamente antes que ocorra perda de movimentos. dermatite - rara e ocorre quando a pele est muito seca, existindo uma irritao intensa e sensao de queimadura sobre o gesso. atrofia muscular diminuio da massa muscular. rigidez articular pode ocorrer devido ao tempo prolongado de uso do aparelho, ocasionando limitao funcional e diminuio do arco de movimento. edema acmulo anormal de lquido no espao intersticial. cianose colorao azulada da pele e mucosas. O grau e a tonalidade da colorao ciantica podem ser variveis. Na cianose grave, a pele do paciente fica arroxeada e as mucosas quase negras. febre - desde que no esteja associada com nenhuma outra doena.

4. 6. Terminologia mais comum de algumas imobilizaes Membros Superiores: - ANTEBRAQUIOPALMAR (antebraquiomanual ou luva) contuses ou fratura dos ossos do carpo, em ps-operatrio de fraturas do rdio distal ou fixao dos ossos do carpo. Quando a fratura ocorre no escafide, inclui-se o polegar. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado.



- AXILOPALMAR (braquiopalmar ou braquiomanual) - fraturas de tero distal do brao, cotovelo e antebrao, entorses ou contuses ou psreduo de luxaes, tendinite. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - TORACOBRAQUIAL - imobilizao do mero e da cintura escapular, nos casos de fraturas do colo ou proximais do mero com desvio, em ps-operatrio de reduo de fraturas instveis do mero ou em transposies tendinosas para msculos do ombro, como deltide para trapzio. Podem ser: Enfaixamento; e Aparelho Gessado. - OITO - fratura de clavcula. Pode ser: Enfaixamento. - FRULA (tala metlica digital) - patologias que acometem os dedos das mos, seja nos casos de leses sseas, seja no caso de tendes; ou para a correo de deformidades. Membros Inferiores: - SUROPODLICA (bota) - entorse, luxao ou fratura de tornozelo e fratura de ossos do p. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - INGUINOMALEOLAR (tubo) - imobilizao da articulao do joelho, usado em contuses, entorses, luxao e ps-operatrio. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - INGUINOPODLICO (cruropodlico) - imobilizao da articulao de joelhos, tornozelos e ps, indicado para fratura de tbia e fbula proximais, em alguns casos de fratura de patela e ps-cirrgico. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - PELVIPODLICO OU HEMIPELVIPODLICO - fratura em quadril e fmur. Pode ser: Aparelho Gessado.



Membros Superiores e Inferiores: - Esparadrapo ou similar - finalidade de imobilizar pequenas leses em extremidades, como dedos do p ou das mos. Indicadas tambm em leses do esporte, o que permite ao atleta a continuidade da prtica esportiva. Pode ser usada tambm para imobilizar as articulaes subtalar e tibiotarsal nos casos de entorse de menor gravidade. - Enfaixamento dos membros do tipo compressivo (tipo Robert Jones) - imobilizao com compresso de partes moles de um segmento do membro ou de uma regio articular. Evita o edema e o hematoma aps a cirurgia ou trauma de maior intensidade.

4. 7. Remoo do gesso Na remoo de aparelhos gessados so utilizados cortadores mecnicos de gessos, por exemplo, serra eltrica oscilante ou vibratria para cortar o gesso (1), mas tambm podem ser usados outros mtodos e materiais: - nos gessos convencionais pode utilizar-se uma soluo com uma parte de vinagre e quatro partes de gua para amolecer o gesso na linha de corte. - tesoura para cortar gesso (2); - afastador de gesso (3); - cizalha de gesso (4).

(1)Lo Sampaio Pgina - 100 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com

(2)9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

(3)

(4)

Desta forma, a remoo do gesso segue as seguintes etapas: a) informar o doente acerca do procedimento; b) garantir ao paciente que a serra eltrica ou cortador do aparelho no ir cort-lo, principalmente as crianas, uma vez que tais instrumentos podem produzir muito barulho e acabam amedrontando muitos pacientes; c) o aparelho bivalvado (aberto dos dois lados) usando uma srie de presses alternadas e movimentos lineares da lmina ao longo da linha a ser cortada; Lo Sampaio Pgina - 101 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

d) usar uma proteo ocular (quer o doente, quer o operador da serra) e mscara cirrgica, se possvel, devido aos fragmentos que so lanados e ao p que fica suspenso no ar; e) cortar o algodo ortopdico com tesoura; f) apoiar a parte corporal ao ser removido o aparelho; g) lavar e secar com delicadeza a rea que esteve imobilizada. Aplicar uma loo emoliente; h) orientar o paciente para no esfregar nem arranhar a pele, pois aps a remoo do aparelho, a pele exibe um aspecto manchado e pode estar coberta por uma crosta amarelada composta de leo corpreo e pele morta que se acumulam; i) ensinar o paciente a reiniciar gradualmente o uso ativo da parte do corpo dentro das diretrizes do esquema teraputico prescrito; j) ensinar o paciente a controlar o edema atravs da elevao da extremidade. k) orienta o paciente, pois aps a retirada do gesso, o membro se torna mais leve e alguns casos o paciente pode sentir fraqueza ou rigidez, pode haver a necessidade de manter, neste caso, o membro superior, em sustentao (tipia), at recuperar a fora e os movimentos normais. No caso do membro inferior, pode se envolver a rea com atadura elstica ou o paciente pode usar muleta ou bengala;



CAPTULO

5NOES DE IMAGINOLOGIA

Imaginologia um conjunto de mtodos que usa a imagem como meio de diagnstico, para atuar no campo de Diagnstico por Imagem. Resumindo, IMAGINOLOGIA o estudo de estruturas, rgos e sistemas por meio de tcnicas de obteno de imagens, dentre os quais podemos destacar: Mtodos que no utilizam radiao ionizanteRESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM) mtodo diagnstico utilizado no estudo de doenas que acometem partes moles. Vale-se de campos magnticos e ondas de rdio. A ressonncia magntica (RM) apresenta imagens de excelente qualidade e pode ser realizada no plano coronal, sagital e transverso. mtodo que utiliza ondas com frequncias que variam entre 2 e 10 milhes de oscilaes por segundo, emitindo atravs de uma fonte de cristal piezoeltrico que fica em contato com a pele e recebendo os ecos gerados, que so interpretados atravs da computao grfica. Quanto maior a frequncia maior a resoluo

ULTRASSONOGRAFIA OU ULTRA-SONOGRAFIA (US)



ELETRONEUROMIOGRAFIA (ENMG)

PODOBAROMETRIA COMPUTADORIZADA

obtida. Conforme a densidade e composio das estruturas a atenuao e mudana de fase dos sinais emitidos varia, sendo possvel a traduo em uma escala de cinza, que formar a imagem dos rgos internos. A ultrassonografia permite tambm, atravs do efeito doppler, se conhecer o sentido e a velocidade de fluxos sanguneos. consiste na avaliao eletrofisiolgica das funes dos msculos, junes neuromusculares, nervos perifricos motores, sensitivos e autnomos, razes nervosas, medula, reflexos espinhais, movimentos anormais, potenciais evocados dos membros at a medula e ao crebro. Indicaes da eletroneuromiografia: a) radiculopatias lombo-sacras. Hrnia de disco, leses da cauda eqina, etc. b) polineuropatias perifricas. diabetes, alcoolismo, uremia, etc. c) mononeuropatias mltiplas: hansenase, neuropatias, leses traumticas, etc. d) mononeuropatias isoladas. sndrome do tnel do tarso, sndrome do tnel do carpo, leses traumticas (nervo fibular), neuroma de Morton, etc. mtodo diagnstico e teraputico permite a mensurao das presses em vrios stios anatmicos da superfcie plantar em posio ortosttica e durante a marcha, com o objetivo de detectar pontos de hiperpresso, ou seja, de excessiva descarga de peso, o que pode resultar em calosidades e dor.

Fig. 5.1 ressonncia nuclear magntica de joelho.



Fig. 5.2 ressonncia nuclear magntica de coluna lombro-sacral.

Fig. 5.3 aparelho de ressonncia nuclear magntica.



Fig. 5.3 ultra-som de abdome.



Fig. 5.4 ultra-som com doppler de cordo umbilical de feto.

Fig. 5.5 aparelho de ultrassonografia.



Fig. 5.6 aparelho de eletroneuromiografia.

Fig. 5.7 aparelho de podobarometria computadorizada.



Mtodos que utilizam radiao ionizanteos exames radiogrficos utilizam raios-X; neste, o feixe de raios-X, transmitido atravs do paciente, impressiona o filme radiogrfico, o qual, uma vez revelado, proporciona uma imagem que permite distinguir estruturas e tecidos com propriedades diferenciadas. Durante o exame radiogrfico os raios-X interagem com os tecidos atravs do efeito fotoeltrico e Compton. Em relao probabilidade de ocorrncia destes efeitos, obtm-se imagens radiogrficas que, mostram tonalidades de cor cinza bem diferenciadas; conforme a densidade, tudo o que est dentro do corpo surge em uma cor diferente numa radiografia. Nos ossos, a radiografia acusa fraturas, tumores, distrbios de crescimento e

9_4_2012_ apostila gesseiro

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