Cristina Igncia Janurio

RESUMO DAS AULAS DE CITOLOGIA

Coleta

Epitlios

JEC

Alteraes de carter inflamatrio

Agentes inflamatrios

Alteraes de carter neoplsico

Belo Horizonte

2011

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RESUMO CITOLOGIA

Coleta

Coleta preconizada pelo SUS: - Fundo de saco Coleta Instituto Nacional do Cancer: - Ectocervical - Ectocervical - Endocervical - Endocervical Por que a coleta de fundo de saco no recomendada pelo INCA? Epitlios Epitlio escamoso: se sobrepe e se apresenta de forma desorganizada. Sofre alterao morfolgica sobre influencia hormonal. Clulas escamosas superficiais aparecem na maioria das vezes de forma isolada. Ncleo denso e picntico (pequenino). Costuma assumir uma colorao mais alaranjada (eosinoflica) do que azul (acidfila). Presentes durante a fase estrognica do ciclo menstrual.

Clulas escamosas intermedirias so menores que as superficiais. Descama isoladamente, na forma de

lamina ou aglomeradas. Ncleo redondo ou oval. O citoplasma costuma ser cianfilo (afinidade por corantes

azuis ou verdes). Presentes na fase menstrual, na gestao e no bebe.

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Clulas profundas basais e parabasais o ncleo ocupa uma grande poro delas. Costumam descamar-

se de forma isolada apresentando um formato ovalado ou esfrico. Predominam em esfregaos na

menopausa e ocasionalmente em mulheres jovens com um processo infeccioso ou traumtico,

responsveis pela perda das camadas superficiais do epitlio escamoso.

IMAGENS

Clulas superficiais (coradas em vermelho) e clulas Intermedirias (coradas em verde).

Grupo de clulas endocervicais normais

Veja na figura esquerda uma clula superficial,

cujo citoplasma avermelhado e cujo ncleo

picntico, entre duas clulas intermedirias. H

grande quantidade de bacilos de Dederlein.

Clulas parabasais com esfregao apresentando

inflamao. No fundo podem-se observar leuccitos.

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Clulas glandulares endocervicais secretoras.

Grupamento de clulas glandulares secretoras

normais com padro tpico de favo de mel.

Juno escamocolunar JEC

rea do colo na qual o epitlio endocervical encontra o epitlio escamoso.

Para expor a JEC eu tenho que realizar coleta endocervical. H clulas de reservas pluripotentes

responsveis pela metaplasia escamosa.

Epitlio glandular: se descama em paliada (uma paliada, em arquitetura militar, constitui-se numa obra

exterior de defesa, constituda por um conjunto de estacas de madeiras fincadas verticalmente no terreno,

ligadas entre si, de modo a formarem uma estrutura firme) ou colmia ou blocos. Ele no se sobrepe.

Clulas glandulares endocervicais normais:

algumas clulas com aspecto secretor e

disposio em paliada indicado pela seta.

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Ciclo menstrual: 1 ao 5 dia = clulas intermedirias

5 ao 14 = clulas superficiais (no 14 dia o predomnio de 100%) 14 ao 28 = clulas intermedirias (no 25 dia o predomnio de 100%) 11 dia = 70% superficial e 30% intermedirio 1 ao 14 dia estrgeno 14 ao 28 dia progesterona Na gestao o predomnio de clulas intermedirias at o fim da gravidez. Na fase progestacional (aps ovulao) h presena de mucos filamentosos e clulas naviculares.

Inflamao Vaginose presena de agente infeccioso sem inflamao. Veginite presena de inflamao com ou sem agente infeccioso. A ausncia de bacilos de Doderlein indicativo de infeco.

Alteraes de carter inflamatrio

Metacromasia: A clula se cora por mais de uma cor. Desequilbrio das organelas. Presena de fator causal.

Halo perinuclear: em volta do ncleo. Clula agredida. Aumento da atividade metablica.

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Vacuolizao: Toxicidade da clula com perda de organelas, formando regies que no se coram.

Hiperplasia: aumento da relao ncleo citoplasma em clulas intermedirias.

Binucleao: associado infeco por vrus. Replicao viral.

Metaplasia a substituio de um epitlio por outro. A forma mais comum de metaplasia aquela na

qual o epitlio endocervical do tipo colunar substitudo por um epitlio escamoso. O epitlio escamoso

gerado pode ser imaturo ou maduro. No colo do tero essa juno comum na juno escamo colunar. As

clulas escamosas se originam das clulas de reserva. normal na puberdade. Muitos fenmenos

inflamatrios e neoplsicos que acometem o colo uterino ocorrem no epitlio metaplsico de origem

endocervical.

Agentes inflamatrios

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Bacilos diftricos

Neisseria gonorrhoeae

Leptotrix vaginalis

Mobiluncus sp

Aspecto de palito de fsforo de duas

cabeas por possuir extremidades

arredondadas. So da flora normal ou

associados vaginite. No possvel

visualiz-lo na citologia.

De difcil identificao. H presena de

diplococos na lamina, mas no podemos

afirmar ao mdico que se trata de

gonorria. Libera-se no laudo: presena de

cocos aos pares.

Assemelham-se ao cho de uma barbearia

em forma de U ou S. Responsveis por

leucorrias inespecficas.

Bacilos curvos em forma de

vrgula. Odor ftido. de difcil

identificao na citologia.

Associado com uso de

banheiras.

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Chlamydia trachomatis

Intracelulares. Provocam vacuolizao devido a intensa atividade metablica. Tropismo por clulas da camada profunda

tornando a coleta mais invasiva. Causa esterilidade, pois atinge ovrios e trompas.

Actinomyces sp

Gardnerella vaginalis

Candida sp - Levedura. Apresenta pseudo-hifa em condio inflamatria.

Envolve bordas e superfcies

citoplasmticas de clulas

escamosas de ncleo

picntico. Teste de Wiff: com

KOH a lamina vai liberar o

odor ftido caracterstico da

infeco.

Ourio do mar. Associado ao

uso de DIL de cobre

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Trichomonas vaginalis

O melhor mtodo diagnstico o de urina rotina. Ruim de se observar na lamina de citologia. A paciente

apresenta tero em morango. Na lamina as clulas apresentam em forma de olho de mongol com halo

perinuclear.

Herpes vrus

As clulas apresentam ncleo aberrante e multinucleadas.

HPV

Existem 200 subtipos. Destes, 30% no se sabe qual a forma de contrair. HPV de baixo risco oncognico: 6 e 11. Leses horrveis (aspecto de couve flor). HVP de alto risco oncognico: 16 e 18. Leses no assustadoras, mas profundas. HPV de risco oncognico intermedirio: 31 e 33. Leses no assustadoras, mas profundas. O vrus pode ficar latente por at 20 anos. O vrus permanece por dias nos pelos pubianos. Forma clnica: consigo ver as leses macroscopicamente. Realiza-se colposcopia. Teste de Schiller: Coloca iodo ou cido actico no intrito uterino durante o exame. Se ocorrer regies que NO se coram significa positividade do teste. O vrus se integra no genoma. Ele no tem cura e sim, controle. Em alguns casos, em menos de 01 ano, o vrus pode regredir. O vrus bloqueia o gene E2 responsvel pela replicao viral e coloca dois outros genes responsveis pela transformao neoplsica da clula E6 e E7 que bloqueiam os genes supressores de tumor: P53 (que controla a proliferao) e Prb (responsvel pela apoptose). Assim o vrus de multiplica, proliferando clulas neoplsicas, levando ao cncer. Na lamina citologia eu no consigo ver o vrus, somente suas alteraes:

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Alcaloicitose Efeito citotxico da clula: halo enorme. No confirma cncer.

Paraceratose

Binucleao e multinucleao O vrus precisa se multiplicar, assim ele divide o ncleo.

Critrios de malignidade alteraes neoplsicas.

Perda de limite celular e transparncia citoplasmtica. Para se proteger da infeco o epitlio endocervical comea a se queratinizar.

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Binucleao Cl. Fisiforme Cl. em girino