5.citolog a derrames serosos

5/24/2018 5.Citolog a Derrames Serosos

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Citologa de lquidos de cavidades serosasCitologa de lquidos de cavidades serosas

Tecnologa MdicaTecnologa Mdica

UVUV--20102010


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FundamentosFundamentos

Las cavidades serosas estn tapizadas porLas cavidades serosas estn tapizadas porepitelio de origen mesenquimticoepitelio de origen mesenquimtico

Pleura, peritoneoPleura, peritoneo Epitelio deEpitelio de clulas mesotelialesclulas mesoteliales cavidades ycavidades y

r anos o vsceras secreta escasa de l uidor anos o vsceras secreta escasa de l uido

Este lquido cumple funciones lubricantes y deEste lquido cumple funciones lubricantes y desostnsostn

Las cavidades pueden sufrir procesosLas cavidades pueden sufrir procesospatolgicos o repercusiones de otraspatolgicos o repercusiones de otrasenfermedadesenfermedades


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En procesos patolgicos aumentaEn procesos patolgicos aumenta la secrecinla secrecinde lquido por su alta vascularizacin:de lquido por su alta vascularizacin:

Transudados, exudados y lquidos quilososTransudados, exudados y lquidos quilosos TransudadosTransudados: en Hipertensin (insuficiencia: en Hipertensin (insuficiencia

cardaca desnutricin crnica nefrosiscardaca desnutricin crnica nefrosis

Exudados:Exudados: procesos inflamatorios y neoplasiaprocesos inflamatorios y neoplasia

L. QuilososL. Quilosos: en caso de obstruccin linftica,: en caso de obstruccin linftica,especialmente cercano al sist. digestivoespecialmente cercano al sist. digestivo


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CaractersticasCaractersticas

Transudados son lq. Claros, hipocelulares,Transudados son lq. Claros, hipocelulares,escasas protenas (escasas protenas ( -- 3g%)3g%)

Exudados son turbios, celulares y mayor ( )Exudados son turbios, celulares y mayor ( )de protenas ( + 3g% ), aumenta fibringeno,de protenas ( + 3g% ), aumenta fibringeno,prot de gran PM, se debe a un aumento de laprot de gran PM, se debe a un aumento de la

permea i i a vascu ar tanto en procesospermea i i a vascu ar tanto en procesosinflamatorios, con gran nmero de clulasinflamatorios, con gran nmero de clulasinflamatorias, como en procesos neoplsicosinflamatorias, como en procesos neoplsicos

con clulas mesoteliales benignas o malignas.con clulas mesoteliales benignas o malignas.


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Procesamiento de las muestrasProcesamiento de las muestras Idealmente la muestra debe ser procesadaIdealmente la muestra debe ser procesada

inmediatamente despus de su obtencin,inmediatamente despus de su obtencin,

evitar lisis de PMNevitar lisis de PMN Centrifugar por 15 a 20 min a 2000 RPMCentrifugar por 15 a 20 min a 2000 RPM

Eliminar sobrenadante realizar extendidoEliminar sobrenadante realizar extendido

con el pellet resultante (agitarlo previamente)con el pellet resultante (agitarlo previamente) Fijar con laca o RFijar con laca o R--OH 95OH 95

Tincin con Papanicolaou, GiemsaTincin con Papanicolaou, Giemsa


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CitologaCitologa Clulas mesotelialesClulas mesoteliales: cl grandes (20u),: cl grandes (20u),

ncleo central, cromatina fina, a veces 1ncleo central, cromatina fina, a veces 1--22

nucleolos pequeos, citoplasma abundantenucleolos pequeos, citoplasma abundantede contornos definidos, en condicionesde contornos definidos, en condicionesnormales se observa translcidonormales se observa translcido

Se pueden observar aisladas o agrupadas,Se pueden observar aisladas o agrupadas,normalmente acmulos de hasta 12 clulas,normalmente acmulos de hasta 12 clulas,

Si estn sueltas diferenciar de linfocitos queSi estn sueltas diferenciar de linfocitos que

tiene mb nuclear ms gruesatiene mb nuclear ms gruesa Diferenciar de macrfagos que presentanDiferenciar de macrfagos que presentan

ncleos arrionados y citoplasma espumoso.ncleos arrionados y citoplasma espumoso.


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InflamacinInflamacin

Lq. Exudativo: ( neumona ) PMN, fibrina,Lq. Exudativo: ( neumona ) PMN, fibrina,atipia en cl mesoteliales (reactivas)atipia en cl mesoteliales (reactivas)

ExudadoTBC: linfocitos, cl mesotelialesExudadoTBC: linfocitos, cl mesotelialesreactivas, macrfagos, a veces clreactivas, macrfagos, a veces clepitelodeas y cl gigantes multinucleadasepitelodeas y cl gigantes multinucleadas

si hay celularidad excesiva se debe considerarsi hay celularidad excesiva se debe considerarneoplasianeoplasia

si se observan muchos linfocitos de aspectosi se observan muchos linfocitos de aspecto

montono se debe considerar una leucemiamontono se debe considerar una leucemialinfocticalinfoctica


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MesoteliomaMesotelioma

Tumor de clulas mesoteliales, de clulas estromalesTumor de clulas mesoteliales, de clulas estromaleso bien mixtoo bien mixto

Presenta distintos grados de diferenciacin:Presenta distintos grados de diferenciacin:

Bien diferenciado: presenta ncleos similares entreBien diferenciado: presenta ncleos similares entresi, con relacin N/C casi normal, las clulassi, con relacin N/C casi normal, las clulasneo lsicas tienden a distribuirse en lminas oneo lsicas tienden a distribuirse en lminas o

papilas, incluso en glbulos de clulas malignas conpapilas, incluso en glbulos de clulas malignas conmuchos ncleosmuchos ncleos

Mesotelioma es el nico tu de origen mesotelial, losMesotelioma es el nico tu de origen mesotelial, los

dems corrresponden a metstasisdems corrresponden a metstasis Cl mesoteliales reactivas no presentan escotaduras.Cl mesoteliales reactivas no presentan escotaduras.


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MesoteliomaMesotelioma


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Dg diferencial de tu 1Dg diferencial de tu 1 y 2y 2 en derramesen derrames

serososserosos En caso deEn caso de VirosisVirosis se observan formacionesse observan formaciones

papilares, diversidad de tamao nuclear, se conservapapilares, diversidad de tamao nuclear, se conserva

relacin N/C, cromatina fina y regularrelacin N/C, cromatina fina y regular Tu ms frecuente en lquidos serosos es adenoca.Tu ms frecuente en lquidos serosos es adenoca.

Primer problema es determinar si es un procesoPrimer problema es determinar si es un proceso,,

malignidad para decidir su carctermalignidad para decidir su carcter

Mesotelioma se confunde con adenoca por imgenesMesotelioma se confunde con adenoca por imgenesde rosetas y pleomorfismode rosetas y pleomorfismo

Tu bien diferenciados presentan nucleolosTu bien diferenciados presentan nucleolosprominentes, pleomorfismo moderadoprominentes, pleomorfismo moderado

Tu poco diferenciados se observan ms pleomrficosTu poco diferenciados se observan ms pleomrficos

con tendencia a formar lminas, globoscon tendencia a formar lminas, globosmultinucleados.multinucleados.


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Patterns de clulas malignasPatterns de clulas malignas

Tipo EpidermoideTipo Epidermoide: cl exfolian aisladas o bien en: cl exfolian aisladas o bien enlminas planas, citoplasma acidfilo o basfilo denso,lminas planas, citoplasma acidfilo o basfilo denso,

contornos definidos, ncleos grandes,contornos definidos, ncleos grandes,hipercromticos de cormatina irregular, cariotecahipercromticos de cormatina irregular, cariotecaengrosada, nucleolos discretos, queratinizacinengrosada, nucleolos discretos, queratinizacinvariablevariable

Tipo Adenoca:Tipo Adenoca: cl forman papilas o acinos, dancl forman papilas o acinos, danprofundidad de foco, citoplasma vacuolado inclusoprofundidad de foco, citoplasma vacuolado inclusocon ncleo rechazado (n. Excntrico), 1,2 o +con ncleo rechazado (n. Excntrico), 1,2 o +

nucleolos, ncleo vesiculoso, hipercromacia discretanucleolos, ncleo vesiculoso, hipercromacia discretainferior a ca. epidermoideinferior a ca. epidermoide


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Ca epidermoide puede ser metstasis de ca deCa epidermoide puede ser metstasis de ca depulmn, crvix, laringe, etcpulmn, crvix, laringe, etc

Ca epidermoide en liq asctico en mujer: sosp de caCa epidermoide en liq asctico en mujer: sosp de cacrvix, en hombre ca de vejigacrvix, en hombre ca de vejiga

Ca de cl transicionales de vejiga es similar a caCa de cl transicionales de vejiga es similar a caepidermoide pero no queratinizaepidermoide pero no queratiniza

tipo bronquiolo alveolartipo bronquiolo alveolar Adenoca en lq asctico probable origen digestivo,Adenoca en lq asctico probable origen digestivo,

prstata, tb ginecolgicoprstata, tb ginecolgico

Cuerpos de Psamoma: calcificacin, lminasCuerpos de Psamoma: calcificacin, lminasconcntricas de origen adenoca bronquial, mama,concntricas de origen adenoca bronquial, mama,tiroides,tiroides, ovarioovario, prstata., prstata.


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Carcinoma de ovarioCarcinoma de ovario


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Cistoadenocarcinoma seroso de ovarioCistoadenocarcinoma seroso de ovario


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Carcinoma de ovarioCarcinoma de ovario


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Carcinoma de EndometrioCarcinoma de Endometrio


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Carcinoma de trompaCarcinoma de trompa


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Carcinoma adenoescamoso deCarcinoma adenoescamoso deendometrioendometrio


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Adenoca bien diferenciado: acinos evidentesAdenoca bien diferenciado: acinos evidentes

Adenoca poco diferenciado: aspectoAdenoca poco diferenciado: aspecto

anaplsticoanaplsticoAdenoca indiferenciado: evidencia por IHQAdenoca indiferenciado: evidencia por IHQ

Lo ms comn en leura son metstasis deLo ms comn en leura son metstasis de

adenoca de pulmn,mama y tiroidesadenoca de pulmn,mama y tiroidesAdenoca debe diferenciarse entre bronquioloAdenoca debe diferenciarse entre bronquiolo

alveolar y broncogno, este ltimo exfoliaalveolar y broncogno, este ltimo exfolia

ms por ser un carcinoma perifrico.ms por ser un carcinoma perifrico.

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