7. incontinência urinária em mulheres

INCONTINNCIA URINRIA FEMININA

Dr. Lus Gustavo M. de Toledo

!Prevalncia ! 2 a 55%

Definio de IU , idade, sexo, regio, metodologia.

! 3a idade = 2M:1H. 34% M

! Jovens e meia idade = 4 a 5M:1H. 25% M IU 2/3 IUE

! 11,8% H e 26,2% M > 60 anos

! Brasil: 35% M entre 45 a 60 anos.

Thom, 1998

Guarisi et al, 2001

Tamanini et al, 2009

AVALIAO CLNICA E URODINMICA DA INCONTINNCIA URINRIA FEMININA

Impacto econmico

Envelhecimento populao ! prevalncia

! impacto econmico

Novos produtos comerciais

Conscientizao da populao e mdicos

CMS S2-S4

T11-L2

Ponte

Crtex

PP

Hipogstrico Cadeia Simptica

Plvico

Pudendo

CMP

Simp

Onuf



nn. hipogstrios

Cadeia simptica paravertebral

Plexo plvico

Plexo sacral

nn parassimpticos erigentes ou plvicos

n pudendo

Netter, 1999

Netter, 1999


Plexo sacral

n e vasos pudendos Espinha isquitica

m coccgeo m obturador interno

m levantador do nus (retirado)


m piriforme

n pudendo Espinha isquitica

m coccgeo

m obturador interno

m levantador do nus

n citico ligto sacroespinhoso (retirado)

Netter, 1999

S2-S4

T11-L2

Ponte

nn. Hipogstricos Cadeia Simptica paravertebral

nn. Plvicos ou erigentes

N. Pudendo

-

- + + +

- +

+


Plexo Plvico (borda lat. reto)

S2-S4

T11-L2

Ponte

-

- +

+ +


nn. Hipogstricos Cadeia Simptica paravertebral

nn. Plvicos ou erigentes

Plexo Plvico (borda lat. reto)

N. Pudendo

!Definio !IUE: perda involuntria de urina associada a

esforo, exerccio, tosse ou espirro.

!IUE urodinmica : perda involuntria de urina durante aumento da presso intra-abdominal na ausncia de contrao detrusora.

!BH: urgncia, polaciuria, noctria com ou sem incontinncia


PERDA URETRAL

PERDA EXTRA URETRAL

CAUSA URETRAL

CAUSA VESICAL

FSTULAS

URETER ECTPICO

HIPERMOBILIDADE URETRAL

INSUF. ESFINCT. INTRNSECA

BEXIGA HIPERATIVA

BAIXA COMPLACNCIA

IUE

Classificao Funcional da IUE

Hipermobilidade colo vesical e uretra

Insuficincia esfincteriana intrnseca

Fisiologia e Anatomia FATORES

ANATMICOS FUNCIONAIS

Ligamentos Estabilidade vesical Fscias Complacncia vesical

Inervao Coordenao vesico-uretral Msculos Esfncter uretral rgos plvicos


DeLancey, 1994

Diagnstico Sintomas Sinais Condio "Estudo urodinmico

Deciso teraputica Prognstico



FLUXOMETRIA LIVRE

FATOR PROGNSTICO: - Idade > 60 anos - IMC > 30 - Cirurgia prvia para IUE - mobilidade uretral < 30


Toledo LGM, 2012


KK

MMK


Burch

Toxina Botulnica A Neuromodulao (tibial, sacral) Miomectomia detrusora Ampliao vesical

Tratamento cirrgico

Fisioterapia


Meato ureteral esq

cpula

Pontos de injeo

trgono base

2 mm

Contra indicao: gestao, myasthenia gravis, D Lambert-Eaton, aminoglicosideo ou anti-coagulantes


Dose: HD idioptica: 100 u (Botox)

HD neurognica: 200 - 300u Localizao dos pontos:

Mximo de cobertura vesical Intra-detrusor Trgono: aparentemente no

causa RVU

Nmero de pontos: 30 pontos Volume por ponto: 1 ml Profundidade: 2 mm


7. incontinência urinária em mulheres

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