TOC - TCC

Marco Aurlio Mendes

Psiclogo, Psicoterapeuta

marcs@terra.com.br

http://www.nunap.com.br

TOC

Transtorno de Ansiedade (DSM-IV) DSM V: Transtorno obsessivo compulsivo e transtornos

relacionados TOC Transtorno dismrfico corporal Transtorno de acumulao Tricotilomania

Evidncias das relaes entre estes quadros : agrupamento

Logo aps o captulo sobre Transtornos de Ansiedade

Dez maiores causas de incapacitao entre adultos

Brasil : 1/40

Dados subestimados

TOC Etiologia : multifatorial

Temperamento, gentica (disfunes em reas cerebrais especficas), ambiente (rigidez, controle, abuso sexual)

Levemente mais prevalente em mulheres na idade adulta

Antes da puberdade, maior prevalncia em meninos

SOC precoces maior prevalncia TOC na vida adulta

Pico de incidncia:

: 13-15 anos : 20-24 anos

Caractersticas Presena de obsesses e/ou compulses Interferncias: trabalho, escola,

relacionamentos interpessoais e famlia (tempo significativo)

Comorbidades No pode ser explicado por outra condio

mdica geral Dimenses : limpeza, simetria (incluindo

contagem e compulses de repetio), pensamentos proibidos e ferimentos (medo de se machucar e verificaes relacionadas)

Caractersticas Relao funcional entre obsesses e compulses

Obsesses aumentam ansiedade e compulses ou atos mentais visam reduzir ou evitar algo (reforo negativo).

Comportamentos ou idias so excessivos e no tem racionalidade (mas sem alucionaes e outras caractersticas psicticas)

DSM V Retirou o reconhecimento da irracionalidade das idias Insight bom

Insight pobre

Insight ausente/ crenas delirantes

Obsesses

Obsesses

Idias, pensamentos ou imagens que

invadem a mente de forma intrusiva,

repetida, involuntria e persistente,

aumentando a ansiedade e o

desconforto pelo contedo imprprio ou

pela referncia a eventos catastrficos

antecipados.

Pacientes procuram afastar ou neutralizar as obsesses Efeito urso branco

Obsesses Se identificam com o contedo das

obsesses

Se eu pensei ento eu sou....

Ateno Seletiva : Sequestro Cognitivo

Evitaes

Crenas e Pensamentos Automticos

Subestimao da capacidade de soluo

Superestimao da ameaa

Sobre os pensamentos

Sobre a capacidade de sentir emoes

Obsesses Preocupao

excessiva com sujeira, contaminao, sangue e doenas.

Dvidas irracionais .

Pensamentos de contedo agressivo.

Pensamentos de contedo sexual imprprio para o indivduo.

Religiosidade Blasfmias, culpas.

Pensamentos supersticiosos como cores de roupas, colocao de sapatos, maneiras de se vestir.

Simetria (ordem, seqncia).

Nmeros mgicos

Achar que sempre ir faltar algo ou que ir precisar de algo.

Compulses

Compulses

Comportamentos ou atos mentais repetidos

(listas mentais) realizados em resposta s

obsesses (neutralizao).

Funo de reduzir o desconforto

provocado pelas obsesses.

Compulses sem obsesses

Compulses

Lavar as mos com muita freqncia ou com materiais como lcool.

Tomar banhos demorados.

Executar rituais de lavagens .

Repetir palavras especiais, rezar.

Verificaes excessivas (checagem).

Arrumaes, colecionar objetos e ordem.

Tocar, bater de leve, estalar dedos.

Substituir pensamentos ruins por pensamentos bons

TOC

Obsesses Compulses

Hipervigilncia Evitaes

TOC - Psicoterapia At anos 80 ineficaz Atualmente TCC eficcia de 70 % TOC refratrio Eletroconvulsoterapia e

radiocirurgia (raios gama)

Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar (CFM)

Psicoterapia: Fatores

Preditores

Boa resposta: motivao, ter um parceiro (adulto), psicoeducao da famlia, TOC clssico.

M resposta: comorbidades, obsesses de contedo religioso e sexual, incio precoce, colecionismo, perfeccionismo, rigidez.

Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar (CFM)

Modelo Comportamental

Terapia de Exposio e Preveno de

Respostas (EPR)

Hierarquizao dos sintomas, iniciando-se geralmente pelas compulses

Dessensibilizao Sistemtica

Treino de relaxamento associado

Generalizao : efeito-cascata

Terapia Cognitivo-

Comportamental

Breve, focal

nfase no aqui e agora

Monitoramento da cognio

Participao mais ativa do terapeuta

Situao X Interpretao

Terapia cognitivo-

comportamental Aceita a EPR como principal tcnica teraputica

mas inclui variveis cognitivas e de personalidade Perfeccionismo Excesso de responsabilidade e Controle

Esquemas de vulnerabilidade (avaliao exagerada do risco)

Intolerncia incerteza

Dificuldade de aceitao de emoes desconfortveis Psicologia cognitiva: represso aos pensamentos

aumenta a frequncia dos mesmos

Distores Cognitivas (catastrofizao, raciocnio emocional)

Modelo cognitivo-

comportamental

Modelo Metacognitivo

Pensamentos imprprios normais

Indivduos com TOC em funo de

caractersticas de personalidade (rigidez,

perfeccionismismo, crenas religiosas

excessivas) no aceitam esta possibilidade .

Crena Importante : O pensamento uma

evidncia de que podem desejar ou que algo

ruim pode acontecer.

Modelo cognitivo-

comportamental

Se eu pensei ento posso desejar

Pensar intensamente vai me ajudar a achar uma soluo

Se eu pensei isto porque sou ruim, porque quero fazer isto

Deus ir me castigar por pensar assim

No posso ter pensamentos como este. Isto no normal

Psicoterapia Psicoeducao

Educar sobre o TOC (obsesses, compulses, relao entre elas), prognstico, tratamento, sobre a TCC, sobre o modelo da TCC

Acomodao Familiar Dvidas Psicoterapia

Mensurao dos sintomas (ybocs)

Conceitualizao Cognitiva

Decidir : Iniciar EPR ou Tcnicas Cognitivas ?

Programar EPR

Psicoterapia Busca de evidncias

Flexibilizao de contedos cognitivos

Identificao e reestruturao de pensamentos automticos

Identificao e reestruturao de distores cognitivas

Questionamento Socrtico

Esquemas

Reconstruo da narrativa

Psicoterapia

Preveno da recada

Cronicidade do TOC

Diferenciar do Transtorno de

Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Indivduos rgidos, perfeccionistas mas que no necessariamente apresentam obsesses e compulses

Podem ser diagnsticos comrbidos