4.insulinoterapia

7/25/2019 4.insulinoterapia

1/11

1.Insulina1.1 Structura i biosinteza1.2 Secre ia fiziologic de insulin1.3 Efectele biologice ale insulinei

2.Insulinoterapia2.1 Preparate de insulin2.2 Regimuri de insulin2.3 Insulinoterapia n tipul 1 de diabet2.4 Insulinoterapia n tipul 2 de diabet2. !erapia cu pompe de insulin

1.1 Insulina" structura i biosinteza

Insulina este produs i secretat de celulele beta ale insulelor #anger$ans.Insulina este unpolipeptid cu greutate molecular de %&& daltoni ' format din 2 lan uri de aminoacizi" lan ul ()cu 21 de aminoacizi* i lan ul +)cu 3& de aminoacizi* legate ntre ele prin 2 pun i disulfidice ),ezi figura 1*. n solu-ie n func ie de concentra ie i p/ se gse te sub form de monomeri' dimeri i $e0ameri

)figura 2*.Structura lan urilor difer n func ie de specie. Insulina uman se deosebe te de cea de porc

numai prin aminoacidul din pozi ia 3& a lan ului +" alanina la porc i treonina la om.ea de ,ac se diferen iaz prin 2 aminoacizi" la om' in pozi ia % a lan ului (treonin' la ,acalanin n pozi ia 1& izoleucina la om i ,alina la ,ac.

+iosinteza insulinei are loc n ribozomii celulei beta. Ea ncepe prin formarea preproinsulineiun polipeptid cu 11& aminoacizi care ulterior este cli,at n proinsulin)ce are % de aminoacizi*.Proinsulina sufer apoi un process de mpturire n care se cli,eaz pun iile disulfidice. up aceeaproinsulina sub ac iunea a dou endopeptidaze se cli,eaz n insulin i peptid . Procesul de biosintez a insulinei se nc$eie cu formarea granulelor secretorii mature care con in insulin acti,. (poi secre ia propriuzis de insulin n spa iul e0tracelular se produce prin e0ocitoz calciu

dependent.1.2 Secre ia de insulinel mai important factor ce stimuleaz secre ia de insulin este glucoza. 5dat ptruns n

celula beta acti,eaz $e0o6inaza care stimuleaz productia de (!P ce ,a duce la nc$iderea canalelorde 7 (!P dependente. 8nc$iderea canalelor de 7 (!P dependente duce la depolarizarea membraneicelulei beta i apoi la desc$iderea canalelor de calciu.

Secretia fiziologic de insulin este pulsatil i oscilatorie. Pulsa iile sunt de dou tipuri" unele rapide care apar la inter,al de 1& minute ' cu o amplitudine de apro0imati, 1' 9:;mlpulsa iile mai lente la inter,al de ectarea intra,enos de glucoz are doufaze" faza I cu debut imediat' dup 1 minute' cu o durat de apro0imati, 1& minute' n cursul creia

este eliberat insulina din granula iile secretorii)se mai numeste i faza precoce*. ?aza a IIa cu debut simultan dar marcat de faza Ia = de,enind e,ident dup zece minute n care se elibereaz insulinat@t din granulele secretorii de>a e0istente c@t i nou sintetizat dur@nd ntre 1 i 2 ore )se mai numeste i faza tardi,' ,ezi figura 3*.

n timpul stimulrii fiziologice )un pr@nz obi nuit* insulinemia cre te n s@ngele periferic de la 319:;ml =insulinemia bazal la &A 9:;ml. & B din insulina secretat de pancreas este e0trasde ficat la primul pasa> prin ,ena port ctre celelalte dou esuturi insulinodependente " esutul adipos i muscular. e aceea =la stimulul fiziologic' concentra ia insulinei este de 3 ori mai mare n ,ena

port dec@t n periferie.antitatea de insulin secretat de pancreas n 24 ore este de apro0imati, 4%:. Cumtate este

insulinemie bazal iar cealalt >umtate este insulinemie prandial.Peptidul este secretat ec$imolar cu insulina el rezult@nd din cli,a>ul proinsulinei n

insulin. eoarece peptidul nu este captat $epaticni,elele sale periferice reflect fidel secre iaendogen de insulin. n condi ii bazale' concentra ia peptidului este de &'4 2'2 ng;ml ) n medie

1


2/11

1ng;ml*. up stimularea cu glucagon )1mg glucagon i,* peptidul cre te de apro0imati, 2& de orip@n la 2&ng;ml. n diabetul za$arat tip 1' peptidul bazal este absent sau sub &'4 ng;ml i nu cre te dup stimulare demonstr@nd deficitul absolut de insulin. Pentru c dozarea peptidului nu interfercu dozarea insulinei acesta poate fi un bun indicator al secre iei endogene a celuleor beta la pacien ii cu diabet za$arat.

1.3. Efectele biologice ale insulinei

Detabolismul glucidic "1. scade gluconeogneza $epatic2. cre te glicogeneza ) n mu c$i' ficat* 3. scade glicogenoliza4. cre te utilizarea periferic a glucozei )


3/11

!ipul de insulin (c iunea ncepe (c iunea ma0im urata de ac iune

Insulin cu ac iunefoarte scurt" /umalog'

o,orapid' (pidra Imediat 1or1si1;2or 34ore

Insulin cu ac iunescurt" /umulin R'(ctrapid' Insuman R 3& minute 23 ore % ore

Insulin cu ac iuneintermediara" /umulin' Insulatard' Insumanbazal

24 ore 1& ore 141% ore

Insulin cu ac iunelung" #e,emir' #antus

24 ore u au ,@rf de ac iune 2&24 ore

Insuline premi0ate)/umami0 2' /umami0 &' Di0tard 3&'o,omi0 3&' Insumanomb 2' omb &etc.*

1&2& minute cele cuanalogi de insulinuman

&. 1 or cele cuinsulin uman

1 4 ore cele cu analogide insulin

21& ore cele cuinsulin uman

2&24 ore

(bsorb ia mai rapid a analogilor de insulin )/umalog' (pidra' o,orapid* este dat demodificrile sec,en ei de aminoacizi ceea ce mpiedic polimerizarea lor n solu ii stabile. emaie0ist@nd perioada de apro0imati, 3& de minute necesar disocierii n monomeri absorb ia lor ncepe n momentul in>ectrii =fc@ndule astfel durata de ac iune mai scurt' ,@rful insulinemic mainalt dec@t n cazul insulinei umane ),ezi figura *.

n cazul primului analog nregistrat n Rom@nia n 1


4/11

intermediare sunt de asemenea suspensii neomogene =ce necesit resuspendare nainte de in>ectare.(nalogii len i sunt solu ii clare care nu pot fi mi0ate cu alte tipuri de insulin.

i de administrare a insulinei

!ratamentul insulinic se face cu in>ec ii subcutane de insulin utiliz@nd ace speciale )&' cm'

&'% cm' 1'2 cm lungime* ata ate penurilor sau seringilor speciale de insulin. Regiunile cele maifolosite sunt" peretele abdominal' periombilical' regiunea deltoidian a bra elor' coapsele' fesele.(dministrarea intramuscular poate fi accidental mai ales la copii i la persoanele cu esut adipos slab reprezentat dac sunt folosite ace de lungime nepotri,it. ?armacocinetica insulinei este astfelmodificatabsorb ia se accelereaz i scade durata de actiune. In>ec ia intramuscular poate fi o cale alternati, la in>ec ia intra,enoas dar mai dureroas i mai pu in sigur. Insulina poate fi administrat intra,enos n cazul tratametului cetoacidozelor' al strilor $iperosmolare i n cazul altorstri critice )infarct miocardic acut' accident ,ascular' alimenta ie parenteral*. (dministrarea se faceprin perfuzie continu sau bolusuri la 12 ore )a,@nd n ,edere timpul de in>umt ire scurt alinsulinei*.

Efectele secundare ;ad,erse ale tratamentului cu insulin"

1. Alergia la insulin. Reac iile alergice sunt foarte rare i pot fi localizate )eritem' parestezii* sau generalizate )urticarie' angioedem' oc anafilactic* sunt mediate de imunoglubulinele Ig E i sunt puse pe seama adaosului de protrombin sau zinc' stabilizatori sau conser,an i.

2. Lipodistrofia la locul de injectareapare atunci c@nd te$nica de in>ectare este defectuas iin>ec ia se face repetat n acela i loc. Ea const n aparitia unor noduli elastici de dimensiuni ,ariabile. Repetarea in>ec iilor n aceea i zon duce la ,ariabilit i importante ale absorb iei i farmacodinamicii. #ipo$ipertrofia este re,ersibil dac se e,it in>ectarea n zona respecti,.

3. Tulburrile de refracie. Ele sunt determinate de fluctua iile glicemice de la nceputulinsulinoterapiei i tulburrile de ,edere sutn tranzitorii.

4. Edemul insuliniceste tranzitoriu mai frec,ent la ni,elul membrelor inferioare i foarte rargeneralizat. (pare din cauza efectului antinatriuretic al insulinei mai ales la pacien ii cu o perioadlung de dezec$ilibru glicemic i des$idratare important.

5. re terea !n greutate apare la nceputul terapiei cu insulin i se datoreaz dispari-ieiglicozuriei. re terile importante n greutate apar n urma unei terapii nutri ionale neconforme cu necesit ile pacientului' folosirea unui regim de insulin neadec,at i reducerea e0erci iului fizic .

". #ipoglicemiilesunt cel mai comun efect ad,ers al insulinoterapiei. Scderea glicemiei subun anumit ni,el greu de definit general dar n >urul ,alorii de & mg;dl)2'A3'3 mmol;#* determinapari ia semnelor i simptomelor tipice adrenergice )transpira ii' palpita ii' tremor' foame* i ;sau neuroglicopenice)cefalee'confuzie' somnolen-' tulburri de ,edere' con,ulsii*. (ceste semne isimptome se amelioreaz dup ingestia de glucoz sau in>ectarea subcutan de glucagon sau perfuziede glucoz.

Hipoglicemiileapar i n cazul insulinoterapiei din urmtoarele cauze"

I. e0ces relati, de insulin)ceea ce in$ib produc ia $epatic de glucoz i stimuleaz utilizarea periferic de glucoz n mu c$i i esutul adipos*

II. scderea sau int@rzierea aportului alimentar )ceea ce descre te aportul de $idra i de carbon sau de precursori ai neoglucogenezei*

III. cre terea e0erci iului fizic )ceea ce accelereaz utilizarea glucozei n esutul muscular*

IJ. consumul de alcool i droguri prin afectarea gluconeogenezei $epatice)alcool* i

prin alterarea con tien-ei )alcool' mari>uana sau alte droguri ilicite*.in punct de ,edere al se,erit ii $ipoglicemiile pot fi"

4


5/11

: oare cu simptomatologie mediat adrenergic )transpira ii' palpita ii' tremor' foame*' far deficit cogniti, iar pacientul este capabil s rezol,e episodul prin ingestie oral decarbo$idra i)1&1 grame*

Doderate la care se adaug simptomatologie neuroglicopenic )cefalee' tulburri de

comportament' confuzie*. Pacientul poate a,ea ne,oie de asisten i tratament. Reac iile moderate produc simptome care dureaz mai mult i mai se,ere i de multe ori este ne,oie de a doua doz de $idra i de carbon.

Se,ere cu pierderea cuno tiin ei' con,ulsii sau com pacientul are ne,oie de asisten de urgen cu administrarea de glucagon subcutan sau intramuscular sau perfuzie endo,enoascu glucoz $iperton.

Indica iile insulinoterapiei :

!ipul 1 de diabet za$arat

Insulinoterapia n tipul 1 de diabet za$arat este tratament de substitu ie se initiaz n

momentul diagnosticrii i este continuat tot restul ,ietii. #a acest tratament de substitu ie se adaug terapie nutri ional' automonitorizarea' educa ia terapeutic specific i e0erci iul fizic terapeutic.

!ipul 2 de diabet za$arat

?iind o boal progresi, n decursul e,olu iei ei insulinoterapia se ,a aduga optimizriistilului de ,ia i medica iei orale. e asemenea' insulinoterapia este indicat n diabet za$arat tip 2 n urmtoarele condi ii"

1. debut cu glicemii bazale mai mari de 2&mg;dl i /b(1c Kulanalogilor fa de insulina uman este e,ident" posibilitatea in>ec iilor n timpul mesei sau c$iar dup mas = pentru a a>usta corect doza n func ie de cantitatea de $idra i de carbon' durata mai scurt deac iune ce reduce riscul apari iei $ipoglicemiilor. Studiile de noninferioritate ntre insulina uman i analogii rapizi nu au artat un control mai bun metabolic = cu utilizarea analogilor rapizi darfle0ibilitatea programului meselor i a cantit ilor de $idra i de carbon reprezint un a,anta>.

5


6/11

Reproducerea secre iei bazale de insulin )&B* se poate face utiliz@nd insuline intermediaren 12 prize sau analogi lenti#antus 1 priza i #e,emir = de obicei n 2 prize. :tilizarea P/ n 12prize )nainte de micul de>un i nainte de culcare* presupune $iperinsulinemie peste i;noapte =ceea ce ar putea necesita gustri pentru a putea controla $ipoglicemiile) ,ezi figura *.

:tilizarea analogilor len-i la culcare scade riscul $ipoglicemiilor nocturne i n plus

,ariabilitate indi,idual a absorb iei i deci a farmacodianmicii este mai mic.

el mai comun regim bazal bolus este cel cu analog rapid )sau insulin uman rapid* naintede mese i o in>ec ie de analog lent )#antus* seara la aceea i or. Studiile au artat c insulina #antus poate fi in>ectat n orice moment al zilei cu acelea i rezultate. In>ectarea ei seara ofer posibilitateatitrrii ei folosind glicemia L >eun. in cauza duratei mai scurte de ac iune #e,emirul are ne,oie )la4B din pacienti* de dou administrri pe zi' pentru a se apropia de secre ia fiziologic de insulinbazal.

Insulina prandial se titreaz n func ie de glicemiile preprandiale' postprandiale i de cantitatea de $idra i de carbon a fiecrei mese. Regimul bazal bolus este indicat n tratamentuldiabetului za$arat tip 1. Studiile au demonstrat )! ibetes ontrol and omplication !rial'

EI = EpidemiologH of iabetes Inter,entions and omplications * c utiliz@nd insulinoterapiabazal bolus se pot atinge i se pot men ine obiecti,ele glicemice apropiate de normal cu reducerea semnificati, )&B* a inciden ei i a ratei de progresie a complica iilor micro,asculare )retinopatia' nefropatia i neuropatia diabetic*.

Regimul bazal bolus poate fi folosit i n diabetul za$arat tip 2 prin intensificarea progresi, ainsulinoterapiei bazale cu acelea i beneficii i reducerea inciden ei i progresiei complica iilor micro,asculare.

Riscurile tratamentului bazal bolus sunt $ipoglicemiile = de 3' ori mai frec,ente dec@t ncursul terapiei con,en ionale )cu 2 in>ec ii de insulin premi0at sau 3 in>ec ii" 2 de insulin rapid i una de insulin premi0at*.

?olosirea analogilor de insulin ' posibilitatea automonitorizrii' educa ia terapeutic i accesibilitatea la ser,icii specializate reduc ns acest risc.

2. Regimul bazal

Regimul bazal de insulinoterapie este cel mai frec,ent utilizat la intensificarea tratamentuluipacientului cu diabet za$arat tip 2 aflat pe medica ie oral cu metformin) sau cu medica ie oral =n dubl sau tripl asociere de antidiabetice orale* i necontrolat.

Ini ierea acestui regim de insulin se face cu insulin intermediar sau analog lentseara laculcare cu &'2 :;7g corp i se titreaz n func ie de glicemia L >eun. :tilizarea analogului scade riscul $ipoglicemiilor nocturne. /emoglobina glicozilat scade i ea n acest fel p@n la atingerea intelor terapeutice.

3.Regimul bazal plus

(cest regim urmre te reducerea e0cursiilor glicemice postprandiale dup ce insulina bazal afost titrat p@n la ob inerea glicemiilor L >eun n intele terapeutice. (dic la un pacient aflat pe insulin bazal cu glicemie L >eun ntre ectat naintea mesei respecti,e. (cest tip de tratament este relati,u or acceptat de pacient i cel mai bine este ini iat n ambulator )n condi iile particulare de ,ia a ale

bolna,ului*. El face tranzi ia ctre tratamentul bazal bolus dac el ,a fi necesar.

6


7/11

4.Regimul cu insuline premi0ate

Insulinele premi0ate sunt amestecuri de insuline rapide sau analogi rapizi cu insulineintermediare n propor ii ,ariabile )2;A' 3&;A&' &;&*.

Insulinele premi0ate se utilizeaz n dou in>ec ii pe zi' la inter,al de 12 ore' naintea micului

de>un i naintea cinei. (c iunea lor fiind bifazic ' insulina rapid )sau analogul rapid* acopernecesarul de insulin al micului de>un' inter,alul ntre mic de>un i pr@nz' ,@rful insulineiintermediare acoper pr@nzul iar restul inter,alul p@n la cin in>ec ia naintea cinei acoper cina i perioada de noapte)fig. .* eza,anta>ul acestei terapii l constituie dificulatea titrrii )deoarece se ,ortitra ambele componente rapid i intermediar simultan* i necesitatea unor mese cu cantit i fi0e de glucide' la ore fi0e' urm@nd profilul bifazic al premi0atelor. easemenea prezint i un risc crescut de$ipoglicemii naintea pr@nzului )dac sa omis gustarea sau a nt@rziat masa*mai rar dar mai alesnoaptea n prima >umtate a ei. n ciuda deza,anta>elor este un regim de insulin folosit pe scarlarg n diabetul za$arat tip 2 aproape 4&B i ' din nefericire ' i n cazul diabetului za$arat tip 1.

2.3 Insulinoterapia n diabetul zaharat tip 1

(,@nd n ,edere c diabetul za$arat tip 1 presupune deficit absolut de insulin ' tratamentul cuinsulin ,a fi unul de substitu ie. ?iind necesar substitu ia secre iei bazale i prandiale a insulinei standardul terapiei este regimul bazal bolus. (cesta nu presupune doar substitu ia secre iei bazale de insulin cu un analog lent sau 2 prize de intermediar i substituirea secre iei prandiale cu un analog rapid sau insulin uman rapid ci i automonitorizarea glicemiilor' terapia nutri-ional' educa ia terapeutic pentru a putea permite pacien ilor s adapteze dozele de insulin ,ie ii reale. Educa ia terapeutic este de ,aloare crucial pentru c ofer pacien ilor cuno tin ele i abilitatea pentru a putea aplica un asemenea tratament. Educa ia terapeutic este una continu adaptat i indu,idualizat )din nefericire' n ara noastr' asa a ional de (sigurri nu recunoa te acest ser,iciu*.

Ini ierea tratamentului se face n momentul diagnosticrii bolii iar necesarul de insulin ,a nmedie de &' &'% :;6g corp ' >umtate ca insulin bazal i >umtate cu insulina prandial. intele

pentru glicemii ) L >eun' preprandiale i post prandiale* ,or fi indi,idualizate. Ele trebuie definitepentru a fi ulterior atinse. Pentru pacien ii tineri i fr alte boli care recunosc simptomatologia $ipoglicemiilor' intele glicemice trebuie s fie similare persoanelor sntoase.

Domentul zilei Jaloarea glicemiei int

preprandial %&12& mg;dl

2 ore postprandial 1&& 14&mg;dl

2 a.m. 4a.m. 1&&14& mg;dl

(>ustarea dozelor de insulin este un proces continuu. (lgoritmul de a>utare ,a fi unulindi,idualizat. Insulina bazal se ,a titra n func ie de glicemia L >eun iar dozele de insulin prandial,or fi a>ustate in func ie de glicemiile preprandiale i cantitatea de $idra i de carbon a meselor respecti,e. Interprandial se pot administra doze de corec ie pentru a scdea $iperglicemii aflatesemnificati, n afara intelor terapeutice. n cazul e0erci iului fizic )care cre te utilizarea periferic a glucozei i poate determina $ipoglicemii* se recomand scderea dozei de insulin ce predeceefortul cu p@n la 2B sau consumul a 1&2& grame de $idra i de carbon dup efort.

?olosirea tratamentului bazal bolus )care cuprinde alturi de insulinoterapie iautomonitorizarea glicemiilor' terapia nutri ional i educa ia terapeutic continu i a>ustarea dozelor

de insulin* duce la atingerea intelor terapeutice i la men inerea lor un timp nedefinit. Studiul ! demonstreaz c atingerea i men inerea /b(1c la ,alori sub A B reduc inciden a complica iilor

7


8/11

cronice n mod semnificati,. n absen a moti,a iei' educa iei terapeutice i automonitorizrii glicemiei 'e0ist i modalit i alternati,e de terapie cu insulin n condi iile pstrrii constante a acti,it ii fizice' a frec,en ei i consisten ei meselor. (ceast constan poate permite utilizarea unui regim cu insulin premi0ata in 2 prize sau a unui regim de tip rapid rapid premi0at sau premi0atdiminea a' rapid la cin i intermediar la culcare.

intele terapeutice sunt mai greu de atins n aceste ,ariante de insulinoterapie care' dinpcate' sunt destul de frec,ente n practic.

2.4 Insulinoterapia n diabetul zaharat tip 2

iabetul za$arat tip 2 se caracterizeaz prin afectare at@t a secre iei de insulin c@t i afectarea ac iunii insulinei . (fectarea secre iei de insulin se manifest cel putin n 3 feluri"

1. Reducerea sau c$iar absen a primei faze a rspunsului la glucoz astfel nc@t secre ia de insulin este nt@rziat i nu reu e te s reduc e0cursia glicemic prandial la timp. 2. Scderea senziti,it ii rspunsului la $iperglicemie a secre iei de insulin astfel nc@t cre terea glicemiei nu duce la o cre tere corespunztoare a glicemiei.

3. Reducerea capacit ii secretorii totale de insulin

(ceasta afectare a secre iei de insulin nu este static ci dinamic astfel nc@t $iperglicemiacronic poate ea ns i agra,a secre ia de insulin fenomen cunoscut ca to0icitate a glucozei. (stfel' odat cu deteriorarea controlului diabetic se deterioreaz i insulinosecre ia determinat de glucoz. e aceea atunci c@nd aceasta $iperglicemie cronic se corecteaz se mbunt e te rspunsul insulinic endogen prandial. Pacien ii cu diabet za$arat tip 2 au insulinorezisten la ni,elul esuturilor int ceea ce cre te necesarul insulinic zilnic' insulinorezisten a este accentuat de $iperglicemii. e aceea corectarea ei poate mbunt i ac iunea insulinei n periferie.

Ini ierea insulinoterapiei n diabetul za$arat tip 2 se poate face n cazul e ecului monoterapiei cu metformin ' n cazul e ecului dublei sau triplei terapii ' la momentul diagnosticrii diabetului

za$arat tip 2 )cu glicemii mai mari de 3&& mg;dl /b(1cK 1&B' prezen a cetonuriei i a simptomatologiei sugesti,e*' i decompensarea generat de intercuren e sau ID(' (J' I clasa M/a IIIIJ' perioperator sau n timpul sarcinii.

Ini ierea tratamentului se ,a face cu regim bazal plus a a cum recomand consensul (( E(S 2&&* ,ezi figura A )(( =(merican iadetes (ssociation' E(S = European (associationfor t$e StudH of iabetes*. Insulinele premi0ate nu sunt recomandate n ini ierea i a>ustarea insulinoterapiei n diabetul za$arat tip 2' dar ele pot fi folosite de obicei nainte de micul de>un i;saunainte de cin dac propor ia de rapid i intermediar este similar cu mi0turile fi0e ce se comercializeaz.

5dat ini iat regimul bazal doza se titreaz p@n c@nd glicemia L >eun atinge intele

terapeutice. !itrarea dozei de bazal este un proces continuu. ecesarul de insulin n cazul acestuiregim poate dep i 1:;6g corp din cauza insulinorezisten ei induse de $iperglicemia cronic' a dislipidemiilor cu $ipertrigliceridemie' a obezit ii. #a ini ierea insulinei bazale = se pstreaz medica ia oral pree0istent. #a ini ierea regimului bazal plus' doza de secretagog se reduce i ulterior se renun la ea. (lgoritmul de titrare al bazalei i a insulinei prandiale )n cazul regimului bazal plus* este unul u or de e0plicat de ctre specialist i u or de n eles de ctre pacient ceea ce face aderen a la tratament mult mai bun)figura A*.

Insulinoterapia temporar

iabetul za$arat tip 2 poate fi tratat la diagnosticare )/b(1c K1&B' cetonurie* cu insulin.:lterior c@nd glucoto0icitatea scade i se amelioreaz rspunsul insulinic i necesarul de,ine mai

mic de &'3 :;6g corp pacientul poate trece pe terapie oral i terapie nutri ional i e0erci iu fizic terapeutic.

8


9/11

@nd se folose te insulin pentru a ec$ilibra pacien ii decompensa i de intercuren e sau perioperator de multe ori este posibil folosirea de insuline rapide sau a analogilor rapizi nainte demese titr@nd dozele n func ie de glicemiile prandiale ' postprandiale i cantitatea de $idra i de carbon a meselor respecti,e.

2.5 Pompa de insulina) infuzia continu subcutan de insulin*

Pompa de insulin este un sistem desc$is care presupune montarea unui cateter subcutan iata area acestuia la cartu ul de insulin de unde insulina se elibereaza continuu cu o rat ce este prestablit i poate fi modificat. Se reconstituie n acest fel insulinemia bazal. e asemeneabolusurile necesare meselor se ,or administra prin acti,area pompei. Insulina folosit este insulinaumana rapid sau analog rapid de insulin.

E,ident' terapia cu pomp nu e0clude automonitorizarea glicemiilor i a>ustarea dozelor deinsulin conform algoritmului indi,idualziat. !ratamentul cu pomp de insulin este deosebit deeficient pentru mbunt irea controlului metabolic la pacien ii cu diabet za$arat tip 1 mai ales la cei

moti,a i i foarte bine instrui i.

Pompele de insulin sunt relati, mici' u oare' portabile cu baterii.

Indica iile terapiei cu pompe"

I. /ipoglicemii recurente sau se,ere' $ipoglicemii NunaOarenessGII. ecesar ,ariabil de insulin )sarcin ' copii mici' infec ii cronice*

ontraindica ii"

1. (fec iuni psi$ice se,ere2. (bsen a educa iei medicale i moti,a iei

(,anta>e"

1. ?r administrare in>ectabil2. ontrol metabolic mbunt it3. Reducerea riscului de $ipoglicemii4. ?le0ibilitatea stilului de ,ia

eza,anta>e"1. ecesitatea purtrii permanente2. Sc$imbarea frec,ent a cateterului3. ecesitatea unei educa-ii medicale specificecontinue i implicarea pacientului n

managementul pompei4. Posibilitatea decompensrii rapide n cazul disfunc iei pompei.

9


10/11

?ig. 1 Structura insulinei ?igura 2. ?orma de $e0amer a insulinei

?igura 3 Secre-ia de insulin ?igura 4. (bsorb ia insulinei n capilar

?ig.

?armacocinetica diferitelor tipuri de insulin

10


11/11

?igura (' +. Profilul insulinic si glicemic fiziologic al persoanelor nondiabetice

' Regimul de insulin bazal bolus cu analog de insulin )+* i insulin uman)* ERegimul de insulin cu insulin premi0at

?igura A.(lgoritm de titrare a dozelor de insulina

11

4.insulinoterapia

Documents