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DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
Dr. Fábio Agertt
DEFICIÊNCIA MENTAL
RETARDO MENTAL
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
HISTÓRICO
2.100 a.C. – Código Hammurabi
1.552 a.C. – Papiro Terapêutico de Tebas
3 principais livros sagrados: Talmud
Alcorão
Bíblia Sagrada
HISTÓRICO
Grécia Antiga – Esparta (idiotae e stultus)
Romanos – imbecile
Paracelsus: Opera Omnia
Idade Média: “o filho do demônio” Chrétien
Enfant du Bom Dieu
Bouffon
HISTÓRICO
Renascimento – Rubens e Velasquez
Renascimento – Rubens e Velasquez
HISTÓRICO
Renascimento – Rubens e Velasquez
Séc. XIX – escolas: alemã
francesa
italiana
inglesa
Termos: Oligofrenia (Kraeplin)
hipo ou frenastenia (italiana)
amencia (inglesa)
HISTÓRICO
1.866 – Langdon Down: idiotia mongolóide
Primeiras instituições especializadas:
Suíça
1.850 – primeira revista DM: Alemanha
Escolas, institutos, trabalhos científicos
Binet e Simon – conceito psicométrico
O QUE É ?
INTELIGÊNCIA
INTELIGÊNCIA
1.914, Stern: capacidade do organismo
para se adaptar convenientemente a
situações novas.
1.916, Binet: conjunto de processos de
pensamento que constituem a adaptação
mental.
1.917, Wells: propriedade de combinar de
outro modo normas de conduta, para
poder atuar melhor em situações novas.
INTELIGÊNCIA
1.921, Thorndike: faculdade de produzir
reações satisfatórias, sob o ponto de vista da
verdade ou da realidade.
1.943, Stoddar: capacidade de realizar
atividades caracterizadas por serem difíceis,
complexas, abstratas, econômicas, adaptáveis a
um certo objetivo, de valor social, carente de
modelos e para mantê-las em circunstâncias
que requeiram concentração de energias e
resistência às forças afetivas.
INTELIGÊNCIA
1.945, Goddard: o grau de eficácia que
tem nossa experiência para solucionar
nossos problemas presentes e prevenir
futuros.
1.945, Jaspers: o total de todos os dons
mentais, talentos e perícias úteis nas
adaptações às tarefas da vida.
INTELIGÊNCIA
1.958, Wechsler: capacidade agregada ou global (...) para agir intencionalmente, para pensar racionalmente e para lidar de modo eficaz com o meio ambiente.
1.962, Hayes: acumulação de fatos e habilidades aprendidos (...) – o potencial intelectual inato consiste em tendências para se engajar em atividades que conduzem à aprendizagem, mais do que a capacidades hereditárias como tais.
TESTES
PSICOMÉTRICOS
TESTES PSICOMÉTRICOS
ESCALAS DE WECHSLER
WPPSI-R (Escala de Inteligência Pré-escolar e
Primária de Wechsler – Revisada): 3 – 7a idade mental
WISC-III e WISC-IV (Escala de Inteligência para
Crianças de Wechsler): acima 6a idade mental
ESCALA DE STANFORD-BINET: escolares
BATERIA KAUFMAN DE AVALIAÇÃO PARA
CRIANÇAS
TESTES DE FUNCIONAMENTO
ADAPTATIVO
VABS – Escala de Comportamento
Adaptativo de Vineland
Escala de Comportamento Independente
de Woodcock-Johnson
Escala de Comportamento Adaptativo da
AARM
CONCEITO
TESTES DE QI
X
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
CONCEITO
Kraeplin (séc. XIX): ... os débeis
mentais são pessoas em cujo cérebro não
ocorrem muitas coisas.
Mental Deficiency Act, 1.927 – Inglaterra:
um estado de parada do desenvolvimento
ou de desenvolvimento intelectual
incompleto existente antes dos 18 anos,
determinado por causas intrínsecas, ou
produzido por doenças ou traumatismos.
CONCEITO
Binet e Simon:
Conceito psicométrico
Conceito de Quociente Intelectual (QI)
Débeis mentais: 50 – 75
Imbecis: 25 – 50
Idiotas: inf. 25
CONCEITO
Penrose, 1.934: definitivamente deficiente
subcultural
1.959, AARM: ... o retardamento mental
refere-se ao funcionamento intelectual
geral abaixo da média, que se origina
durante o período de desenvolvimento e
está associado a prejuízo no
comportamento adaptativo.
CONCEITO
CID-10:
Deficiência mental é uma condição de
parada ou incompleto desenvolvimento
mental, que é caracterizado
principalmente por redução das
habilidades manifestada durante o período
de desenvolvimento, que contribui para
uma redução global do nível de
inteligência, i.e., habilidades sociais.
CONCEITO
DSM-IV (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders)
O retardamento mental é um funcionamento intelectual significativamente inferior à média, acompanhado de limitações significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes áreas de habilidades: comunicação, auto-cuidados, vida doméstica, habilidades sociais/inter-pessoais, uso de recursos comunitários, auto-suficiência, habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e segurança. O início deve ocorrer antes dos 18 anos.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO – CID 10
DEFICIÊNCIA MENTAL QI
LEVE 50 – 69
MODERADA 35 – 49
GRAVE 20 – 34
PROFUNDA Inf. 20
OUTRAS Não mensuráveis – def. física
NÃO ESPECIFICADA Insuficiência de dados
CLASSIFICAÇÃO: DSM-IV TR
Critérios Diagnósticos de Retardo Mental
A. Funcionamento intelectual significativamente abaixo da média: escore de QI de aproximadamente 70 ou abaixo, em teste de QI
aplicado individualmente (em lactentes, um julgamento clínico de funcionamento intelectual significativamente abaixo da média).
B. Déficits ou prejuízos concomitantes no funcionamento adaptativo presente (i.e., a eficácia da pessoa para satisfazer os padrões
esperados para sua idade e seu grupo cultural) em pelo menos duas das seguintes áreas: comunicação, cuidado pessoal, vida
domiciliar, habilidades sociais/inter-pessoais, uso de recursos da comunidade, auto-orientação, habilidades acadêmicas
funcionais, trabalho, lazer, saúde e segurança.
C. O início ocorre antes dos 18 anos.
Retardo Mental Leve QI 50-55 a aproximadamente 70
Retardo Mental Moderado QI 35-40 a 50-55
Retardo Mental Grave QI 20-25 a 35-40
Retardo Mental Profundo QI abaixo de 20-25
Retardo Mental, Gravidade Não Especificada: quando houver uma presunção forte de retardo mental, mas a
inteligência da pessoa não puder ser testada pelos testes-padrão.
CLASSIFICAÇÃO
VARIAÇÕES NORMAIS DA INTELIGÊNCIA
QI 71 – 84
Limítrofes (borderline)
Idiota
Imbecil
Debilidade
Imbecilidade
Leve
Moderada
Grave
Profunda
Idiota
Imbecil
Debilidade
Imbecilidade
Leve
Moderada
Grave
Profunda
Educáveis
Treináveis
Dependentes
CLASSIFICAÃO - funcionalidade
DM leve e mod. Educáveis
DM graves Treináveis
DM profundos Dependentes
EPIDEMIOLOGIA
- Definição
- Método de averiguação
- População
EPIDEMIOLOGIA
Enfoque abordado:
- Neuropatológico
- Social
- Psicológico
- Etc.
EPIDEMIOLOGIA
2 – 4% da população
Países em desenvolvimento / sub-
desenvolvidos: 5 – 8% da população
AAP: 2,5% da população
85% - leves
2:1 (masc : fem) – leves
1,5:1 (masc : fem) – graves
ETIOLOGIA
LEVE influências ambientais
DM
GRAVE causas biológicas
ETIOLOGIA
LEVE causa desconhecida mais 50%
DM
GRAVE causa conhecida 3/4
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
AMBIENTAIS
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
herança dominante
herança recessiva
GENÉTICOS ligado ao sexo
nº cromossomos somáticos
nº cromossomos sexuais
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
1. Patologias de Herança Dominante
1. Facomatoses
1. Esclerose tuberosa
2. Neurofibromatose
3. Angiomatoses cerebrais
1. Sturge-Webber
2. Von Wippel-Lindau
4. Hipomelanose de Ito
5. Idiotia Xerodérmica de Sanctis-Cacchione
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
1. Patologias de Herança Dominante
2. DM com alterações ósseas
1. Disostose Crânio-facial
1. S. Apert: acrocéfalo com sindactilia
2. S. Marfan: aracnodactilia
3. S. Porot: discondroplasia
3. Cornélia de Lange
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
2. Patologias de Herança Recessiva
1. Distúrbios do metabolismo Lipídico
2. Distúrbios do metabolismo dos
Mucopolissacarídeos
3. Distúrbios do metabolismo Glicídico
4. Distúrbios do metabolismo Protídico
5. Outras formas
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos Lipídios
- Idiotia amaurótica (D. Tay-Sachs)
- D. Bielschowsky-Jansky
- D. Sielmeyr-Vogt
- D. Kufs
- D. Normann-Wood
- S. Niemann-Pick
- D. Gaucher
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos
Mucopolissacarídeos:
- D. Hurler
- D. Mórquio
- D. Scheie
- D. Sanfilipo
- D. Maroteaux
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos Glicídeos
- Glicogenose (D. Von Gierke)
- Galactosemia
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo das Proteínas
- Fenilcetonúria
- D. do xarope de bordo
- Cistationúria
- D. Wilson
- D. Hartnup
Patologias de herança recessiva
Outras Formas
Microcefalia Familiar
- D. Sjögren-Larson
- S. Laurence Moon
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
3. Patologias de Herança Ligada ao Sexo
1. D. Hunter
2. D. Pelizaeus Merzbacher
3. S. X-Frágil
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
4. Anomalias do Número de Cromossomos
Somáticos
1. Trissomia do 21 – S. Down
2. Trissomia do 18 – S. Edwards
3. Trissomia do 13-15 – S. Patau
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
5. Anomalias do Número de Cromossomos
Sexuais
1. S. Klinefelter (XXY)
2. S. Turner (XO)
3. Superfêmea (XXX)
4. XXXY
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
MAL-FORMAÇÕES
- Mielomeningocele
- Encefalocele
- S. Goldenhar
- ...
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
AMBIENTAIS
1. Infecções:
1. Toxoplasmose
2. Rubéola
3. Sífilis
4. Citomegalovírus
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
AMBIENTAIS
2. Fatores Nutricionais
3. Fatores Físicos (exposição a radiação)
4. Fatores Imunológicos (Rh)
5. Intoxicações pré-natais (álcool)
6. Transtornos endocrinológicos maternos
(diabetes e tireóide)
7. Hipóxia intra-uterina
FATORES PERINATAIS
ANÓXIA
TRAUMATISMO OBSTÉTRICO
PREMATURIDADE
FATORES PÓS-NATAIS
Infecções (meningites e meningoencefalites)
TCE
Fatores Químicos (O2, Pb, glicose, Na+)
Fatores Nutricionais
Privações Diversas (sensoriais, familiares, sociais, etc.)
Causas Desconhecidas
“Em serviços especializados no
diagnóstico de dificiência mental que
contam com todos os recursos possíveis,
os índices de causas desconhecidas
representam, atualmente, 28 a 30% dos
casos.”
DIAGNÓSTICO
ATRASO DO DESENVOLVIMENTO
SÍNDROME DE DOWN
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
S. de Martin-Bell
Causas comuns de DM
Atinge ambos sexos
Variável expressão clínica
Responsável por 10% crianças com DM grave e 6 – 10% DM moderada de causa inexplicável
10% homens e 70% mulheres portadores são normais
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
O cromossomo X-Frágil é herdado ligado
ao X
O gene foi localizado no braço curto do X
Replicação de base nucleotídica: CGG
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Orelhas compridas
Face alongada
Testa alta e proeminente
Mandíbula grande
Testículos aumentados de volume
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
COMPORTAMENTO
Timidez
Resposta aversiva a agradecimentos: aperto de
mão voltando a face para o lado, sem olhar a
quem cumprimenta
Outros: hiperatividade, impulsividade e
distratibilidade, assim como o ato de morder o
punho e tendência a raiva imoderada.
Sturge-Weber
Sturge-Weber
HIPOMELANOSE DE ITO
HIPOMELANOSE DE ITO
PROFILAXIA
Pré-natal: análise células do líquido
amniótico e do vilo corial D. metabólicas
e cromossomopatias
Pré-natal: rastreamento de infecções
Fenilcetonúria
Hipotiroidismo congênito
TRATAMENTO
Causa de base
Sintomas concomitantes
Diagnóstico precoce
Estimulação precoce
Equipe multidisciplinar